... Sepse estreptocócica Deficiência de IRAK4 Deficiência de NEMO Deficiência de MyD88 Asplenia Defeitos do complemento Defeitos de anticorpo A deficiência de IRAK4 está associada a manifestações atenuadas de sepse Micobactéria atípica Todos os defeitos afetando a ativação de macrófagos e DGC Excluindo a adenopatia cervical por MAI isolada. Infecção pode ser osteomielite. ......
...tram que os GISTs representam uma citogenética e uma transição molecular gradual que colaboram de forma progressiva e potencializam a atividade transformadora oncogênica de KIT e PDGFRA. Progressão dos GISTs para Inibição de KIT: Mutações Secundárias de KIT A dependência diferenciada dos GISTs em relação à sinalização de KIT/PDGFRA explica as respostas clínicas excepcionais nos tratamentos......
... Aspiração da medula e biópsia com trefina, imunofenotipagem e citogenética convencional Inspeção radiológica óssea esquelética (de todos os ossos); pacientes seletos requerem varredura de TC, IRM ou PET Beta-2-macroglobulinemia sérica TC = tomografia computadorizada; LDH = lactato desidrogenase; IRM = imagem de ressonância magnética; PET = tomografia por emissão de pósitrons. ......
...eos (óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo de bronzeamento) pode danificar preservativos de látex, comprometendo sua efetividade. t Utilizar lubrificantes à base de água. t Observar técnica de colocação. t Espermicidas não devem ser usados concomitantemente. t Cremes vaginais à base de clotrimazol danificam os preservativos masculinos; empregar outro método contraceptivo durante o uso......
...ucodistrofia metacromática são implacavelmente progressivos, sendo que o início precoce está associado a uma progressão mais rápida. A sobrevida média de indivíduos portadores da doença com início na vida adulta é de aproximadamente 12 anos. Nos casos em que for viável, o transplante alogênico de medula óssea pode ser muito eficaz; encontram-se em fase de investigação várias outras abordagens ao t......
...resença de hemorragia subaracnoide nas situações em que as varreduras por tomografia computadorizada forem inconclusivas e o índice de suspeita clínica for muito elevado (cabe observar que a xantocromia, que avalia a presença de produtos da decomposição de eritrócitos, não será positiva no LCE até pelo menos 6 horas após o início da suspeita de hemorragia). Tabela 2: Anormalidades nos ......
...eptor de IL-6. O tocilizumab liga as formas solúveis e membranares do receptor de IL-6, impedindo a ligação da IL-6 com seu receptor e bloqueando seus efeitos. A interleucina-6 (IL-6) pode ativar células T, células B, macrófagos e osteoclastos, além de fazer a mediação da resposta hepática da fase aguda aumentando a produção de pentraxinas. A IL-6 é expressa no sinóvio da artrite reumatoide e pode......
...orientação prognóstica. Como resultado, os médicos que cuidam de pacientes portadores de alguma doença ou lesão neurológica se defrontam com o fato de terem de tomar decisões sobre tratamentos nas situações em que pouco ou nada poderá ser dito em caráter definitivo sobre a probabilidade de recuperação para um estado que os pacientes julgariam aceitáveis. O fato de não haver soluções simples para ......
...terística Perda Cerebral de Sal SIADH Sódio sérico Baixa Baixa Sódio urinário (mmol/L) >40 >40 Osmolalidade urinária (mosmol/kg) >300 >300 Estado volumétrico Depleção de volume Euvolêmico Excreção fracionada de PO4 >20% >20% Ácido úrico sérico Baixo Baixo/Elevado PO4 = fosfato; SIADH ......
...desenvolvimento de neutropenia associada ao vírus HIV é tardio e, com frequência, é resultado do uso de agentes antivirais (p.ex., zidovudina, ganciclovir), do uso de antibióticos (p.ex., sulfonamidas) ou da presença de malignidades hematológicas (p.ex., linfoma, sarcoma de Kaposi).27 No caso de outras infecções virais a neutropenia geralmente é branda e não tem consequências muito sérias. Em situ......
...oença hepática subjacente.30 Massas com menos de 1cm detectadas por sonogramas devem ser monitoradas com USG a cada 3 meses para acompanhar a estabilidade. É possível fazer o diagnóstico de CHC nos casos em que as massas tiverem mais de 1cm e apresentarem características de CHC na TC ou IRNM, incluindo vascularidade arterial e falhas nas fases venosa ou tardia. Na ausência dessas características,......
...ptiva; no entanto, as pacientes que usam regimes contínuos relatam menos sintomas menstruais (por exemplo, cefaleias, irritação genital, fadiga, inchaço, sangramento de abstinência e cólicas).57 A prática comum utiliza regimes contínuos em mulheres com a síndrome do ovário policístico (SOP), endometriose ou discrasias de sangramento ou em mulheres com cefaleias ou outros sintomas produzidos pela ......
...co). Em pacientes com mau prognóstico (e DRC grave), é imprescindível avaliar com muito cuidado os benefícios da manutenção da diálise versus tratamento renal conservador. O transplante de rins tem papel importante para o subgrupo de pacientes que (1) não tenham sofrido nenhum tipo de câncer por um período mínimo de 2 anos (período mais longo para determinados tipos de câncer, como, por exemplo, ......
...camente na superfície apical das células epiteliais. Órgãos como pulmões, pâncreas e fígado são os mais afetados. Acredita-se que a causa principal de doença pulmonar fenotípica seja a interrupção no transporte de ferro. O cloreto não tem capacidade para deixar a célula de forma apropriada, levando, consequentemente, à reabsorção de sódio e água provenientes da camada superficial das células epit......
...cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico nã......
...ientes que recebem eculizumab devem ser vacinados contra meningococos, preferencialmente 2 semanas antes do início da terapia. Caso isso não seja possível, os pacientes devem receber antibióticos profiláticos com atividade antimeningocócica. Prognóstico Alguns dados retrospectivos sugerem que a mortalidade durante os eventos iniciais poderá chegar a 8 a 10%, sendo que, aproximadamente, 25%......
...ção ao dia do tratamento pode intensificar a eficácia deste.119 As taxas de recrescimento dos pelos após a eletrólise não foram devidamente estudadas, mas parecem variar de 5 a 50%.117 A intensidade da dor relatada para a eletrólise varia entre as pacientes e de acordo com o método empregado.120 O pré-tratamento com anestésico tópico, como prilocaína/lidocaína a 5% (EMLA) pode amenizar o desconfor......
...ose vs a high dose of amoxicillin on the nasopharyngeal flora. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:458–61. 40. Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis. BMJ 1997;314:1526. 41. Little P, Gould C, Williamson I, et al. Pragmatic randomized controlled trial of two prescribing strategies for childho......
...ED 2. Limitar a exposição a agentes patogênicos em toda a organização. Essa meta refere-se às várias medidas que as organizações devem implementar para proteger pacientes, residentes, equipes, visitantes e outros indivíduos do contato com organismos potencialmente infecciosos. O uso de EPIs, como aventais, luvas, máscaras e respiradores, enquadra-se nessa categoria. Isolamento, controles de engenh......
...Agency (FEMA), Guide for All Hazards Emergency Operations Planning. Attachment G: Terrorism. Apr. 2001. www.fema.gov/rrr/allhzpln.shtm (acessado em 24/09/2005). Pandemic Influenza Preparedness and Response Plan (draft), Aug. 2004. www.dhhs.gov/nvpo/pandemicplan/finalpandemiccore.pdf (acessado em 24/09/2005). Cantrill S.V., et al.: Rocky Mountain Regional Care Model for Bioterrorist Events: Locat......
...o. O pessoal do controle de infecções participa, em caráter permanente, do Interim Life Safety Management Committee e gera informações sobre qualquer assunto relacionado ao controle de infecções, tais como limitações de espaço, instalações para lavar as mãos, unidades de manuseio de ar e acabamentos adequados. O pessoal do controle de infecções deve orientar as pessoas sobre prevenção de contamina......
...definições estaduais de desvio de ambulâncias, embarque e saturação do PS e a adoção das Diretrizes das Melhores Práticas. 3. Continuar as reuniões trimestrais com a força-tarefa de desvio de ambulâncias do Estado para monitorar o progresso e o status desse desvio e do embarque em nível estadual e determinar as ações adicionais requeridas. 4. Apoiar estudos que possam identificar m......
...icas intra-institucionais: o que um hospital precisa fazer internamente (atividades de prevenção e planejamento) Desenvolver políticas que lidem com as causas do desvio de ambulâncias e implementar práticas que minimizem a necessidade dessa medida. Essas políticas podem incluir decisões como a maximização da capacidade de leitos e outros passos internos a cada hospital para aperfeiçoar a comunica......
...s mãos e os antebraços com sabão e água corrente imediatamente antes de iniciar a fricção das mãos. · Remover sujeiras e resíduos sob as unhas usando um limpador para unhas, de preferência descartável. Fazer isso na água corrente. Para facilitar esse processo, as unhas das mãos devem estar sempre curtas e limpas. · Usar sabão antimicrobiano ou produto à base de álcool para sanitizar as......
...vem três áreas de preocupação do PCI: 1. Relações de pressão. A pressurização do espaço é usada para garantir que o movimento do ar seja direcionado de um espaço limpo para um menos limpo. Por exemplo, SCs de pressão positiva podem garantir o ar limpo constante na sala. 2. Taxas de troca de ar. Esse conceito refere-se ao número de vezes que o ar é substituído na sala. Quanto mais ar lim......
...onicamente aumentados.16 Na maioria dos animais, o ácido úrico é metabolizado pela uricase em alantoína, que é prontamente excretada na urina. Os seres humanos são uma das poucas espécies de primatas dotadas do gene da uricase inativo. A ausência deste gene resulta em níveis sanguíneos de ácido úrico 10 vezes maiores do que na maioria dos outros mamíferos. Foi proposto que algumas propriedades fis......
...es cerebrais (AVCs) ou nos programas de tratamento do câncer. Em outros, os enfermeiros agem como coordenadores informais. Eles coordenam o fornecimento do atendimento de saúde por meio da obtenção dos resultados dos testes, do encaminhamento dos pacientes a outros serviços especializados e da comunicação das necessidades e do cuidado do paciente aos outros prestadores e à família do paciente. Co......
...nça e apoio organizacional Tarefas do moderador; apresentadores alternados eventualmente Revisão distribuída dos principais temas Sugestão de atividades de acompanhamento Fonte: Resumido de Brook-Brunn J.A.: Developing a unit-based journal club. Nurs Manage 25 (6): 80, Jun 1994. Fonte: Joint Commission Resources: Teamworks: Taking it through face to face with your team: Make your journa......
...cula-se diretamente à sua capacidade de proporcionar uma equipe competente e qualificada. Os padrões que asseguram a eficácia da equipe aparecem no capítulo “Administração dos Recursos Humanos” do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. O padrão HR.1.10 exige que os hospitais proporcionem um número adequado e uma formação de equipe consistente com seu plano de pes......
...as vezes disputados por várias unidades ou múltiplas disciplinas, os enfermeiros-líderes precisam equilibrar o gerenciamento clínico e o administrativo. Os próprios limites do cuidado de enfermagem mudam continuamente, e a prática de enfermagem expande-se, incluindo áreas tradicionalmente pertencentes a outras disciplinas no esforço para a melhoria do custo e da eficácia. As mudanças nos papéis, ......
...iada à PV. A fase de consumo é semelhante à mielofibrose e caracteriza-se por piora da anemia, leucoeritroblastose, esplenomegalia, uma medula cada vez mais fibrótica e, clinicamente, por uma síndrome consuptiva. A incidência de uma fase de consumo foi estimada em 10 a 20%. A progressão para leucemia aguda foi estimada na faixa de 5 a 15% em 10 anos, embora seja difícil excluir o impacto da terapi......
...o os danos visuais. Um medicamento de primeira linha é a acetazolamida (inibidor de anidrase carbônica), que age provavelmente diminuindo a produção de líquido cerebrospinal. Se a acetazolamida não for tolerada (efeitos adversos são frequentes), deve-se considerar o uso de furosemida. O topiramato (anticonvulsivante que inibe a anidrase carbônica) deve ser considerado, especialmente porque apres......
...0–8. 28. Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M, et al. Terlipressin and albumin vs albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 2008;134:1352–9. 29. Fernández J, Escorsell A, Zabalza M, et al. Adrenal insuffi - ciency in patients with cirrhosis and septic shock: Effect of treatment with hydrocortisone on survival. Hepatology 2006;44:1......
...a TV sem pulsação no monitor de ritmo, enquanto o paciente está recebendo uma RCP, é um achado relativamente favorável, pois há esperanças razoáveis de um resultado bem-sucedido associadas a estes ritmos. Além disso, as intervenções e medicações usadas em sequência na ressuscitação são claramente delineadas, com um curso de ação inicial nítido. A FV e a TV sem pulso são tratadas de modo idêntico. ......
...tion and viability of an early pregnancy. Hum Reprod 2009;24:1811–7. 16. Guvendag Guven ES, Dilbaz S, Dilbaz B, et al. Serum biochemistry correlates with the size of tubal ectopic pregnancy on sonography. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:826. 17. Dart R, McLean SA, Dart L. Isolated fluid in the cul-de-sac: how well does it predict ectopic pregnancy? Am J Emerg Med 2002;20:1. 18. ......
... 1986 30. Schuyler M, Cormier Y: The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Chest 111:534, 1997 31. Spurzem JR, Romberger DJ, Von Essen SG: Agricultural lung disease. Clin Chest Med 23:795, 2002 32. Epler GR, Colby TV, McLoud TC, et al: Bronchiolitis obilterans organizing pneumonia. N Engl J Med 312:152, 1985 33. Epler GR: Bronchiolitis obilterans organizing pneumonia. Arc......
...ofrimento psicológico do paciente, de seus familiares ou de ambos.38 Nesta população, os aspectos essenciais da terapia são a suspensão de todas as medicações, avaliação psicológica e fisioterapia, quando necessário,39 bem como um programa de exercícios intensivos. O prognóstico é favorável para a maioria das crianças que se queixam de dor inexplicável persistente. Abordagem geral do tratamen......
...ndo acesso por meio dos vasos colaterais paravertebrais arteriais. Os leucócitos polimorfonucleares (PMN) são atraídos para o sítio de infecção e, conforme se desintegram, liberam enzimas. Estas enzimas, aliadas aos produtos bacterianos e à isquemia vascular local, podem acarretar a extensão da infecção para dentro da placa terminal cartilaginosa, disco ou áreas adjacentes. A extensão posterior da......
...do por toracotomia. Doenças do hilo Ao saírem do mediastino e atravessarem os pulmões, os vasos sanguíneos, as vias aéreas e os nervos formam o hilo pulmonar. Nas radiografias torácicas, as sombras hilares são constituídas principalmente pelos ramos das artérias pulmonares. Os linfonodos considerados importantes para drenagem do parênquima pulmonar estão situados junto aos hilos pulmonares, ......
...evem ser utilizados adereços como anéis, pulseiras ou outros que possam favorecer a contaminação e consequentemente a propagação do vírus. Os profissionais que atuam na assistência a pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola devem remover as roupas privativas antes de deixar o local de trabalho e encaminhá-las para a unidade de processamento de roupas do serviço. ATENÇÃO! Em casos o......
...atamento global da infestação da Cheyletiella é o tratamento dos animais domésticos por um veterinário.22 Ácaro-induzido por doenças que não a escabiose Os ácaros são onipresentes e infestam tudo: dos animais de estimação ao queijo. Como resultado, as dermatoses induzidas por ácaros são comuns. Os ácaros são microscópicos, e o paciente frequentemente não tem conhecimento da infestação ou da l......
...m corticosteroide, pode ser a ciclofosfamida, que parece ser o mais potente dos imunossupressores não corticosteroides. Após 3-6 meses, a ciclofosfamida é, então, substituída por um agente com perfil de segurança melhor (p. ex., metotrexato ou azatioprina). Este tipo de abordagem tem sido melhor avaliada em pacientes com granulomatose com poliangeíte (GPA; antigamente conhecida como granulomatose ......
...mente relacionados ao comprometimento da acomodação ou do relaxamento gástrico são a saciedade precoce e a perda de peso.54 Estudos sugeriram que a ocorrência de repleção pós-prandial pode ser indicativa de um esvaziamento gástrico retardado.54,55 No entanto, outro estudo encontrou apenas uma correlação fraca.58 A saciedade precoce que ocorre logo após o início da refeição é associada a uma menor ......
...espessas, opacas e adquirem uma tonalidade amarela a marrom. Podem rachar ou esmigalhar. A hiperceratose subungueal frequentemente eleva a placa ungueal em relação ao leito subjacente (uma condição conhecida como onicolise) [Figura 4]. As hemorragias por fragmentação são comuns. Na onicomicose branca superficial, placas esbranquiçadas calcárias surgem na superfície da unha, que se torna mole e fri......
...rmos de persistência e severidade, fazendo que 2 a 3% dos pacientes descontinuem o uso do fármaco.51 A reação não é dose-dependente, não parece ser mais comum com um inibidor de ECA em comparação a outros, e tende a recorrer com desafios farmacológicos repetidos. Pode ter início após meses de tratamento com a medicação.52 O mecanismo pelo qual um inibidor de ECA induz tosse é incerto, embora uma......
...(de acordo com referência do laboratório local). HLH (hemophagocytic lymphohistiocytosis) = LHH (linfohistiocitose hemofagocítica); NK – natural killer (células exterminadoras naturais). *Se a atividade hemofagocítica não tiver sido comprovada no momento da apresentação, deve-se incentivar uma nova busca de atividade hemofagocítica. Se a amostra de medula óssea não for conclusiva é necessá......
... e a avaliação psiquiátrica são componentes importantes dos processos de avaliação. Os doadores não poderão ter infecções transmissíveis ou malignidades. O Amsterdam Living Donation Forum publicou algumas orientações com base em um consenso de cerca de 100 especialistas em transplantes de mais de 40 países [ver a Tabela 1].28 Compatibilidade HLA/ABO O desenvolvimento de rejeições de órgãos t......
...asos, sendo que as primeiras descrições clínicas foram feitas por Schulman em meados da década de 1970.64 A fasceíte eosinofílica tende a ser mais frequente em homens do que em mulheres (2:1), embora na população pediátrica a prevalência seja maior em crianças do sexo feminino. Aparentemente a prevalência é maior em brancos, embora haja registros de casos em pacientes afro-americanos e asiáticos. ......
... vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica.......
...ante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíve......