...rimário que mede mais de 5 cm, pela invasão neoplásica da pele ou da parede torácica, ou pela presença de linfonodos ou tumor fixos. O câncer de mama inflamatório está classificado nesta categoria. A manifestação clínica deste tumor consiste em inchaço do seio, eritema, aquecimento e aspecto de “casca de laranja” (caracterizado por uma aparência ondulada produzida pela infiltração tumoral dos linf......
...to Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Paciente do sexo feminino, 58 anos, procura o posto de saúde por não conseguir, nos últimos seis meses, realizar suas caminhadas diárias devido a cansaço e dispneia. Além disso, relata ter apresentado vários episódios de rubor facial, com duração de cerca de 1minuto, associados a taquicardia, d......
...dico não tenham se adaptado do mesmo modo. Nos Estados Unidos, o sistema de tratamento médico proporciona fácil acesso ao tratamento hospitalar agudo e treinamento médico centralizado em hospitais de tratamento intensivo. No entanto, o suporte ou treinamento na terapia coordenada comunitária necessário ao atendimento de pacientes com doença crônica é extremamente limitado. Um corpo de evidências c......
...am normalizados. Espru colagenoso O espru colagenoso é uma doença rara e devastadora, em que há formação de camada de colágeno sob os enterócitos do intestino delgado. A relação existente entre o espru colagenoso e a colite colagenosa é obscura, contudo o aspecto histológico básico da deposição subepitelial de colágeno é o mesmo em ambas as condições. A origem da colite colagenosa é desconh......
...e simples aguda em uma mulher. IV = via intravenosa. Tabela 4. Regimes de tratamento para pielonefrite aguda5 Condição do paciente Regime Comentário Paciente de ambulatório Fluoroquinolonas x 5 a 14 dias* Ciprofloxacina, 250 a 500 mg 12/12 h Ciprofloxacina XR, 1.000 mg 1x/dia Levofloxacina, 250 a 750 mg 1x/dia TMP-SMX, 160/800 mg 12/12 h × 14 dias Amoxicil......
...ceção dos assuntos mais complexos. A crise de alterações patológicas ocorre nas regiões pré-frontais inferiores dominantes.86,87 A afasia não fluente progressiva geralmente é causada por uma taupatia. Outro tipo de expressão da linguagem nas DLFT é da demência semântica, que consiste em uma condição na qual a mecânica, a melodia e a entonação da fala são preservadas, mas há perda do acesso ao sign......
...l, embora os múltiplos defeitos hemostáticos contribuam para a diátese hemorrágica na doença hepática severa, os fatores hemodinâmicos e anatômicos são os determinantes primários, nesta situação. Fibrinólise primária Os casos de fibrinólise primária são raros. É provável que muitos dos relatos iniciais de fibrinólise primária representassem uma fibrinólise secundária associada à CIVD. A hema......
...Addiction. 2005 Mar;100(Suppl 1):23-31. 38.Passos SR, Camacho LA, Lopes CS, dos Santos MA. Nefazodone in out-patient treatment of inhaled cocaine dependence: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Addiction. 2005 Apr;100(4):489-94. 39.Margolin A, Kosten TR, Avants SK, Wilkins J, Ling W, Beckson M, et al. A multicenter trial of bupropion for cocaine dependence in methadone-maintained......
...astante comum entre os motociclistas vítimas de lesão. Os médicos devem perguntar sobre o uso de motocicleta. É preciso que os médicos redobrem os esforços de triagem de abuso de substâncias em motociclistas e recomendem o uso de capacete. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Levando-se em conta o total de mortes em acidentes de trânsito no país, em 2004, os casos envolvendo motociclistas eram 14%. Em......
... que os músculos envolvidos na respiração e na alimentação voltem a funcionar normalmente. Depressão As estimativas sugerem que 14 a 23% das mulheres engravidam apresentando uma perturbação do humor unipolar ou desenvolvem esta perturbação ao longo da gestação.60 Em 2003, as estimativas indicaram que 13,4% das mulheres tomaram antidepressivos em algum momento da gestação – uma taxa ......
...imuno-histológicos de um linfoma cutâneo de células T CD30+.69 A papulose linfomatoide ocorre sob a forma de erupção papulonodular autocicatrizável, recorrente e crônica. Em alguns pacientes, foi observada a existência de uma associação à micose fungoide. A clonalidade das células T foi registrada por PCR em 20 pacientes com PLEVA. Achados similares foram obtidos a partir de pacientes com papulose......
...igado(a) a fazer coisas contra a sua vontade? Alguém, em algum momento, tomou algo que era seu sem pedir permissão? Você foi repreendido(a) ou maltratado(a) por alguém? Você foi obrigado(a) por alguém a assinar documentos sem saber do que se tratava? Você tem medo de alguém que mora com você? Você está muito isolado(a)? Alguém falhou em ajudar a cuidar de você q......
...s previstas e subtraindo-se as altas previstas. Então divide-se o resultado pelo número total de áreas de tratamento. Uma proporção elevada de leitos indica que a entrada no PS excedeu a saída. Uma opção é usar uma área de espera para pacientes que já realizaram suas avaliações, mas aguardam os resultados de exames laboratoriais ou radiológicos. Outra opção é aumentar o fluxo de pacientes do PS, d......
...e o volume cirúrgico diário. Passo 3: Testar mudanças para melhorar o fluxo. Os hospitais que querem melhorar o fluxo podem testar dois grupos principais de mudanças: aquelas internas ao hospital e as que envolvem relacionamentos cooperativos com outros provedores de cuidado. As mudanças dentro do hospital incluem facilitar a programação cirúrgica e programar as altas. As mudanças com provedo......
...cadêmicas e práticas pode ajudar a direcionar as reformas na educação de enfermagem e melhorar a qualidade dos formandos locais em enfermagem. Embora um programa de residência nacional, padronizado, respaldado por financiamento e apoio federal, seja o alvo final a longo prazo, existem atividades que podem ser realizadas imediatamente em qualquer hospital. Vários hospitais e centros acadêmicos cria......
...do agudo – o que ajuda a melhorar a permanência da enfermagem por meio da orientação efetiva. Fonte: Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinking in an orientation program for novice nurses. J Nurses Staff Dev 17 (1): 12-19, 2001. Deve-se cobrir uma variedade de processos de doenças relevantes para proporcionar ao enfermeiro novato uma visão abrangente......
...iz. Coletivamente, este desequilíbrio acarreta expansão da matriz extracelular. Além disso, a transdiferenciação das células epiteliais em miofibroblastos migratórios, um processo conhecido como transformação epitelial em mesenquimal, também constitui um dos principais eventos contribuidores para a patogênese da fibrose renal.37 Diagnóstico Manifestações clínicas/achados físicos Em contras......
... melhores resultados aos pacientes de UTI. Aguardar sete dias para se iniciar a NP em pacientes que não conseguem atingir o alvo calórico mostrou-se uma abordagem segura (sem diferenças de mortalidade e em estado funcional na alta), associada a menos complicações (menor taxa de infecções) e custos (internações mais curtas, menor tempo de ventilação mecânica e diálise). A ocorrência elevada de hipo......
...a aérea intratorácica sem anormalidades parenquimatosas. O fluxo expiratório tende a atingir rapidamente um platô. Esse padrão costuma ser visto em obstrução de vias aéreas superiores, como em disfunção de pregas vocais. (d) Obstrução variável de via aérea extratorácica. O fluxo expiratório é normal, mas o fluxo na porção inspiratória da curva é agudamente limitado. (e) Obstrução fixa de via aérea......
...r razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto ocorreu em 121 pacientes(8,5%) no grupo-alvo mais baixo e em em 156 (10,9%) no grupo-alvo mais alto(taxa de risco ajustada, 0,78; intervalo de confiança de 95%, 0,61 a 0,98; P =0,04). A incidência de hemorragia intracraniana e diabetes diagnosticadorecentemente não diferiu significativam......
...oabsoluto ajustada, -0,04% [IC 95%, -4,80% a 4,71%]; risco relativo ajustado,1,00 [IC 95%, 0,86-1,16]) ou em qualquer um dos outros seis desfechossecundários maternos e neonatais clínicos. Também não houve diferençassignificativas entre os grupos intervenção e controle nas cinco medidas dequalidade da decisão (por exemplo, os escores médios de conflitos de decisãoforam de 17,2 e 17,5, respectivame......
...ão pulmonar mediada pela inflamação e, assim, reduzir a progressão parainsuficiência respiratória e morte. O Estudo Apresentamosum estudo multicêntrico, randomizado, controlado e aberto, comparando uma gamade tratamentos possíveis em pacientes hospitalizados com Covid-19. Neste estudoem especial, os pacientes foram aleatorizados para receber dexametasona oral ouintravenosa (na dose de 6mg, 1x/dia)......
...lenomegalia com sinais de hiperesplenismo, má absorção intestinal devido àinfiltração de mastócitos no compartimento mucoso do intestino, linfadenopatiae insuficiência da medula óssea, apresentando várias combinações de citopenias. Endoscopia Pacientescom suspeita de distúrbios dos mastócitos que apresentem sintomas gastrintestinaisintermitentes e/ou crônicos devem ser submetidos endoscopia digest......
...s a fundoplicatura de Dor (109 pacientes). O sucesso clínico no seguimento de dois anos foi observado em 83,0% dos pacientes no grupo POEM e em 81,7% dos pacientes no grupo LHM (diferença de 1,4 ponto percentual; intervalo de confiança [IC] de 95%, -8,7 a 11,4; P = 0,007 para não inferioridade). Eventos adversos graves ocorreram em 2,7% dos pacientes no grupo POEM e em 7,3% dos pacientes no grupo ......
...0 anos do que para aqueles com 70anos ou mais e em grupos de minorias étnicas em comparação com a populaçãobranca. Aplicação Prática Este interessante estudo observacionalnos traz interessantes perspectivas. Já sabemos que a covid-19 está associada adisfunção extrapulmonar, afetando os sistemas cardiovascular, metabólico, renale hepático. Evidências recentes mostram que mortalidade e readmissão a......
...a com captoprilnão foi preditivo de achados angiográficos ou resultados de revascularização.Um estudo prospectivo com 74 pacientes submetidos a renograma e ultrassonografiaDoppler antes da revascularização renal relatou valor preditivo limitado dacintilografia (sensibilidade, 58%; especificidade, 57%) em relação a desfechosda pressão arterial. Desde a introdução de agentes bloqueadores darenina-an......
...mmenores com o substituto do sal do que com o sal normal. Esse resultadobastante objetivo é fundamental para a definição de orientações a pacientes, masdevemos lembrar a realidade na qual o estudo foi aplicado. No entanto, colocarem prática tal tipo de orientação, tendo em mente benefícios objetivos aospacientes, é válido diante dos resultados obtidos. Bibliografia 1. Neal B et al. Eff......
... respiratória.Os pacientes geralmente apresentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,expectoração de uma secreção espumosa rósea e sensação de afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais ......
...dolescentes de 5 a 17 anos de idade com doença cardíaca latente por febrereumática, a profilaxia antibiótica secundária reduziu o risco de progressão dadoença em dois anos. Ainda que o estudo tenha uma janela de apenas dois anos, érazoável justificar a rotina de profilaxia secundária com penicilina Gbenzatina na população elegível. Obviamente, faltam dados de mais longo prazo,mas pode ser que no f......
...eneca) quanto com a vacina BNT162b2(Pfizer-BioNTech). O declínio foi maior em idosos e naqueles em um grupoclínico de risco. Essas informações sugerem que pode haver benefício com dosesde reforço vacinal principalmente nos grupos de maior risco, de formaperiódica, algo que ainda precisa de dados para validação, uma vez que essa estratégiade reforço já está vigente em muitos locais. Ainda, é intere......
...e bruçosenquanto está na cama) ou padrão de atendimento (ou seja, nenhuma instruçãopara adotar a posição prona). O desfecho primário avaliado foi um composto deóbito hospitalar, ventilação mecânica ou piora da insuficiência respiratória,definida como necessidade de pelo menos 60% da fração inspirada de oxigênio porpelo menos 24 horas. Os desfechos secundários incluíram a mudança na proporçãoda sat......
...nto de STA, compacientes recebendo nalbufina com menor probabilidade de desenvolver STA; noentanto, seus resultados foram confundidos pelo uso de analgesia por infusãocontínua. Essa observação não foi estudada em um ensaio clínico prospectivo.Ascomplicações neurológicas, como acidente vascular cerebral e síndrome deleucoencefalopatia reversível posterior, demonstraram ser mais altas apósepisódios ......
...enciação entre as duas situações, pode ser pela presença de cultura polimicrobiana (crescimento de 2 ou mais micro-organismos) e pela presença de, pelo menos, dois dos seguintes critérios: · Glicose <50mg/dL · Proteínas totais >1g/dL · DHL >limite superior da normalidade do sérico Outro fator diferenciador é o número de polimorfonucleares ......
...omendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muitos pacientes pós-parada cardíaca sofrem lesão neurológica com melhora posterior. Exames neurológicos seriados e testes diagnósticos auxiliares podem identificar aqueles pacientes sem chance de uma boa recuperação neurológica. Ev......
...tamento de problemas alimentares sustentados são a alimentação oral assistida e alimentação por sonda. O objetivo da alimentação assistida é proporcionar alimentos à medida que é confortável para o paciente, em vez de assegurar uma ingestão calórica prescrita. Alimentação assistida leva tempo, mas permite que o paciente desfrute da degustação de alimentos e interaja com os cuidadores durante as r......
...ença autoimune que afeta predominantemente mulheres em idade fértil. Nos Estados Unidos, o LES é mais prevalente entre afro-americanos, hispânicos e asiáticos, em comparação com os caucasianos não hispânicos. Essa doença autoimune é caracterizada pelo desenvolvimento de imunocomplexos que se depositam nos tecidos e causam inflamação sistêmica. O LES também envolve um grande número de citocinas, in......
...aram os dados. O desfecho primário foi morte ou dependência avaliada na escala de Rankin modificada (MRS) em 3 meses, e analisados por meio de regressão logística, ajustada para as variáveis de estratificação e o índice de hemorragia intracerebral. Entre 04 de fevereiro de 2009 e 08 de outubro de 2015, 41 locais inscreveram 190 participantes, sendo que 97 participantes foram aleatoriamente desig......
...dicação sozinha em pacientes geriátricos deprimidos, depois de um curso de sucesso de ECT (fase 1 do estudo). O Estudo O estudo PRIDE, um estudo multicêntrico de duas fases, foi utilizado para avaliar a eficácia da ECT de manutenção em pacientes idosos. Os pacientes nesta segunda fase foram randomizados para duas estratégias: usar medicação apenas (venlafaxina mais lítio, por 24 semanas), ou ......
...am examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as taxas de resposta e de remissão, e os efeitos adversos após reinício do infliximabe. Em toda a coorte, 67 pacientes (34,7%) tiveram recaída durante o período de acompanhamento. A taxa de incidência de recaída foi s......
...3,4% no grupo placebo (P <0,001). A incidência cumulativa de câncer de próstata metastático aos 12 anos foi de 14,5% no grupo bicalutamida, em comparação com 23,0% no grupo placebo (P = 0,005). A incidência de eventos adversos tardios associados à radioterapia foi semelhante nos dois grupos. A ginecomastia foi registrada em 69,7% dos pacientes do grupo bicalutamida, em comparação com 10,9% dos......
...ários para saber qual a melhor opção terapêutica. O Estudo Este é um estudo no qual foram avaliados os desfechos 5 anos após 150 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e um índice de massa corporal (IMC) de 27 a 43 terem sido distribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y d......
...mento à base de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi util......
... com a normotermia terapêutica, não conferiu um benefício significativo na sobrevida com um resultado funcional favorável. Logo, não se pode recomendar essa prática. Bibliografia Moler FW et al. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. N Engl J Med 2017; 376:318-32. Hipotermia Pós-parada Cardíaca Intrahospitalar em Crianças Lucas Santos Zambon Hipotermia Pó......
...a de risco absoluto foi de 0,4 pontos percentuais (IC 95%, -2,1 a 3,0; P = 0,75). A maioria dos desfechos secundários pré-especificados não apresentou diferenças significativas entre os grupos no resultado. Aplicação Prática Apesar da dúvida pertinente dos autores (e de muitos médicos na sua prática diária também), este importante e robusto ensaio clínico demonstrou que a idade dos glóbulo......
....457 pacientes do grupo de armazenamento de curto prazo, a duração média de armazenamento foi de 11,8 dias. Entre os 2.462 pacientes do grupo de armazenamento a longo prazo, a duração média de armazenamento foi de 22,4 dias. Aos 90 dias, houve 610 óbitos (24,8%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 594 (24,1%) no grupo de armazenamento de longo prazo (diferença de risco absoluto, 0,7 ponto ......
...na e salfasalazina. O VHS e um questionário chamado Health Assessment Questionnaire (mHAQ) e remissão foram avaliados três vezes por mês. O desfecho primário foi a falha da terapia tripla com DMARDs. No grupo que usou alta dose de óleo de peixe a falha da terapia tripla com DMARDs foi menor (HR = 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College o......
...efeitos colaterais são náuseas, boca seca, constipação e cefaleia. Recentemente, o FDA alertou quanto ao agravamento de doenças psiquiátricas, havendo aumento do índice de suicídios com o uso da vareniclina. Recomenda-se cautelosa avaliação psiquiátrica antes de sua utilização.8 Outra limitação para a administração da vareniclina é seu alto custo em relação às demais terapias medicamentosas dispon......
...e terapia cognitiva (REHACOP) ou para um grupo controle (onde foram realizadas atividades ocupacionais), sendo em ambas realizadas as intervenções por três meses (3 sessões de 60 min/semana). Os principais desfechos avaliados foram a mudança na velocidade de processamento, a memória verbal, a memória visual, o funcionamento executivo e a teoria da mente. Os desfechos secundários incluíram muda......
...glicêmico intensivo ou standard. Como desfecho primário, foram avaliadas todas as causas de mortalidade cardiovascular, além de desfechos secundários pré-especificados. O risco para o desfecho primário foi 87% maior nos pacientes com DRC do que naqueles pacientes sem DRC (Hazard Ratio: 1,866; IC95%: 1,651-2,110). Todos os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequent......
...ente o risco de DPOC em fumantes, não está bem definido se essas ocupações são fatores de risco relevantes para não fumantes. O aumento na poluição do ar foi associado à redução na função pulmonar em crianças e a um aumento nas taxas de exacerbação em pacientes com DPOC; no entanto, ainda não se comprovou que a poluição do ar é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de DPOC.25 A ex......