... a repetição de palavras e frases, a nomeação, a leitura e a escrita. Devemos lembrar que déficits de acuidade auditiva poderão prejudicar a avaliação da linguagem. 1. Fala espontânea: fluência verbal, articulação de fonemas, ocorrência de substituições ou de supressões de fonemas, sílabas ou palavras, e presença de dificuldades no encontro de palavras podem ser observados durante a anamnese p......
...ugestivas de miopatia inflamatória. Essa complicação pode estar presente em qualquer fase da doença. Miosite pode acontecer ainda relacionada ao uso de medicações como a zidovudina, com fraqueza proximal e mialgia insidiosa após cerca de seis meses do início da medicação. À biopsia de músculo, observam-se sinais de disfunção mitocondrial, sem sinais inflamatórios, o que diferencia est......
...t L, ed. Thyroid disease manager. Disponível em: <www.thyroidmanager.org>. 5. Pacini F, De Groot L. Thyroid cancer. In: De Groot L, ed. Thyroid disease manager. Disponível em: <www.thyroidmanager.org>. 6. Schlumberger M, Pacini F, Wiersinga WM, Toft A, Smit JW, Sanchez Franco F et al. Follow-up and management of differentiated thyroid carcinoma: an European perspective in cli......
...In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, p. 329-52. 11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revised Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7. 12. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 1......
...prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como medidas gerais, devemos orientar a proteção contra a luz solar ou outras formas de irradiação ultravioleta pelos riscos de exacerbação não só das lesões cu......
...ndo os critérios listados na tabela 2. Tabela 2: Critérios diagnósticos para a AN segundo o DSM-IV-TR A. Recusa em manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (por exemplo, perda de peso levando à manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou incapacidade de atingir o peso esperado durante o período de crescimento, leva......
...heparina é maior. A dose de enoxaparina é de 1 mg/kg/dose aplicado subcutaneamente de 12/12 horas ou 1,5 mg/kg/dia em dose única. A dalteparina pode ser aplicada na dose de 100 UI/kg/dose também duas vezes ao dia, via subcutânea. Algumas situações especiais durante o uso de heparinas de baixo peso molecular requerem a monitorização laboratorial do fator anti-Xa. Dentre elas, destaca-se o excesso ......
...ricular, variando de praticamente zero naqueles sem dilatação ventricular até 19% ao ano nos que apresentam diâmetro sistólico final acima de 50 mm. Mais de 25% dos pacientes com IAo que morrem subitamente ou desenvolvem disfunção ventricular eram assintomáticos previamente. Os sintomas na IAo crônica podem decorrer de insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica ou da simples percepção, pelo paci......
...os colaterais – constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio: A absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior que a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, ......
...Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações sérica......
...da nevralgia do trigêmeo, a dor produzida pelo tumor tem menor probabilidade de ser lancinante e intermitente, tendo um padrão mais contínuo e podendo ser acompanhada de perda da sensibilidade. As ondas em platô são variações periódicas da PIC. Tipicamente, a elevação é abrupta, até 100 mmHg acima do valor basal, e pode se manter por minutos ou horas, antes de descer rapidamente até o normal. Cli......
...management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and poten......
...ratamento da obesidade, ao contrário de outras doenças crônicas, ainda é baseado sobretudo em medidas comportamentais, já discutidas. As opções farmacológicas são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na......
...tamento Clínico – Dor e Vômitos O tratamento inicial de um paciente com cólica renal começa com a obtenção de um acesso intravenoso para permitir administração de fluidos, analgésicos e antieméticos. Muitos destes pacientes estão desidratados pelos vômitos. O uso de hiper-hidratação e diuréticos como terapia para auxiliar na eliminação de cálculos permanece controverso. Alguns urologistas acredit......
...gado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva à progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência a insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc.; · i......
... é mais usado na Europa nem nos Estados Unidos em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretanto, ela será aqui citada, pois, no Brasil, o fenoterol é o broncodilatador mais usado em enfermarias e prontos-socorros. Modo de Ação e Indicações Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode......
...cificação (d) Miocardiopatia (d) Linfoma primário do cérebro (d) Nefropatia Pneumonia por Pneumocystis carinii Nocardiose (d) Micobacteriose disseminada (exceto tuberculose e hanseníase – e não pulmões, pele, linfonodos cervicais/hilares) Pneumonia linfoide intestinal Sarcoma de Kaposi Toxoplasmose (antes de 1 mês de idade) Sepse recorrente por Sal......
... Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. Indicação DM tipo 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. Efeitos adversos Os efeitos colatera......
... steroid therapy (abstract).J Cardiovasc Magn Reson. 2004;6:44. 18. Rochitte CE, Nacif MS. Cardiac magnetic resonance in Chagas’ disease. Artificial Organs. 2007;31(4):259-267. 19. Rochitte CE, Oliveira PF. Myocardial delayed enhancement by magnetic resonance imaging in patients with Chagas’ disease: a marker of disease severity. JACC. 2005;46(8):1553-8. 20. Anderson LJ, Holden S, Davis B, et a......
...tância da ressonância magnética cardíaca nas cardiomiopatias está no fato deste exame trazer, conforme já visto, uma precisa e reprodutível análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o grande diferencial da RMC está na caracterização de fibrose pela técnica de realce tardio, já qu......
...cional de Sangue e Hemoderivados. Marcelo Addas Carvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta do Hemocentro da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Bárbara de Jesus Simões Enfermeira Especialista em Saúde Pública. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. Amal Nóbrega Kozak Bióloga. Gerência Geral de Sangue, outros Tecidos, Células e Órgãos da Agência Nacio......
... Período de Incubação É extremamente variável, desde dias até anos, com uma média de 45 dias no homem e de 10 dias a 2 meses no cão. Em crianças, existe tendência para um período de incubação menor que no indivíduo adulto. O período de incubação está diretamente ligado a: • localização, extensão e profundidade da mordedura, arranhadura, lambedura ou contato com a saliva de animais infe......
...to de suporte ao controle social, prática que deve ser estimulada e apoiada em todos os níveis e que deve definir os instrumentos de informação, tanto para os profissionais de saúde como para a comunidade. PERSPECTIVAS ATUAIS Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma descentralizada, uma política de estímulo ao uso da informação e da informática como subsídio à implantação do SUS no país.......
...as escolas de coluna, deve ser feita. Tratamento Medicamentoso Inicial 1. Analgésicos não opioides: paracetamol (500 mg de 4 a 6 x/dia, máximo 4 g/dia), dipirona (500 mg a 1 g ou 40 gotas até 4 x/dia), clonixinato de lisina (125 mg, 3 a 4 x/dia), ácido acetilsalicílico (500 mg a 1 g 4 a 6 x/dia, máximo de 4 g/dia) e flupirtina (100 mg 3 a 4 x/dia). 2. Analgésicos opioides: fosfato de c......
...onjunto de cinco folhas confeccionadas com folhas de papel sulfite, tamanho ofício II ou A4, impregnadas com óleo de rícino. Investigação Entomológica A investigação entomológica terá como objetivos: • verificar a presença de L. longipalpis e/ou L. cruzi em municípios com a ocorrência de primeiro caso de leishmaniose visceral ou em situações de surto. • confirmar a área como de......
...al do segundo mês de tratamento quando a baciloscopia se mantem positiva, retratamento após falência ao esquema básico ou reinicio apos abandono. Nos casos de suspeita de infecção por microbactérias não tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com aids, além de cultura, devera ser realizada a tipificação do bacilo. · Exame radiológico - É auxiliar no diagnóstico da Tuberculose, ......
...or nove meses, sendo dois meses de RHZ seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 45). Quadro 45. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZ/7RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZ Fase intensiva R/H/Z Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg......
...is. A amenorreia primária é definida como: 1. Ausência de menstruação até a idade de 14 anos sem o aparecimento dos sinais de desenvolvimento sexual secundário, como mamas e/ou pilosidade púbica. 2. Ausência de menstruação até a idade de 16 anos, independentemente da presença das características de desenvolvimento sexual secundário. A amenorreia secundária é definida como a ausênc......
... 25 a 35% dos tumores hipofisários são lesões clinicamente não-secretoras. Mais de 90% das lesões são adenomas hipofisários. A denominação “adenoma não-funcionante” não deve ser usada, pois, na realidade, estes tumores podem ser capazes de sintetizar diversos peptídios (LH, FSH, TSH e subunidade alfa, principalmente), o que é observado em imuno-histoquímica, hibridização in situ e em cultura de cé......
...tamanduá, os marsupiais e os roedores, em florestas primárias e secundárias. Os flebotomíneos envolvidos na transmissão são L. umbratilis, L. anduzei e L. whitmani. A Leishmania (L.) amazonensis causa úlceras cutâneas localizadas e, ocasionalmente, lesões anérgicas difusas em indivíduos com defi ciência imunológica inata. A transmissão está associada, geralmente, à presença de roedores silvestres......
...er); · naratriptano: 2,5 a 5 mg/dia VO; · eletriptano (ainda não disponível no mercado): 40 a 80 mg/dia VO. Efeitos Adversos Os efeitos adversos dos triptanos são leves e transitórios, como vertigens, tonturas, sensação de calor e de fraqueza, náuseas, vômitos, dispneia e aperto no peito. As contraindicações principais são as doenças coronarianas, a insuficiência vascular perifé......
...e pacientes com LHM e outras SN córtico-sensíveis, em resposta a estímulos mitogênicos. Este fator induz à proteinúria por diminuir as cargas aniônicas da MBG. A terapia com corticoides e ciclosporina A (CsA) diminui a produção de VPF. Outros estudos têm mostrado, in vitro, aumento da produção de outros fatores, por exemplo, interleucinas (IL), fator de necrose tumoral (TNF) etc., que alterariam......
...lume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível de evidência para uso no tratamento da HAS. São utiliza......
...cia da criança, momento em que começa a formar novos laços sociais com adultos e indivíduos da mesma idade. O período escolar é caracterizado, portanto, por uma maior sociabilização e independência, o que promove uma maior e melhor aceitação dos alimentos e um apetite voraz, que deve ser compatível com a atividade física e o estilo de vida do escolar. É nessa fase que se inicia o período de maio......
...ívio depende de um diálogo esclarecedor entre o médico e a paciente, a fim de se optar por uma melhor conduta terapêutica. O uso de terapias farmacológicas deve ser reservado aos casos graves e persistentes. Algoritmo Algoritmo 1: Manejo da dor mamária. * encaminhar para especialista para terapia adequada. FLUXO PAPILAR Introdução e Definições O fluxo ou secreção papilar é um sinto......
...Nas doses de 2 e 3 mg, mostrou ser segura e bem tolerada. Efeitos adversos incluem náusea, cefaleia e tontura. Não existe interação com alimentação ou outras drogas. Os resultados iniciais com 2 mg foram desapontadores. A dosagem atual recomendada é de 3 mg, porém o sucesso de estudos clínicos prévios não tem sido reprodutível. Seu uso hoje é muito limitado. Com o resultado de investigações sobr......
...se como doença de base. Dentre os tipos de cálculo, o de estruvita destaca-se como causa frequente de doença renal crônica. Doenças mais raras, como o hiperparatireoidismo primário, a cistinúria e a hiperoxalúria primária, também podem evoluir com doença renal crônica e necessidade de terapia renal substitutiva. AVALIAÇÃO DOS PACIENTES COM NEFROLITÍASE A avaliação dos pacientes com nefrolitía......
...rócitos pelo TNF-alfa (fator de necrose tumoral), estimulando a eritrofagocitose. O TNF-alfa e interferon-gama inibem a produção renal de eritropoietina. Além disso, o TNF-alfa, o interferon-gama e a IL-1 inibem diretamente a diferenciação e a proliferação dos precursores eritroides. Quadro Clínico Os sinais e os sintomas são da própria doença de base e do grau da anemia. Se a anemia for inte......
...mum nas leucemias crônicas, como a LLC; nesta última situação, a leucoestase só costuma aparecer com contagens maiores que 400.000 leucócitos/mm3. Em geral, tem-se leucostase com > 100,000 blastos/mm3, porém já foram descritos casos com < 50,000 blastos/mm3, indicando que outros fatores, como uma possível interação do blasto com a célula endotelial, devem ter seus papeis na patogênese dessa ......
...a massa óssea e reduzir o risco de fraturas vertebrais. O alendronato é um bisfosfonato benéfico na prevenção de fraturas vertebrais, de quadril e outras fraturas não-vertebrais em mulheres pós-menopausadas. Estudos clínicos demonstraram também um aumento consistente da massa óssea em todas as regiões medidas. A associação com outras drogas (estrógeno e raloxifeno) mostrou um efeito aditivo no a......
...as de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico; ambas são descritas a seguir. Lavado e Biópsia Transbrônquica É a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite......
...al pode afetar o miométrio e oferecer potenciais riscos cardiovasculares à grávida. sulfato de vimblastina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. sulfato de vincristina Contraindicado. talidomida Contraindicada. Fármaco teratogênico. Usar métodos efetivos de contrace......
...pia com nevirapina não deve ser iniciada em mulheres com contagem de CD4 acima de 250 células/mm3, a não ser que os benefícios sejam claramente superiores aos riscos. nicotina Contraindicada. nifedipino Pode inibir trabalho de parto. nitrofurantoína Terceiro trimestre: pode provocar hemólise neonatal se usada a termo. noretisterona Riscos claramente ultrapassam os b......
...terais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente, durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (d......
...– 1 a 2 vezes/dia 2 ou 4 mg – 1 vez/dia Antidepressivos tricíclicos Cloridrato de imipramina Tofranil â 25 mg – 2 a 3 vezes/dia Tratamento Cirúrgico Usados como última tentativa terapêutica, quando foram esgotadas as possibilidades de tratamento clínico/medicamentoso. Tem várias complicações e efeitos deletérios, secundários a mudança da fisiologia da bexiga. Quadros severos......
...a cutânea tardia, morfea generalizada, amiloidose, doença enxerto versus hospedeiro. 3. Distúrbios com envolvimentos semelhantes de órgãos internos: cirrose biliar primária, hipertensão pulmonar primária, fibrose intersticial idiopática. 4. Distúrbios com alterações de pele assimétrica (forma localizada): morfea, esclerodermia linear, golpe de sabre. 5. Doenças do tecido conectivo: doença......
...sendo que uma minoria das pacientes falha em responder. Em um estudo envolvendo 257 mulheres com hiperandrogenismo sintomático, que foram tratadas com terapia hormonal e seguidas durante um período médio de 34 ± 30 meses, 86% das mulheres complacentes com a terapia relataram uma melhora subjetiva do hirsutismo com o tratamento, contudo mais de 60% destas mulheres relataram efeitos colaterais produ......
...de antibióticos efetivos contra H. influenzae (incluindo as cepas produtoras de penicilinase), diferentes dos bacilos gram-negativos e estafilococos, é justificada. Existem muitos regimes disponíveis, tais como cefuroxima ou cefamandol, ampicilina-sulbactama, meropenem, imipenem-cilastatina e uma cefalosporina de 3ª geração combinada à penicilina resistente à penicilinase. A escolha dos fármacos d......
...res ambientais Comunidade Surtos comunitários de doenças infecciosas transmissíveis (gripe, meningite) Doenças vinculadas à contaminação de alimentos ou ao sistema de abastecimento de água (salmonela, hepatite A) Doenças evitáveis com vacinas em populações não-vacinadas Infecções associadas a imigrantes primários em áreas geográficas Estrutura da saúde pública Níve......
...em incluir também sistemas de administração de incidentes. Esse tipo de processo exige que as organizações sejam capazes de identificar, de forma permanente e ininterrupta, funções ou indivíduos responsáveis. Contenção A contenção torna-se uma iniciativa primária depois de situações envolvendo a identificação de paciente(s) reconhecidamente infectado(s) ou com suspeita de infecção. Isso pode ......