...ificados para cada categoria. Após serem analisados, as organizações devem estabelecer uma escala de prioridades para os programas de controle de infecções, durante determinado tempo. As prioridades orientam a definição de metas, de objetivos e de estratégias administrativas para o controle de infecções. A Figura 3-1 apresenta um modelo de processo de avaliação de risco. FIGURA 3-1 Processo ......
...dade para captar informações que possam ser transformadas em dados para orientar as decisões (dados estatísticos, estudos sindrômicos). • Envolvimento imediato do Departamento de Controle de Infecções. • Avaliação ativa do nível de adequação do ambiente de atendimento a saúde. • Capacidade da planta física. Os EDs relacionados a estudos, medições de desempenho e liderança......
...ocolos para limpar e desinfetar superfícies ambientais e móveis, bem como para manusear roupa de cama e detritos são componentes que fazem parte dos programas de controle de infecções. Seleção de estratégias e intervenções para atender ao padrão EC.8.30 A próxima seção apresenta estratégias e intervenções práticas que auxiliam o pessoal da área de controle de infecções no atendimento às forma......
...nstituição mais próxima. • Categorias para o desvio seletivo de ambulâncias resultante de uma carência temporária de recurso diagnóstico ou terapêutico específico (por exemplo, neurocirúrgico, ortopédico ou exame de tomografia computadorizada) são bastante desencorajadas porque requerem que os profissionais que estão em unidades móveis façam previsões sobre as necessidades específicas dos pa......
... O desvio de ambulâncias só deve ocorrer depois de o hospital ter esgotado todos os mecanismos internos para evitar essa medida, o que inclui convocar uma equipe para trabalhar fora do expediente. • A operação em regime de desvio de ambulâncias não deve ser baseada em decisões financeiras do hospital. Ela não pode ser usada para economizar leitos para admissões eletivas ou para potencial pi......
...ser D.T., Simon R., Rice M.M., Salisbury M.L.: A structured teamwork system to reduce clinical errors. In Spath P.L. (ed): Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco: Jossey-Bass Publishers/Chicago: Health Fórum, Inc. AHA Press, 2000. As equipes de sucesso são caracterizadas por liderança compartilhada, tomada de decisão conjunta, implementaçã......
...dado e serviços de enfermagem de qualidade, o enfermeiro-executivo trabalha juntamente com os líderes hospitalares para definir as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes, bem como para providenciar um número suficiente de membros qualificados para a equipe de enfermagem, com o objetivo de investigar as necessidades de cuidado de cada paciente, planejar e proporcionar intervenções de c......
...treinadores e mestres. No frenético corte de custos dos anos 1980 e no início da década de 1990, muitos hospitais reduziram drasticamente os programas educacionais permanentes para as equipes de enfermagem,39 inclusive os programas avançados internos e o reembolso das matrículas. A tendência, porém, pode estar mudando. Mais hospitais e organizações de enfermagem proporcionam treinamento, encoraja......
... atender as necessidades dos pacientes vincula-se diretamente à sua capacidade de proporcionar uma equipe competente e qualificada. Os padrões que asseguram a eficácia da equipe aparecem no capítulo “Administração dos Recursos Humanos” do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. O padrão HR.1.10 exige que os hospitais proporcionem um número adequado e uma formação ......
...literante, bronquiolite fibrosa obliterante, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOPO), pneumonia em organização criptogênica e bronquiolite folicular. A bronquiolite está associada à exposição ambiental a fumaças tóxicas. Classificação A bronquiolite pode ser classificada clinicamente, com base na etiologia (isto é, inalação [Tabela 4], infecção, reação farmacológica e id......
...odem criar uma confusão legal que afeta de modo adverso o prognóstico do paciente a longo prazo. Tenha em mente que muitos litigantes ou reivindicadores de compensação por incapacitação conseguem manipular os critérios do ACR de classificação da FM. Não conte os pontos sensíveis. Embora nenhuma base geralmente seja encontrada para muitos dos múltiplos sintomas apresentados pelos pacientes com FM, ......
...uestões mencionadas precisam ser respondidas nas políticas ou nos procedimentos. Algumas nem são adequadas a muitas organizações. Determinadas equipes assistenciais preferem não responder algumas dessas perguntas. Muitas vezes, as políticas de supervisão da qualidade são relativamente simples no início e evoluem à medida que surgem novos temas. Todos os fatores mencionados foram levantados para po......
...tros membros de equipes assistenciais. Eventualmente, as equipes podem recomendar aprovações de privilégios com supervisão. Os períodos de supervisão e monitoramento permitem fazer análises mais apuradas, solucionando dúvidas a respeito das competências. Esse caminho funciona particularmente bem nos casos de especialidades cirúrgicas, em razão do curto período de observação necessário para confir......
...sua capacidade máxima, o que provoca uma carência de recursos, incluindo pessoal e equipamento, no pronto-socorro. · A eficiência exigida do sistema de saúde impele os pacientes a buscar atendimento no lugar mais acessível, o que resulta em uma carência de equipamentos e de capacidade de pessoal para cuidar dos pacientes de emergência. · A eficiência exigida dos hospitais os impele a u......
... American Hospital Association: Emergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group for AHA. Apr 2002. 6. Richards J.R., Navarro M.L., Derlet R.W.: Survey of directors of emergency departments in California on overcrowding. West J Med 172:385-388, Jun 2000. 7. American College of Emergency Physicians: Responding to emergency department......
...metálicos Desbridamento ± retenção de implante, terapia antibiótica guiada por cultura; considerar a terapia supressora para salvamento de implante ortopédico Crônica Hematógena ou foco contíguo Não selecionados A doença sistêmica não é um aspecto proeminente, exceto na crise aguda da doença crônica; envolvimento de tecido mole (trato sinusal, úlcera), dor, função comprometida e i......
...afetadas e circundantes e deve-se deixar por 12 a 14 horas. Para desencorajar a absorção percutânea, a loção dever ser aplicada somente após a pele ter se tornado fresca e seca. Loções contendo piretrinas e butóxido de piperonila são alternativas aceitáveis e seu uso é preferível em pacientes selecionados e crianças (veja abaixo).11 Depois de mais um banho ou chuveirada, devem ser vestidas as roup......
...] ou crioglobulinas). Os principais determinantes do prognóstico e da terapia apropriada incluem o distúrbio vasculítico específico, a gravidade e extensão do envolvimento de órgãos essenciais, a taxa de progressão da doença e a etiologia, quando identificável. O processo inflamatório, muitas vezes, está associado a sintomas inespecíficos e a anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de hem......
..._______________________________________________ Referências 1. Dameshek W. Some speculations on the myeloproliferative syndromes. Blood 1951;6:372–5. 2. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin 2008;58:71–96. 3. Xie Y, Davis SM, Xiang Y, et al. Trends in leukemia incidence and survival in the United States (1973–1998). Cancer 2003;97:2......
...aresia e com PIC.22 A disponibilização da cisaprida foi severamente restrita nos Estados Unidos, porque seu uso está associado a interações farmacológicas significativas (que resultam em arritmias cardíacas e morte). Foi demonstrado que o tegaserode, um agonista parcial de receptor 5-HT4, acelera o trânsito gástrico e intestinal em indivíduos sadios e o trânsito intestinal em pacientes com SII com......
...ariamente é o melhor caminho. Como abordagem alternativa, deve-se repetir a obtenção de uma história detalhada e a realização de um exame físico abrangente e detalhado, bem como repetir periodicamente os exames de radiografia torácica e testes de função pulmonar para excluir a emergência de achados que tenham permanecido ocultos na avaliação inicial. Além disso, no caso de um paciente com tosse cr......
...nsky-Pudlak tipo II foi associada a mutações em AP3B.54 Todos esses distúrbios podem ser complicados pelo desenvolvimento de LHH. Linfohistiocitose hemofagocítica após a exposição ao vírus Epstein-Barr (EB) e, ocasionalmente, a outros tipos de vírus, denominada mononucleose infecciosa fulminante, é a complicação com risco de vida mais frequente da síndrome linfoproliferativa ligada ao X (LPX). A ......
... removível durante o transplante A avaliação da urina de 24 horas é normal Varredura por TC: sem múltiplos cálculos e sem nefrocalcinose Malignidade Câncer específico curável A transmissão potencial de câncer pode ser excluída O tratamento da malignidade não: Diminui a reserva renal Coloca o doador em situação de risco elevado de DRET Aumenta o risco operatório de nefre......
...ndida, porém pode resultar em fibrose miocárdica difusa com disfunção ventricular sistólica e diastólica ou anormalidades de condução.16,17 Figura 9: Varredura do tórax por tomografia computadorizada de alta resolução em um paciente com esclerodermia e hipertensão pulmonar grave. Observa-se um aumento no diâmetro da artéria pulmonar e uma falta de homogeneidade generalizada no parênquima ......
...tiplo, para diferenciar os pacientes com mieloma múltiplo que apresentam uma lesão óssea isolada. Uma inspeção esquelética e um exame de imagem de ressonância magnética (IRM) da coluna espinhal, quando realizados, devem resultar negativos, sem danos em órgãos-alvo. Um plasmacitoma extramedular é similarmente definido, porém a lesão isolada tem localização não óssea, ou seja, na nasofaringe, trato ......
...o acúmulo de incapacidades, e diminui a atividade da doença nas imagens por ressonância magnética.42,43 Há inúmeros efeitos colaterais que precisam ser monitorados, incluindo a ocorrência de bradicardia com a primeira dose, edema macular em aproximadamente 0,3% e um risco ligeiramente elevado de determinados tipos de infecção. O fingolimod vem sendo comercializado desde outubro de 2010, sendo que ......
...ame dos nervos cranianos (p.ex., anisocoria, desvio de inclinação, reflexos corneanos ou oculocefálicos assimétricos) ou nos casos de coma súbito em pacientes com fatores de risco cerebrovasculares. Além do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeça poderão ser úteis na avaliação do estado de coma. Janelas ósseas ressaltam a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio o......
...lina superficial nos linfócitos B que os produzem, os anticorpos também são importantes na mediação de respostas das células que não expressam seus próprios anticorpos, incluindo as células associadas à imunidade inata. A região constante (Fc) que se localiza na cauda de isotipos solúveis de anticorpos (subclasses de IgG e IgE) pode se ligar por meio de receptores de Fc específicos para isotipos (......
...tâncias, os médicos são autorizados a dar prosseguimento às intervenções para salvar vidas ou às intervenções necessárias, partindo do pressuposto que os pacientes iriam consentir. Isso se denomina consentimento implícito, presumido ou emergencial. Justifica-se essa forma de consentimento somente em situações sensíveis ao tempo ou urgentes. Depois das situações emergenciais, continua valendo a apl......
...us cerebral salt wasting. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:262-8. 9. Gerber O, Geller M, Stiller J, Yang W. Central pontine myelinolysis. Resolution shown by computed tomography. Arch Neurol 1983;40:116-8. 10. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelin-olysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry 1959;81:154-72.......
...F, GM-CSF, corticosteroides ou endotoxinas) podem duplicar a contagem de neutrófilos em um período de 3 a 5 horas. O sangue periférico contém menos de 10% dos neutrófilos do corpo humano. No sangue, os neutrófilos se dividem quase que igualmente entre o pool em circulação e o pool marginal; esses pools permanecem em um equilíbrio dinâmico. As células que fazem parte do pool marginal são intravasc......
...fazer biópsia do fígado em pacientes que estiverem planejando tratamento para hepatite C. Entretanto, a fibrose associada à hepatite C se desenvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultado, alguns indivíduos preferem adiar a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, rece......
...os que utilizam apenas a progesterona é a ausência de efeitos colaterais relacionados ao estrogênio. Os efeitos colaterais produzidos pelas progesteronas são mais facilmente identificáveis sem o componente estrogênio, o que permite equilibrar os efeitos pró-gestogênicos. Os efeitos colaterais potenciais incluem cefaleia, inchaço, sensibilidade mamária, fadiga, alterações de humor ou sintomas andro......
...stágio terminal.76 Pós-Renal As causas pós-renais de LRA também são muito comuns e devem sempre ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial da causa de LRA em pacientes cancerosos. O gerenciamento de LRA pós-renal envolve o seguinte: · O diagnóstico deve ser feito com base no histórico, no exame físico e nos testes básicos (por exemplo, USG mostrando a presença de h......
...ente, se considera a SOID como o equivalente adulto ao íleo paralítico e ela se manifesta como início rápido de dor abdominal e obstrução total ou parcial por fezes na válvula ileocecal.43 Vale a pena fazer a distinção entre início lento de dor abdominal e enchimento do colo, observados nos casos de constipação, cuja incidência também é maior em pacientes com FC. Embora os valores absolutos sejam......
...o expostos a esses múltimeros). Além de produzirem lesões isquêmicas no sítio de formação de trombos, provavelmente os trombos plaquetários resultantes da agregação de múltimeros do vWF irão se decompor e embolizar no sentido do fluxo, resultando em danos teciduais isquêmicos adicionais. O gene que codifica ADAMTS13 se localiza no cromossomo 9q34. Mais de 50 mutações nesse gene foram identificad......
...am ser avaliadas por meio de estudos prospectivos que deverão questionar a conveniência de usar doses acima de 400mg no contexto adjuvante ou se apenas os pacientes com mutações KIT/PDGFRA têm algum benefício com a terapia à base de imatinibe adjuvante. Imatinibe neoadjuvante. Baseando-se nas altas taxas de respostas que foram observadas com o imatinibe em pacientes com GISTs metastáticos, o uso ......
...podem levar à readmissão ou ao agravamento da IC. Os determinantes sociais de risco são frequentemente subvalorizados, e alguns dos riscos mais importantes associados à readmissão por IC incluem baixa renda, baixo status socioeconômico, pouco acesso a recursos de saúde e falta de apoio social. Pacientes com IC são frequentemente readmitidos com diagnósticos diferentes de IC, e o manejo dessas com......
...xam de cefaleias com bloqueio lateral, sendo que a enxaqueca ocorre sempre no mesmo lado.18 Com frequência, a dor é mais intensa nas regiões frontotemporal e ocular antes de se espalhar para as áreas parietal e occipital.19 Qualquer região da cabeça ou da face pode ser afetada, incluindo a região parietal, a parte superior ou inferior da mandíbula ou os dentes, a eminência malar e a parte súpero-......
...mum, assim como a possível transformação em linfomas de células grandes em alguns pacientes com LCTC (probabilidade de 39% depois de 12 anos).86 Em sobreviventes no longo prazo com doença nos estágios iniciais, as terapias locais (p.ex., TSEB ou PUVA) podem contribuir para o desenvolvimento de outros tipos de câncer de pele (p.ex., carcinoma basocelular ou carcinoma de células escamosas) e catarat......
...comas, embora, conforme observamos acima, elas não demonstrem qualquer aumento na suscetibilidade para outros tipos de câncer em que a perda somática tenha sido comprovada, como, por exemplo, o câncer de pulmão de pequenas células (CPPC). A despeito da importância desses casos familiares, as crianças com retinoblastoma representam 90% dos casos; nessas crianças ambos os alelos RB1 são desativados ......
... t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do período de tratamento com vincristina 1,5 mg/m2/dia nos dias 1, 8 e 15, prednisona 40 mg/m2/dia, por via oral, três vezes ao dia, por 15 dias, depois reduzir a dose de pr......
...ette JC. Clinical course of anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody-associated glomerulonephritis and systemic vasculitis. The Glomerular Disease Collaborative Network. Ann Intern Med. 1990;113(9):656-63. 45.Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P, Tervaert JW, Dadoniené J, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies......
...e of autochthonous transmission of Trypanosoma cruzi, in Tennessee, 1998. J Infect Dis 181:395, 2000 114. Dorn PL, Perniciaro L, Yabsley MJ, et al: Autochthonous transmission of Trypanosoma cruzi, Louisiana. Emerg Infect Dis 13:605, 2007 115. Genovese O, Ballario C, Storino R, et al: Clinical manifestations of peripheral nervous system involvement in human chronic Chagas diseas......
...a.33 Uma vacina viva atenuada, de eficácia comprovada, foi desenvolvida para a infecção pelo vírus Junin e é disponibilizada na Argentina.34 Vacinas candidatas para febre de Lassa estão sendo desenvolvidas. Tabela 3 Arenavírus causadores de doença humana significativa Vírus Doença Distribuição geográfica Hospedeiro primário na natureza Vírus da coriomeningite linf......
...a. Tabela 5 Conversões entre adesivo transdérmico de fentanil e morfina Morfina (mg/24 h) Fentanil (µg/h) Oral IM/IV 25 50 17 50 100 33 75 150 50 100 200 67 125 250 83 150 300 100 IM = intramuscular; IV = intravenoso. Com combinações criteriosas das terapias anteriormente mencionadas, é possível cont......
...Havendo desenvolvimento de midríase, torna-se necessária a obtenção urgente de imagens. Na era moderna, entretanto, devido aos altos riscos de perda do diagnóstico de aneurisma e à disponibilização aumentada de RNM ou TC, tornou-se adequada a estratégia da obtenção antecipada de imagens de todos os pacientes com paralisia de III nervo parcial isolada. Para pacientes com paralisia de III nervo com......
...organizado ou alteração da consciência (i.e., hiperativos ou sonolentos). O manejo do delirium no paciente com doença avançada inclui a correção destas causas, sempre que possível, e o fornecimento simultâneo de alívio sintomático. Em pacientes com demência subjacente, a possibilidade de dor não tratada requer atenção especial. Um estudo demonstrou que em pacientes com idade a partir de 85 anos a......
...ou IO. Uma segunda dose de 150 mg pode ser administrada. Lidocaína Lidocaína é um agente antiarrítmico classe IB que bloqueia os canais de sódio. Historicamente, a lidocaína tem sido o antiarrítmico de escolha para o tratamento da FV refratária, antes dos estudos terem demonstrado a sua inferioridade à amiodarona ao atingir o RCE. A lidocaina raramente termina a TV monomórfica.82 Evidências d......
.... 9. O hospital aceita pacientes para cuidado, tratamento e serviços segundo os processos estabelecidos. Os hospitais devem ter um processo escrito definido que inclua cada elemento listado nestes EDs de padronização. Além disso, o hospital deve ter processos estabelecidos adequados para aceitar pacientes para cuidado, tratamento e serviços. Avaliação Em geral, a identificação e a pre......