...ça, destaca-se a mudança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio Grande do Norte, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Em 2007, o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeiro caso confirmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no estado do Rio d......
...idemia, o grupo etário abaixo dos quinze anos esteve sob maior risco de adoecer e morrer por esta doença. Em 2009, houve redução no numero de casos para o país como um todo quando comparado com 2008. Contudo alguns municípios registraram epidemias de grande magnitude também com ocorrência de casos graves em menores de 15 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a infestação pelo Ae.......
...ientes pós-IAM: redução de mortalidade em 11% em 1 ano. NNT 9. A glicemia média dos pacientes tratados intensivamente foi de 172,8 mg/dL e da terapia convencional foi de 210,6 mg/dL. A grande variação da glicemia dentro de cada braço do estudo impediu definir um alvo glicêmico. 4. Cirurgia cardíaca e UTI: um estudo mostrou redução de mortalidade em pacientes com glicemia menor que 150 mg/dL em ......
... e relativa, não protegendo contra grandes inóculos. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Peste Bubônica É a mais comum no Brasil. O quadro clínico pode apresentar os seguintes sinais e sintomas, em intensidades variáveis: cefaléia, febre, dores generalizadas, mialgias, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, congestão das conjuntivas, pulso rápido e irregular, taqu......
... • É necessário consultar o prontuário e entrevistar o médico assistente para completar as informações clínicas sobre o paciente. Estas informações servirão para definir se o quadro apresentado é compatível com a varicela grave. • Sugere-se fazer uma cópia da anamnese, exame físico e evolução do doente, com vistas ao enriquecimento da análise. • Verificar se o paciente foi vacina......
...u AS com remoção do sobrenadante Reconstituição de ST Hemácias plasma reduzidas para Ht final de 40-50%** + PFC grupo AB ou compatível - Validade Menos de 5 dias*** Menos de 5 dias*** Status para CMV Risco reduzido = negativa para CMV ou desleucocitado Risco reduzido = negativa para CMV ou desleucocitado Irradiação gama (25Gy) Irradiado Irradiado Hb......
...ia oncológica após o parto. • Lesões subclínicas intra-epiteliais não devem ser tratadas na gravidez. Em casos excepcionais, quando há suspeita de câncer invasor, impõe-se diagnóstico por biópsia. INFECÇÃO SUBCLÍNICA PELO HPV NA GENITÁLIA (SEM LESÃO MACROSCÓPICA) A infecção subclínica pelo HPV é mais freqüente do que as lesões macroscópicas, tanto em homens quanto em mulheres. O diagnós......
... dada em duas tomadas com intervalo máximo de 12 horas. Não usar mefloquina se tiver usado quinina nas últimas 24 horas. Não se deve usar mefloquina em gestantes do primeiro trimestre. Não usar primaquina em gestantes e menores de 6 meses. TABELA 7 Tratamento alternativo das infecções por Plasmodium falciparum com quinina em 7 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGA e DOSES Quinina Co......
... n. 68 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2006 O atendimento imediato de uma DST não é apenas uma ação curativa; é também uma ação preventiva da transmissão e do surgimento de outras complicações. Ao agendar a consulta para outro dia, pode ocorrer o desaparecimento dos sintomas desestimulando a busca por tratamento. Como ......
...lância dos contatos deve perdurar por 7 a 18 dias. · Comunicantes – Gestantes expostas devem ser avaliadas sorologicamente, acompanhadas e orientadas, quando necessário (vide capitulo Síndrome da Rubéola Congênita). · Isolamento – Crianças e adultos com Rubéola pós-natal devem ser afastados de atividades habituais durante o periodo de transmissibilidade. Gestantes suscetíveis devem ser a......
...tomas compatíveis com outro diagnostico diferente da Rubéola. · Com associação temporal à vacina - A avaliação clínica e epidemiológica indica uma associação temporal entre a data do início dos sintomas e a data do recebimento da ultima dose da vacina, com o componente contra a Rubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a......
...údos Verduras verde-escuras, beterraba Vegetais folhosos e legumes Leguminosas e cereais integrais Milho Figo, ameixa preta, damasco, tâmara, passas Amendoim Produtos enriquecidos com ferro Levedo Tabela 3: Dieta hipocalórica Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Açúcar, açúcar mascavo, mel, doces em geral Adoçante, frutas, gelati......
...a de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Ectima CID-10: L08.0 DESCRIÇÃO DO ECTIMA Infecção bacteriana mais profunda que o impetigo. Ocorre preferencialmente nos membros inferiores, havendo uma ou mais lesões. A lesão inicial, efêmera, é uma vesícula ou vésico-pústula que evolui com formação de úlcera superficial que logo forma crosta seca, dura e aderente. As lesões ocorrem mais......
...2%), fotoprotetores. Cremes ou pomadas com corticosteróides. Cremes com ácido salicílico a 3% ou uréia a 10%. CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA DA PITIRÍASE ALBA Doença universal mais comum em países tropicais e no verão. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Não se aplica. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA PITIRÍASE ALBA Não se aplica. ......
...o por essa causa específica. Caracteriza-se por fígado volumoso ou já contraído pela fibrose perivascular, esplenomegalia avantajada, ascite, circulação colateral, varizes do esôfago, hematêmese, anemia acentuada, desnutrição e quadro de hiperesplenismo. Podem ser consideradas, ainda, como formas particulares, as formas pulmonar e cardiopulmonar, verificadas em estágios avançados da doença. Pr......
...informações sobre os seguintes aspectos: • Gravidade da doença: pela necessidade de drogas injetáveis de ação mais rápida sobre os parasitos, visando reduzir a letalidade; • Espécie de plasmódio: deve ser diferenciada em face do perfil variado de resposta do P. falciparum aos antimaláricos. Caso não seja possível determinar a espécie do parasito, deve-se optar pelo tratamento do P. fal......
... em pacientes com doença avançada.100 Pode haver desenvolvimento de insuficiência cardíaca, e o paciente pode apresentar até mesmo os sintomas exibidos pelos indivíduos homozigotos, particularmente na hemocromatose juvenil. É comum os estoques corporais de ferro se encontrarem aumentados (do conteúdo normal de 1 g ou menos para 15 a 20 g ou mais) no momento em que os sintomas de dano parenquimal......
...ucos dados disponíveis sobre a sua utilidade para a cura da esofagite de refluxo ou para o tratamento a longo prazo dos sintomas de DRGE. O sucralfato, um sal de metal complexo de sacarose sulfatada, é uma medicação excepcionalmente segura, que tem alguma eficácia demonstrada para o tratamento da esofagite de refluxo leve. Entretanto, poucos dados publicados estão disponíveis sobre o uso de sucral......
...omento do parto pode beneficiar milhares de crianças em fase de crescimento tanto em regiões de alta como de baixa prevalência da deficiência do mineral. Bibliografia 1. Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 [link pa......
...dutiva. Estima-se que sua prevalencia na população geral atinja 4%, porém pode ser muito mais comum em mulheres com dor pélvica ou infertilidade. Alguns estudos epidemiológicos já demonstraram consistentemente que a endometriose está diretamente associada ao desenvolvimento do câncer epitelial ovariano. Existem basicamente 5 subtipos de neoplasia epitelial invasiva do ovário: células claras, endom......
...(81%) dos 16 pacientes no grupo de infusão teve cura após a primeira infusão, e 2 dos 3 restantes foram curados após uma segunda infusão de um doador diferente. Apenas 4 dos 13 pacientes (31%) no grupo de terapia padrão, e 3 de 13 no grupo de vancomicina + lavagem (23%) ficaram curados (P <0,001 para ambas as comparações com o grupo de infusão). Efeitos adversos da infusão foram transitórios e ......
...oce na gravidez são úteis, pois o tratamento pode ser implantado de forma rápida e podem ser evitadas as potenciais complicações para mãe e recém-nascido. Um processo de avaliação abrangente inclui revisão da imunidade e imunização da mulher para doenças como varicela e rubéola. O teste para hepatite B, doenças sexualmente transmissíveis, Streptococcus grupo B (SGB) e vírus da imunodeficiência hum......
... A quimioprofilaxia intraparto deve ser feita em mulheres com SGB isolado da urina em qualquer concentração (p. ex., 103) durante sua gravidez, porque essas mulheres geralmente estão colonizadas com SGB e apresentam maior risco de parir bebês com doenças por SGB de início precoce. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser administrada a todas as mulheres grávidas identificadas como portad......
... noradrenalina ou acrescentando vasopressina. Sendo a vasopressina uma droga muito mais cara, esta indicação de uso (2º vasopressor em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper J, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic s......
...al, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é positivo, uma vez que possivelmente diminui gastos com medicamentos, chance de apneia do sono, melhora o bem-estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, não se deve desprezar ......
...zatina para o tratamento de sífilis precoce Ensaio clínico de equivalência fase III de azitromicina vs penicilina benzatina no tratamento da sífilis precoce1 Fator de impacto da revista (Journal of Infectious Diseases): 5,682 Contexto Clínico A sífilis, com suas diferentes apresentações clínicas, continua sendo uma doença relevante na prática médica. A importância como doe......
...petição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial......
...ações para Vacinação com PPSV-23 conforme a condição clínica de base do paciente, para adultos de 19 a 64 anos (a partir dos 65 anos a vacinação é recomendada para todos independente da condição clínica) Grupo de risco Indicações Pessoas imunocompetentes · Insuficiência cardíaca e miocardiopatias · DPOC · Asma · Diabetes mellitus · Fístula......
... todos os casos notificados. É importante ressaltar que o preenchimento das informações do acompanhamento do caso de tuberculose, bem como da data de início de tratamento, são essenciais para o cálculo dos indicadores utilizados para avaliar o resultado de tratamento de coortes de casos. As informações provenientes do SINAN devem também serem utilizadas para assessorar a área técnica de Assistên......
...propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infusão do propofol para procedimentos. O Estudo Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total de 25.250 pacientes, que testaram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos ......
... de 95,9% (IC95% 93,9-97,9) e de 88% com oito anos de seguimento. Aplicações para a prática clínica Com este resultado preliminar do estudo em questão, fica extremamente claro que a baixa taxa de mortalidade nestes pacientes dá suporte ao uso da hormonioterapia com bloqueio andrógeno combinado em pacientes submetidos a prostatectomia radical com câncer de próstata de alto risco. Vale ressalta......
...entes sobre a técnica cirúrgica a ser empregada, devemos obrigatoriamente balancear os benefícios dos implantes em termos de eficiência versus os potenciais riscos de eventos adversos intra e pós-operatórios. Bibliografia 1. Altman D, Väyrynen T, Engh ME, Axelsen S, Falconer C; Nordic Transvaginal Mesh Group. Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic-organ prolapse. N Eng......
...rios problemas metodológicos, sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite alcoólica aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que pod......
...u o risco de pré-eclâmpsia em cerca de 45% e dobrou o risco tanto de diabetes gestacional e quanto de prematuridade extrema. Além disso, filhos de mães com SOP tinham maior tendência a ser grandes para idade gestacional (GIG), ter aspiração meconial e baixo índice de Apgar ao nascer. Em conclusão, os autores demonstraram que mulheres com SOP têm um risco significativamente aumentado de complicaçõe......
...esultados e investigadores que analisaram os dados. O desfecho primário foi morte ou dependência avaliada na escala de Rankin modificada (MRS) em 3 meses, e analisados por meio de regressão logística, ajustada para as variáveis de estratificação e o índice de hemorragia intracerebral. Entre 04 de fevereiro de 2009 e 08 de outubro de 2015, 41 locais inscreveram 190 participantes, sendo que 97 par......
...upo placebo (P = 0,005). A incidência de eventos adversos tardios associados à radioterapia foi semelhante nos dois grupos. A ginecomastia foi registrada em 69,7% dos pacientes do grupo bicalutamida, em comparação com 10,9% dos do grupo placebo (P <0,001). Aplicação Prática A conclusão dos autores do estudo é que a adição de 24 meses de terapia antiandrogênica com bicalutamida diária co......
...oclonal gammopathy of undetermined signif cance. N Engl J Med 1991;325:1482. 44. Kwan Ji Paraproteinemic neuropathy. Neurol Clin 2007; 25:47. 45. Plante-Bordeneuve V, Lalu T, Misrahi M, et al. Genotypic-phenotypic variations in a series of 65 patients with familial amyloid polyneuropathy. Neurology 1998;51:708. 46. Stangou AJ, Hawkins PN. Liver transplantation in transthyretin-related ......
...a fenestração endovascular, associada ou não ao implante de stents, para manter a perfusão em ramos viscerais críticos. FIGURA 11.7 Arteriografia transoperatória durante liberação de endoprótese (A) e angiotomografia de controle após tratamento endovascular de dissecção tipo B (B). Drenagem do líquido cerebrospinal Pretendendo-se a cobertura de longo segmento da aorta descendente e,......
...lle menor do que 0,45, sendo mantida a terapia por 28 dias. A hepatite alcoólica é uma entidade comum em nossa prática clínica diária, devendo ser considerada em casos de pacientes etilistas com piora do estado geral e icterícia. Apesar do péssimo prognóstico para pacientes com FD de Maddrey maior ou igual a 32, o tratamento medicamentoso pode melhorar a sobrevida, principalmente os sem cirrose ......
... J Clin Invest 2000;106:453. 38. Ford E, Giles W, Dietz W. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: fi ndings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 287:356. 39. Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM, et al. NCEPdefi ned metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 yea......
...Bastante interessante notar o gradiente em que o aumento gradual na classificação de Child-Pugh, bem como no MELD preveem resultados adversos ajustados. Pacientes de trauma com antecedente de cirrose devem ter monitoramento agressivo, bem como tratamento. Estratégias diferenciadas devem ser pensadas para este tipo de pacientes em centros de trauma. Bibliografia 1. Talving P ......
...emia cerebral e manutenção da pressão de perfusão cerebral. Havendo vasospasmo sintomático, tolera-se uma hipertensão de até 160 mmHg. A medida terapêutica definitiva é a realização, o mais precocemente possível, da oclusão do aneurisma cerebral por meio da colocação de um clipe cirúrgico ou de embolização do aneurisma pela técnica endovascular. Caso Clínico Comentado O paciente em questão, c......
...nal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica, a punção de líquido ascítico não demonstrou peritonite bacteriana espontânea. A presença de ascite, em paciente sem diagnóstico prévio de cirrose chama a atenção, e pode ocorrer em pacientes com hepatite alcoólica aguda. Conceitos e abordagem da hepatite alcoólica A hepatite alcoólica tem como ......
...médicas e prescrições de antibióticos para otite média e pneumonia. Entretanto, não há estudos que tenham avaliado a efetividade da vacina para reduzir internações de crianças em UTI por conta de infecção por influenza. Apresentaremos a seguir um estudo que buscou a resposta para esta lacuna. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-controle. Em 2010-2011 e em 2011-2012, foram inc......
...ria de acordo com a fase em que o paciente está no processo de cessação (Prochaska e DiClemente):1-7 Pré-contemplação: o fumante nega a intenção de parar de fumar nos próximos seis meses. Contemplação: o paciente diz que gostaria de estar sem fumar nos próximos seis meses. Preparação para ação: o fumante passa a tomar atitudes para parar de fumar. Ação: período no qual o fumante entra em absti......
...ióticos nesses pacientes e os familiares devem ser orientados sobre os riscos e benefícios associados com vários tratamentos. Hospitalização A hospitalização é comum nesses pacientes e cerca de 16% das mortes por demência ocorrem em hospitais, e é frequente nos pacientes não hospitalizados história de internação nos últimos três dias de vida e múltiplas hospitalizações nos últimos 90 dias......
...bose venosa, abortos espontâneos recorrentes, ou trombocitopenia em pacientes com anticorpos antifosfolípides. Os pacientes com síndrome antifosfolípide primária sem critérios para LES, ou outros distúrbios autoimunes mostram que esses autoanticorpos podem causar lesão neuronal direta na ausência de isquemia. Títulos de anticorpos anticardiolipina persistentemente elevados estão associados a mai......
...re os grupos. Aplicação Prática Este estudo foi a continuidade do estudo PRIDE, que na primeira fase apenas avaliou a eficácia da ECT associada à venlafaxina em comparação com a venlafaxina apenas para atingir remissão da depressão. Já nesta segunda fase, verificamos que a ECT adicional após a remissão (aqui operacionalizada como quatro tratamentos de ECT, seguidos por outras ECTs somente qua......
... de recaída foi significativamente maior após a descontinuação (23,3 por 100 pessoas/ano) em comparação com o grupo controle (7,2 por 100 pessoas/ano) na análise univariada (P<0,001; hazard ratio 3,41; intervalo de confiança [IC] 95% 1,88-6,20) e análise multivariada (hazard ratio 3,70; IC 95%, 2,02-6,77). As taxas de hospitalização e colectomia não diferiram entre os grupos. Tiopurinas parecer......
...díaca (sistólica e diastólica) pode estar presente mesmo duranteos estágios iniciais da doença. Agentes inotrópicos podem ser considerados parapacientes com suspeita de disfunção cardíaca em associação com débito cardíacoinadequado. O uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapiahemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve serdesencorajado, especialmente na ausênc......