... também que alguns sintomas são altamente sugestivos de insuficiência cardíaca, como dispneia paroxística noturna. O edema de membros inferiores pode decorrer de causas secundárias, como insuficiência venosa periférica, e é frequente em pacientes acamados. Turgência jugular e ritmos de galope com B3 (IC sistólica) e B4 (IC diastólica) podem estar presentes. Nos pacientes com insuficiência cardíac......
...ca que as consultas do médico vão atrasar mais ou menos uma hora”, diz ela. “Mas também significa que o médico não terá de ficar no hospital até 9 ou 10 horas da noite para fazer uma cirurgia.” Coordenar o horário do hospital com o do consultório do médico pode ser uma tarefa desafiadora, acrescenta Dempsey. Às vezes, distribuir os casos também pode ser complicado. Por exemplo, o administrador do......
...escente de pacientes, encaminhados a um médico após buscar tratamento no pronto-socorro, telefonava no dia seguinte para dizer que não conseguira marcar uma consulta com esse médico. Além disso, o pronto-socorro cada vez mais recebia telefonemas de pacientes inseguros em relação às suas instruções de alta. Conseqüentemente, foram contratados um gerente de caso, em tempo integral, e um gerente de c......
...o melasma com mais frequência em mulheres. Os homens correspondem a apenas 10% dos casos e, usualmente, apresentam as mesmas características clínicas e patológicas observadas nas mulheres. Esta condição afeta todos os grupos raciais e étnicos, embora seja mais prevalente em pessoas com tez mais escura (i.e., tipos de pele de IV a VI). A presença de melasma é mais comum em áreas geográficas com exp......
...vel benefício de CDIs profiláticos em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica que não se deve à doença arterial coronariana ainda não é bem detalhada na literatura. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, com 556 pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =35%) não causada por doença arterial coronariana. Estes pacien......
... derivado das células epiteliais (TSLP), em pacientes cuja asma permaneceu descontrolada apesar do tratamento com ß-agonistas e doses médias a altas de corticoides inalatórios. O Estudo Foi realizado um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, no qual foi comparado o tezepelumabe subcutâneo em três níveis de dose com placebo ao longo de um período de tratamento de 52 semanas......
...ospedeiros imunocomprometidos. Fisiopatologia Os vírus que infectam o trato respiratório se dividem em patógenos respiratórios primários, cuja transmissão e replicação geralmente se restringem ao trato respiratório humano, e em patógenos que afetam o trato respiratório como parte de alguma infecção sistêmica ou, às vezes, da reativação de uma infecção local. O último grupo inclui três tip......
...dos no mercado têm demonstrado um novo perfil de impacto no risco cardiovascular. O Estudo Esta metanálise em rede revisou as principais bases de dados existentes (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) para levantar ensaios clínicos que avaliaram o uso por, pelo menos, 12 semanas de inibidores da SGLT2, análogos de GLP1 e inibidores da DPP4, comparados entre si ou com grupo placebo, em pacientes port......
...equada, assim como controlar horários e freqüência. Muitos programas permitem que a equipe de enfermagem acesse o programa na internet e lembre suas preferências. O St. Peter’s Hospital, em Albany, Nova York, divulga vagas de enfermagem para os turnos, na rede, e permite que os enfermeiros concorram aos turnos, realizando uma entrada protegida por senha, apresentando respostas como: “muito prováv......
...clínica anterior.37 Os registros online permitem que a equipe de enfermagem complete as investigações e gere prontuários individualizados para os pacientes. Muitos sistemas online também apóiam o monitoramento constante do paciente, “falando” com os monitores, ventiladores e outros sistemas, como o laboratório, e captando automaticamente os dados. Um sistema com base intuitiva permitirá que a equ......
...umabe. A sobrevida global e a sobrevida sem progressão de doença foram prolongadas com aflibercepte associado a FOLFIRI comparado com FOLFIRI isoladamente a despeito de uso de bevacizumabe previamente. A mediana de sobrevida global foi de 12,5 meses no grupo que usou aflibercepte contra 11,7 meses do grupo que não usou (hazard ratio = 0,817). A mediana de sobrevida sem progressão de doe......
...a o conhecimento etiológico da PC e, como os próprios autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacional longitudinal, em que selecionamos um grupo de participantes com uma doença espe......
...ual de casos investigados oportunamente (investigação realizada nas primeiras 72 horas após a notificação) Nº de casos investigados em 72 horas X 100 Nº de casos notificados pelas unidades sentinelas 3 Percentual de casos notificados com coleta oportuna de material para cultura (amostra de secreção de nasofaringe coletada em até três dias após o início da antibioticoterapia) Nº de c......
...s em formaldeído com concentração e tempo de exposição indicada no Grupo D (Anexo 4) ou fumigados conforme o estágio III do Anexo 3. ANEXO 4 – GRUPOS DE PRODUTOS DESINFETANTES Grupo A • Hipoclorito de sódio: este é o agente químico de escolha, exceto quando se trata de superfícies de corrosão. » Concentração recomendada: 1% (10 mil ppm (mg/l) ) de cloro ativo » Preparo da solu......
...da doença. A contaminação pessoa a pessoa é também importante na cadeia epidemiológica. A variedade El Tor persiste na água por muito tempo, o que aumenta sua probabilidade de manter a transmissão e circulação. Alguns autores demonstraram, para a produção de infecção, a necessidade de inóculo igual ou maior que 103 vibriões em alimentos e maior do que 106 na água. Período de Incubação Pode va......
...se por uma pneumonia intersticial descamativa com células gigantes. Cursa com sintomas de fadiga, dispnéia precoce, tosse seca, dor, constrição torácica e outros sintomas constitucionais. Com a progressão da doença, podem aparecer febre e perda de peso. Em geral, os sintomas surgem após um período de “sensibilização” variável de meses a anos. Diagnóstico diferencial: enfisema pulmonar, pneumonia ......
...n in resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2005;352:2589–97. 85. Butts CA, Ding K, Seymour L, et al. Randomized phase III trial of vinorelbine plus cisplatin compared with observation in completely resected stage IB and II non-small-cell lung cancer: updated survival analysis of JBR-10. J Clin Oncol 2010;28:29–34. 86. Pignon JP, Tribodet H, Scagliotti GV, et al. Lung adjuv......
...Se os resultados forem = 85 mg/dL, ou em caso de forte suspeita clínica, deve-se seguir investigando, ou com teste de tolerância à glicose com 75 g (TTG 75 g) e dosagens após 2 horas em torno de 24 a 28 semanas, ou com a imediata repetição da glicemia, caso a glicemia de jejum seja = 110 mg/dL. O diagnóstico de diabetes gestacional deve ser considerado com glicemia de jejum = 110 mg/dL ou com test......
...ada com dois medicamentos, seleciona-se um terceiro medicamento, evitando o uso combinado de Ieca e BRA. Titula-se o terceiro medicamento até a dose máxima recomendada. Na maioria dos casos, o ajuste do tratamento significa intensificar a terapia aumentando a dose de medicamento ou adicionando fármacos adicionais ao regime. Nesses pacientes, devem ser reforçadas a medicação e a aderência ao estil......
...adical cys-tectomy with en bloc pelvic lymphadenectomy: concept of lymph node density. J Urol 2003;170:35. 23. Bochner BH, Cho 13, Herr HW, et al. Prospectively pack-aged lymph node dissections with radical cystectomy: evaluation of node count variability and node mapping. J Urol 2004;172:1286, 24. Finehi A, Gill IS, Desai MM, et a]. Laparoscopic extended pelvic lymphadenectorny for bladder ca......
... do hospital, de causa cardíacapresumida ou causa desconhecida, foram randomizados para se submeter ahipotermia direcionada a 33°C, seguida de reaquecimento controlado, ounormotermia direcionada com tratamento precoce da febre (temperatura corporal,= 37,8°C). O desfecho primário foi a morte por qualquer causa em 6 meses. Osdesfechos secundários incluíram o resultado funcional em 6 meses, conformea......
...nciamento de temperatura de 32 a 34°C após uma parada cardíaca fora do hospital com ritmo inicial chocável resultou em menor incidência de pneumonia precoce associada ao ventilador do que o placebo. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para outras variáveis ??clínicas importantes, como dias sem ventilação e mortalidade no dia 28. Parece ser uma estratégia interessante par......
...paracetamol, 49% dos participantes tiveram pelo menos uma exacerbação da asma, e 21% tiveram pelo menos duas; em comparação, no grupo de ibuprofeno 47% tiveram pelo menos uma exacerbação, e 24% pelo menos duas. Da mesma forma, não foram detectadas diferenças significativas entre o ibuprofeno e paracetamol no que diz respeito à percentagem de dias de controle da asma (85,8% e 86,8%, respectivamente......
... em boa parte dos casos, são de suporte. Um dos problemas é o manejo da pressão arterial (PA), sobretudo em caso de resposta aguda hipertensiva. Existem dados limitados na literatura a respeito do alvo terapêutico para os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) em pacientes com hemorragia intracerebral com alteração de PA. O Estudo Pacientes com hemorragia intracerebral (volume <6......
... de tratamento intensivo. Conclui-se que esta não é uma conduta a ser adotada no manejo de casos de pacientes com hemorragia intracerebral. Bibliografia Qureshi AI et al. Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375:1033-1043. Diminuição Intensiva de pressão Arterial em Pacientes com Hemorragia Cerebral Aguda Diminuição Intensiva de ......
... O baixo percentual de pacientes com delirium hiperativo (11%) também compromete a generalização dos resultados, pois esta é a população que potencialmente mais se beneficiaria com o uso de antipsicóticos para controle da agitação e prevenção de eventos adversos associados como quedas, retirada acidental de sondas e extubação acidental. Assim, é possível que o desempenho dos neurolépticos fosse d......
... forneceu informação prognóstica, mas não aumentou a sobrevivência específica do melanoma em pacientes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de casos estudados. Bibliografia ......
...plicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêmicos ou uma consulta de saúde não programada para asma. Um total de 1.922 participantes foi randomizado, dos quais 1.871 foram incluídos na análise primária. O número de participantes que tiveram uma exacerbação grave da asma no ano......
...o é responsável por vários dos aspectos patofisiológicos do hiperesplenismo. As arteríolas esplênicas possuem alguns ramos diretos que levam aos sinusoides, porém a maioria das arteríolas terminais se abre nos cordões esplênicos. As células sanguíneas seguem dos cordões para a polpa através de fendas existentes nas paredes sinusais. As dimensões destas fendas são de aproximadamente 1 x 3 mcm.219 A......
...ponderar riscos de hemorragia de trato digestivo em pessoas de alto risco cardiovascular. • Solicitar uma série de exames complementares desnecessários com a finalidade de emitir atestado de liberação para atividade física em pessoas assintom·ticas e com exame físico sem alteração significativa. • Não iniciar tratamento medicamentoso (ácido acetilsalicílico e estatina) imediato naquela......
...ritérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC ou RNM que excluíram sangramento intracraniano ou lesão estrutural. Os pacientes foram alocados para receber trombólise (rt-PA 0,9 mg/kg até dose máxima de 90 mg, sendo 10% em bolus e o restante em 1 hora) ou tratamento controle (em que os pacientes não recebiam o rt-PA, mas eram tratados da mesma forma que os pacientes que recebera......
...alho objetivou avaliar a eficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do tabaco durante a gravidez. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e multicêntrico, realizado em 7 maternidades na Inglaterra entre 2007 e 2010. A investigação incluiu 1.050 gestantes entre 16 e 50 an......
...uma ser expressa como proporção cintura-quadril, porém é mais facilmente determinada por uma única medida da circunferência tomada ao nível da crista ilíaca superior.3 Segundo as diretrizes vigentes, os homens que apresentam risco relativo aumentado de desenvolvimento de doença arterial coronariana, diabetes e hipertensão têm medida da circunferência da cintura superior a 102 cm, enquanto as mulhe......
...8-155, Apr. 2000. 2. Nelson D.B., et al.: Multi-Society Guideline for Reprocessing Flexible Gastrointestinal Endocospes. Infect Con-trol Hosp Epidemiol 24(7):532-537, 2003. 3. Boyce J.M., Pittet D.: Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee; HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the He......
...e um incremento de mais de 100% após a estimulação de alta frequência (20 Hz).97,98 Aproximadamente 60% de pacientes com SMLE têm um câncer subjacente, geralmente câncer pulmonar de células pequenas. Em determinadas situações não há concorrência do câncer com a SMLE que, geralmente, é detectado no período de dois anos após do diagnóstico da síndrome miastênica de Lambert-Eaton.97,98 Os anticorpo......
...93 pacientes e foi recuperada como previsto em 153 dos 164 pacientes nos quais a recuperação foi testada. Aos três meses, embolia pulmonar recorrente ocorreu em seis pacientes (3,0%; todos fatais) no grupo de filtro e em três pacientes (1,5%; 2 fatais) no grupo de controle (risco relativo com filtro: 2,00; IC95%: 0,51-7,89; P = 0,50). Os resultados foram semelhantes aos seis meses. Não foi observa......
...no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 dias (9% vs 12%, P = 0,50) ou hemorragia intracraniana sintomática (0% vs 3%, P = 0,12). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente o grande benefício na associação da trombectomia com stent em associação à trombólise......
...rto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medido na escala de Rankin modificada (que varia de 0 [sem sintomas] para 6 [morte]). A trombectomia reduziu a gravidade da deficiência em toda a gama da escala de Rankin modificada (O......
...on in females seeking attention for weight loss surgery. Dis Colon Rectum 2007; 50: 2096–103. 34.Jackson SR, Avery NC, Tarlton JF, et al. Changes in metab- olism of collagen in genitourinary prolapse. Lancet 1996; 347: 1658–61. 35.Makinen J, Soderstrom KO, Kiilhoma P, et al. Histological changes in the vaginal connective tissue of patients with and without uterine prolapse. Arch Gynecol 1986;239......
...prazo para que tenhamos segurança no uso destas tão promissoras medicações. Bibliografia Robinson JG et al. Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J Med 2015 Mar 15; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1501031) Sabatine MS et al. Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J Med 2015 Mar 15; ......
...nhecida, porém a condição é provavelmente rara. A DFM é responsável por cerca de 10% de todos os casos de EAR, e esta, por sua vez, é considerada causadora de menos de 5% de todos os casos de hipertensão. A vasculatura renal é mais frequentemente afetada pela DFM, sendo que a DFM renovascular corresponde a 60 a 75% de todos os casos de DFM. O envolvimento renal bilateral ocorre em 35% de todos o......
... Os perfis lipídicos podem identificar os pacientes que apresentam risco de hiperlipidemia associada ao uso de alguns fármacos antipsicóticos, enquanto um perfil metabólico consegue identificar pacientes que apresentam risco de diabetes. Um eletrocardiograma é relevante como medida basal para pacientes que subsequentemente venham a receber prescrição de medicações antipsicóticas capazes de prolong......
...licam totalmente a doença observada no local de trabalho, tampouco exercem impacto sobre a terapia. Estudos adicionais sobre estes aspectos provavelmente afetam bastante o modo como a asma ocupacional é diagnosticada e tratada. Mais de 200 agentes foram associados ao desenvolvimento da asma ocupacional, e é provável que outros ainda venham a ser identificados [Tabela 2]. A diminuição das concent......
...reduzida e a ciclofosfamida é substituída por azatioprina; · na presença de sintomas pulmonares, a plasmaférese está sempre indicada; · a resposta renal à plasmaférese é melhor em pacientes não dialíticos. ALGORITMO BIBLIOGRAFIA 1. Massry SG, Glassock RJ. Glomerular diseases In: Textbook of nephrology. 3.ed. Williams & Wilkins. p.681-.; 2. Soares V, Alves MAR, Ba......
... A vacina é contra-indicada nas seguintes situações: • em portador HIV positivo, sintomático ou assintomático; • em menores de 13 anos infectados pelo HIV, considerar a Tabela 1 e avaliar os parâmetros clínicos e risco epidemiológico para a tomada de decisão; • nos trabalhadores de saúde reatores à prova tuberculínica (reator forte/acima de 10 mm); • nos portadores de i......
...es que compuseram o espaço amostral dessa meta-análise recebeu telmisartan. Quando as análises se restringem a essa droga, o aumento da incidência de neoplasias assume uma significância estatística limítrofe. O risco do aumento na incidência de qualquer neoplasia para o uso de losartan não foi significativo, mas esta droga esteve relacionada com aumento de neoplasia pulmonar. Observou-se, também, ......
...ssou pela intervenção. Mais interessante é que o benefício na variabilidade da marcha no 1º grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações para a prática clínica Um treinamento simples usando uma intervenção lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco dest......
...treamento do câncer de próstata não deve ser oferecido como parte de um programa nacional de prevenção ou de Saúde do Homem, como tem sido preconizado por muitas sociedades médicas e pela mídia em geral. Para pacientes individuais que apresentem esta demanda, devem-se expor todos os prós e contras do rastreamento, e a decisão em rastrear ou não deveria ser feita em conjunto, mesmo sabendo que a ma......
...asil. Reutilização de seringas e agulhas – o compartilhamento de agulhas e seringas entre os usuários de drogas injetáveis aumenta muito a transmissão do HIV. Transmissão ocasionada por acidente com material biológico, sem a utilização de equipamentos de proteção individual (EPI) – durante a manipulação com instrumentos perfurocortantes contaminados com sangue e secreções de pacientes portadores......
...lemas agudos que implicam em medidas imediatas de proteção à saúde da comunidade, a investigação de campo deve restringir a coleta dos dados e agilizar sua análise, com vistas ao desencadeamento imediato das ações de controle. A gravidade do evento representa um fator que condiciona a urgência no curso da investigação epidemiológica e na implementação de medidas de controle. Em determinadas si......