... Lean, Six Sigma, Processo de Gerenciamento de Mudanças e outras metodologias e ferramentas. O primeiro projeto do centro foi voltado para melhorar e manter a adesão à higiene das mãos. Oito organizações usaram RPI para determinar a taxa de adesão à higiene das mãos, identificar e analisar as causas subjacentes da não adesão, e, então, formularam e testaram soluções que consideravam as causas esp......
...ismo. Existem três formas básicas de transmissão: 1. Transmissão por contato. É a forma de transmissão mais comum. Ela é dividida em dois subgrupos: transmissão direta e indireta. A transmissão direta ocorre quando micro-organismos são transferidos de uma pessoa infectada para outra sem um objeto ou indivíduo intermediário contaminado.1 A transmissão direta, em geral, requer contato próximo......
... também foi documentada. O transporte fecal de ESBL e a disseminaçãoentre indivíduos em uma família, com infecções associadas do trato urinário(ITU), foram relatados. Empacientes com infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso centralou infecção urinária associada a cateterização vesical, a resistência a pelomenos uma cefalosporina de espectro estendido (ceftazidima, cefepima,cefotax......
...le dessa variável. Assim, estudos adicionais ainda são necessários para avaliar o impacto do uso de pantoprazol e outros IBPs em pacientes que estejam ou não em uso de dieta enteral. Bibliografia 1. Krag M, Marker S, Perner A, et al. Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1714919. Disponível em: https://www.nej......
...iu que 32% dos pacientes com doença da célula falciforme apresentavam sPAPs ligeiramente elevadas que foram medidas por ultrassonografia Doppler não invasiva, e 9% apresentavam elevações moderadas a graves nas sPAPs.71 Alguns estudos de CCD sugerem que entre 6 a 8% de pacientes com células falciformes têm mPAP acima de 25mmHg, cujas etiologias se dividem igualmente entre HAP e doença cardíaca esq......
...em critérios diagnósticos aceitáveis para o parkinsonismo vascular. Diagnóstico A característica clínica mais clássica de parkinsonismo vascular é o que se costuma chamar de “parkinsonismo na parte inferior do corpo” (ou “metade inferior”) que se caracteriza por um tipo de marcha de passos curtos, festinante ou “magnético”, em geral com uma base ligeiramente ampla, instabilidade postural e......
...s of Advising and Counseling in Heart Failure (Coach), e relatou que o aumento na concentração da galectina-3 de, pelo menos, 15% estava associado a uma taxa de mortalidade e de hospitalização bem mais elevada nos casos de pacientes que não haviam apresentado nenhuma alteração ou declínio na concentração da galectina-3.77 A utilidade das medições da galectina-3 ao longo do tempo foi investigada p......
... leve de grau 1R (A), moderada de grau 2R (B) e grave de grau 3R (C). Quadro 14 FORMULAÇÃO REVISADA DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR HEART AND LUNG TRANSPLANTATION PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO CARDÍACA ALOGRÁFICA E TRATAMENTO SUGERIDO Grau Descobertas histológicas Tratamento 0R Sem evidências de inflamação em células mononucleares ou de danos em miócitos.* Cont......
.... Am J Med 1989;86: 658–62. 23. Nishime EO, Cole CR, Blackstone EH, et al. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG. JAMA 2000;284:1392–8. 24. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991;325:849–53. 25. ......
...mo apresentam as manifestações clínicas da hipercalcemia (ver anteriormente). Exame físico. Em geral, os tumores da paratireoide são pequenos demais para serem palpáveis. De fato, um tumor de paratireoide palpável deve ser suspeito de malignidade até que se prove o contrário. As evidências das consequências da hipercalcemia e do hiperparatireoidismo podem estar presentes, como a cera......
... viscosidade em questão de horas, enquanto a maioria das quimioterapias requer alguns dias para produzir este efeito.141 Apesar do papel exercido pelos anticorpos e imunocomplexos na citopenia hematológica, faltam estudos bem controlados que sustentem o uso da troca de plasma. Os relatos de caso existentes descrevem o papel da troca de plasma como sendo o de terapia de resgate após a falha das te......
...onhecido como hipertensão portopulmonar (HPOP). Cerca de 5% dos pacientes com hipertensão porta evidenciam a HAP.6 Uma proporção significativa de pacientes com doença cardíaca congênita não corrigida, em particular aqueles com desvios sistêmicos-pulmonares, desenvolverá HAP e síndrome de Eisenmenger. Nos países em desenvolvimento, a esquistossomose é causa frequente de HAP, com estimados 200 milhõ......
...mamária +++ ++ + Risco de DCV – – ? Risco de AVE acima de 35% 46% ? TEV acima de 200% ? ? Terapia-padrão = 0,625 mg/dia de estrogênio conjugado (EC) oral; 1 mg/dia de estradiol oral; ou 0,05 mg/dia de estradiol transdérmico; doses baixas = 0,025 mg/dia de estradiol transdérmico; ou 0,5 mg/dia de estradiol oral; ou 0,3 mg/dia de EC oral; doses ......
...tes com LMA-M2 e t(8;21).73,74 A leucemia mieloide aguda citogeneticamente normal (LMA-CN) constitui o maior grupo, dentre os pacientes com LMA mais jovens e de idade mais avançada, e o mais bem caracterizado ao nível molecular [Figura 1]. Ao longo dos últimos 15 anos, mutações recorrentes de importância prognóstica nos genes FLT3, NPM1, CEBPA, WT1 e MLL foram identificadas na LMA-CN de novo [Tab......
...de modelos de controle dietético que possam ter impacto na população, e, quem sabe, podendo se estabelecer qual a melhor recomendação nesse sentido. Muitas dietas vem se tornando “moda”, porém seus resultados midiáticos em função de figuras públicas que as utilizam podem não ser aplicáveis populacionalmente. Não se sabe também se há alguma dessas dietas que tem impacto de longo prazo na sustentaç......
...ismas torácicos com diâmetro inferior a 5 cm não apresentam um grande risco de rompimento, enquanto que aqueles com diâmetro superior a 7 cm têm uma alta probabilidade de ruptura. Nos dias atuais, a maioria dos centros aórticos torácicos recomenda o tratamento cirúrgico para aneurismas degenerativos (i.e., não sindrômicos) com mais de 5,5 cm em pacientes que, em outras circunstâncias, seriam candi......
...aefer H, Farber EM, Goldberg L, et al. Limited application period for dithranol in psoriasis: preliminary report on penetration and clinical efficacy. Br J Dermatol 1980;102:571. 69. Volden G, Bjornberg A, Tegner E, et al. Short-contact treatment at home with micanol. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1992;172:20. 70. Even-Paz Z, Gumon R, Kipnis V, et al. Dead Sea sun vs. Dead Sea water in the......
...ença de mutações MEFV. O fenótipo II é um genótipo positivo (duas mutações) com doença silenciosa sob a perspectiva clínica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de FMF é basicamente clínico, tendo em vista que há indivíduos com apresentação clínica de FMF que carrega apenas uma ou nenhuma mutação; portanto, análises genéticas mutacionais negativas não excluem o diagnóstico de FMF. Levando-s......
...doença de Peyronie. J Sex Med 2007;4(4 Pt 2):1167–73. 61. Nelson CJ, Diblasio C, Kendirci M, et al. Cronologia da depressão e do desconforto em homens com a doença de Peyronie. J Sex Med 2008;5:1985–90. 62. Bacal V, Rumohr J, Sturm R, et al. Correlação do grau de curvatura peniana entre estimativas de pacientes e medições objetivas em homens com a doença de Peyronie. J Sex Med 2009;6:862......
...s (TSOF) de alta sensibilidade; (2) sigmoidoscopia/proctoscopia em intervalos de 5 anos e TSOF de alta sensibilidade a cada 3 anos; ou (3) rastreamento por colonoscopia a cada 10 anos. DÍSTICOS DA FIGURA 12 Screening test of women by BAD (%) = Teste de rastreamento em mulheres por BAD (%) Screening test = Teste de rastreamento Movement difficulty = Dificu......
...direta da infecção a outras pessoas. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Gerais Impedir a contaminação fecal da água e alimentos por meio de medidas de saneamento, educação em saúde, destino adequado das fezes e controle dos indivíduos que manipulam alimentos. Específicas Lavar as mãos, após o uso do sanitário e lavar cuidadosamente os vegetais ......
...contaminados, principalmente leite e derivados não pasteurizados, esterilizados ou fervidos. Confiscar os alimentos suspeitos até que sejam instituídas as medidas de prevenção definitivas. Em laboratórios, observar o cumprimento das normas de biossegurança, incluindo o uso correto dos equipamentos de proteção individual. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os ......
...ua transmissão e circulação. Período de Incubação De algumas horas a 5 dias. Na maioria dos casos, de 2 a 3 dias. Período de Transmissibilidade Dura enquanto houver eliminação do V. cholerae nas fezes, o que ocorre, geralmente, ate poucos dias apos a cura. Para fins de vigilância, o padrão aceito e de 20 dias. Alguns indivíduos podem permanecer portadores sadios por meses ou ate anos, si......
...mônico do sarampo. b) Período exantemático: ocorre a acentuação de todos os sintomas já descritos, com prostração importante do paciente e surgimento do exantema característico. O rash exantemático é máculo-papular, de cor avermelhada, com distribuição em sentido céfalo-caudal. No primeiro dia, surge na região retro-auricular e face; no segundo dia, no tronco (Figura 1); e no terceiro dia, nas......
...e busca; Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); Disponível: todos os envolvidos devem ter acesso ao Indicador que reflete seu trabalho. Além disso, essa disponibilidade deve ser rápida e freqüente, pois dados atrasados impedem que propostas de melhoria sejam desenvolv......
...a • UTI Processo • Tempo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para avaliação médica • Tempo para coleta de enzimas cardíacas / exames • Tempo porta-agulha • Tempo porta-balão Resultado • Mortalidade por IAM • Taxa de complicações ......
...óstico e/ou avaliavam pacientes que haviam sido encaminhados para clínicas especializadas em hipertensão, introduzindo um sério viés de seleção (vide Dicas de Medicina baseada em Evidência) na avaliação das prevalências. Vários autores concordam que a hipertensão refratária apresenta a mais alta prevalência de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência de hiperaldost......
..., com escore de Framingham alto (>20%/ano) PA normal (<120/80) Reavaliar em 2 anos. Medidas de prevenção (ver Manual de Prevenção). Pré-hipertensão (120-139/80-89) Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Estágio 1 (140-159/90-99) Mudança de estilo de vida (reavaliar em até 12 meses) Mudança de estilo de vida ** (reavaliar......
...iabéticos); 5. Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mínimos estabelecidos nos consensos e definidos como possíveis e necessários pelo médico da equipe; 6. Repetir a medicação de indivíduos controlados e sem intercorrências; 7. Encaminhar para consultas mensais, com o médico da equipe, os indivíduos não aderentes, de difícil controle e portadores de lesões em órgãos-alvo ......
...estudo voltou a avaliar o efeito de BRA na prevenção primária de pacientes diabéticos normoalbuminúricos. O estudo O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado placebo-controlado e duplo cego, realizado na Europa. Os critérios de inclusão foram: diabetes melito tipo 2 normoalbuminúricos, outro fator de risco cardiovascular além do diabetes e normoalbuminúria. Os critérios de exclu......
...em muitos países. Há mais de uma década, caem as taxas de incidência e mortalidade por tuberculose. Nos últimos 19 anos, a tuberculose apresentou uma queda de 26% na taxa de incidência e 32% na taxa de mortalidade2. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença. Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB. O......
...houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI (mediana de diferença de 0,36 dias; p=0,20), no hospital (mediana de diferença de 0,34 dias; p=0,71), mortalidade na UTI (odds ratio – vide Glossário; OR:1,43; p=0,12) e hospitalar (OR:1,17; p=0,41). Os intensivistas que trabalharam continuamente durante os 15 dias tiveram uma maior taxa de burnout (OR:2,77; p=0,003), de desequilíbrio entre a v......
...), consolidação nova na radiografia de tórax e maiores de 18 anos. Foram excluídos pacientes com imunossupressão/AIDS, neoplasia maligna, gravidez/lactação, uso de macrolídeos há mais de 24h, uso de prednisolona 15mg/dia há mais de 24h, qualquer condição que requeresse uso de corticóide sistêmico (p. ex. crise de asma, DPOC descompensado), outro foco infeccioso provável que não PAC, pneumonia por ......
...ur. Os pacientes eram mantidos em modo volume controlado com objetivo de manter-se uma saturação arterial de O2 de 88 a 95% e uma PaO2 de 55 a 80 mmHg. Para atingir este alvo, seguiu-se a tabela de PEEP e FiO2 do estudo inicial do ARDSNet2. Nos dois grupos, era permitido um bolus de 20 mg de cisatracúrio se a pressão de platô passasse de 32 cmH2O após 10 minutos de aumento da dose de sedativos, r......
...ida e níveis de colesterol. A heterogeneidade foi avaliada utilizando-se as estatísticas Q e I2. Viés de publicação foi avaliado pelo exame visual do gráfico de funil (funnel plot) e pelo teste de regressão de Egger. Resultados Os 10 estudos incluídos envolveram um total de 70.388 participantes, dos quais 23.681 (34%) eram mulheres e 16.078 (23%) tinham diabetes mellitus. O tempo de ......
...ta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos para Tratamento de Hanseníase Medicamentos para Tratamento de Hanseníase (Livre) 5.1.15 Medicamentos para Tratamento de Hanseníase 5.1 Anti......
...orma paucibacilar da hanseníase; e junto de dapsona e clofazimina na forma multibacilar da doença1, 2. As provas de tratamento da rifampicina na hanseníase são provenientes de séries de casos4. De outro lado, assim como a dapsona, revisão sistemática de boa qualidade metodológica aponta o benefício de sua administração em dose única na profilaxia do comunicante. Entretanto, os critérios para indic......
...roides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento com esteroides duranteo tratamento de doenças concomitantes na unidade de terapia intensiva. Foiencontrada melhora de prognóstico com metilpredni......
...itema nodoso,pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes)· Teste de patergia positivo É necessáriaa presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório.Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como tromboses e aneurismastambém façam parte dos critérios, mas isso ainda não é universalmente aceito. Manejo O manejo eo tratamento da DB devem se......
...ngado. O tempo de sangramento em ambas as formas de hemofiliaserá normal e, portanto, não é útil. Se houver suspeita de hemofilia A leve, podeser uma variante da doença de Von Willebrand caracterizado por ligação anormalde fator VIII. A doença de Von Willebrand deve ser excluída por testesespeciais de ligação ou análise genética. Classificação Ashemofilias podem ser classificadas em:-Graves:quando......
...cas(TCTHs) são formas cada vez mais comuns de tratamento para uma variedade decondições médicas. As taxas de sobrevida em 1 e 5 anos variam dependendo doórgão transplantado. Em geral, os transplantes de rim, pâncreas e fígado têmmaiores taxas de sobrevivência (89 a 99% em 1 ano e 77 a 96% em 5 anos) do queo coração (81 e 69%, respectivamente), pulmão (80 e 53%, respectivamente) outransplante combi......
...vam a fibrose e estenose dos vasos.Um modelo fisiopatogênico foiproposto por Weyrand e Goronzy. Nesse modelo, o antígeno seria reconhecido nacamada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum,passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Esse processoresultaria na diferenciação e na migração de macrófagos e na formação decélulas gigantes; na camad......
...icação e reposição volêmica em choque hipovolêmico Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30......
...ntânea do doador foi associada a níveis mais baixos de creatinina antes dacaptação de órgãos sem efeito na sobrevivência do enxerto renal e com cursoclínico desfavorável após o transplante cardíaco. Ahipotermia é uma intervenção de baixo custo associada a melhor função doenxerto renal, mas pode aumentar o risco de parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potencia......
...sidade de intubação traqueal ou tratamento de hipotensão ou arritmias cardíacas. A falha em completar com sucesso um procedimento durante a sedação do procedimento de emergência ocorre em cerca de 5% dos pacientes e é mais comum com certas reduções articulares (quadris, mandíbulas) e com aumento do peso corporal do paciente > 100 kg. Erros comuns nesses pacientes incluem: ......
...ncia de quedas de saturações de oxi-hemoglobina?Saturação média de oxi-hemoglobina? Nadir desaturação de oxi-hemoglobina Verificaçõesintermitentes de saturação de O2 não podem confiavelmente excluir queda de saturaçãorelacionada ao sono secundária à SAOS. A oximetria contínua durante a noite éuma melhor avaliação do grau de queda de saturação da oxi-hemoglobina com osono. Manejo O manejoda SAOS de......
...antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regimes de manutenção é o micofenolato de mofetila. Esse compostoé hidrolisado em ácido micofenólico, que bloqueia a síntese de purinas e impedea proliferação de células T e B. O sirolimus é um medicamento imunossupressormais recente que inibe a ativação das células T após estimulação ......
...iva pelo VHD,mas hoje são pouco utilizados. O IgM anti-VHD aumenta em 4 semanas da infecção,mas sua presença é apenas transitória. O exame pode ser útil em pacientes com RNAVHD negativo, mas com evidência de doença hepática, o que não pode serexplicado por outras razões. Como a infecção pelo VHD ocorreapenas no contexto da coinfecção pelo VHB, uma investigação de infecção pelo VHB,incluindo quanti......
...ssificar os carcinomas de cabeça e pescoço edeterminar o tratamento para pacientes com carcinoma epidermoide. O estadiamentodifere para cada local anatômico. Geralmente, os estágios iniciais (I e II) envolvemtumores menores sem envolvimento linfonodal. Os estágios posteriores (III e IV)são caracterizados por doença localmente avançada e invasão de estruturas vizinhasou aumento do número de linfono......
...: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool;- controleprejudicado: indivíduo não consegue controlar a quantidade de álcool apósiniciado o uso;- craving: termo semtradução precisa ? o paciente apresenta disforia quando em abstinência que levaa recidiva. Quandoutilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadasdeve ser considerada como rastreament......