... His-Purkinje, com diminuição da velocidade de condução, aumento da duração da repolarização e prolongamento dos períodos de refratariedade absoluta. O bloqueio do canal de sódio resulta em contratilidade miocárdica deprimida, hipotensão, vários tipos de bloqueios cardíacos, ectopia cardíaca, bradicardia, alargamento do complexo QRS e/ou padrão de Brugada. A cardiotoxicidade pelo antidepressivo t......
...me, 5g, um aplicador intravaginal ao dormir por 7 dias. · Butoconazol, 2%, creme, um aplicador intravaginal ao dormir por 3 dias. · Clotrimazol, 1%, creme 2%, creme 100mg, supositório 200mg, supositório 500mg, um aplicador intravaginal ao dormir por 3 dias. · Miconazol, 2%, creme 4%, creme 100mg, supositório ao dormir por 7 dias. · Tercon......
...roduz catatonia, alucinações, psicose e paranoia, que provavelmente estão relacionadas à sua atividade dopaminérgica. A toxicidade pode ocorrer em doses iguais ou ligeiramente superiores à dose terapêutica máxima de 450mg/dia. Por outro lado, toxicidade significativa não é esperada em overdose de bupropiona pura com ingestões de adultos <450mg. Os sintomas mais comumente relatados na superdosa......
...oram investigados, como suporte de coagulação na insuficiência hepática, politraumatismo, hemorragia intracraniana e sangramento pós-parto, porém não há evidências de segurança e eficácia globais nessas indicações. Bibliografia 1-Coil CJ, Saten SA. Transfusion therapy in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (......
...os). Em doses intermediárias (5 a 15µg/kg/min), a dopamina aumenta o fluxo, a frequência cardíaca, a contratilidade cardíaca e o débito cardíaco. Em altas doses (>15µg/kg/min), os efeitos a-adrenérgicos da dopamina predominam, levando à vasoconstrição e ao aumento da PA. Em baixas doses, as doses renais de dopamina poderiam aumentar o fluxo e o débito urinário, e já foram preconizadas para nef......
...xame físico. Deve-se evitar confrontar ou desafiar o paciente com TSS; em vez disso, concordar que existe um problema e trabalhar com o paciente para formular um plano de cuidados e encaminhamento. A prioridade é ouvir o paciente e comunicar uma compreensão do que ele está sentindo e a extensão do comprometimento funcional que ele está experimentando. O sofrimento é um fenômeno subjetivo e, ness......
...iciência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresentam pronta recuperação após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é inicialmente comatosa ou obnub......
...o ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de aterosclerose. A presença de doença do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos ou displasia fibromuscular, é importante porque predispõe dissecção, que geralmente é manejada de forma não cirúrgica. Para pacientes que receberam trombólise por AVC, quatro pequenas séries de casos sugerem que a endarterectomia carot......
...tação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico. 3. Intoxicações (solventes, inseticidas, medicamentos). 4. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiperglicemia, hipertireoidismo, uremia, insuficiência hepática). 5. Abstinência e intoxicação por substâncias psicoati......
... 12. Farmer A, Wade A, Goyder E, et al.: Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with noninsulin treated diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 335:132, 2007 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Euclides F. de A. Cavalcanti diabetes melito tipo 2 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Manej......
...lite secundária às ulcerações crônicas; amiotrofia dos músculos interósseos. Acometimento simétrico, lento e progressivo. Desde discretas ilhas de hipoestesia nas formas iniciais até anestesia em bota e luva com graves sequelas nas fases avançadas da doença. Se não houver reações, o infiltrado comprime progressiva e lentamente as fibras, levando a manifestações clínicas somente nas fases avança......
... em homens do que em mulheres. Aparece comumente como uma massa indolor na superfície externa da metáfise da costela. O achado radiológico típico é o de uma lesão óssea, pediculada ou séssil, na superfície da costela, com a medular do osso em contiguidade com a medular da lesão. Degeneração maligna ocorre em menos de 1% dos casos. O tratamento é a ressecção cirúrgica, que costuma ser curativa. ......
...portantes como localização da lesão, comprometimento ósseo, presença de nódulos pulmonares (possíveis metástases) e derrame pleural (possível comprometimento pleural). A tomografia computadorizada é o melhor exame para localizar e caracterizar os tumores de parede torácica, possibilitando uma avaliação da extensão local da doença e das relações da massa com as estruturas adjacentes intra e extrato......
... edema perilesional que se estende pela substância branca. Aproximadamente 50% dos pacientes diagnosticados apresentam uma única lesão na TC de crânio. Entretanto, quando submetidos à ressonância magnética (RM) de crânio, apenas 25 a 33% apresentam lesões únicas. Logo, uma vez feito o diagnóstico, todos os pacientes devem ser submetidos à RM de crânio para melhor decisão terapêutica. Após a ident......
...as de estímulo à perda de água livre, mediante alterações no mecanismo diluidor da urina. Isso pode ser obtido com o emprego de diurético de alça, com a ação bloqueadora do lítio ou demeclociclina sobre o ADH nos ductos coletores e, mais recentemente, com o uso de bloqueadores dos receptores V2, que atuam nos segmentos terminais do néfron. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A conce......
... ações, para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade. Coleta e processamento de dados; análise e interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de controle apropriadas; avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; divulgação de informações sobre as investigações, m......
...bulatórios; · Investigações epidemiológicas; · Estudos epidemiológicos especiais; · Sistemas sentinela; · Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE); · Imprensa e população, dentre outros. DIAGNÓSTICO DE CASOS A confiabilidade do sistema de notificação depende, em grande parte, da capacidade de os profissionais e serviços locais de saúde – responsávei......
...ratoriais no latrodectismo são inespecíficas, sendo descritos distúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e eletrocardiográficas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). A......
...o de potássio (KMnO4) 1:40.000 e curativos locais são recomendados até ser realizada a remoção da escara e acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. · Foneutrismo – Tratamento sintomático para a dor com calor local e analgésico sistêmico. Pode-se usar também infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adu......
...e poder ser realizada em consultório e sem anestesia. Diferencia as lesões sólidas das císticas, chegando a ser curativa no segundo caso. Nas mãos de médicos com boa experiência, apresenta sensibilidade e especificidade elevadas. Apesar de poder ser feita facilmente, sugere-se a realização de exame ultrassonográfico prévio para diferenciar os cistos complexos. A punção com agulha grossa cortante,......
...e, deve-se tranquilizar a paciente. A comparação com a mesma região da mama contralateral pode ajudar a evidenciar lesões pouco palpáveis. Uma vez notado um nódulo, o médico deve assinalar sua localização, tamanho e características. Essas informações são imprescindíveis para um seguimento adequado. Massas benignas geralmente não causam alterações na pele, são fibroelásticas, móveis e com limite......
..., tabagismo, dislipidemia e antecedente familiar de doença cardiovascular aumentam a probabilidade diagnóstico. Em pacientes com suspeita diagnóstica de angina estável é necessário a realização de exames mínimos. Segundo as recomendações da American Heart Asociation, estes incluem hemoglobina, glicemia de jejum, perfil lipídico, R-X de Tórax e ECG de repouso. Desta forma será avaliado......
... de Raiva humana, com 86,48% dos casos nesses dois anos, ultrapassando os índices de transmissão canina. No ano de 2008, foram notificados 3 casos de Raiva humana, sendo 2 por morcego e 1 por sagui. Não houve transmissão por cão ou gato. Ressalte-se que, naquele ano, foi registrado o primeiro caso de cura de Raiva humana no Brasil. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar precocemente ár......
...mo tratamento de suporte: dieta por sonda nasogástrica e hidratação para manutenção do balanço hídrico e eletrolítico; na medida do possível, usar sonda vesical para reduzir a manipulação do paciente; controle da febre e vômito; betabloqueadores na vigência de hiperatividade simpática; uso de antiácidos, para prevenção de úlcera de estresse; realizar os procedimentos para aferição da pressão venos......
...tratamento de infecções como otite, por exemplo. MEDICAÇÕES Omeprazol Este foi o primeiro IBP disponível para uso comercial. Discutiremos seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. Modo de Ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção......
...reia e, mesmo nas que continuam menstruando, observou-se diminuição da menalgia. O uso de adesivos medicados (Evraâ) não apresentou resultados tão bons no controle da dismenorreia. Para as pacientes que não desejam anticoncepção hormonal, a suplementação com progesterona sintética na segunda fase do ciclo é uma boa alternativa para a redução do volume menstrual e, consequentemente, da cólica. ......
...ão deve ser mais freqüente nesta época. Alexander em estudo recente sugere que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. Interações medicamentosas Antiácidos principalmente contendo alumínio podem diminuir a absorção assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo o clearence ......
... MB Mais que 5 lesões de pele Eritema e infiltração difusas, placas eritematosas infiltradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade. Positiva (bacilos abundantes e globias) Virchowiana (HV) Notas: 1) Na hanseníase virchoviana, afora as lesões dermatológicas e das mucosas, ocorrem também lesões viscerais; 2) As man......
...quirida (detecção e tratamentos precoces dos casos e dos parceiros). NOTIFICAÇÃO A sífilis congênita é doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória. A sífilis adquirida deve ser notificada de acordo com as normas estaduais e/ou municipais. A Coordenação Nacional de DST e AIDS, do Ministério da Saúde, selecionou fontes de informações específicas em conjunto com estados e mun......
...Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Varicela / Herpes Zóster CID-10: B01 E B02 DESCRIÇÃO DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Varicela É uma infecção viral primária, aguda, caracterizada por surgimento de exantema de aspecto máculo-papular, de distribuição centrípeta, que, após algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamente para pústulas e, po......
...ca (período de infecção e de intoxicação), com início abrupto, febre alta e pulso lento em relação à temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefaleia intensa, mialgias, prostração, náuseas e vômitos, durando cerca de 3 dias, após os quais se observa remissão da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar algumas horas ou, no máximo, 2 dias. O caso pode evoluir para cura ou para a forma grave (......
...ra óbito, letalidade média de 52,8% com variação de 23 a 100%. Todas as unidades federadas da região Norte registraram casos no período, ainda que esporádicos, sendo responsáveis por 35,8% das notificações do país, nas duas ultimas décadas. A região Centro-oeste notificou 30,2% dos casos do período e a região Sudeste, 18%. O Nordeste (Maranhão e Bahia) foi responsável por 15% dos casos e a região ......
...utâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite). Os estados reacionais são a principal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pela Hanseníase. Portanto, é importante que o diagnóstico das reações seja feito precocemente, para se dar início imediato ao tratamento, visand......
...ara os estados reacionais deverão ser encaminhados a unidades de referência para confirmação de recidiva. Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva, segundo a classificação operacional são: · Paucibacilares (PB) - Paciente que, após alta por cura, apresentar dor no trajeto de nervos, novas áreas com alterações de sensibilidade, lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriore......
... fortalecer as atividades de vacinação em áreas ou grupos de maior risco. Notificação Os casos suspeitos e confirmados devem ser notificados e investigados, visando à proteção dos contatos não infectados. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal......
... da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve ser realizado em serviços especializados (média ou alta complexidade do SUS). O mesmo ocorrendo com as formas fulminantes Características Epidemiológicas Estima-se que o HBV seja responsável por 1 milhão de mortes ao ano e existam 350 milhões de portadores crônicos no mundo. A estabil......
...as lesões secam e formam crostas que serão liberadas gradativamente, deixando discretas manchas que tendem a desaparecer. Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. Em geral, o quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas. Todavia, os sintomas dolorosos podem se agravar, tornando-se muitas vezes insuportáveis, principalmente quando atinge pe......
...ico de infecção pelo VVZ. Diagnóstico Diferencial Varíola (erradicada); coxsackioses; infecções cutâneas; dermatite herpetiforme de During Brocq; impetigo; erupção variceliforme de Kaposi; riquetsioses, entre outras. Em caso de duvida quanto ao diagnóstico, encaminhar o paciente para uma unidade de saúde de referência. Tratamento · Sintomático – Anti-histamínicos sistêmicos, para at......
...creatinina, ureia, eletrólitos, transaminases e bilirrubinas (A-III). Pelo menos dois pares de hemoculturas de sítios diferentes são recomendados. Se o paciente tiver um cateter venoso central, um desses pares deve ser coletado do sangue pelo cateter (A-III). Os volumes colhidos devem se limitar a menos de 1% do volume total de sangue do paciente (normalmente cerca de 70 mL/kg) em pacientes com ......
...ominal, endarterectomia de carótida, enxertos vasculares periféricos, artroplastia de quadril, artroplastia de joelho, ressecção de cólon, ressecção hepática parcial, cirurgia de Whipple, pneumectomia, lobectomia pulmonar, gastrectomia, esofagectomia, nefrectomia ou cistectomia. O principal fator de exposição foi a realização ambulatorial de ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico) 180 di......
...atória, uma vez que cerca de 80% do efeito máximo é obtido 15 a 20 minutos após a oferta. Em contrapartida, quando usada a via oral, o início de ação ocorre apenas a partir da 2ª hora e com mais efeitos colaterais, não havendo justificativas, atualmente, para o uso dessa via. Nas crises agudas, o brometo de ipratrópio deve ser associado, por promover broncodilatação por ação anticolinérgica e ser......
...fatores. Quanto à influência da permanência em creches sobre a frequência de infecções respiratórias, um estudo realizado nos Estados Unidos revelou que aproximadamente 75% das crianças que eram cuidadas em creches (o que significava contato com 7 ou mais crianças todos os dias) apresentaram 6 ou mais infecções respiratórias ao ano, enquanto a mesma situação ocorreu com apenas 1/3 das crianças qu......
... incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicina também parece exercer efeitos adicionais na amiloidose AL, prin......
...ncidência de fraturas não vertebrais em pacientes. Modo de Ação Estimula a absorção de cálcio no intestino. Indicação e Nível de Evidência Prevenção da osteoporose, hipocalcemia. Posologia Doses de 400 a 800 UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vitamina D3). Efeitos Adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática. ......
...o haja deformidades, calçados específicos devem ser recomendados após avaliação por especialista dos pés. A pesquisa de neuropatia periférica deve ser realizada pelo menos anualmente, com o teste com monofilamento de 10 g aplicando pressão em pontos específicos do pé que são especificados no próprio monofilamento. A ocorrência de úlcera neuropática em pacientes com teste do monofilamento é extrem......
... anos e acima de 75 anos, com sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. No entanto, o uso desses marcadores não deve ser indicado a todos os pacientes, dando-se prioridade àqueles em que há necessidade de se diferenciar o quadro cardíaco de alguma outra doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência c......
...gnética de Músculos O papel da ressonância magnética ainda não está definido. Biópsia Muscular Considerada o padrão-ouro no diagnóstico da polimiosite, deve ser realizada precocemente em todos os pacientes com diagnóstico sugestivo. Na dermatomiosite não é necessária, pois as lesões cutâneas são características. A alteração histológica mais comum é a degeneração e regeneração de miofibrila......
...da por drogas como lítio e antidepressivos tricíclicos e idiopática. Diagnóstico A suspeita clínica ocorre em pacientes com poliúria (2 a 20 L/dia). O diagnóstico requer a quantificação do volume de diurese e da ingestão hídrica, a determinação da densidade urinária (menor que 1005) e a exclusão de outras causas de poliúria e polidipsia: diabetes melito, polidipsia primária, hipercalcemia, sí......
...mparativa que revisou 68 ensaios clínicos randomizados (16.073 participantes) de 1980 a 2010, comparando praticamente todos os antipsicóticos e estabilizadores de humor atualmente disponíveis, tendo como desfechos tanto a eficácia quanto a tolerabilidade1. O objetivo dessa metanálise foi apresentar uma comparação entre as drogas atualmente disponíveis para o tratamento da mania aguda, procurando c......
... Outro aspecto é compreender como os pais estão lidando com esta situação, quais os seus medos e angústias, quais as suas principais dúvidas, de modo a poder dar-lhes apoio direcionado às suas próprias necessidades. Exame físico Como em qualquer criança, o exame objetivo dever· ser minucioso, de forma que se possa excluir patologia orgânica. A irritabilidade de uma criança, frequ......