...ão de noradrenalina e dopamina. Foi demonstrado que a combinação do uso de bupropiona (300 a 400 mg/dia) a uma dieta de restrição calórica moderada diária resulta em uma perda de peso maior do que aquela promovida por placebo (perda de peso líquida de 3 a 4 kg, em média) após um período de 6 meses, em pacientes obesos, na ausência ou na presença de sintomas leves de depressão.128-130 A bupropiona ......
...as neurológicas: quadros demenciais e de AVC podem estar associados à perda de peso. A lesão ou a degeneração do sistema nervoso podem contribuir para a disfunção visceral (ou seja, disfagia, constipação) e outras limitações funcionais que prejudicam a ingestão calórica. Um exemplo é doença de Parkinson, que tem sido associada com dismotilidade intestinal, disfunção de defecação e crescentes exigê......
... peso corporal é mantido por um complexo sistema que envolve principalmente o hipotálamo, o tecido adiposo e o trato gastrointestinal com fatores e variações genéticas responsáveis por 30-70% do excesso de pacientes com obesidade. Em alguns casos, a obesidade é relacionada com mutações gênicas únicas, mas em sua maior parte, é uma doença poligênica, com forte influência ambiental com pelo menos 50......
...calpor dia para homens e de 1.200 a 1.500 kcal por dia para mulheres. O desfechoprimário foi a diferença entre os dois grupos na mudança da linha de base nopeso corporal. Os resultados secundários incluíram alterações na circunferênciada cintura, índice de massa corporal (IMC), quantidade de gordura corporal emedidas de fatores de risco metabólicos.Do total de139 participantes submetidos à randomi......
...luir é que por hora o que influi a perda de peso deve ser uma mudança global de hábitos de vida, acesso à informação. Eventualmente devemos passar por uma discussão sobre a sociedade moderna, e o modo de vida que o ser humano tomou. Quando caçávamos nossa comida, morríamos cedo de infecções ou devorados por algum predador. Milhares de anos depois, já não morremos da maioria das infecções, e nossa ......
...s: a review of the literature. Maturitas 2013;75:51–61. 50. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off.” JAMA 2010;303:258–66. 51. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA 2007;297:77–86. 52. Developed by the Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatric......
... compulsivos alimentares para os pacientes em uso de sibutramina contra 5,7% de redução para os pacientes em uso de placebo. Topiramato e zonisamida, dois anticonvulsivantes, promovem diminuição do apetite e perda de peso e podem ser alternativas eficazes para diminuir os episódios bulímicos. Ainda não há evidências em estudos controlados com venlafaxina e naltrexona, porém estudos abertos e rel......
...ponente, e talvez o principal deles, é a mudança dos hábitos alimentares da população. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante o trabalho, descanso ou praticamente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponí......
... de atividades físicas de intensidade moderada Atividades cotidianas Atividades esportivas Lavar e encerar o carro por 45 a 60 minutos Voleibol por 45 a 60 minutos Lavar janelas ou assoalho por 45 a 60 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arremesso de bola ao cesto por 30 minutos Andar de cadeira de rodas por 30 a 40 minutos ......
... 3-Quadro Clínico A doença tipicamente acomete pessoas na quarta ou quinta décadas de vida, com a maioria dos pacientes assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detectadas em exames de rotina laboratoriais ou de imagem. Alguns pacientes referem fadiga generalizada, cuja relação com a doença não é bem determinada, descrição de leve dor em quadrante superior ......
... grande discussão na literatura sobre qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maioria dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g para mulheres. A definição anatomopatológica da presença de esteatose é gordura hepática excedendo 5 a 10% do total do peso do órgão. Quando em avaliação microscópica, o critéri......
...hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que a interrupção da medicação aumenta as transaminases e causa piora histológica. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica, pois a medicação é associada com diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes most......
... risco, para a detecção dos sinais iniciais de lesão por pressão. Muitas vezes, uma lesão de espessura total se manifesta com o aparecimento de uma escara, que deve ser removida para possibilitar o estadiamento. Os locais onde mais comumente surgem úlceras de pressão em pacientes idosos incluem a escápula, crista ilíaca, sacro, ísquio, trocanter, maléolo lateral, calcanhar e borda lateral do pé.67......
...equentemente ganham peso com rapidez. Este ganho de peso pode intensificar as preocupações com o peso e a forma do corpo na população feminina de adolescentes diabéticos, com consequente adesão a dietas e, subsequente compulsão alimentar e purgação. O tratamento intensivo do diabetes com restrição ao consumo de carboidratos, hábitos alimentares consistentes e titulação da insulina podem expor o pa......
...s pacientes com bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo. Caso esse tratamento fracasse, o paciente deverá ser encaminhado para tratamento a um profissional de saúde mental. Tratamento com internação O principal critério para internação médica de um paciente com transtorno alimentar, mais comumente a anorexia nervosa, é o peso inferior a 75% do peso corporal ideal (PCI). Outros c......
...A doença pode ainda seracompanhada de alterações psicopatológicas; muitas vezes os pacientes têm antecedentede tentativas de automutilação. Comorbidades psiquiátricas são comuns entrepacientes com anorexia nervosa. Entre elas, são descritas:-transtornos de ansiedade;-transtorno obsessivo-compulsivo;-transtorno dismórfico corporal;-transtorno de estresse pós-traumático;-transtornos depressivos;-tra......
...ica, depressão respiratória e cardíaca, coma e eventualmente morte. Interações de medicamentos t Álcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos): podem ter seus efeitos intensificados. Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser ......
... uma frequência maior ou igual a 15 dias/mês por uma duração superior a 3 meses. A prevalência de 1 ano da CDC na população adulta é de cerca de 3% entre os homens e de 5% entre as mulheres, sendo que em 0,5% dos casos as dores de cabeça são diárias e severas. Entre os adolescentes, a prevalência da CDC é de aproximadamente 2%. Tipos de dor de cabeça na cefaleia diária crônica (CDC) A CDC de......
...ia e hiponatremia histeroscópica].27 Infusões de ocitocina. A ocitocina, utilizada na obstetrícia para induzir o trabalho de parto, exerce efeito antidiurético direto. Se o fármaco for administrado com dextrose a 5% em água (D5W) – antigamente, uma prática comum – a hiponatremia sintomática pode emergir após a infusão de menos de 3 L de líquidos [Tabela 4].11 A suspensão da infusão permite a ......
...s à obesidade e reduz o risco relativo de morte devido a perda de peso significativa. Consequentemente, a demanda por cirurgia bariátrica aumentou dramaticamente nos últimos anos. Entretanto, questões gerais a respeito da eficácia do tratamento cirúrgico da obesidade e da eficácia do procedimento cirúrgico permanecem sem resposta. Devido aos avanços da tecnologia de cirurgia bariátrica......
...o = 25 kg/m2; obesos = 30 kg/m2) como o primeiro item de triagem (Classe I) e circunferência da cintura (> 88 cm nas mulheres / > 102 cm nos homens) para complementar a avaliação de risco (Classe IIa). Qualquer dieta deve reduzir a ingestão calórica (Classe I) e ser equilibrada com o aumento da demanda de energia. Dentre todas as dietas avaliadas, nenhuma foi identificada para ser ......
...os Comercializados nos Estados Unidos Medicamento (nome comercial) Formulação Doses* (mg) Dose diária máxima (mg) Almotriptano (Axert) Comprimidos 6,25; 12,5 25 Eletriptano (Relpax) Comprimidos 20; 40 80 Frovatriptano (Frova) Comprimidos 2,5 5 Naratriptano (Amerge) Comprimidos 1; 2,5 5 Rizatriptano (Maxalt) ......
...olarizado para depressão, e o paciente queixa-se de tristeza, tédio, falta de sentido. Mostra-se desmotivado e desinteressado. Há perda de ânimo e vontade. O discurso é em geral coerente, mas com conteúdo de pessimismo, culpa, desesperança e até mesmo ruína, chegando a delírios de ruína, culpa e morte nas depressões psicóticas. Freqüentemente há latência de resposta, em que o paciente demora para ......
...realizar as medidas dietéticas para controle, a exemplo dos pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstâncias especificadas na Tabela 3. Tabela 3: Indicações possíveis do TTGO Glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dL Após o parto: pacientes que tiveram DM gestacional nas quais a gl......
...curta, por outro lado, pode necessitar de repetição mais freqüente da dose calculada para o paciente. Portanto, a definição do intervalo entre as doses está correlacionada com o objetivo da reposição de PFC. Quadro 3: Concentração e meia-vida dos fatores de coagulação presentes no PFC Fator Concentração PFC (UI/ml)* Meia-vida em horas Nível hemostático Fibrinogênio ......
... da terapia anti-inflamatória. Todas estas condições tipicamente respondem aos agentes biológicos anti-TNF.240 Em alguns pacientes, as complicações podem ser tratadas de forma independente, conforme prossegue a terapia concomitante para a inflamação intestinal. As articulações inflamadas, por exemplo, podem ser drenadas ou injetadas com corticosteroides. O pioderma gangrenoso pode ser ab......
...ódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem menor relação com tabagismo, mas extremamente compatível com a imagem de nódulo pulmonar periférico. Adenocarcinoma de Pulmão Rodrigo Antonio Brandão Neto Aden......
...indivíduos sadios, além de evidência de altas taxas de recrudescimento após 14 a 28 dias de tratamento monoterápico. Esquemas de administração Adultos e crianças acima de 6 meses t 3,2 mg/kg por via intramuscular, em dose única. Após 24 horas aplicar 1,6 mg/kg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias (totalizando 5 dias de tratamento). Adicionalmente, administrar clindamicina 20 mg/kg, por via......
...e LH podem ser documentados em mais de 90% das mulheres com SOP. Entretanto, como a secreção de LH é pulsátil e os ensaios comerciais padrão não são tão precisos quanto os ensaios utilizados na pesquisa, a quantificação de LH na prática clínica é apenas modestamente útil. A detecção de níveis elevados de LH é razoavelmente específica para a SOP, desde que a amostra não seja obtida durante uma onda......
... 2 e indivíduos saudáveis, todos com idade e peso corporal semelhantes, receberam infusão endovenosa de glicose para manutenção da glicose plasmática constante, enquanto a insulina plasmática foi submetida a um clamping em vários níveis estáveis. A captação de glicose pelos tecidos foi menor nos pacientes diabéticos do que nos indivíduos sadios em níveis similares de insulina, refletindo a existên......
...pode ser utilizado como adjuvante do ACO no tratamento do hiperandrogenismo nas pacientes com SOP da seguinte forma: · 100 mg/dia para pacientes magras; · 200 mg/dia para pacientes obesas. Os possíveis efeitos colaterais desse agente são: polidipsia, poliúria, náuseas, cefaleia, fadiga e hipercalemia, sendo este o efeito adverso mais preocupante e que deve ser sempre monitorado......
... de estilo de vida sugerem que a perda de peso modesta aumenta a chance de concepção e pode melhorar os resultados perinatais. Entretanto, grandes estudos randomizados controlados não existem, e falta isso para definir intervenções definitivas neste grupo de pacientes. O Estudo Este foi um estudo que randomizou mulheres inférteis com um índice de massa corporal 29 ou superior a um tratamento ......
... · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · AST, 58 (limite superior: 28) · ALT, 53 (limite superior: 45) · fosfatas......
...ce D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar uso prolongado em neonatos pela possibilidade de significativa absorção transcutânea de iodo, interferindo com metabolismo e função tireoidianos. t Evitar o uso ao redor dos olhos. t As soluções antissépticas iodadas podem contaminar-se após abertura das embalagens originais. t Não devem ser u......
...a classificação de osteoartrite de quadril Dor no quadril (na maioria dos dias do último mês) e pelo menos 2 das seguintes critérios: Hemossedimentação < 20 mm/h Osteófitos femorais ou acetabulares à radiografia Redução do espaço articular à radiografia (superior, axial e/ou medial) Este método de classificação tem sensibilidade de 89% e especificidade de 91% Tabela 4: ......
...s para controle da anemia 2-3 vezes por semana em RNs em fases intermediárias, e semanalmente nas crianças em fase de crescimento. A eritropoietina associada à suplementação de ferro acelera a eritropoiese, mas não demonstrou reduzir as necessidades de transfusões. Avaliação neurológica As complicações e sequelas são inversamente relacionadas à idade gestacional, sendo a hemorragia peri-intra......
...nvestigation of gastrointestinal disturbances in familial amyloidosis with polyneuropathy. Scand J Gastroenterol 1992;27:201. 80. Golkar L, Bernhard JD. Mastocytosis. Lancet 1997;349:1379. 81. Morrow JD, Guzzo C, Lazarus G, et al. Improved diagnosis of mastocytosis by measurements of the major urinary metabolite of prostaglandin D2. J Invest Dermatol 1995; 104:937. 82. Rosenberg IH. Fo......
...terminados tipos de medicamento (i.e., medicamentos antiparksonianos, hipnóticos e antipsicóticos) também representam situações de risco. Nas situações em que a incontinência fecal iniciar logo depois de partos vaginais complicados por lesões obstétricas no esfíncter anal, esses danos são as explicações mais prováveis. Entretanto, a maioria das mulheres desenvolve incontinência fecal entre duas a ......
...senta,inicialmente alterações visuais além dopapiledema, a cefaleia e a pressão na punção lombar guiam o tratamento. Além doalívio sintomático da cefaleia, a progressão da perda visual é o principal parâmetropara o seguimento. Pelo menos um quarto dos pacientes se recupera dentro de 6meses após o tratamento por punções lombares repetidas e drenagem de LCS suficientepara manter a pressão em níveis......
...–8. 120.Forbes A. Iron and parenteral nutrition. Gastroenterology 2009;137(5 Suppl):S47–54. 121.Munoz M, Gomez-Ramirez S, Garcia-Erce JA. Intravenous iron in infl ammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2009;15:4666–74. 122.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. JPEN J Par......
...18,19,21 A taxa de recidiva após a suspensão do tratamento, no entanto, foi alta, em torno de 60%, o que também se relatou em outros estudos.18,19 Em relação ao tratamento da GESF, o índice de remissão da proteinúria dessa glomerulopatia elevou-se significativamente após o prolongamento do uso da prednisona de 8 a 12 para, no mínimo, 16 semanas, pois pacientes adultos, em geral, respondem mais tar......
...isso deve ser feito com orientação aos dois grupos de exercício para que sejam obtidos os melhores resultados funcionais. Bibliografia Villareal DT et al. Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults. N Engl J Med 2017; 376:1943-1955. Diferentes Tipos de Exercícios para Idosos Obesos Lucas Santos Zambon Diferentes Tipos de Exercícios para Idosos Obesos Geriatria......
...y D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia: a report from the International Workshop on Chronic a. Lymphocytic Leukemia updating the National Cancer Institute-Working Group 1996 guidelines. Blood 2008;111: 5446–56. 17. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, et al. World Health Organization classifi cation of neoplastic diseases of the hematopoietic ......
...a etária de 40 a 49 anos, o índice de gestação indesejada é hoje mais alto do que entre as mulheres de qualquer outra faixa etária, incluindo as adolescentes.70 Por este motivo, é importante abordar a questão da contracepção em cada caso que envolva uma paciente fértil, até que ela tenha completado 12 meses de amenorreia. Os anticoncepcionais orais podem ser descontinuados, e os sintomas, reavalia......
...o. O cilostazol, um agente antiplaquetário e inibidor da fosfodiesterase III, é contraindicado para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva de qualquer grau de severidade. Este medicamento deve ser usado com cautela por pacientes com disfunção hepática e por pacientes sob tratamento com anticoagulantes. Uma dose menor (50 mg; VO; 2 vezes/dia) deve ser usada em casos de pacientes sob tratam......
...ecessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio pode ser responsável por episódios de descompensação cardíaca e renal, assim como por diminuição da eficácia dos diurét......
... superior a 25 a 30% da volemia total. O hematócrito não é bom parâmetro para nortear a decisão de transfundir em hemorragias agudas, uma vez que só começa a diminuir 1 a 2 horas após o início da hemorragia. Em hemorragias agudas, o paciente deve ser imediatamente transfundido quando apresentar sinais e sintomas clínicos sugestivos de grandes perdas, como os seguintes: · frequência card......
...e de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e linfangite carcinomatosa. O diagnóstico final foi de neoplasia pulmonar de pequenas células (carcinoma epidermoide). O quadro clínico é, em geral, subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espiromet......
...cium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998;31:607–17. 64. Goodman WG, Goldin J, Kuizon BD, et al. Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342: 1478–83. 65. London GM, Guérin AP, Marchais SJ, et al. Arterial media calcification in end-......
...ão renal. Em um estudo conduzido por Bleyer et al., nenhuma associação foi observada entre os níveis de colesterol e um aumento de 0,3 mg/dL nos níveis de creatinina, com as medições realizadas a intervalos mínimos de 3 anos.54 No entanto, diversos estudos (incluindo estudos envolvendo pacientes diabéticos) demonstraram a existência de uma relação entre as anormalidades lipídicas e a progressão da......