... Este glossário visa esclarecer a terminologia utilizada nesta publicação. Vale salientar que, embora alguns termos aqui incluídos possam ser encontrados com significados diferentes, as definições apresentadas são as mais freqüentemente aplicadas no contexto da vigilância e controle de doenças transmissíveis. ABATE: marca comercial do inseticida organofosforado Temefós. AGENTE: entidade bioló......
...eito de um pacote de intervenções para minimizar o impacto destas três condições e o seu resultado no prognóstico de pacientes com AVC. Contexto clínico Febre, hiperglicemia e disfagia são comuns após um AVC e associam-se a aumento da morbidade e da mortalidade. Este estudo objetivou avaliar o impacto da implementação de protocolos de controle de febre, glicemia e avaliação da disfagia e os r......
...idades: Cardiologia / Endocrinologia / Medicina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este estudo buscou descobrir se um controle glicêmico mais agressivo (90 a 120 mg/dL) poderia resultar em melhores resultados clínicos do que um controle convencional (120 a 180 mg/dL) em pacientes diabéticos submetidos a revascularização miocárdica. Contexto clínico Em......
...10. Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos. Diário Oficial da União. 5 abr 2010;Seção 1:85-7. 2.Brasil. Serviço de Fiscalização de Medicina e Farmácia. Portaria nº 22, de 30 de outubro de 1967. Estabelece normas para o emprego de preparações fitoterápicas. Diário Oficial da União. 16 nov 1967;Seção 1:45-6. 3.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria......
... prevalentes, e estima-se que mais de 1 milhão de pessoas ao ano no mundo sofram um AVCh, sendo em muitos países uma das principais causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte do ......
... Especialidade: Medicina Interna, Medicina de Família e Comunidade, Urologia Contexto clínico A questão do rastreamento de câncer de próstata ainda está aberta. Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]2,3 trouxeram novas informações para o deba......
...ry Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Umesh D. Parashar, MD, MBBS, MPH Medical Epidemiologist, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Artigo original: Khetsuriani N, Parashar UD. Enteric viral infections. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been pu......
...foramrandomizados (idade mediana, 44 anos [intervalo interquartil, 27-59]; 77[20,2%] mulheres), 359 (97%) completaram o ensaio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hipertensão intracraniana sedesenvolveu em 62 (33,7%) pacientes no grupo de intervenção e em 66 (36,3%)......
...ociada à ciática e não melhorou tanto outros resultados, em comparação com placebo, ao longo de 8 semanas. A incidência de eventos adversos foi bem maior no grupo de pregabalina do que no grupo de placebo. Portanto, não é indicado o uso da pregabalina em pacientes que sofrem dessa condição. Bibliografia Mathieson S et al. Trial of pregabalin for acute and chronic sciatica. N Engl J Med 20......
...r cerebral, insuficiência cardíaca, ou morte por causas cardiovasculares. Em um ano, a pressão arterial sistólica era de 121,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no grupo do tratamento padrão. A intervenção foi interrompida precocemente após um acompanhamento médio de 3,26 anos devido a uma taxa significativamente mais baixa de resultado primário composto no grupo de tra......
...tervenção: 0,77; IC95%: 0,60 a 0,99). Aplicações Práticas É interessante verificar que neste estudo randomizado com um número maior de participantes que em estudos anteriores, a intervenção de mudança de estilo de vida com enfoque em perda de peso gerou de fato mais perda de peso no grupo da intervenção (apesar de ser uma diferença de cerca de 3kg apenas). Entretanto isso não gerou benefício ......
...1,8% no grupo de intervenção e de 23,2% para 23,5%no grupo controle; odds ratio de mudança incremental ao longo do tempo, ajustado para hospitais e as características do paciente: 0,90; IC95%: 0,80-0,99; P = 0,04; diferença de risco: -1,8%; IC95%: - 3,8 a -0,2). A taxa de cesareana foi significativamente reduzida entre as mulheres com gestações de baixo risco (diferença de risco ajustado, -1,7%, I......
...riamente para o controle glicêmico intensivo tiveram 8,6 menos eventos cardiovasculares maiores por 1.000 pessoas-ano do que os atribuídos à terapia padrão, mas nenhuma melhoria foi observada em taxa de sobrevivência global. Bibliografia Hayward RA et al. Follow-up of Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 372:2197-2206 Dados atuais de desfechos em......
...inação), 13 (10,1%) à cirurgia por si só, 2 (1,6% ) a outros tratamentos com fármacos e 14 (10,9%) cuja mãe não fez tratamento. O peso ao nascer foi abaixo do percentil 10 em 28 de 127 crianças (22,0%) no grupo pré-natal-exposição e em 19 das 125 crianças (15,2%) no grupo controle (p = 0,16). Não houve diferença significativa entre os grupos no desenvolvimento cognitivo na base do resultado Bayley......
...stração em massa de ivermectina (grupo ivermectina). O desfecho primário foi a mudança na prevalência de sarna e de impetigo desde o início até 12 meses. Um total de 2.051 participantes foi inscrito; 803 estavam no grupo de tratamento padrão, 532 no grupo de permetrina, e 716 no grupo de ivermectina. Desde o início até 12 meses, a prevalência da escabiose diminuiu significativamente em todos os ......
...o molecular por período de 8 dias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas situações. Bibliografia Van Adri......
...s de 6 a 36 meses. Os eventos sistêmicos foram mais frequentes após administração de ATIV (63%), comparado com TIV (44%) e com a vacina controle (50%), em crianças de 36 a 72 meses. Os eventos adversos graves foram semelhantes nos três grupos. Aplicações para a prática clínica Atualmente sabe-se que as crianças menores de 2 anos de idade apresentam morbidade semelhante à observada nos grupos ......
... severa (< 40 mg/dL) estavam no grupo da intervenção intensiva. Os episódios de hipoglicemia foram associados com maiores tempos de internação tanto na UTI quanto no hospital e com mortalidade. Os pacientes com os piores desfechos foram aqueles que tiveram mais de 1 episódio de hipoglicemia e aqueles com episódios severos de hipoglicemia, mesmo na ausência de uso de insulina (refletindo que a h......
...pode haver um efeito benéfico somatório, nem se qualquer probiótico tem a mesma validade, mas pelo menos fica claro que há alternativa para evitar recorrência de encefalopatia e mais dados que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial o......
...ras e simples, repetidas quando necessário. O papel do exame toxicológico A urina é o material mais utilizado para a testagem toxicológica, porque pode ser coletada de forma não invasiva, está disponível em grande volume, contém grandes concentrações das drogas e de seus metabólitos, é mais fácil de analisar que o sangue e os outros tecidos e pode ser congelada com as drogas e seus metab......
...rne vermelha, carne processada e doces. Há também consumo de vinho de forma moderada junto às refeições. Foi então realizado um ensaio clínico randomizado para testar a eficácia da dieta do Mediterrâneo comparativamente a uma dieta controle com baixo consumo de gordura. O objetivo foi verificar prevenção de eventos cardiovasculares. O Estudo Neste ensaio clínico randomizado realizado na Espa......
...ode ser transmitida aos susceptíveis, sendo importante a vacinação dos profissionais de saúde e contactantes. É importante evitar o contato de gestantes com a criança. Confirmação Diagnóstica Coletar material para diagnóstico laboratorial, de acordo com as orientações do Anexo 1. Proteção da População Após o conhecimento de um surto de rubéola é importante avaliar a distribuição etária d......
...nicas Alertas Computadorizados Podem Influenciar a Prescrição de Medicamentos1. Contexto Clínico Como já citado no MedicinaNet, eventos adversos relacionados a medicações estão entre as principais causas de danos aos pacientes internados (ver: medicações com maior potencial de dano ao paciente), sendo que na maior parte dos grandes estudos, esses eventos perdem em volume apena......
...gas hipnóticas, o objetivo era claramente limitar a prescrição de medicamentos de marcas caras. O estudo do departamento de emergência, no entanto, suscita interessantes questões conceituais sobre o que deve ser considerado "inadequado" em prescrição para pacientes geriátricos”. Este editor considera que a prescrição eletrônica, apesar de não ser perfeita, traz inúmeras vantagens de s......
...oram esta recomendação, que até o presente estudo era consenso entre os especialistas, destacamos as seguintes: 1 – Estudo UKPDS – estudo prospectivo observacional publicado em 2000 nos quais os pacientes com melhor controle pressórico do estudo tiveram menor incidência de complicações. Os pacientes com menor risco foram aqueles com PAS menor do que 120 mmHg.3 2 – Estudo Advance – estudo p......
...ina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Especialidades: Geriatria / Clínica Geral Contexto clínico Quedas em idosos hospitalizados são eventos adversos muito frequentes e que podem cursar com situações graves como TCE ou fratura de quadril. Poucas intervenções diminuem de fato a incidência de quedas neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo rand......
...síveis causas do surto. III. MEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOENÇA RESPIRATÓRIA AGUDA a) Informações gerais As medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas, baseadas em intervenções não farmacológicas, para reduzir o risco de adquirir ou transmitir doenças agudas de transmissão respiratória, incluindo o novo vírus influenza A(H1N1), são: • Higienizar as mãos com......
...ntermediário que se submeteriam a cirurgias não cardíacas e não vasculares, com idade = 40 anos (idade mediana de 64 anos). A estimativa de risco cardíaco peri-operatório foi feita com base nas características clínicas, no tipo de cirurgia e no eletrocardiograma. Risco intermediário foi definido por um risco peri-operatório de morte ou infarto do miocárdio de 1 a 6%. Foram excluídos pacientes em u......
...e Medical Literature: a Manual for Evidence-Based Clinical Practice). Chicago, IL: American Medical Association, 2002. 2. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. Disponível em: Centre for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025 (acessado em 25/3/2008). Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford (Maio 2001) Nível Interv......
...PSA chegaria ao fim. Entretanto, pela análise dos resultados à luz dos desenhos de cada estudo, a controvérsia parece não ter chegado ao fim. O estudo americano (PLCO study) não mostrou diferença de mortalidade com o rastreamento (PSA + toque retal) numa média de seguimento de 11 anos e o estudo europeu (ERSPC study) mostrou uma redução relativa de 20% no mortalidade por câncer de próstata com o r......
...bjetivaram responder três questões clínicas, e para cada questão clínica tipos específicos de desenhos foram incluídos na revisão. Em relação à primeira questão (O rastreamento de câncer de próstata com PSA reduz morbidade ou mortalidade?), por exemplo, os autores relatam terem excluído estudos observacionais (não randomizados) em virtude dos possíveis vieses que tais estudos apresentam quando são......
...pode levar a um viés importante. Segundo, a taxa de descontinuação foi alta, acima de 20% em dois anos. A provável causa de descontinuação referida foi a dispepsia, que foi causada por um acido colocado no comprimido para melhorar a absorção gástrica do dabigatran. Terceiro, existe interação do dabigatran com amiodarona e verapamil, que são bastante utilizados no tratamento crônico de FA. Ainda, o......
...o de DIU, dilatação e curetagem, histerossalpingografia) aumentam o risco de DIP e podem levar ao desenvolvimento da condição na ausência dos patógenos transmitidos por contato sexual clássicos. Microbiologia Os estudos sobre DIP conduzidos nos Estados Unidos e na Europa, nos anos 1980, tipicamente implicaram C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou ambos como causa de DIP em cerca de 50% dos......
...enous thrombosis. N Engl J Med 2003;348:1435–41. 21. Spencer FA, Ginsberg JS, Chong A, Alter DA. The relationship between unprovoked venous thromboembolism, age, and acute myocardial infarction. J Thromb Haemost 2008; 6:1507–13. 22. Fox EA, Kahn SR. The relationship between infl ammation and venous thrombosis. A systematic review of clinical studies. Thromb Haemost 2005;94:362–5. 23.......
...esta de fibras pode modificar a carcinogênese junto ao intestino grosso, via numerosos mecanismos em potencial.39 Uma metanálise de 13 estudos caso-controle realizados em 9 países concluiu que a ingesta de alimentos ricos em fibras está inversamente relacionada à incidência dos cânceres de cólon e de reto.40 Apesar das evidências que apontam um possível efeito protetor, a partir dos estudos caso-c......
...plexidade. A infusão intravenosa de células derivadas de medula óssea, apesar de dirigida para o tecido cerebral, é muitas vezes sequestrada nos pulmões e apenas uma pequena quantidade acaba enxertada no tecido cerebral. A entrega direcionada de células para o cérebro através do transplante é tecnicamente desafiadora e nem sempre realizável. Monitorização e Cuidados Intensivos Monitorização ......
...caso são que o paciente exponha as preocupações e conflitos que esteja vivenciando, identifique meios que reduzam os estressores e suas consequências, melhore a capacidade de enfrentamento, promova a resiliência, ajude o paciente a adquirir uma pespectiva diante da adversidade e estabeleça relações, como por exemplo, redes de apoio, para auxiliar na gestão dos fatores de estresses e do autocontr......
... de alto grau depois de RTUTB e BCG de indução provavelmente não respondam à terapia com BCG, sendo que, nesses casos, a cistectomia é a melhor opção.21 Em pacientes com CBSIM recorrente que não respondem às terapias conservadoras, incluindo a terapia com BCG, e não sejam candidatos viáveis ou se recusem a fazer cirurgia, as opções de tratamento são bastante limitadas. As estratégias experimentai......
... dos participantes no grupo do placebo tiveram uma redução no escore z de IMC de 10% ou mais do valor basal de 26 semanas (diferença média de 17% [IC95%, 5% a 29%]; P= 0,01). Eventos adversos gastrointestinais foram relatados por mais participantes no grupo tratado com metformina do que no grupo placebo (diferença, 36% [IC95%, 19% a 51%]; P<0,001). Aplicações Práticas Entre os adolescentes......
...ardo I, New AS, et al. Brain serotonin transporter distribution in subjects with impulsive aggressivity: a positron emission study with [11C]McN 5652. Am J Psychiatry 2005;162:915–23. 139. Rosell DR, Thompson JL, Slifstein M, et al. Increased serotonin 2A receptor availability in the orbitofrontal cortex of physically aggressive personality disordered patients. Biol Psychiatry 2010;67:1154......
...contato com neonatos para evitar infecções. Entre e antes do contato com pacientes, os PASs no berçário e na UTIN devem lavar as mãos com sabão antimicrobiano e água ou usar produto à base de álcool. Para estimular essa higiene, devem ser instaladas uma área de higiene das mãos na entrada de cada berçário e torneiras acionadas com o pé. Além disso, é necessária uma pia para cada 6 a 8 pacientes no......
...exigências de higiene.15 Essa educação pode ser orientação na contratação, revisão e testes periódicos, monitoramento da adesão com feedback e lembretes no departamento neonatal ou outras áreas do hospital que cuidam dos neonatos (ver Fig. 20.2). O tipo de equipamento de proteção individual (EPI) necessário no berçário e na UTIN depende do paciente e de seu quadro. Estudos demonstraram que não é ......
... os PASs ficam mais propensos a dar atenção a essa iniciativa, podendo elevar as taxas de adesão. Educação e treinamento É fundamental que todos os PASs percebam a importância de seus papéis individuais na prevenção e no controle de infecções nos hospitais. Uma maneira de se obter isso é por meio da educação e do treinamento desses profissionais. Os programas de educação abrangente......
...iva (Capítulo 17), imunocomprometidos (Capítulo 18), geriátricos (Capítulo 19), pediátricos e neonatais (Capítulo 20), gestantes (Capítulo 21) e pacientes submetidos a diálise (Capítulo 22). O Capítulo 23 examina o ambiente do centro cirúrgico, incluindo os riscos associados com a anestesia. Alguns dos tópicos discutidos neste capítulo são: manutenção adequada da qualidade do ar no cent......
...placenta prévia, miomatose uterina, trombocitopenia, coagulopatia, antecedente de hemorragia obstétrica grave prévia, uso de anticoagulantes e menores de 18 anos. As pacientes foram divididas em 2 grupos: intervenção e placebo. Mulheres do primeiro grupo receberam 5 UI de ocitocina em bolus durante 1 minuto e mais 40 UI diluídos em 500 mL de solução salina durante 4 horas. Já no grupo placebo, foi......
... em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Haveria um potencial de uso de TRC também em pacientes com IC e QRS estreito, porém com dissincronia mecânica (algo que pode ser visto por ecocardiograma), mas isso ainda não foi estudado. O estudo......
... e instituições em geral, como, por exemplo, escolas, creches, orfanatos, etc.), alcançando crianças de 12 meses até menores de 12 anos, não vacinadas na rotina e nas campanhas de multivacinação e de seguimento, especialmente as que vivem nas áreas urbanas e rurais de difícil acesso e que, geralmente, não são trabalhadas pelos serviços de saúde. Campanhas de multivacinação – as campanhas de mu......
...eve se aproximar à que encontramos no Brasil. A DB acomete indivíduos jovens (a idade média de início da doença é entre 25 e 30 anos), com incidência semelhante entre os sexos. Não se trata de doença com atividade inflamatória crônica persistente; ela cursa, mais frequentemente, com surtos de ativação intercalados por períodos mais ou menos longos de remissão. Apesar da maior parte de suas manife......
...do estudo. Este estudo reforça a necessidade da educação continuada para a aderência de práticas benéficas em UTI. Referência 1. Scales DC, Dainty K, Hales B, Pinto R, Fowler RA, Adhikari NK, et al. A multifaceted intervention for quality improvement in a network of intensive care units: a cluster randomized trial. JAMA. 2011 Jan 26;305(4):363-72 Pacote de Intervenções para Melhoria de UTI ......
... de insuficiência respiratória 10 Devido à natureza heteróloga, a administração dos soros pode causar reações de hipersensibilidade imediata. No entanto, testes de sensibilidade cutânea não são recomendados, pois, além de terem baixo valor preditivo, retardam o início da soroterapia. Durante a infusão e nas primeiras horas após a administração do soro, o paciente deve ser rigorosament......