...xpressa constitutivamente. Essa proteínamutante interrompe as vias de sinalização celular e resulta na transformaçãomaligna.A alteração genética está presente em precursores eritroides,neutrofílicos, eosinofílicos, basofílicos, em células monocíticas,megacariocíticas e nos linfocíticos, consistente com sua origem em uma célulalinfo-hematopoiética pluripotencial.A designação cromossomo Philadelphia......
...iclosporina. Generalização desse achado para outro inibidor dacalcineurina, o tacrolimus, tem sido aplicada na prática clínica, apesar depoucas evidências que deem suporte a essa conduta. A dose usual de ciclosporinaé de 2 a 4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o tacrolimus é utilizado, adose pode ser de 0,1 mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas.Um estudonão randomizado que usou corticosteroides em a......
...esse tipo de episódio antes. Esse caso ilustra a distinção entre enxaqueca e AIT. A enxaqueca é um fenômeno elétrico; assim como nas convulsões, há uma escalada, comumente de alguns minutos, associada a fenômenos positivos: distorção visual e formigamento. Ao contrário de AIT e AVC, em que o déficit é decorrência de perdas funcionais: fraqueza, dormência ou afasia. Nos casos de AIT ou AVC, os ......
...sultório médico; fatores como aparência, voz, atitude, mobilidade e comportamento contribuem para uma impressão diagnóstica muito antes do início do exame formal. Muitas doenças endócrinas alteram gradualmente as características físicas de uma maneira que não chegam a ser percebidas pelos pacientes. O acúmulo dessas alterações mínimas pode criar uma aparência obviamente sindrômica para os médicos ......
...tam pouca especificidade. A gordura fecal pode ainda ser avaliada por concentração de gordura nas fezes, quando a gordura fecal é superior a 8% existe grande possibilidade do diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina. Em pacientes em que o diagnóstico não foi possível com exames anteriores, a dosagem de laxativos nas fezes é indicada, principalmente em pacientes com diarreia osmótica. Alg......
...u o risco de desenvolvimento de neuropatia em 78% quando comparado com o controle glicêmico convencional; no entanto, os efeitos do controle glicêmico em neuropatia em pacientes com diabetes tipo 2 têm sido menos claro. No estudo ACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas de neuropatia, mas nenhuma redução significativa no risco do desenvolvimento de neuropatia após ci......
...ivas que afetam o SNC tendem a ser refratárias a novos tratamentos antibióticos. Embora raros, foram relatados casos de DW neurológica primária isolada em pacientes sem manifestações intestinais. Entre os sintomas neurológicos, os mais comuns são demência progressiva e alterações cognitivas (28 a 71%), oftalmoplegia supranuclear (32 a 51%) e alteração do nível de consciência (27 a 50%). Os sintom......
...cardioversão elétrica, pacientes com infarto agudo do miocárdio, síndrome de obesidade-hipoventilação, síndrome metabólica, fibrose pulmonar idiopática, epilepsia medicamente refratária. A obesidade é o maior fator de risco associado com apneia obstrutiva de sono, implicando em risco relativo seis vezes maior do que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) normal. A circunferência do pescoço ......
...em sua origem origem. Essa síndrome apresenta-se como hipoxemia aguda com infiltrado pulmonar bilateral, que não pode ser correlacionada exclusivamente com disfunção cardíaca. Como uma síndrome, caracteriza-se pela presença de vários critérios. Desde a descrição inicial por Ashbaugh e colaboradores, em 1967, quatro definições foram utilizadas para determinar a presença de SDRA. A definição de SDR......
...futuro fraqueza muscular); diminuição da função renal (risco de toxicidade); problema com o nervo auditivo (pode ocorrer toxicidade auditiva). Reações mais comuns (sem incidência definida) ÓTICO: toxicidade nos ouvidos. GENITURINÁRIO: aumento do nitrogênio no sangue; toxicidade nos rins. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: toxicidade nos nervos. ATENÇÃO: suspeitar de toxicidade auditiva ou toxicid......
...a retirada do medicamento, se surgirem ou se agravarem os sintomas a seguir: perda de audição, sensação de barulho ou entupimento nos ouvidos, insegurança no andar, tontura, náusea, vômito. Atenção com Outros Produtos A amicacina: • Pode aumentar os riscos de toxicidade nos rins com: aciclovir; anfotericina B; bacitracina; cefalosporinas; cidofovir; cisplatina; metoxiflurano; vancomi......
...cular TOBRAMICINA (solução) 75 mg/1,5 mL ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Infusão Intravenosa TOBRAMICINA (solução) 75 mg/1,5 mL DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glico......
...intes cuidados são mantidos: · dieta seca e restrição de líquidos por 8 horas; · pesar o paciente a intervalos de 2 horas; · coletar urina para avaliar a osmolalidade urinária (OsmU) e medir o volume urinário a cada 2 horas. Coletar sangue para osmolalidade plasmática (OsmP) no fim da dieta seca. Interromper o teste, medindo Osm U e Osm P, se a perda de peso exceder 5% do peso in......
...apassar os 100 mm. Um estudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dos pacientes tinham VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora, em outros estudos, esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um ......
...Quadro clínico Paciente de 75 anos de idade, com quadro de lombalgia há 6 meses, com perda de peso e febre há 3 meses e fraqueza em membros inferiores há 3 semanas. Imagem O exame de imagem, mostrado a seguir, revela lesão paravertebral com lesão da vértebra D10. Diagnóstico O diagnóstico é de tuberculose vertebral (mal de Pott). Mal de Pott Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal de Po......
... feminino, 39 anos de idade, previamente hígida, procura assistência médica por causa de dispneia progressiva e perda de peso (8 kg) há 2 meses. Nega viagem recente, uso de drogas ilícitas, medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta: Glasgow 15, pressão arterial 130/90 mmHg, pulso 116 bpm, temperatura 38,1 °C, frequência respiratória 28 ipm, SatO2 79%, teste rápido para HIV: p......
...ncluir infiltrados na zona inferior ou adenopatia hilar ou mediastinal [ver Tuberculose em pacientes infectados pelo HIV, anteriormente]. Apesar de os achados fornecidos pela radiografia torácica poderem ser sugestivos de tuberculose, o diagnóstico definitivo requer a identificação dos organismos de M. tuberculosis por meio de cultura. Além disso, uma cultura positiva para M. tuberculosis consti......
...solubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto. Indicação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, s......
...rismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta linearmente com a idade. Em indivíduos jovens, a hipertensão decorre mais frequentemente da elevação na pressão diastólica, enquanto, a partir da 6ª década de vida, o principal componente é a elevação da pressão sistólica, o que leva......
...ucacional. Os desfechos primários analisados foram morte por causa cardiovascular, IAM, AVC e intervenção por angina. No grupo de intervenção, houve uma redução de peso 7,9% maior no 1º ano do estudo (8,6% vs. 0,7% de perda de peso), além de redução de medida da circunferência abdominal, diminuição de pressão sistólica e diminuição dos níveis de hemoglobina glicada. Entretanto, não houve diferen......
...rosa, similar àquela observada na artrite cristal-induzida. Os AINH e injeções locais de glicocorticoides costumam ser úteis, ao passo que a cirurgia é indicada apenas para casos seletos. Foi demonstrado que a terapia com ultrassom e injeção local de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) dissódico promove melhora a curto prazo dos sintomas e sinais radiográficos da calcificação, em comparação ao ......
...à anemia, como coiloníquia e glossite atrófica, manifestam-se. Os divertículos esofágicos são evaginações da parede do órgão. O divertículo de maior relevância clínica é o de Zenker, que ocorre em uma zona de fraqueza natural da parede posterior da hipofaringe e apresenta-se como causa de halitose e regurgitação de alimentos. Quando grandes, eles podem causar disfagia devido à compressão esofágic......
...inham DAC. Passados 6 anos de seguimento, houve uma redução de 34% na incidência de eventos de DAC no grupo tratado, em comparação ao observado no grupo placebo.70 Mais uma vez, nenhuma diminuição da mortalidade por DAC foi demonstrada. Tanto no Helsinki Heart Study como no LRC-CPPT, o tamanho da amostra foi calculado com base no poder do estudo de detectar os eventos de DAC e não apenas os resu......
...60/98 mmHg, índice de massa corporal (IMC) de 35,2 kg/m2, circunferência cervical de 44 cm, cavidade oral com classificação de Mallampati modificado IV, tonsilas grau II, úvula alongada e hiperemiada. Nas auscultas cardíaca e pulmonar e no exame abdominal, não são verificadas alterações relevantes. A aplicação da escala de sonolência de Epworth (ESS) evidencia 18/24 pontos (indicativa de sonolênci......
...crises de calor e dor deve ser maximizada, enquanto os agentes contribuidores devem ser descontinuados sempre que possível. Gabapentina, pregabalina, pramipexol, levodopa-carbidopa e duloxetina são efetivos para a síndrome das pernas inquietas.11 As terapias inespecíficas com melhor base de evidencias são os benzodiazepínicos (p. ex., oxazepam, temazepam).99 Trazodona, antidepressivos e zolpidem t......
...tes considerados não aptos para a cirurgia, empregar o fármaco como terapia de manutenção, com o uso da menor dose possível. Efeito corretivo de hipopotassemia t 25 a 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. Idosos Todas as indicações t 25 mg/dia, por via oral, em dose única ou fracionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose a cada 5 dias, se necessário. Aspectos f......
...séricos terapêuticos. Sugere-se monitoração plasmática ao introduzir e ao retirar cimetidina. Ø Levodopa: a associação pode ter efeito sinérgico nos sistemas colinérgicos e catecolaminérgicos, aumentando efeitos colaterais. Ø Quinidina: a associação com desipramina pode aumentar os níveis séricos e o risco de toxicidade. Ø Reserpina: a reserpina depleta agudamente monoaminas intraneuronais. ......
...e álcool, com uma razão AST/ALT acima de 1, são encontradas com bastante frequência na prática clínica. O diagnóstico é direto nas situações em que o paciente admite consumo abusivo de álcool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas, é necessário questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o paciente e os membros da família. A transf......
...toanticorpos, ao contrário da maioria dos pacientes com diabetes do tipo 1, em que se encontram o ICA (islet cell antibody), IA2 (antitirosina fosfatase) e principalmente o anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). O diagnóstico laboratorial é realizado pela presença de autoanticorpos: ICA, IA2, anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). Cursa com diminuição dos níveis de peptídeo C<0,7ng......
...do atual do diabetes, mas não se limitando a, HbA1c, glucose em jejum, perfil lipídico, e testes para a retinopatia, nefropatia e neuropatia; testes para distinguir DM1 de diabetes tipo 2 (peptídeo-C no jejum; anti-GAD ou outros autoanticorpos); 20.A fim de reduzir o risco de infecção pós-operatória, devido à hiperglicemia, uma tentativa deverá ser feita para melhorar o controlo glicêmico, antes ......
...22(1):11-26. Harris NL. Hodgkin’s disease: classification and differential diagnosis. Mod Pathol. 1999;12(2):159-75. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Mani H, Jaffe ES. Hodgkin lymphoma: an update on its biology with new insights into classification. Clin Lymphoma Mye......
...eza, fadiga, letargia e confusão mental. A maioria dos pacientes que procuram o serviço de emergência apresentam fatores predisponentes que aumentam de forma aguda a necessidade de corticosteroides, como trauma, cirurgia e infecções. A presença de choque não responsiva a volume e drogas vasopressoras é um achado sugestivo da presença de insuficiência adrenal. No caso de apresentação como doença......
...everá estar disponível para atendimento de eventuais reações anafiláticas ou de hipersensibilidade. t Anafilaxia pode ocorrer mesmo sem histórico de hipersensibilidade a vacinas; reações de hipersensibilidade a proteínas de galinha, exceto reação anafilática, não excluem a possibilidade de vacinação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração t 0......
...ição, os esteroides e a terapia com oxigênio podem ser benéficos [ver Tabela 6]. A terapia com oxigênio pode aliviar a dispneia e melhorar a qualidade de vida ao ativar os mecanorreceptores que medem a eficiência respiratória. Considerando que apenas evidências limitadas de sua eficácia estão disponíveis, quando os pacientes não são hipóxicos, a terapia de oxigênio deve ser prescrita apenas quando......
...semanas, ou se com a suspensão da terapêutica medicamentosa os sintomas retornarem, deve-se iniciar a investigação armada, em pacientes com endoscopia digestiva alta normal e sem explicação alternativa para os exames consideramos que apresentam diagnóstico de dispepsia funcional. O tratamento deve usar dose plena inibidores de bomba de prótons: omeprazol 20mg/dia, lanzoprazol 30mg/dia, pantoprazo......
...as (BRAZOS). Rev Bras Reumatol. 2010;50(2):113-27. 15. Brandão CMA, Camargos BM, Zerbini CA, Plapler PG, Mendonça LMC, Albergaria BH, et al. Posições oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens). Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(1):107-12. 16. Faisal-Cury A, Zacchello KP. Osteoporose: prevalência e fatores de risco em mulheres de clínica privada maiores de 49......
... em pelo menos metade de todos os casos. Os aspectos clínicos e neuropatológicos da neuropatia nestes distúrbios são similares, sendo que o diagnóstico específico depende de aspectos não neurológicos sistêmicos. A suspeita de neuropatia vasculítica muitas vezes pode surgir a partir do contexto clínico isolado, porém o diagnóstico definitivo depende do exame de biópsia do nervo. Os anticorpos antic......
...riano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúb......
...minutos e no máximo a uma velocidade de 10 mg por minuto. ATENÇÃO: diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções entre 2,5 a 5 mg/mL e fazendo rotação nos locais de administração (a menos que a administração se faça por cateter venoso central). Mas mesmo com soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 60 minutos. Infusão Intravenosa – Vancomicina (pó) ......
...odesto em diminuir LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia; pequeno efeito no LDL-colesterol dos pacientes com hiperlipidemia mista; aumenta LDL-colesterol em pacientes com hipertrigliciridemia pura. Sua principal característica é a capacidade em aumentar HDL-colesterol em pacientes com altos níveis de triglicérides, porém com pequenos aumentos em pacientes com níveis normais de trigli......
...nte de outros anticonvulsivantes. • Excreção renal, predominantemente de metabólitos inativos. Pode ser extraído por hemodiálise e diálise peritonial. • Meia-vida de eliminação: 6 a 17 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Alopecia (5 a 6%), rash cutâneo (3%). • Aumento do apetite (2%), diminuição do apetite (12%), ganho de peso (6%), perda de peso (6%), dor abdominal (5 a 17%), c......
...ficientes ou estão contraindicados; atua geralmente contra bacilos aeróbicos Gram-negativos e algumas bactérias Gram-positivas; não atua contra germes anaeróbicos]. fibrose cística; infecção do tracto biliar; infecção óssea; infecção articular; infecção do sistema nervoso central; infecção intra-abdominal; pneumonia Gram-negativa; septicemia bacteriana; infecção da pele e dos tecidos moles; infec......
... é potencializada pela associação com ACO. A dose diária recomendada é de 5 mg/dia, e seus efeitos colaterais são mínimos. Tratamento Não-farmacológico Perda de Peso A diminuição do peso tem efeito importante tanto no tratamento do hirsutismo quanto de suas co-morbidades associadas. Sabe-se que a resistência à insulina, que tem uma importante correlação com a obesidade visceral, promove um ......
... folato e/ou vitamina B12, se suspeita clínica de deficiência e/ou não resposta à eritropoietina e ferro. Acidose A acidose apresenta vários efeitos deletérios para o organismo inclusive para o osso. É recomendado repor bicarbonato ou citrato de sódio (via oral) na dose de 20 a 40 mEq de bicarbonato ao dia. O uso deste pode diminuir o mal estar gerado pela acidose. Entretanto deve......
...a fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho para melhorar os resultados após hospitalizaçãopor IC começa com a adm......
... se altera ? encontra-seacima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm. Umestudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dospacientes gerais tinham VHS maior que 40 mm/hora, e 10,8% menor que 50 mm/hora,embora, em outros estudos, essa proporção possa chegar a até 25% dos casos. Aproteína C reativa parece ser mais sensível para predizer recidiva, ass......
...autela. Aplicação Prática Esta revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que examinaram a mudança de peso em adultos consumindo ou pulando o café da manhã não encontrou evidências para apoiar que o consumo de café da manhã ou seu não consumo promove perda ou ganho de peso. A metanálise dos ensaios clínicos randomizados não demonstrou perda de peso em participantes que consumiram......
... comparação com as mulheres, ocorrendo na proporção 3:1 na maioria das séries. A explicação para isso é a maior prevalência de má higiene bucal e trauma oral nos homens. A incidência anual relatada nos EUA é menor que 100 casos anuais. No entanto, devido à natureza fastidiosa do organismo, muitos casos não são diagnosticados, e a verdadeira incidência é, provavelmente, bem maior. Fisiopatologi......
...s, porém, tipicamente, inclui um inibidor da calcineurina (tacrolimo ou ciclosporina), micofenolato de mofetila (MMF) e corticosteroides. Embora um número cada vez maior de centros tenha mudado para regimes sem corticosteroides, com alguns estudos sugerindo que os resultados clínicos são semelhantes aos da terapia “tripla”, a preocupação com rejeições tardias lentificou a aceitação universal dess......
...co (FS) após Dexametasona em Dose Baixa A dexametasona é um glicocorticoide sintético com meia-vida prolongada, que não é dosado no ensaio bioquímico específico para cortisol. O teste consiste na administração oral de 1 mg de dexametasona entre 23:00 e 24:00, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico......