...tica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactóides são raros. Contra-indicações A dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e em pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indic......
...elativamente estáveis, na medida em que as pressões arteriais médias (PAMs) variam de 50 a 150mmHg. Esse fenômeno, conhecido como autorregulação, é mediado pela reatividade dos vasos do cérebro. Com frequência, a autorregulação se altera nos cérebros lesionados. Como resultado, o FSC poderá se tornar diretamente acoplado à pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM – PIC). É muito difícil medir clini......
...idade de certos sintomas de abstinência, mas não são tão efetivos e provavelmente não conferem proteção contra convulsões como fazem os benzodiazepínicos. Sendo assim, esses tratamentos alternativos geralmente são considerados adjuvantes ao uso dos benzodiazepínicos. Além disso, quando os benzodiazepínicos são utilizados, um efeito conhecido como abordagem desencadeada por sintoma – em que os benz......
...existentes são insuficientes para se fazer qualquer tipo de avaliação das sequelas produzidas a longo prazo pela braquiterapia. A comparação dos efeitos colaterais da prostatectomia radical e da radioterapia por feixe externo revelou que os homens submetidos ao primeiro procedimento são mais propensos a desenvolver incontinência urinária ou impotência (embora declínios significativos da função s......
...heter use in the elderly and urinary tract infection in acute care. BMC Geriatr 12:15, Oct. 2006. 9. Gokula R.R., Hickner J.A., Smith M.A.: Inappropriate use of urinary catheters in elderly patients at a Midwestern community teaching hospital. Am J Infect Control 32:196–199, Jun. 2004. 10. Saint S., et al.: Condom versus indwelling urinary catheters: A randomized trial. J Am Geriatr So......
...omo alguns estados exigem atividades de vigilância específicas e comunicados para organismos específicos, incluindo MULTIRs, os hospitais devem estar em conformidade com essas e outras exigências aplicáveis.45 Os hospitais devem fornecer dados sobre a vigilância de MULTIR e achados para o pessoal envolvido nas atividades de prevenção de infecções – principalmente as pessoas interessadas, como líd......
...ney. É importante ter bem claro que esses materiais devem estar à disposição do atleta em quantidade suficiente para que ele mesmo possa escolher seu próprio equipamento para a amostra. É imprescindível que os profissionais que participam desses processos estejam credenciados e identificados. O processo de coleta das amostras pode variar ligeiramente, dependendo do tipo de competição e das moda......
...m vez das doenças que afetam, são as verdadeiras causas de morte.3 As visitas de assistência primária proporcionam a oportunidade de avaliar riscos, discutir opções e recomendar comportamentos e tratamentos que comprovadamente diminuem os riscos de doença e morte. Segundo as estimativas, durante o ano de 2007, os médicos da assistência primária realizaram 577 milhões de consultas nos Estados Unido......
... agonista beta-2 seletivo de longa duração na sua dose regular pode melhorar o controle. 114 Apesar do agonista beta-2 seletivo não ser usado em substituição de esteroides inalatórios de baixa dosagem,115 o uso frequente destes agentes podem levar à redução da dose dos esteroides inalatórios.116 Quando um glicocorticosteroide inalatório não controla corretamente os sintomas do paciente, um agonis......
... de perigo e se dissipa na mesma velocidade assim que essa ameaça é removida; além disso, é, em geral, adaptativo. A ansiedade, por sua vez, é um desconforto acerca da antecipação de ameaças previsíveis ou menos específicas, leva mais tempo para se dissipar do que o medo e também pode ser adaptativa. Tanto o medo quanto a ansiedade costumam ser acompanhados de comportamentos de esquiva, os quais t......
...a glicêmica do paciente, e valores acima de 7% estão rotineiramente associados a valores de glicose na faixa diabética. Do mesmo modo, por sua conveniência como medida de hiperglicemia crônica, a HbA1C é utilizada como indicador de risco médico em estudos científicos e para medir o grau de sucesso das terapias glicêmicas na prática clínica. Tabela 1. Critérios diagnósticos da American Diabete......
...is tenham capacidade para administrar programas de controle de infecções. A seção “Ferramenta”, no final deste capítulo, apresenta uma lista de verificação orientadora (Fig. 7-1). Além disso, os novos profissionais da área devem fazer cursos de treinamento básico de prevenção e controle de infecções durante o primeiro ano no exercício da função. É imprescindível que as lideranças organizacionais ......
...idos em 4 UTIs clínico-cirúrgicas holandesas. Foram excluídos pacientes com insuficiência hepática (INR>1,5 e encefalopatia), pós-operatório de cirurgia do fígado, com contra-indicações à cateterização venosa central, com crises epilépticas generalizadas, causa evidente de hiperlactatemia aeróbia (a critério do médico assistente) ou com ordens de não reanimação. Após admissão na UTI, os pacie......
...e página 741). Insulina humana NPH e insulina humana regular – insulina regular ou cristalina, de ação rápida, está indicada em cetoacidose, gravidez e trabalho de parto, situações de emergência, em combinação com insulinas de ação média ou prolongada, em bombas de infusão subcutânea e em tratamento tipo bolo antes das refeições. A insulina isófana (NPH), de ação média, é usada em tratamento de m......
... porque ainda faltam estudos que levem em conta efeitos de longo prazo e desfechos primordiais. Metformina é representante das biguanidas e constitui a primeira escolha no tratamento de obesos com diabete tipo 2, no qual a resistência à insulina é o fator preponderante. Em revisão sistemática que comparou metformina a dieta isolada ou placebo, houve diminuição de hemoglobina glicosilada. Não ocor......
...omias e artroplastias, principalmente coxofemorais e de joelhos, podem proporcionar melhor mobilidade e dar recuperação funcional ao paciente. Artrites Reativas (ARe) Introdução As ARe geralmente são assimétricas, assépticas, cursando em surtos agudos com duração média de 4 a 5 meses. Podem ser recorrentes, com sintomas de fraqueza ou dores musculares e duração de até 1 ano. Ocorrem geralmen......
...k SOFA, por exemplo, pode ser utilizado para identificar disfunções orgânicas em pacientes com suspeita de infecção, conforme o Quadro 2. A presença de dois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Quadro 2 Escore Quick Sofa Sistema Escore Frequência respiratória =22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 PAS =100mmHg 1 PAS: pre......
... gradual dos cuidados se aplica ao gerenciamento de dor aguda. Um dos exemplos mais típicos é o uso pós-operatório imediato de bloqueios regionais, analgesia epidural e dosagem intravenosa de opiáceos para atingir níveis satisfatórios de alívio. O regime de tratamento deverá ser alterado na medida em que o paciente for apresentando progressos. Com auxílio de uma tabela de conversão, o regime IV p......
...a convulsões generalizadas. Convulsões generalizadas (convulsivas ou não convulsivas) Convulsões de ausência Típicas Atípicas Convulsões mioclônicas Convulsões clônicas Convulsões tônicas Convulsões tônico-clônicas Convulsões atônicas Convulsões epiléticas não classificadas As convulsões focais ou parciais se subdividem......
... cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Aplicação Prática No contexto de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador assumia “o risco” de suportar os custos dos cuidados, um programa de cuidados paliativos proativo ajudou a evitar a escalada de uso hospitalar e os custos nos últimos ......
...ve menor porcentagem de admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e menor chance de morrer no hospital (P <001). A taxa de readmissão média nos últimos 30 dias foi menor para os participantes com DPOC (P = 0,005), IC (P <0,001) e demência (P = 0,01), mas não para aqueles com câncer (P = 0,08). Os pa......
...o ruim. Não é incomum haver refratariedade desse tipo de tumor às primeiras linhas de quimioterapia. Pacientes com carcinoma urotelial avançado que progride após a quimioterapia à base de platina têm um mau prognóstico e opções de tratamento limitadas. Talvez uma nova medicação possa trazer esperança aos casos mais complicados. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico aberto internacional, d......
...om necessidade de cuidados paliativos. Entretanto, nem sempre as coisas funcionam dessa forma. No sul da Califórnia, é oferecido um programa de cuidados paliativos proativo financiado e operado por um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são realizados, nesse sistema, de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma var......
... Sequelas de longo prazo da DIP incluem infertilidade, falha de implantação após inseminação in vitro, gravidez ectópica e dor crônica, podendo afetar 11% das mulheres em idade reprodutiva. A causa mais comum de morte é a ruptura de um abscesso tubo-ovário, e a mortalidade associada à ruptura permanece entre 5 e 10%, mesmo com métodos de tratamento atuais. Fisiopatologia A flora vaginal no......
...recem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceir......
...ãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visivelmente sujas. 1. O vírus da influenza sazonal é rapidamente inativado em 30 segundos após antisepsia das mãos com álcool 70%. 2. Determinados vírus envelopados (ex: herpes simples, HIV, influenza, vírus respiratório sincicial) são susceptíveis ao álcool quando testados in vitro. • A higieniza......
...eve, fragmentado e alterações consistentes no sono REM) e, caso a abstinência seja severa (delirium tremens), pode persistir por tempo mais prolongado. Após meses de abstinência, pode perdurar a queixa de insônia, acompanhada de alterações na polissonografia, mas é necessário excluir que tal sintoma seja decorrente da presença de transtornos afetivos e ansiosos. A insônia também pode acompanhar ......
...revista inicial e em linguagem acessível, as características da doença e o esquema de tratamento que será seguido – drogas, duração, benefícios do uso regular da medicação, conseqüências advindas do abandono do tratamento e possíveis efeitos adversos dos medicamentos. A atual estratégia do tratamento supervisionado (DOTS/TDS) tem como objetivo garantir a adesão ao mesmo, reduzindo o risco de tran......
...são isentas de risco) e os altos custos de antibioticoterapia. Bibliografia 1. Maki DG, Ash SR, Winger RK, Lavin P; for the AZEPTIC Trial Investigators. A novel antimicrobial and antithrombotic lock solution for hemodialysis catheters: A multi-center, controlled, randomized trial. Crit Care Med 2011 Apr; 39:613. Fator de Impacto da Revista (Crit Care Med): 6,373 Nova lock-terapia p......
...s habituais e outro com a intervenção de se realizar o rastreamento anual para câncer de ovário com CA-125 e USG transvaginal. Aquelas com CA-125 = 35 U/mL ou com alterações suspeitas ao USG transvaginal eram consideradas pacientes com rastreamento positivo, que induzia investigação complementar.. As participantes foram seguidas em média por 13 anos. Os desfechos avaliados foram mortalidade por câ......
... tentativas; P < 0,05). As complicações foram mais comuns no grupo controle: · 5,4% de punção arterial e hematoma; · 4,4% de hemotórax; · 4,9% de pneumotórax; · 2,9% de lesão de plexo braquial; · 1,5% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos co......
...ia. Contexto clínico A passagem de acesso venoso central é um procedimento fundamental em situações de emergência ou terapia intensiva. Entretanto, a passagem em veia subclávia, considerada de escolha quando se pensa em minimizar as chances de infecção, é cheia de outros riscos. Por outro lado, o uso da ultrassonografia está cada vez mais comum para auxiliar a passagem de acessos venosos cent......
... doença coronariana. Este grupo de pacientes foi comparado com um grupo controle de 5.000 indivíduos, que não apresentaram IAM ou morte coronariana, proveniente de modo aleatório dos mesmos 39.513 pacientes, pareado por sexo, idade e ano de inclusão no estudo. Após ajuste para múltiplos fatores de confusão (fatores de risco cardiovasculares tradicionais, comorbidades e uso de outros fármacos), os ......
...am a ritmo sinusal e receberam alta. As características demográficas e clínicas dos pacientes dos três grupos de cardioversão (elétrica, química e espontânea) eram semelhantes. Os pacientes do grupo de controle de frequência e que não recebeu tratamento eram um pouco mais velhos e um momento de início do flutter pouco claro na história, e o grupo que não recebeu tratamento tinha mais fatores de ri......
...rou identificar evidências científicas que suportem o conceito de que a circuncisão masculina diminui a transmissão e a prevalência do HPV na população. Contexto clínico A circuncisão masculina é realizada universalmente há séculos, motivada sobretudo por tradições religiosas. Relatos do final do século XIX e início do século XX observaram uma baixa incidência de câncer de colo ut......
...e (26,6 vs. 16,3%, p=0,054) e um menor número de dias livres de disfunções cardiovascular, hepática, renal e de coagulação (12,3 vs. 15,5 dias, p=0,02). Aplicações para a prática clínica Ao contrário de estudos menores, este não mostrou benefício no uso de suplementação de ?-3, AGL e antioxidantes em pacientes com LPA/SARA. Diferentemente de outros estudos, este administrou o suplemento em bo......
...cos respiratórios que não procuraram o serviço de saúde ou que procuraram por outro motivo) de caso de TB pulmonar, considerar indivíduos sintomáticos respiratórios (SR) como aqueles com tosse = 2 semanas. Os autores do consenso justificam a recomendação de reduzir o tempo de tosse necessário para iniciar investigação de tuberculose de 3 (recomendação atual do Ministério da Saúde5) para 2 semanas ......
...até o paciente chegar à terapia intensiva onde recursos adicionais são alocados em função de sua clínica e exames laboratoriais. Frente aos diversos protocolos, que variam de acordo com as culturas e valores institucionais e as experiências dos serviços, é importante ressaltar que de comum, todos visam à rapidez e à segurança nas ações de campo, sempre com uma boa retaguarda logística dos serv......
...gestão pulmonar e periférica, evoluindo com hipotensão arterial e diminuição de perfusão periférica. A insuficiência cardíaca é responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano. De uma maneira geral, a IC descompensada com necessidade de internação hospitalar pode se apresentar de três formas: · IC aguda; · IC crônica agudizada; · I......
...quem tivesse diagnóstico; · não realizar rastreamento para diabetes (grupo controle). Os pacientes foram selecionados com base em risco para ter diabetes. Foi feito um seguimento médio de 9,6 anos e não ocorreu diferença de mortalidade entre os grupos. As limitações do estudo são que apenas 3% da população que passou por rastreamento teve diagnóstico de diabetes tipo 2 e que é sabido q......
...D, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J 2009;30:459-468 Balão intra-aórtico não reduz mortalidade em choque cardiogênico por infarto Lucas Santos Zambon Balão intra-aórtico não reduz mortalidade em choque cardio......
...el de evidência que favoreça esse uso, mas este pode ser justificado se existir tendência de desenvolvimento de insuficiência renal crônica não havendo controle da SN.1,4,6 Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP). Os estudos sobre o tratamento da GNMP primária são muito heterogêneos e envolveram um pequeno número de pacientes, pois a incidência da GNMP é menor do que a dos demais tipos a......
...as glicêmicas com o tratamento com insulina convencional. Bibliografia Blonde L et al. Once-weekly dulaglutide versus bedtime insulin glargine, both in combination with prandial insulin lispro, in patients with type 2 diabetes (AWARD-4): A randomised, open-label, phase 3, non-inferiority study. Lancet 2015 May 23; 385:2057. Dulaglutida pode substituir Insulina Basal de Longa Ação Lucas Santo......
...es esqueléticos, frequentemente em combinação. Apresentamos um estudo que teve como objetivo comparar os resultados funcionais e de controle de dor em uma semana e três meses após uma visita ao pronto-socorro para lombalgia aguda entre pacientes randomizados para um curso de dez dias de (1) naproxeno + placebo; (2) naproxeno + ciclobenzaprina; ou (3) naproxeno + oxicodona / paracetamol. O Es......
...eco de Mortalidade-causa específica. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,6 anos no grupo de diabetes e de 4,8 anos no grupo de controle. No geral, 77.117 de 435.369 pacientes com diabetes (17,7%) morreram, em comparação com 306.097 de 2.117.483 controles (14,5%) (hazard ratio ajustado, 1,15; IC95% 1,14 a 1,16). A taxa de morte cardiovascular foi de 7,9% entre os pacientes diabéticos versus ......
...ado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edemacerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdural ehidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressivabifrontotemporoparietal em pacientes com TCE grave com edema cerebral difuso,com um resultado significativamente pior em 6 meses em pacientes no grupo decraniectomia do que nos pa......
...aixapara maximizar a ventilação alveolar.- Verificarse há represamento de ar.- Verificarse há auto-PEEP.- Recomenda-seiniciar ventilações espontâneas assim que possível, porém a hipercapnia crônicae a fraqueza da musculatura respiratória podem requerer VM controlada por maistempo, eventualmente até que a resistência de via aérea seja reduzida. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo A determin......
... Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:8227–32. 15. Albani S, Carson DA. A multistep molecular mimicry hypothesis for the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Immunol Today 1996;17:466–70. 16. Nakajima T, Aono H, Hasunuma T, et al. Overgrowth of human synovial cells driven by the human T cell leukemia virus type I tax gene. J Clin Invest 1993;92:186–93. 17. Aicher W......
...nte, por 2-6 semanas; em seguida, mudar para fluconazol. Agente alternativo. - Diagnóstico Manifestações Clínicas A maior parte dos pacientes com pneumonia produzida pelo organismo PPC tem febre.48 A ocorrência de condições como taquipneia e taquicardia é comum em pacientes gravemente enfermos. As manifestações clínicas se desenvolvem de maneira insidiosa, e possivelmente na f......
...rmações básicas sobre medidas relacionadas ao estilo de vida que melhorem a satisfação sexual e, em muitas circunstâncias, o encaminhamento para aconselhamento. Orientação e aconselhamento Conforme as expectativas nutridas pela observação dos efeitos substanciais do placebo durante os estudos sobre diversas intervenções destinadas ao tratamento de problemas sexuais femininos, o simples convi......