... iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de......
...a e seria pouco prático comentar sobre todas elas nesta revisão, procuramos rever as indicadas pelo fabricante e as não indicadas e consideradas de potencial de serem clinicamente relevantes. Algumas condições como síndrome hemofagocítica ou síndrome de ativação macrofágica têm vários relatos de caso, mas nenhum estudo clínico e outras medicações são estudadas com mais profundidade, existe pouca ......
...lteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia . A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizados, e este representa uma oportunidade para novas pesquisas. O plasma fresco congelado é normalmente dado, e crioprecipitado é normalmente reservado para pacientes cursando com hipofibrinogenemia. Uma causa possível de s......
...roxilon pereirae é menos sensível do que a mistura de perfumes e detecta apenas cerca de 50% dos pacientes alérgicos a perfume.101 Do mesmo modo, enquanto a mistura de perfumes é mais relevante para a exposição a cosméticos perfumados, a alergia a Myroxilon pereirae pode ser mais prevalente em pacientes com eczema que reagem à casca de frutas cítricas.103 Em adição, a Mayo Standard Series inclui ......
...vel de oxigênio nos tecidos a partir das fracções de oxi-hemoglobina e deoxihemoglobina. Análise das alterações na saturação de oxigênio nos tecidos durante um breve episódio de isquemia antebraço pode ser usada para quantificar a disfunção microvascular, tais alterações pioram prognóstico e várias intervenções terapêuticas têm sido mostradas como tendo um efeito sobre essas variáveis da microcirc......
... que podem estar implicados no aparecimento da doença de Crohn (mesmo durante a infância), sendo entre estes o tabagismo o mais bem estudado. O tabagismo precoce aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença. A doença de Crohn frequentemente ocorre após a gastrenterite infecciosa, com aumento do número de bactérias da flora intestinal intramucosa. Assim, seguem os esforços para iden......
...febris agudas nas ilhas do Oceano Pacífico e foi identificado no Brasil. O vírus Zika tem potencial para ampla disseminação. As infecções são confirmadas por meio de testes sorológicos. O tratamento é de suporte e sintomático. Febre entérica A febre entérica (febres tifoides e paratifoides) é uma infecção bacteriana sistêmica muito grave que poderá ser fatal se não forem feitos tratamentos......
...gnóstico desfavorável. Em particular, as chamadas oligoglomerulonefrites, como a nefropatia por IgA, costumam exibir alguma disfunção renal na apresentação. Testes laboratoriais mais específicos, como a detecção de anticorpos para o receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), são fortemente sugestivos de uma glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA tot......
...anual estimada de glomerulonefrites primárias. Tabela 1 INCIDÊNCIA ANUAL ESTIMADA DE GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 mil adultos nefropatia por IgA 2,5 glomerulonefrite membranosa 1,2 doença de lesões mínimas 0,6-0,8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA......
...ndicado até no máximo 3 horas do ictus, e o trombolítico intra-arterial até no máximo 6 horas. · Os exames iniciais mais importantes em um episódio de AVC agudo são hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e TC de crânio. · ......
...Wernicke ataxia tiamina naloxone flumazenil benzodiazepínicos estado de mal epiléptico manitol hematoma extradural agudo herniação transtentorial lateral ceftriaxone dexametasona aciclovir fenitoína diazepam carvão ativado lavagem gástrica status epiléptico não convulsivo Meningoencefalite herpética midríase miose Síndrome de Claude Bernard-Horner Líquido céfalo-raquidiano Coma e Alteração no Esta......
...to moderado na redução do LDL-c e existem evidências de redução do risco cardiovascular com seu uso. Contudo, apresenta baixa tolerabilidade. Tabela 2: Comparação entre as classes de hipolipemiantes prescritos para o tratamento da hipercolesterolemia isolada Classe Tolerabilidade Efeito no LDL-c Evidências de redução do risco CV Estatinas ++ +++ +++ Ácido ......
...de de novas evidências, deve ser considerada medicação de segunda linha e ser reservada a casos de intolerância às estatinas ou em associação a elas para o tratamento de hipercolesterolemia refratária a doses máximas de estatina. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco para rabdomiólise. Segurança e tolerabilidade Apresenta ótima tolerabilid......
... Atinge os pés em torno do 2º a 3º dia. Observa-se aumento de linfonodos mandibulares e região cervical posterior. Crianças pequenas frequentemente apresentam complicações como otite média aguda (OMA), BCP, laringotraqueobronquite e diarréia. As taxas de mortalidade são maiores em crianças menores de 5 anos e imunodeprimidos, nos quais, muitas vezes, não há desenvolvimento de exantema. A SSPE é de......
... E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica, pois a medicação é associada com diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada assoc......
...Primária · Associada com a síndrome metabólica. · Associada a medicações: - amiodarona; - perhexilina; - nifedipina. 2. Secundaria · Associada a procedimentos cirúrgicos: - gastroplexia; - bypass jejunoileal; - ressecção de intestino delgado; - derivação bileodigestiva. · Outras causas: - abeta\hipobetalipoproteinemia; - doença de Weber-Christian; - nutrição parente......
...el, ou seja, têm artrite persistente (mais de 6 a 8 semanas), porém não preenchem os critérios para AR ou para outras artropatias inflamatórias segundo as orientações do ACR. Estes pacientes podem evoluir para a remissão completa (cerca de 10%), para AR, outra artropatia inflamatória ou colagenose, e/ou ainda permanecer com quadro indiferenciado por vários anos. Quando estamos diante de um pacie......
...ulher (140 - idade em anos) x peso (kg) x 0,85 72 x Creatinina sérica REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Clin Infect Dis. 2 006 May 15;42(10):1488-95 2. Clin J Am Soc Nephrol 1: 117-129, 2006 HEPATOTOXICIDADE Existem quatro mecanismos primários de toxicidade hepática causada pelos ARV. De um modo geral, os ITRN podem causar dano hepático através da inibição da polimerase gama mitocon......
... imunização com as vacinas para pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae tipo b; estas vacinas podem ser aplicadas simultaneamente. Os pacientes suscetíveis devem ser instruídos a buscar atendimento médico ao primeiro sinal de infecção e devem receber ampicilina para autoadministração, caso não consigam ser avaliados imediatamente por um médico. É necessário realizar estudos adicionais ......
...vezes maior que a variação do bicarbonato; neste caso, existe outro distúrbio que está aumentando o bicarbonato, e, portanto tornando o D pequeno e aumentando a relação. Nesta situação, tem-se uma acidose de AG aumentado associada a uma alcalose metabólica. Exemplo: paciente com insuficiência renal na vigência de uma diarreia. 3. D ânion gap / D [HCO3-] = < 1: a variação do bicarbonato é ma......
...: 200 a 300 mg/dia. Em casos graves, 400 a 600 mg/dia, nos hiperprodutores. Nos idosos ou com disfunção renal, iniciar com 100 mg/dia. a dose deve ser corrigida na insuficiência renal, sendo dada dose pós-hemodiálise. Para via oral: Clearance Dose 140 mL/min 400 mg/dia 120 350 100 300 80 250 60 200 40 150 20 100 10 1......
...nipple discharge in children: possible etiologies and selection appropriate therapy. Pediatric Surg Int. 2006;22(2):158-63. Instituto Nacional do Câncer. Controle do câncer da mama: documento de consenso [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2004 [capturado em 20 nov. 2011]. Disponível em: www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf. Instituto Nacional do Câncer. Relatório de dese......
...undial, seu papel foi drasticamente reduzido nos Estados Unidos, em decorrência da disponibilização de fármacos alternativos menos tóxicos. Devido à taxa de ocorrência de anemia aplásica, o uso sistêmico de cloranfenicol foi quase abolido nos Estados Unidos, embora o fármaco ainda seja disponibilizado para administração endovenosa. Em raras circunstâncias, as infecções causadas por micro-organismo......
...3 dos pacientes com PINE desenvolverão hipoxemia ao esforço.1 A broncoscopia difere da PIU com o achado de aumento do número de linfócitos no LBA, além de um aumento menos expressivo da concentração de neutrófilos e eosinófilos.1 Análise de imagem As radiografias torácicas são tipicamente anormais nos casos de PINE, apresentando opacidades alveolares irregulares, bem como alterações inters......
...to importante avaliar sua função renal e hepática. Os PASs também devem avaliar o sítio da infecção, a via de administração, o modo de excreção do antimicrobiano e qualquer potencial toxicidade associada com o fármaco, bem como a história de alergias do paciente. Também devem ser consideradaspossíveis interações medicamentosas negativas.2 Pneumonia Existem basicamente dois tipos de pneumonia ......
...monia, úlceras de pressão e infecções gastrintestinais. · Usar os bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas de cuidado para evitar IRASs, como infecções do trato urinário, pneumonia e C. diff. · Garantir as vacinas adequadas. · Usar estratégias para evitar úlceras de pressão. Em 2006, quase 40 milhões de pessoas nos Estados Unidos tinham......
...risco de incidência de infecções mediante atividades de prevenção e controle (treinamento de equipes, ambientes dos procedimentos médicos, higiene das mãos em nível organizacional, manuseio e preparação de alimentos, técnicas para colocação de dispositivos invasivos e estocagem adequadas, limpeza, desinfecção, esterilização de materiais e equipamentos) • Melhorias de desempenho com base em d......
...ciso realizar a tipagem e avaliação do sangue. Nos casos de envenenamento grave, as determinações de gasometria arterial também são indicadas. Em pacientes com edema em membro, pode ser necessário realizar uma avaliação arterial com Doppler e, em certos casos, determinar a pressão nos compartimentos. Terapia com soro anti-veneno Os soros são disponibilizadas para tratamento das picadas de víb......
...baixo de 7,0%, glicemia de jejum entre 70 e 130 mg/dL e glicose pós-prandial (1 a 2 horas após o início da refeição) menor do que 180 mg/dL. O que é a hemoglobina glicosilada? Após completar a síntese de proteínas, alguns aminoácidos residuais podem ser quimicamente modificados. Na hemoglobina, essas mudanças ocorrem a partir da glicosilação, resultando em quatro componentes menores, entre el......
...sico parece ser o mais comum e o que apresenta maior risco de desenvolvimento de DA. Frequentemente, esses pacientes queixam-se de dificuldades nas tarefas do dia a dia, como esquecer compromissos, lidar com finanças ou lembrar-se de fatos ou conversas. Caracteristicamente, os pacientes apresentam a nítida percepção do declínio. Como se trata de um quadro clínico sutil, o diagnóstico é impreciso ......
...gudagrave por coronavírus e herpes vírus.Na covid-19, um nível elevado deinterleucina 6 e proteína C reativa se correlaciona com a gravidade da doença emortalidade. Assim, o bloqueio da atividade da interleucina 6 poderiadesempenhar um papel na mitigação do quadro inflamatório e melhorar osresultados clínicos em pacientes com covid-19. Para testar essa hipótese, foirealizado um ensaio clínico rand......
...olescentes é algo que preocupa cada vez mais. O bullying vem sendoapontado como um grande fator de risco no desenvolvimento de problemas mentaisnesses grupos. Embora estudos anteriores tenham apoiado a eficácia de programasantibullying, seu impacto na população e a associação com resultadospositivos ainda não estão claros. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática cujo objetivo foi avaliar aefi......
...vacina Pfizer-BioNTech) ou placebo. O objetivo de imunogenicidade foi avaliadopor meio da não inferioridade da resposta imune à BNT162b2 em participantes de12 a 15 anos em comparação com participantes de 16 a 25 anos. Foram avaliadas asegurança (reatogenicidade e eventos adversos) e a eficácia contra a doença porcoronavírus confirmada (covid-19; início = 7 dias após a dose 2) na coorte de12 a 15 a......
...uiana. A propagação de bouba depende de climas úmidos e quentes. As pessoas com menos de 15 anos de idade apresentam risco mais elevado para aquisição dessa infecção. A bouba é conhecida por diversos nomes em diferentes partes do mundo, incluindo framboesia, buba e parangi. Patogênese A subespécie pertenue do organismo T. pallidum está associada à incidência de bouba. A transmissão ocorre......
...m recém-nascidos.46 A incidência de infecção perinatal também é comum por causa da disseminação a partir do leite materno e de outras secreções. A vida comunitária e a má higiene pessoal facilitam a transmissão. A disseminação do CMV em creches é comum; com frequência, as crianças infectadas servem de fontes de transmissão para outros membros da família. As transfusões de sangue e os transplantes......
...continuing conundrum. J Infect Dis 2003;187:1360. 88. Akashi K, Eizuru Y, Sumiyoshi Y, et al. Severe infectious mononucleosis–like syndrome and primary human herpesvirus 6 infection in an adult. N Engl J Med 1993;329:168. 89. Yoshikawa T, Asano Y, Ihira M, et al. Human herpesvirus 6 viremia in bone marrow transplant recipients: clinical features and risk factors. J Infect Dis 20......
...saúde que limite substancialmente a expectativa de vida e a capacidade ou vontade de se submeter a uma cirurgia curativa no pulmão. Obesidade IMC e circunferência da cintura. Todos os adultos. Osteoporose Absorciometria por dupla emissão de RX no quadril e na coluna lombar. Mulheres com idade igual ou superior a 65 anos e mulheres mais jovens cujo risco de fratura seja igu......
... Embora o colesterol seja um esterol e não uma gordura autêntica, seu metabolismo está intimamente ligado à ingestão de ácidos graxos. Efeitos Sobre os Níveis de Lipídeos no Sangue e Sobre o Risco Cardiovascular Embora todas as gorduras tenham o mesmo valor calórico (9cal/g), o efeito sobre a saúde humana varia bastante, principalmente por causa dos efeitos sobre os níveis de colesterol no......
... deitar-se sobre um dos lados), atividade física ou uso de medicamentos que forçam a liberação de catecolaminas (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, ß-bloqueadores, nicotina, álcool e queijo). Exame Físico A maior parte dos pacientes com feocromocitoma se apresenta com hipertensão. Durante os episódios, é mais provável a presença de palidez do que de rubor; com frequência, essa disti......
... Causas de leucemia/linfoma e mielopatia/paraparesia espástica tropical em adultos. SLID Homens > mulheres Sintomas de sicca; testes oculares anormais; aumento nas glândulas salivares (usualmente bilateral); cistos na parótida. Infiltrado linfocitário focal CD3+ com predominância de células T CD8+ sobre as células CD4+. Aumento no risco de linfoma. Tumor de W......
...rupo hidrocortisona-fludrocortisona em comparação a 49,1% (308/627) no grupo placebo, diferença estatisticamente significativa com um risco relativo de 0,88 (IC 95%, 0,78 a 0,99) a favor da corticoterapia. Nos desfechos secundários, também foi encontrada significância estatística sem ajuste para múltiplas análises a favor da corticoterapia na mortalidade até a alta da UTI (35,4% versus 41%), até a......
...receberam placebo (HR 0,74; IC 95%, 0,51?1,08; P = 0,12) e acidente vascular cerebral não fatal em 1,6% e 2,7%, respectivamente (HR 0,61; IC 95%, 0,38?0,99; P = 0,04). As taxas de morte por causas cardiovasculares foram semelhantes nos dois grupos; as de nefropatia ou piora de função renal foram menores no grupo de semaglutide, porém, nesse grupo, as taxas de complicações de retinopatia (hemorrag......
... significativa entre os dois grupos (4 [9%] de 47 participantes tinham alergia a ovos no grupo de ovo versus 18 [38%] de 47 no grupo de placebo; taxa de risco 0,222 [IC 95%, 0,081?0,607]; p = 0,0012). Na população de análise primária, 5 (8%) de 60 participantes tiveram alergia a ovos no grupo de ovo em comparação com 23 (38%) de 61 no grupo de placebo (taxa de risco 0,221 [IC 95%, 0,090?0,543]; p ......
...a. O empiema subdural craniano se refere ao acúmulo de pus no espaço entre a dura-máter e a camada aracnoide, sendo responsável por 15 a 20% de todas as infecções intracranianas que ocupam espaço. Em pacientes com abscessos cerebrais epidurais, o acúmulo de pus se localiza entre a dura-máter e a parte sobrejacente do crânio. Levando-se em consideração que os abscessos atravessam a dura-máter cran......
... outro lado, um indivíduo mais velho saudável é um bom candidato para essa terapia apesar da sua idade. Existe ampla evidência apoiando o uso da terapia de redução de lípides para prevenção secundária em pacientes idosos com doença cardiovascular estabelecida que não tenham comorbidades limitante da vida. Os pacientes com HDL-c têm indicação de terapia mais controversa. Alguns autores defendem o......
...o O estudo que apresentaremos teve por objetivo determinar a eficácia e a segurança das transfusões de pacientes com trauma grave e hemorragia grave com o plasma, plaquetas e glóbulos vermelhos numa proporção de 1:1:1 em comparação com uma razão de 1:1:2. Para isso foi desenvolvido um ensaio clínico randomizado com 680 pacientes gravemente feridos que chegaram a um de 12 centros de trauma na Amé......
...loenxerto atualmente requer terapia imunossupressora de longa duração. Os fármacos imunossupressores, seus mecanismos de ação e seus principais efeitos colaterais nos receptores de transplante foram revisados79 e são discutidos em outro texto. As principais classes de fármacos incluem corticosteroides, antagonistas da síntese de purina (p. ex., azatioprina e derivados de ácido micofenólico), inibi......
... Apenas as variantes clínicas mais importantes serão discutidas neste tópico. Variantes mais importantes Ictiose vulgar Ictiose vulgar, a forma mais comum de ictiose, ocorre em aproximadamente um entre 300 nascimentos. A condição dominante autossômica se apresenta como pele ressecada com escamações. De maneira geral, as superfícies extensoras das extremidades são as partes mais afetadas. A o......
...mico transiente (AIT), revascularização coronariana, morte CV e arteriopatia periférica (AP), se aproxima de 40% decorridos três anos do transplante renal,5 com a ICC sendo a causa número um de internações CV.6 A incidência de IM pós-transplante renal tem sido relatada como chegando a 4,3%, 5,6% e 11,1% em 6, 12 e 36 meses, respectivamente.7 No mesmo estudo, a mortalidade por causas diversas não......
...L [IC 95% -9 a 0]; P = 0,04). Houve reduções simultâneas da pressão arterial sistólica (-7,6 mm Hg [IC 95% -9,8 a -5,4]; P <0,001) e IMC ([IC 95% -1,6 a -0,9] -1,3; P <0,001), aumentos significativos na atividade física (293 MET min / sem [IC95% 102 a 485]; P = 0,003), e uma redução significativa no hábito de fumar (26% vs 44%; risco relativo, 0,61 [IC95% 0,48 para 0,76]; P <0,001). A mai......