...a maiores detalhes. Figura 1: Zonas de risco em camas hospitalares. Zona 1: no meio da grade. Zona 2: abaixo da grade, entre seus suportes. Zona 3: entre a grade e o colchão. Zona 4: abaixo da borda da grade. Zona 5: entre as grades. Zona 6: entre a grade e a cabeceira. Zona 7: entre a cabeceira e o colchão. Tabela 2: Zonas de risco e forma do paciente sofrer lesão Zona 1 ......
...Zona 5 Pescoço Tórax Em estudo – sem recomendações A angulação em “V” pode representar um risco Zona 6 Pescoço Tórax Em estudo – sem recomendações A angulação em “V” pode representar um risco Zona 7 Em estudo – sem recomendações Compressibilidade e tamanho do colchão podem influenciar Bibliografia 1. Hospital Bed Safety - FDA [Link livre] Guia de Seguran......
...zações inadequadas. A princípio, a decisão para o tratamento cirúrgico deverá ser adiada até que o paciente tenha condições orgânicas estáveis. Tem-se sugerido que a maioria das cirurgias seja realizada ao longo da primeira ou segunda semana após o acidente, e raramente isso é necessário em circunstâncias emergenciais. Isso permite que o paciente se submeta a uma avaliação detalhada, que deverá ......
...ue estudos com resultados neutros têm uma chance menor de serem publicados,e 3) não foi possível determinar, como já comentado, se a FA foi apenas um marcador de pior prognóstico ou se ela é mediadora do aumento de risco de morte observado. Bibliografia 1.Mamas MA, Caldwell JC, Chacko S, Garratt CJ, Fath-Ordoubadi F, Neyses L. A meta-analysis of the prognostic significance of atrial fibrilla......
...o Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Maranhão, Rondônia, Roraima e Tocantins. [S. l.: s. n.], 1993. INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAÇÃO MUNICIPAL À SAÚDE NO MUNICÍPIO. Organização e Gestão. Rio de Janeiro: [s. n.], 1992. LEÃO, R. N. Q. Doenças infecciosas e parasitárias: enfoque amazônico – 645-670. Belém: [s. n.], 1997. MARQUES, A. C. Situação atual do controle da malária no Brasil: relatório da ......
...trico, é interrompida e ocorre simultânea inibição da ativação somática do esfincter, relaxando o aparelho esfinctérico e garantindo a coordenação da micção. Pode-se descrever o ciclo miccional normal como um simples processo de “liga-desliga”, em que, em um primeiro momento, ocorre inibição dos reflexos da micção (inibição vesical por meio da estimulação simpática e inibição da estimulação parass......
...doença, quando da defervescência da febre, surgem sinais e sintomas como vômitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, letargia, derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite), que alarmam a possibilidade de evolução do paciente para formas hemorrágicas da doença. Em geral estes sinais de alarme precedem as manifestações hemorrágica espontâneas o......
... esfincterectomia e os agentes utilizados para dissolver os cálculos (p. ex., ácido ursodesoxicólico) terem reduzido a frequência de ataques recorrentes de pancreatite aguda nos pacientes avaliados nestes estudos. Entretanto, ainda não há um método padronizado para determinar a ocorrência de microlitíase. No passado, o diagnóstico era estabelecido com base na análise microscópica da bile, mas agor......
...tros grupos populacionais que apresentam risco aumentado ou incidência desproporcionalmente alta da doença incluem os imigrantes (e isto é especialmente válido durante os primeiros 5 anos, após a chegada nos Estados Unidos); usuários de drogas, incluindo os usuários de drogas injetáveis e alcoólatras; sem-teto; moradores de certas instituições, como as casas de correção e os estabelecimentos de pe......
...merulares é atribuível à proliferação de células glomerulares residentes ou à infiltração do glomérulo por células inflamatórias, como os neutrófilos. A MBG pode ser espessada pela deposição de imunocomplexos, enquanto as alças capilares podem entrar em colapso ou ser preenchidas por material hialino. Os crescentes glomerulares consistem em camadas de células, incluindo células epiteliais, linfóci......
...ntato com as mãos não higienizadas de funcionários da assistência de saúde, equipamento médico contaminado ou superfícies ambientais (p. ex., trilhos de leito ou manguitos de medição da pressão arterial). A pneumonia nosocomial resulta da colonização dos tratos respiratório superior e gastrintestinal e ocorre com mais frequência em pacientes criticamente adoecidos e naqueles que dependem de ventil......
...H), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa dita fisiológica. uOs estados de hipocalcemia e hiperfosfatemia crônicos são estímulos para o desenvolvimento de hiperplasia das paratireoides, que, por conseguinte, diminuem a expressão dos receptores de cálcio e calcitriol, tornando-se a glândula menos responsiva às elevações séricas do cálcio e desta vitamina. Out......
...ância de acompanhamento médico e psicossocial para o controle da infecção; • encaminhar o paciente para o serviço especializado, com atendimento multidisciplinar e grupos comunitários de apoio; • discutir estratégias de redução de riscos que levem em conta questões de gênero, vulnerabilidade, direitos reprodutivos, diversidade sexual e uso de drogas. • reforçar a necessidade do u......
...ento7, 34. Tem sido amplamente utilizado como “padrão ouro” nos ensaios clínicos controlados que avaliam novos modificadores de doença reumática e agentes biológicos. Usualmente é administrado na dose inicial de 7,5 mg por via oral uma vez por semana, ajustado de acordo com a resposta até o máximo de 15 mg uma vez por semana (ocasionalmente 20 mg)1. O uso em baixas doses é bem tolerado, mas perman......
... adversos do metotrexato na artrite reumatoide. Em revisão Cochrane, reduziu clinica e significantemente 79% dos efeitos adversos orais e gastrintestinais. Já o ácido folínico diminuiu 43%, mas não de forma estatisticamente significante. Dados sobre os efeitos adversos hematológicos do metotrexato não foram encontrados nos ensaios. Ambos, ácido fólico e ácido folínico não produziram alterações nos......
...sociação Internacional de Transporte Aéreo (Iata). 4.3 Indicação para Coleta de Amostras em Situação de Óbito 4.3.1 Informações Gerais Recomendado, APENAS NOS LOCAIS ONDE SEJA VIÁVEL A REALIZAÇÃO DAS TÉCNICAS DE COLETA DE AMOSTRAS, para diagnóstico post-mortem de casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave sem diagnóstico etiológico prévio, em situações especiais, indicadas pela Vigilância Ep......
... todo o contato de tuberculose bacilífero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, após avaliação clínica e afastada a possibilidade de tuberculose-doença, através de baciloscopia e do exame radiológico. e) Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenças imunodepressoras e contatos intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa decisão médica. f) Reatores fortes ......
...renal terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais ou cardiovasculares no grupo canaglifozina em relação ao placebo (43,2 versus 61,2 eventos por 1.000 pacientes-ano/HR: 0,70/IC 95%: 0,59 ? 0,82/P = 0,00001). Com base nesse resultado, os autores estimaram que, para cada 1.000 pacientes tratados por 2,5 anos, seria necessário tratar 22 pacientes com canaglifozina......
...rinário e no trato biliar. Essas condições possivelmente exijam tratamento terapêutico prolongado e/ou drenagem por meios cirúrgicos. Depois de infecções endovasculares existe a possibilidade de perfuração valvular e de rompimento de aneurismas. Prognóstico A taxa de mortalidade de bacteremia não tifoide é de aproximadamente 25%. Nos casos de infecções endovasculares, a mortalidade varia de 1......
...foi um composto de infarto domiocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, AVC, insuficiência cardíacadescompensada aguda ou morte por causas cardiovasculares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento padrão (taxa do d......
...ngite asséptica, mielite transversa, neurite periférica, cerebelite, e neurite óptica. Outras complicações raras mas potencialmente fatais incluem ruptura do baço (em 0,5 a 3% dos casos) e obstrução das vias respiratórias (em 1% dos casos), devido à hiperplasia linfoide e edema da mucosa. Embora a infecção por EBV primária raramente seja fatal, pode ocorrer infecção fulminante. EBV é um comum fato......
...ealth of Americans. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus07. pdf (accessed January 7, 2009). 7.The numbers count: mental disorders in America. Bethesda (MD): National Institute of Mental Health, National Institutes of Health; 2001. 8.Report of the National Institutes of Health: opportunities for research on women’s health. Bethesda (MD): Of?ce of Research on Women’s Health, National......
...de resposta clínica (35,2% em comparação com 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora signific......
... Células Th2, basófilos. Diferenciação de células Th0 em Th2 e mudança do isótipo de IgE das células B. IL-5 Células Th2, mastócitos, eosinófilos. Desenvolvimento, ativação, sobrevivência e emergência de eosinófilos a partir da medula óssea. IL-13 Células Th2, mastócitos. Mudança de isótipo da IgE das células B, ativação de eosinófilos, inflamação tecidual. ......
...empre é algo desejável. Porém, o presente estudo mostrou que a raspagem endometrial não resultou em uma taxa mais alta de nascidos vivos do que nenhuma intervenção entre mulheres submetidas à FIV, sendo assim, por ora, a prática não deve ser adotada como rotina nessas situações. Bibliografia 1. Lensen S et al. A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertili......
... Rosen DA, Hooten TM, Stamm WE, et al: Detection of intracellular bacterial communities in human urinary tract infection. PLoS Med 4(12):e329, 2007 10. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors for recurrent urinary tract infec......
...a e retenção urinária crônica não obstrutiva. Trata-se de um procedimento cirúrgico em dois estágios, cujo objetivo principal é introduzir um eletrodo estimulador no espaço extradural sacral. O primeiro estágio é uma fase de teste em que o eletrodo estimulador é inserido no forame S3 e posteriormente conectado a um estimulador externo. No decorrer da semana seguinte, o paciente poderá ser avaliad......
...nta mostra respostas decrementais com intoxicação grave que poderá se agravar com a administração de edrofônio. A ENR rápida pode mostrar respostas decrementais iniciais e respostas incrementais subsequentes, retornando para o PAMC na linha de base.1 Diagnóstico Diferencial O Quadro 5 contém as toxinas e os venenos e seus mecanismos. Quadro 5 Toxinas e Venenos Toxinas ......
...lmonar provavelmente não consigam aumentar a ventilação minuto, caso ela já seja elevada na linha de base, ou tolerar a vasoconstrição hipóxica. Todavia, o fato mais importante é que, se um paciente já tiver PAO2 reduzida ao nível do mar, a tensão do O2 arterial poderá cair ainda mais em altitudes mais elevadas e terminar na parte inclinada da curva de dissociação da hemoglobina, resultando em uma......
...ada modelo sejam os mesmos, o D-IPSS pondera a anemia mais enfaticamente (2 pontos versus 1 ponto), o que resulta em diferenças na estratificação do risco total. O tempo de sobrevida dos pacientes estratificados nos termos do D-IPSS varia de 1,5 anos, na categoria de risco alto, a “não atingida” para os pacientes classificados como de risco baixo. Um terceiro modelo prognóstico foi desenvolvido, ......
...hidroxilado, a proteína VHF se liga e tem o HIF como alvo para a degradação de proteossomas produzindo níveis baixos do fator induzível por hipóxia. Entretanto, em condições hipóxicas, o HIF não é hidroxilado e, consequentemente, não pode ser reconhecido pelo VHL. Portanto, o acúmulo do HIF nas células ativa muitos genes posteriores acionados pela hipóxia, incluindo o fator de crescimento do endot......
...s podem, então, seguir os processos usados com melhor desempenho para aperfeiçoar seus próprios métodos. Fonte: Reproduzida de Hoffenberg S., Hill M.B., Houry D.: Does sharing process differences reduce patient length of stay in the emergency department? Ann Emerg Med 38(5):533-540, 2001, com autorização do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estã......
...idencia transporte para o paciente. Depois que ele é enviado para casa, o enfermeiro dá um telefonema de acompanhamento dentro de 24 a 48 horas para garantir que o paciente está cumprindo as instruções do médico. O resultado foi uma redução da permanência do PS de 8 para menos de 4 horas. O número de reconsultas também diminuiu, e a satisfação dos pacientes aumentou. Outros hospitais designam esp......
... do enfermeiro clínico especialista. Dois enfermeiros recém-admitidos na primeira classe de participantes desejaram voltar para suas ocupações durante a primeira sessão de aprendizado baseado em problema porque se sentiram incapazes de raciocinar por meio dos problemas clínicos relevantes e comuns apresentados. No entanto, no final do programa, tinham recuperado a confiança e ambos foram aprovado......
...itivos. · Coleta regular e análise dos dados sobre os padrões de competência para identificar padrões e tendências e responder às necessidades de treinamento e de educação do pessoal. · Fundamentado nos esforços de melhoria de desempenho da organização. * O termo competência “específica à idade” não aparece mais nos padrões da Joint Commission Human Resources devido aos freqüe......
...a cada 21 dias, por 4 ciclos Ciclofosfamida 600 mg/m2, IV, dia 1 AC ? T Doxorrubicina 60 mg/m2, IV, dia 1 Repetir a cada 21 dias, por 4 ciclos Ciclofosfamida seguida de 600 mg/m2, IV, dia 1 Paclitaxel 175 mg/m2, IV, dia 1 Repetir a cada 21 dias, por 4 ciclos Dose-denso AC ? T Igual ao AC ? T Igual ao AC ? T Repetir a cada 14 dias, por 4 ciclos......
...abilizadas, a incidência da doença renal do diabetes continua a aumentar e é primariamente responsável pela duplicação dos casos de DRET observada ao longo da década passada. Figura 5. Representação baseada nos dados do US Renal Data System 2008. Notavelmente, o diabetes e a hipertensão contribuem para quase 2/3 de todos os casos de doença renal em estágio terminal (DRET) nos Estados Un......
...terminal e a iniciativa dos funcionários das casas de repouso influenciou significativamente o encaminhamento para as instituições de tratamento de pacientes terminais, bem como o momento em que este encaminhamento era feito. A identificação por parte dos funcionários dos sinais familiares de declínio facilitou o encaminhamento para a instituição de tratamento terminal. Em contraste, vários fatore......
... ocorrem devido à fibrose endocárdica associada à síndrome. O diagnóstico de síndrome carcinoide é confirmado com a dosagem de 5-HIAA aumentada na urina de 24 horas. Um ecocardiograma possibilita a confirmação de achados semiológicos cardíacos. Solicita-se, então, uma tomografia computadorizada de abdome, que evidencia tumor no intestino delgado e metástases hepáticas. Realiza-se biópsia das lesõ......
...raciclina isoladamente não erradica a doença do SNC e não deve ser fornecida por si só, ainda que seja considerada efetiva no tratamento dos sintomas intestinais e sistêmicos. Um aspecto importante a ser lembrado é que, em 50% dos pacientes, o LCS pode conter os macrófagos da doença de Whipple ou material PCR-positivo, mesmo na ausência de sintomas do SNC.46 Uma vez alcançada a melhora do envolvim......
...esentado por mulheres diabéticas aumentou com o aumento da duração do diabetes. A ITU também é mais prevalente entre pacientes tratados com insulina, em comparação àqueles tratados com medicação oral.16 Em pacientes diabéticos internados, em particular naqueles com complicações envolvendo múltiplos órgãos, a incidência de infecção e pielonefrite verdadeira também parece ser maior, em parte devido ......
...regada dentro das fibrilas que formam os corpúsculos de Lewy e as neurites de Lewy. Entretanto, os mecanismos intermediários pelos quais a alfa-sinucleína exerce efeito neurotóxico não estão totalmente esclarecidos. A DCL não está associada a uma condição genética mendeliana. A DDP foi associada à ocorrência de mutações no gene da alfa-sinucleína localizado no cromossomo 4, bem como à duplicação......
...do a CIVD se torna descompensada, a coagulação por consumo passa a predominar, e todas as outras anormalidades laboratoriais listadas passam a estar presentes. É essencial repetir a intervalos regulares a contagem de plaquetas e a determinação dos níveis de fibrinogênio e D-dímero. Estes testes fornecem um parâmetro cinético que é bastante útil para fins de avaliação da severidade da CIVD e da esc......
...Unido (6,8%), Chile (5,3%), Espanha (4,9%) e Holanda (3,6%). No entanto, observa-se que o uso na vida de cocaína no Brasil aumentou de 2,3% em 2001 para 2,9% em 2005. A prevalência do uso de crack (cocaína na forma fumada) na vida é de 0,7%, e seu uso pesado fica em torno de 0,2%.3,4 Embora os números de uso de crack pareçam pequenos, foi a droga ilícita cuja demanda por tratamento mais a......
... óssea, como etidronato e alendronato. Em um estudo de coorte, o exercício com carga (p. ex., caminhada) foi associado a um risco de fratura de quadril 40% menor em mulheres e 50% menor em homens.44 O exercício atua, em parte, aumentando a massa óssea e diminuindo a probabilidade de queda, por meio da promoção de melhora da força e do equilíbrio. As intervenções combinadas que incluíram visitas do......
...ina comprovadamente previne a recorrência e o aparecimento da síndrome do homem vermelho.56 Havendo desenvolvimento dos achados clínicos associados a esta síndrome, a infusão de vancomicina deve ser descontinuada e é necessário iniciar o tratamento com difenidramina. Se o paciente estiver hipotenso, deve ser feita administração de líquidos por via intravenosa. Os sintomas de dispneia, sibilos, est......
...ulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tratamento de manutenção em pacientes que não toleram o lítio ou são cicladores rápidos (ver monografia, página 441). Valproato de sódio é anticonvulsivante, usado como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clinical Evidence categoriza como benefício definido a interven......
...nça. Não é superior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervençõ......
...lmente não é suficiente para se prescindir da terapia medicamentosa. Já em pacientes com hipertensão resistente ao tratamento (hipertensão não controlada apesar de utilização de 3 ou mais drogas) não se sabe qual seria o efeito da redução de sal na dieta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cruzado (crossover study – ver Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada e......
...médico deve considerar a possibilidade de abuso. Triagem É mais provável que os pacientes revelem sofrer abuso durante as entrevistas do que respondendo a questionários. Para ser bem-sucedida, a triagem precisa ocorrer sob condições adequadas, de preferência em um local discreto e seguro. No departamento de emergência do Brigham and Women’s Hospital, a detecção de casos de abuso contínuo ao......