... we practice what we preach? Diabetes Care 2008;31:2118. 121.Falanga V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot. Lancet 2005;366:1736. 122.Bhansali A, Venkatesh S, Dutta P, et al. Which is the better option: recombinant human PDGF-BB 0.01% gel or standard wound care, in diabetic neuropathic large plantar ulcers off-loaded by a customized contact cast? Diabetes Res Clin Pract ......
...nvencional com insulina subcutânea (grupo controle). Os sujeitos da pesquisa foram seguidos por um máximo de 15 dias ou até a alta hospitalar. A randomização foi pareada para hemoglobina glicada, índice de massa corpórea e à dose de insulina diária. Não havia restrição alimentar e nem de atividade física usual em enfermaria. Para aferição da glicose dos pacientes, foram utilizadas monitorização c......
...miodarona ou reações adversas medicamentosas (no grupo de controle do ritmo). Aos 60 dias, 93,8% dos pacientes no grupo de controle da frequência e 97,9% daqueles no grupo de controle do ritmo tinham um ritmo cardíaco estável sem fibrilação atrial nos últimos 30 dias (P = 0,02), e 84,2% e 86,9%, respectivamente, tinham ficado livres de fibrilação atrial (P = 0,41). Aplicações Práticas Mais u......
...do de fase 3, que randomizou 569 portadores de mieloma múltiplo que tinham recebido uma ou mais linhas anteriores de terapia para receber lenalidomida e dexametasona, quer isoladamente (grupo de controle), quer em combinação com daratumumabe (grupo daratumumabe). O desfecho primário foi a sobrevivência livre de progressão. Em um acompanhamento médio de 13,5 meses em uma análise interina, especifi......
... Percentual de indivíduos com vômito • Percentual de indivíduos com diarréia • Percentual de indivíduos com diarréia com sangue • Percentual de indivíduos com febre, incluindo as temperaturas mais elevadas registradas em cada pessoa febril • Duração média da doença (e faixa de duração, i.e., a mais curta e a mais longa) Esta lista de verificação apresenta instruçõe......
...entes com IMC menor que 27 (doses máximas no grupo intensivo e metade da dose no grupo habitual). Na sequência, insulina era introduzida até se atingir os objetivos pré-determinados. Outros fatores de risco cardiovasculares foram tratados de maneira uniforme entre os dois grupos. O desfecho primário foi o tempo do momento da randomização até a primeira ocorrência de um evento cardiovascular maior ......
...ra hora da administração da droga comparando-se aos outros dois grupos (p<0,005). O grupo do diltiazem também apresentou a maior redução no escore de frequência de sintomas de FA e no escore de severidade de FA (p<0,0001). Além disso, a duração da hospitalização foi significativamente menor no grupo do diltiazem (3,9 dias ± 1,6) comparado ao grupo da digoxina (4,7 dias ± 2,1; p=0,023) e ao ......
...adoresquanto ao controle de sintomas. O exercício supervisionado de caminhada de altaintensidade que induz sintomas isquêmicos nas pernas é a terapia de primeiralinha para pessoas com DAP dos membros inferiores, mas a adesão é baixa. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado multicêntrico conduzidoem quatro centros nos Estados Unidos e incluindo 305 participantes. Asinscrições ocorreram ......
...Estudo Em um estudo realizado em 35 centros, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia confirmada (excluindo os submetidos à cirurgia cardíaca) foram randomicamente atribuídos a uma das duas faixas de controle glicêmico: 80 a 110mg/dL ou 150 a 180mg/dL. Os médicos foram guiados por monitoramento contínuo da glicose e métodos explícitos para o ajuste da insulina. O resultado primário foi......
...a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alvo mais baixo também apresentaram taxas mais altas de infecções associadas aos cuidados de saúde do que aqueles do grupo alvo mais alto (12 de 349 [3,4%] versus 4 de 349 [1,1%], P = 0,04), bem como taxas mais elevadas de hipoglicemia grave, definida como um nível de glicose no sangue abaixo de 40mg/dL (18 pacientes [5,2%] versus 7 [2,0%], P = 0,03). Nã......
...texto Clínico Infecção intra-abdominal complicada continua a ser um problema comum em todo o mundo. Aproximadamente 300.000 casos de apendicite ocorrem a cada ano nos Estados Unidos, para citar como exemplo. A morbidade varia de 5% entre os pacientes avaliados em grandes estudos observacionais, mas pode chegar a 50% em alguns grupos, como os idosos ou pacientes críticos. Os princípios básicos de ......
...ametasona (grupo controle). Os desfechos avaliados foram sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global. No total, foram 321 pacientes alocados no grupo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre de progressão em um ano no grupo elotuzumabe foi de 68%, em comparação com 57% no grupo controle; aos dois anos, as taxas ......
...suística de 70 pacientes consecutivos com suspeita de TEP que tinham sido referidos para angiografia pulmonar seletiva e ou intervenções por TEP maciça e choque (índice choque =0,9). A intervenção por cateter dirigido envolveu embolectomia por sucção e fragmentação, com ou sem trombólise por cateter. Do total de pacientes, 12 foram tratados por cateter, 7 por falência da troimb......
...talização por causas cardiovasculares (51,7% versus 58,1%/HR 0,83/IC 0,73 a 0,93/p = 0,001) e recorrência da FA (HR 0,52/IC 95%, 0,45 a 0,60/p <0,001), sendo este último avaliado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorização de ritmo disponíveis (n = 1.240). Na análise de sensibilidade por protocolo que incluiu pacientes submetidos à ablação até 12 meses após a randomização,......
...er enviesado os resultados a favor da terapia ablativa. A maioria dos pacientes referenciados para os centros participantes do estudo era sintomática e mantinha-se, assim, a despeito do tratamento prévio com antiarrítmicos. É possível que esses pacientes tivessem a expectativa de que a terapia ablativa fosse melhorar seus sintomas, o que, aliado ao conhecimento de sua alocação, poderia gerar uma m......
...controle. Doze (4,3%) participantes no grupo de intervenção e 7(2,4%) no grupo controle relataram pelo menos 1 evento adverso grave (RRajustado, 1,72 [IC 95%, 0,7 a 4,3]). Aplicação Prática Entre pacientes idosos tratados com mais de ummedicamento anti-hipertensivo, uma estratégia de redução de medicamentos,comparada aos cuidados habituais, não foi inferior em relação ao controle dapressão arteria......
...aterno é a mais evitável causa de morbimortalidade para mães e bebês. Porém a estimativa é que 10% das gestantes sejam tabagistas. Parar de fumar durante a gestação é uma atitude associada a melhores desfechos, e é fundamental descobrir como melhorar a cessação do tabagismo na gravidez. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, controlado e multicêntrico realizado para determinar a eficácia de......
... foram aleatoriamente designados para o grupo EBV (34 pacientes) ou o grupo de controle (34). No início do estudo, o VEF1 e CVF foi de 29 ± 7% e 77 ± 18% dos valores previstos, respectivamente, e a distância caminhada de seis minutos foi 374 ± 86 metros. A análise de intenção de tratar mostrou melhorias significativamente maiores no grupo EBV do que no grupo de controle a partir da linha de base e......
... ainda se mantinham em torno de 8,4%. Nas regiões Norte (13,6%) e Nordeste (11,9%), os valores são ainda mais elevados. É consenso que a situação das Doenças Transmissíveis no Brasil, no período compreendido entre o início dos anos de 1980 até o presente momento, corresponde a um quadro complexo que pode ser resumido em três grandes tendências: doenças transmissíveis com tendência declinante; doe......
...o da sobrevida dos portadores de HIV. A Cólera, introduzida no país em 1991, apresentou pico epidêmico em 1993, com 60.340 casos. Apesar de ser uma doença associada a condições ambientais e sanitárias precárias, os esforços realizados para o seu controle, conseguiram reduzir drasticamente sua incidência. Posteriormente, passou a manifestar-se sob a forma de surtos, principalmente nas pequenas loc......
...% e PEEP de 5 cmH2O), ou que estivessem em coma (p. ex. encefalopatia hepática). Os autores decidiram, a priori, excluir estes últimos pacientes porque eles não recebem sedação contínua normalmente. Após 24h da intubação, os pacientes foram randomizados 1:1 para o grupo sem sedação (“intervenção”) ou o grupo despertar diário (“controle”). O grupo intervenção recebeu morfina (2,5 - 5mg) em bolus s......
...%) no grupo controle sobreviveram até a alta (diferença, -0,7%; IC95%: - 1,5 a 0,1; P = 0,07); 7,0% dos pacientes do grupo de intervenção e 7,7% daqueles no grupo controle sobreviveram com a função neurológica favorável na alta (diferença, -0,6%; IC95%, -1,4 a 0,1, P = 0,09). Aplicações Práticas Apesar de fazer sentido de que a interrupção das compressões torácicas possa impactar no prognóst......
...érios essencialmente clínicos. O resultado do PRIMA II reforça a ideia de que o NT-pró-BNP não deve ser utilizado para guiar a terapia, devendo ser empregado apenas como um importante marcador de prognóstico. Perseguir uma meta de NT-pró-BNP poderia, ainda, levar a danos para o paciente, já que iria, provavelmente, aumentar o tempo de permanência hospitalar. Além disso, a ausência de diferença en......
...as informações são sempre bem-vindas, uma vez que se trata de um problema passível de intervenção e com potencial para reduzir custos e morbi-mortalidade relacionada às doenças cerebrovasculares. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Ensaios Clínicos por Agrupamento – Cluster Randomized Trial3 Neste tipo de ensaio clínico a randomização não é feita individualmente, mas uma ......
... 55.Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab2008;93:4774–9. 56.Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-basedguidelines for the prevention of cardiovascular disease inwomen—2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll......
... Síndromes familiares Embora a maioria dos casos de câncer gástrico pareça ser esporádica, cerca de 10% dos casos envolvem agrupamentos familiares, com 2 a 3% dos casos envolvendo síndromes genéticas claramente definidas que requerem aconselhamento genético aliado a uma avaliação agressiva e à adoção de medidas preventivas.70 O câncer gástrico difuso hereditário (CGDH) consiste em uma síndrome ......
...tecom leite materno, está entre as intervenções mais eficazes para prevenção damorte em bebês. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) atualmenterecomendam o início de sessões curtas e intermitentes de cuidado mãe-canguruquando a condição do bebê começa a se estabilizar e cuidado contínuo commãe-canguru quando a condição do bebê se estabiliza. No entanto, há uma lacuna deconhecimento c......
...densidade mineral óssea e funções físicas. Um total de 141 participantes completou o estudo. A pontuação do Teste de Desempenho Físico aumentou mais no grupo de exercícios combinados do que nos grupos de exercício aeróbio ou de resistência (27,9 a 33,4 pontos [aumento de 21%] versus 29,3 a 33,2 pontos [aumento de 14%] e 28,8 a 32,7 pontos [aumento de 14%] com, respectivamente, P = 0,01 e P = 0,02......
... a adição de um tratamento com insulina basal está associada com o ganho de peso e um aumento do risco de hipoglicemia. Múltiplas injeções diárias de insulina geralmente resultam ainda em maior ganho de peso. Assim, em muitas pessoas tomando múltiplas injeções diárias de insulina o resultado é ainda maior resistência à insulina e obesidade, e os pacientes muitas vezes ainda não alcançam controle ......
...m pronto-socorro. Sabemos que a analgesia em departamento de emergência é um dos pontos fracos em termos de qualidade assistencial em pronto-socorro. Este estudo mostra uma possibilidade de abordagem que, apesar de ter um custo (investimento nas bombas de PCA), traz um benefício nítido de satisfação do paciente e melhor adequação do controle álgico, algo fundamental se considerarmos a possibilidad......
...cado clínico. Dois desfechos secundários, mas também sem grande repercussão clínica (redução de vasopressores em 12 horas e reversão do choque) foram diferentes, mas não houve qualquer repercussão em mortalidade ou tempo de internação na UTI. O estudo, obviamente, não tinha poder para responder a estas questões de maior impacto. Portanto, persiste a dúvida quanto a tratar ou não tratar a febre. Po......
...intraventricular (com bloqueio de ramo antigo ou funcional). 3. Taquicardias com pré-excitação (origem supraventricular): taquicardia antidrômica (utiliza uma via acessória em sentido anterógrado e nó atrioventricular em sentido retrógrado); taquiarritmias atriais conduzidas através de uma via acessória. ALGUMAS QUESTÕES ESPECÍFICAS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DAS ARRITMIAS 1ª Quest......
...apia intermitente de alto fluxo, reduziu o tempo de decanulação, semevidência de diferença entre os grupos na incidência de falhas e ainda comdesfechos secundários favoráveis, como a incidência de infecções de via aéreabaixa e permanência hospitalar. O estudo tem bom volume de pacientes e foirealizado em cinco UTIs distintas. Acreditamos que, apesar de ser apenas umensaio clínico isolado, seus res......
...eram alteplase intravenosa. O estudo foi interrompido precocementedevido à eficácia, quando 221 dos 690 pacientes planejados foram submetidos àrandomização (111 no grupo de trombectomia e 110 no grupo de controle). A oddsratio para melhor distribuição dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69; P =0,001), favorecendo a trombecto......
...s com idade gestacional inferior a 23semanas para receber medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso nagravidez (grupo de tratamento ativo) ou não receber tal tratamento, a menos quehipertensão grave (pressão sistólica = 160 mmHg ou pressão diastólica = 105mmHg) se desenvolvesse (grupo controle). O desfecho primário avaliado foi umcomposto de pré-eclâmpsia com características graves, pa......
...e fármaco-mecânica (uso de rtPa por cateter e aspiração ou maceração de trombo, com ou sem stenting). O desfecho primário foi o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica entre 6 e 24 meses de seguimento. Entre 6 e 24 meses, não houve diferença significativa entre os grupos na porcentagem de pacientes com síndrome pós-trombótica (47% no grupo trombólise fármaco-mecânica e 48% no grupo controle; í......
... pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados para receber anticoagulação isolada (grupo controle) ou anticoagulação mais trombólise fármaco-mecânica (uso de rtPa por cateter e aspiração ou maceração de trombo, com ou sem stenting). O desfecho primário foi o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica entre 6 e 24 meses de seguimento......
...é uma tentativa de se produzir grupos de participantes com características semelhantes, nos quais a única diferença será a intervenção em estudo. Bundle: “pacote” que inclui mais de uma intervenção que se supõe benéfica a alguma condição. Bibliografia 1. Huskins WC, Huckabee CM, O'Grady NP, Murray P, Kopetskie H, Zimmer L, et al. Intervention to reduce transmission of resistant bacteria in......
...utivas: • Utilização de agenda • Elaboração de atas • Rascunho da próxima agenda • Avaliação da reunião • Regra das 100 milhas (mesmo tratamento como em conferências a 100 milhas de distância, sem interrupções de telefones/bipes) Habilidades efetivas para discussões • Solicitar esclarecimentos • Agir como moderador • Resumir • Ouvir • ......
... of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 288:862, 2002 99. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, et al: Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. Ann Intern Med 141:47, 2004 100. LaRosa SP: Use of corticosteroids in the sepsis syndrome: what do we know n......
...líbrio de potássio geralmente se mantém dentro dos limites normais até que TFG caia para menos de 10 mL/min. Este equilíbrio é alcançado por meio de uma taxa de excreção de potássio por néfron remanescente aumentada e por meio de um aumento da excreção de potássio extrarrenal, efetuada principalmente via cólon. O desenvolvimento de hipercalemia a níveis mais elevados de função renal sugere a exist......
...e qualidade de vida não diferiu entreos dois grupos. Nenhum evento adverso ocorreu durante o estudo. Aplicação Prática Neste estudopequeno, feito em apenas um centro e não cego, envolvendo pacientes com edemacrônico da perna e celulite, a terapia de compressão resultou em incidênciamenor de recorrência da celulite do que o tratamento conservador. O fato de oestudo ter sido interrompido dada a efi......
... foi baixo (1,6% no grupo de circuito fechado e 1,8% no grupo decontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fechado foi de 93% (intervalo interquartil, 91 a95). Nenhum episódio de cetoacidose diabética ou hipoglicemia grave ocorreu emnenhum dos grupos. Aplicação Prática O que esteestudo envolvendo crianças com diabetes tipo 1 demonstra ......
... parece ter qualquer efeito. Ainda faltam outras questões quanto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 2015; 373:2215-2224. Uso de Paracetamol para Febre em Pacientes Críticos Luca......
...rio na UTI é uma tarefa bastante difícil. Reduzir o tempo de tratamento tem sido o objetivo de alguns estudos2,3, com resultados animadores, mas ainda escassos. O uso de marcadores inflamatórios poderia individualizar a antibioticoterapia, definindo-se um limiar para o seu início e término. A procalcitonina parece não ter uma boa acurácia para o diagnóstico de sepse em pacientes graves4, mas o d......
...de nitrato intravenoso e gerenciamento de fatoresprecipitantes, melhoraria a alta hospitalar e a sobrevida em 30 dias? O Estudo Apresentamosum estudo cujo objetivo foi testar o efeito de um pacote de cuidadosrecomendados por diretrizes sobre o prognóstico de curto prazo em pacientesidosos com insuficiência cardíaca aguda no pronto-socorro. Para tanto, foidesenvolvido um ensaio randomizado de clust......
.... O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar umaintervenção de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a pontuação na Short Physic......
...ecocardiograma com dobutamina. Aos seis meses, um paciente no grupo de tratamento tinha tido um infarto do miocárdio; no grupo controle, um paciente morreu e três tinham tido um infarto do miocárdio. Aplicações Práticas Tratar pacientes com angina refratária é um desafio muitas vezes não superado na prática clínica,principalmente quando o paciente, por diferentes motivos, não é candidato à re......
...po de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se d......
...upo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se ......