...[atendimentos únicos – idade média = 32 anos; atendimentos múltiplos (= 10) – idade média = 45,6 anos], de procurarem atendimento fora do período diurno (51,4% nos atendimentos únicos e 69,2% nos casos com = 10 atendimentos) e de serem triados para categorias de risco mais elevado (categorias 1,2 e 3 do Sistema de Triagem de Manchester somadas) (36,1% nos atendimentos únicos e 54,3% nos casos com ......
...ada; dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária autoadministrada; clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg auto-administrada. • duração do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina; • critério de alta: 12 doses supervisionadas em até 18 meses (Figura 2). Fig......
... dos sintomas, e os controles foram considerados vacinados se a vacinação foi anterior à idade do início dos sintomas dos casos em que foram pareados. Foi utilizada análise de regressão logística para avaliar associação entre a vacina SCR e autismo. O odds ratio foi calculado para criança vacinada versus não vacinada, vacinada apenas com sarampo versus não vacinada, vacinada com SCR versus não ......
... este último tem sido a forma mais habitual de pesquisa em condicionamento isquêmico. Muitos estudos também avaliaram o momento mais adequado para a realização do condicionamento isquêmico. Pode-se realizar o condicionamento antes da ocorrência do episódio isquêmico (pré-condicionamento), durante o episódio isquêmico (Peri-condicionamento), ou logo após o evento (pós-condicionamento isquêmico). D......
...brevida, os investigadores estimaram que mulheres brancas com fratura de quadril aos 80 anos têm um excesso de mortalidade comparadas a mulheres brancas de mesma idade sem fratura de quadril de 8%, 11%, 18% e 22% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Homens com fratura de quadril aos 80 anos têm excesso de mortalidade de 18%, 22%, 26% e 20% no primeiro, segundo......
...ronquite ou bronquiolite, além de sintomas gastrointestinais, também podem fazer parte da apresentação clínica em crianças. Os idosos quase sempre apresentam-se febris, às vezes sem outros sintomas, mas em geral a temperatura não atinge níveis tão altos, ou mesmo cursam sem febre. As situações reconhecidamente de risco para desenvolvimento de formas graves e de óbito incluem gestação, idade menor......
...epidemias de varicela, sarampo, caxumba e ainda relacionados a eventos adversos pós-vacinais. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a ocorrência da doença, incluindo a detecção e controle de surtos e a identificação dos principais agentes etiológicos das Meningites Virais. Notificação É de notificação obrigatória, assim como as demais meningites. Definição de Caso · Sus......
... Virais são também chamadas assépticas ou serosas. O sistema nervoso central pode ser infectado por um variado conjunto de vírus, mas, independente do agente viral, o quadro clínico caracteriza-se por aparição súbita de cefaleia, fotofobia, rigidez de nuca, nauseas, vomitos e febre. Ao exame físico, destaca-se o bom estado geral do paciente e a presença de sinais de irritação meníngea. Em geral, a......
...sciência, vômitos persistentes, mesmo com uso de sonda nasogástrica, presença de íleo paralitico e nos casos em que a criança não ganha ou perde peso com a hidratação por SNG. Os antimicrobianos devem ser utilizados apenas na disenteria e casos graves de Cólera (vide capítulo específico). Quando há identificação de trofozoítos de G. lamblia (15mg/kg/dia) ou E. hystolitica (30mg/kg/dia) é recomenda......
...te a reidratação. O uso de sonda nasogástrica (SNG) é indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral, com vômitos persistentes, distensão abdominal e ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada quando houver alteração da consciência, vômitos persistente......
...ce quando existe um número de vermes resultante de infestações sucessivas, que ocorre alguns meses após a infestação inicial. Período de Transmissibilidade Dura enquanto as fêmeas grávidas expulsam ovos na pele perianal, que permanecem infectantes por 1 ou 2 semanas fora do hospedeiro. Complicações Salpingites, vulvovaginites, granulomas pélvicos. Infecções secundárias as escoriações. ......
...tabilidade, desassossego, desconforto e sono intranquilo. As escoriações provocadas pelo ato de cocar podem resultar em infecções secundárias em torno do ânus, com congestão na região anal, ocasionando inflamação com pontos hemorrágicos, onde se encontram, frequentemente, fêmeas adultas e ovos. Sintomas inespecíficos do aparelho digestivo são registrados, como vômitos, dores abdominais, tenesmo, p......
... para obter uma boa sensibilidade. A detecção de antígenos pode ser realizada pelo Elisa, com confirmação diagnóstica. Em raras ocasiões, poderá ser realizada biopsia duodenal, com identificação de trofozoítos. Diagnóstico Diferencial Enterites causadas por protozoários, bactérias ou outros agentes infecciosos. Tratamento Conforme indicado no Quadro 12. Quadro 12. Tratamento de porta......
...s de Giardíase Medicamentos Adulto Criança Secnidazol 2 g, VO, dose única 30 mg/kg ou 1 ml/kg, dose única tomada após uma refeição Tinidazol* 2 g, VO, dose única – Metronidazol 250 mg, VO, 2 vezes ao dia, por 5 dias 15 mg/kg/dia (máximo de 250 mg), VO, dividida em 2 tomadas, por 5 dias Observação: Não usar bebidas alcoólicas durante 4 dias após o......
...tarja preta de alerta relacionada à intensificação das tendências suicidas associada ao uso de medicamentos antidepressivos por pacientes da faixa etária pediátrica. O FDA estendeu este alerta, em 2007, para pacientes com idades entre 18 e 24 anos, e a a emissão deste alerta foi seguida de uma diminuição na incidência de diagnósticos de depressão entre crianças, particularmente pelos MAPs.62 De fa......
...ntes de doença neuromuscular ou doença da parede torácica podem produzir hipercapnia e hipoxemia, ao diminuírem a quantidade de ventilação por respiração. *A elevada PaCO2 resulta em hipóxia alveolar e arterial. Entretanto, na ausência de atelectasia ou de outra doença concomitante que aumente a incompatibilidade de ventilação-perfusão, o A-aDO2 permanece normal. Distúrbios de parede torácic......
... artificial. A causa mais frequente da síndrome de Cushing associada à anorexia é o carcinoma de pequenas células do pulmão. A ferramenta mais poderosa para identificação destas causas de síndrome de Cushing é a história clínica. No caso dos pacientes que apresentam os aspectos clássicos da síndrome de Cushing, o diagnóstico deve ser garantido, em primeiro lugar, por meio da história médica, com......
... se manifesta como deficiência de ferro em mulheres de idade mais avançada. Figura 8. Estômago em melancia com (a) raios típicos de ectasia vascular irradiando a partir do piloro para dentro do antro; e (b) vista em close-up. Tratamento Quando se constata que um paciente tem anemia por deficiência de ferro e sangramento GI oculto, é essencial que se conduza uma abrangen......
...ade para a tomada de decisões. A comunicação dos critérios às equipes assistenciais garante ao profissional a oportunidade de conhecer as expectativas a seu respeito. Em geral, os diretores de departamentos relutam em recomendar profissionais com pouco contato com pacientes na instituição. Embora essa preocupação seja razoável, os diretores podem declarar no formulário que sua recomendação se bas......
...subdivididos nos seguintes componentes: estrutura, processo, avaliação e resultado. A estrutura diz respeito a regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos das equipes assistenciais. A Joint Commission estabeleceu alguns requisitos mínimos para a estrutura dos processos, mas as equipes assistenciais e os corpos diretivos podem incluir elementos adicionais, como certificações expedid......
...s, a USPSTF recomenda que todas as meninas com 13 a 18 anos de idade ainda não vacinadas recebam a série de vacinas contra o HPV. As recomendações relativas à faixa etária indicada para vacinação são variáveis, sendo que a idade mínima pode ser 9 anos e a idade máxima, 26 anos. Mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade devem ser submetidas a triagens de rotina para Chlamydia. As tr......
...Existem duas formas de CNF: 1. Um tipo endêmico, observado nos países do Mediterrâneo, Sudeste Asiático, Norte da África e populações nativas do Alasca. 2. Um tipo esporádico, observado na Europa e nos Estados Unidos.29 A forma endêmica está ligada à exposição ao EBV. Histologicamente, o CNF pode ser classificado em três subtipos histológicos principais: tipo I da World Health Organ......
...positivos elétricos implantados Terapia de ressincronização cardíaca Muitos pacientes com insuficiência cardíaca apresentam retardos de condução ventricular que podem contribuir para a dissincronia ou a contratilidade miocárdica alterada.148-150 O marca-passo biventricular, ou terapia de ressincronização cardíaca (TRC), é uma nova terapia para pacientes que apresentam disfunção sistólica ventric......
... ECG durante o curso de uma avaliação de rotina ou após um evento de AVC ou cardiomiopatia por taquicardia. O termo enfatiza a falta de conhecimento do paciente acerca da arritmia. A FA silenciosa pode ser paroxística, persistente ou permanente. Tabela 2. Classificação dos tipos de FA com base no esquema proposto pela European Society of Cardiology Tipo de FA Definição Diag......
...rar a doença pulmonar. Figura 2. As manifestações orgânicas exócrinas apresentam correlação com o nível de função da proteína reguladora transmembrana da fibrose cística (CFTR – em inglês, cystic fibrosis transmembrane regulator) expressa na superfície da célula epitelial dos órgãos exócrinos. Uma CFTR aproximadamente 10% normal resulta em ausência bilateral congênita dos ductos defe......
...a dieta. Muitos pacientes relatam tentativas de purgação no início do curso do transtorno, as quais não prosseguiram porque os pacientes consideraram este comportamento repulsivo ou foram incapazes de realizar purgação com facilidade ou regularmente. O distúrbio parece ser crônico e muitas vezes é acompanhado de um inexorável ganho de peso. Os pacientes geralmente não procuram tratamento para o tr......
... Precauções com base na transmissão Embora as precauções-padrão sejam usadas ao interagir com todos os pacientes, às vezes não são suficientes para interromper a transmissão de infecções. Nesses casos, além das medidas-padrão, são usadas precauções com base na transmissão, para evitá-la de forma eficiente. Essa segunda linha de precauções adicionais é usada para pacientes com suspeita ou confirm......
...eres devem estabelecer procedimentos e estimular a comunicação e o imediato acompanhamento de todos os acidentes com agulha e materiais perfurocortantes. Finalmente, é essencial avaliar a efetividade dos esforços para prevenção de acidentes com agulhas e fornecer feedback sobre o desempenho.24 Reutilização de equipamentos para injeção Ao usar um equipamento para injeção, os hospitais não dev......
...glicemia autoimune, porque os anticorpos anti-insulina interferem neste ensaio. Os valores podem chegar a 1.000 microU/mL. Estranhamente, os níveis de peptídeo C em geral não estão suprimidos. Os títulos de anticorpos são bastante elevados e ultrapassam os títulos detectados em pacientes diabéticos tratados com insulina. Os anticorpos podem ligar-se apenas à insulina humana ou à insulina humana, b......
... intra-abdominal após o tratamento médico-cirúrgico inicial da peritonite secundária.35 Na discussão sobre peritonite terciária, nem todos os autores concordam quanto à definição desta síndrome. Em um caso típico de peritonite terciária, a exploração operatória realizada em um paciente com sinais e sintomas de peritonite após ter recebido tratamento prévio para peritonite revelará a existência de ......
...contato direto da pele com a água a qualquer temperatura desencadeia a formação das placas de urticária. Geralmente, o indivíduo precisa permanecer em contato com a água por vários minutos (até 15 minutos) para que as reações sejam deflagradas. Até mesmo a saliva e o suor podem causar reações. A aplicação prévia de uma barreira, como o petrolato, pode minimizar as pápulas. Urticária crônica id......
...itos caos, em pacientes tratados com infliximabe. Em consequência, antes de receberem esta medicação, os pacientes devem ser submetidos ao teste de tuberculose. Adalimumabe. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano, dirigido contra o TNF-alfa. Seu uso foi aprovado pelo FDA para tratamento da artrite reumatoide e da artrite psoriática. O adalimumabe obteve êxito nos testes para u......
... M. pneumoniae tinham em média 11 anos de idade, progrediram rapidamente (em média, em dois dias desde o início da internação) e com frequência estavam na unidade de terapia intensiva (55%). Os sintomas observados foram febre (70%), letargia (68%) e alteração da consciência (58%). Os sintomas gastrintestinais (45%) e respiratórios (44%) foram menos comuns. Em comparação aos pacientes com infecção......
...comuns da bursite séptica, com frequência estão associados a um edema periarticular peculiar, muitas vezes depressível, e à celulite. Um exame articular completo deve ser realizado, com especial atenção para as articulações esternoclaviculares, sacroilíacas e da porção média do pé. Na ausência de fatores de risco de osteomielite ou fraturas por estresse, a existência de uma rara sensibilidade na p......
...92) (Tabela 13.2). No primeiro estágio, o achado clínico predominante é a perda de memória para fatos recentes. A linguagem também pode estar alterada, com discurso vazio, poucos substantivos e pobreza de ideias, além de anomia e dificuldade de geração de uma lista de palavras (p. ex., em um minuto, produzir uma lista dos animais que conhece). Habilidades visuoespaciais também podem estar alterada......
...ram demonstrar a superioridade de um método sobre outro, exceto nas fraturas com traço invertido (tipo AO 31-A3 ou Tronzo V), em que as hastes bloqueadas são melhores (Fig. 59.13). Nesse tipo de fratura, outra opção de material de síntese são as placas de 95° do sistema DCS (Sadowski et al., 2002). Nos modelos iniciais de hastes bloqueadas, observou-se maior incidência de fraturas na diáfise (no n......
...Sutura meniscal A sutura meniscal está indicada nas lesões do terço periférico do menisco em joelhos estáveis ou que serão estabilizados. Há várias técnicas para a sutura, mas é preferível o método de dentro para fora. Técnica Sob artroscopia ou artrotomia, visualiza-se a área lesada e, com o auxílio de um fio de Kirschner furado ou de agulhas específicas, introduz-se o fio inabsorvível. A......
... É indispensável ter uma conversa franca com o paciente e, idealmente, com os familiares, delineando benefícios, limitações e condições necessárias para que o tratamento seja efetivo. Deve ser exposto que alguns comportamentos não serão tolerados de modo algum, como dissolver medicações de formulação via oral e infundi-las parenteralmente, consultar com outros médicos para “renovar” prescrições, ......
...roduto inovador registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária e comercializado no País, cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao órgão federal competente, por ocasião do registro. A lista de medicamentos de referência é atualizada periodicamente e está disponível no portal eletrônico da Anvisa. Uma vez na lista, a comprovação de equivalên......
...as generalizadas podem mimetizar o herpes disseminado. O envolvimento mucoso e, mais ainda, o envolvimento ocular são raros. histologicamente, eosinófilos são vistos na derme superficial associados com bolhas subepidérmicas [ver Figura 3a]. Ocorrem exacerbações e remissões espontâneas. Na gravidez, o PB é chamado penfigoide gestacional ou herpes gestacional e pode ocorrer a partir do 2º trimestre ......
...46 A distinção entre FPI e outras doenças intersticiais é importante para determinar as estratégias de manejo apropriadas, incluindo a hora certa de encaminhar o paciente para considerações de transplante de pulmão. Vários parâmetros-chave clínicos, radiográficos e fisiológicos podem ser sintetizados em um escore que seja preditivo da sobrevida.47 O tratamento farmacológico da FPI tem sido desap......
... termorregulação (hiper ou hipotermia) e insuficiência cardíaca de alto débito. Eritroderma é uma condição com alto potencial de risco de vida. Tabela 1: Critérios Diagnósticos para Dermatite Atópica15 Critérios mais importantes Histórico pessoal ou familiar de atopia (dermatite atópica, rinite alérgica, conjuntivite alérgica, blefarite alérgica ou asma) Morfolog......
...de bisfosfonatos é efetivo no tratamento e prevenção da osteopatia osteopênica, ação pela melhora das medidas de densidade mineral óssea.69,70 Entretanto, um pequeno estudo envolvendo 14 pacientes dos quais foram obtidas biópsias de osso no momento do transplante e após seis meses de pós-transplante mostrou que todos os pacientes (n = 6) tratados com pamidronato mostraram doença adinâmica na bióp......
...ulação em geral, NTSTs como RPR, VDRL e USR possivelmente sejam falsamente reativos. Nessas circunstâncias, os testes sorológicos treponêmicos, como o FTA-ABS e o TP-PA, não são reativos. De um modo geral, os NTSTs falsos positivos estão associados a fatores como idade avançada, gravidez, doença vascular colagenosa e uso de medicamentos intravenosos. Neurossífilis Embora o padrão de neuros......
...de nesses pacientes varia de 7 a 30%. A reinfecção clínica, com a varicela generalizada atípica resultante, poderá ocorrer em hospedeiros gravemente imunocomprometidos; esse tipo de reinfecção tende a ser brando e autolimitado. Herpes-Zóster Herpes-zóster ocorre em pacientes previamente infectados com varicela. Após o episódio inicial de infecção por varicela, o vírus persiste nos neurônio......
...Comumente, os pacientes se apresentam com febre, faringite e linfadenopatia. Hepatoesplenomegalia, enantema palatal, edema periorbital e icterícia são características menos comuns. Um tipo de erupção cutânea difusa maculopapular ocorre em 10% de pacientes, particularmente em indivíduos que tenham recebido ampicilina. As anormalidades hematológicas incluem um tipo de linfocitose no sangue periféric......
...folípide na circulação. -Hepatite: hipertrigliceridemia. Diminuição da lecitin-cholesterol-acyl-transferase (LCAT) -Lúpus eritematoso sistêmico: hipertrigliceridemia. Anticorpos ligam à heparina e, portanto diminuem a atividade da lípase lipoproteica. -Gamopatia monoclonal: hipercolesterolemia, hipetrigliceridemia. Anticorpos ligam-se às lipoproteínas e interferem com o catabolismo. Outras ......
...o cirúrgico agressivo também são importantes para o sucesso da terapia. A invasão dos vasos sanguíneos pelos agentes etiológicos da mucormicose provoca infarto tecidual que, por sua vez, prejudica a liberação de agentes antifúngicos para o sítio da infecção, geralmente deixando a cirurgia como a única modalidade de tratamento que elimina efetivamente o microrganismo infectante. Em pacientes que nã......
...raves do que seus problemas cognitivos reais.22 Foi constatado que as pessoas de mais idade que possuem problemas auditivos, com uma velocidade rápida de declínio da audição, vivem uma vida cada vez mais solitária.23 A presbiacusia é a perda auditiva simétrica relacionada à idade, sendo a causa mais comum de perda de audição em idosos.20 Muitos fatores contribuem para esse tipo de doença, incluin......
...stúrbios intestinais, incluindo constipação, síndrome do intestino irritável, colelitíase, hemorroidas e diverticulite. O National Cancer Institute não faz recomendações formais sobre o papel das fibras nas dietas.14 O consumo elevado de fibras está associado à redução na incidência de diabetes melito;15 em pacientes diabéticos, a ingestão de fibras está associada a um melhor controle glicêmico e......