... Tratamento com bifosfonatos deve ser preferido para prevenção de osteoporose induzida por corticosteroide. Referências 1-Valerye D et al. Sarcoidosis. The Lancet 2014; 383: 1155-1167. 2- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoidosis. JAMA 2003; 289:3300. 3- Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World ......
...o diagnóstico com creatinina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser realizado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney ......
...utoimune apresentam um risco aumentado de infecções, o que contribui significativamente para o aumento da morbidade e da mortalidade. Embora os agentes patogênicos comumente vistos em infecções pulmonares adquiridas na comunidade e nos hospitais às vezes sejam identificados, os organismos oportunistas são frequentemente responsáveis e podem incluir Nocardia, Mycobacterium, Aspergillus, Cryptococcu......
...monar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamen......
...de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em alguns pacientes. Estudos em pacientes com mucormicose pulmonar sugerem uma predileção por acometimento de lobos superiores em 55 a 80% dos casos. No entanto, qualquer parte do pulmão p......
...administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral ......
...s das células plasmáticas causam lesão renal quando as cadeias leves ligadas coalescem e obstruem os lumens tubulares. Esses cilindros obstrutivos são acompanhados por vários graus de lesão tubular, necrose e um intersticial na reação inflamatória. A Tinu é uma condição rara de etiologia, pouco clara, que se apresenta com maior frequência em meninas adolescentes, podendo se manifestar também na id......
...oides. Alguns pacientes podem ter uma evolução completamente assintomática, e a doença é descoberta na circunstância de achado anormal de exame radiográfico, pedido por outro motivo. A PO pode ser associada com outras doenças, em particular doenças do tecido conectivo e eventualmente uso de drogas, neoplasias e outras condições, especificadas na tabela 1 e 2. Exames complementares Os achados......
...globulia, está sendo substituído ou acompanhado para esse fim pela taxa de hemoglobina. O número de eritrócitos é ina propriado; quando há microcitose, o aumento da contagem – eritro citose – pode não se acompanhar do aumento de Hgb e Hct ou até fazer parte de um quadro de anemia, como na talassemia minor. Por outro lado, embora teoricamente possível, não há aumento de Hct/ Hgb sem eritr......
...m pacientes com baixo risco de trombose (< 60 anos, sem episódio trombótico prévio e com Plaquetas <1.500.000/mm3) podem ser tratados com aspirina para seu risco trombótico, uma vez que a medicação reduz significativamente eventos sem aumentar sangramentos. Em pacientes com risco trombótico intermediário, e alto usualmente, é realizada mielosupressão, naqueles pacientes com risco intermediá......
... mecânicas. O pericárdio parietal tem uma força de tração semelhante à da borracha. Em baixa tensão é muito elástico. Com o aumento do estiramento, no entanto, o tecido abruptamente torna-se rígido e resistente ao alongamento adicional. A relação pressão-volume do espaço pericárdico é relativamente limitada e tem um volume relativamente pequeno de reserva. Quando excedida, a pressão dentro do sa......
...ciais são de parestesias. Estudos histopatológicos revelam desaparecimento da mielina com degeneração axonal, mais frequente nas colunas dorsais e laterais da medula espinhal, mas também de nervos periféricos e cranianos no córtex cerebral. O termo doença de sistemas combinados descreve um distúrbio da medula espinhal, caracterizada por início insidioso e desmielinização progressiva: inicialmente ......
...ocardite é de 15 a 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de válvu......
...autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou seja, Anca-p, não se sabe se os autoanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apenas marcadores da doença. Achados fisiopatológicos importantes incluem: -Predominância de manifestações alérgicas como rinite alérgica, sintomas asmatifor......
...ulite cutânea Vasculites sistêmicas, doenças do colágeno Calcinose Dermatomiosite, escleroderma Uveíte Sarcoidose, doença de Behçet, espondilite anquilosante Esclerite Vasculites sistêmicas, sarcoidose, escleroderma, lúpus Ceratoconjuntivite seca Síndrome de Sjögren, pneumonia intersticial linfocitária Linfadenopatia e hipertrofia da parótida Pneumonia......
...niciar o tratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de comprometimento túbulo-intersticial e vascular do rim. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois grupos: 1. Doença renal sem manifestações clínicas: deve-se fazer diagnóstico difere......
...nçada que apresentam de lesões bulky ou lesão residual importante, que dificilmente são eliminadas com quimioterapia isolada. De modo geral, tem-se obtidos bons resultados, com taxas de remissão completa de até 80% em 5 anos para doença em estádio inicial e 55 a 60% para doença em estádio avançado. Em pacientes com doença mais avançada e prognóstico ruim, o esquema BEACOPP (bleomicina, etoposíde......
...s granulomatosas; · função hepática; · função renal; · desidrogenase lática. Diagnóstico do LH · Biópsia linfonodal: essencial para fazer o diagnóstico; o ideal é ter um linfonodo inteiro. Figura 1: Célula de Reed-Sternberg, que é a característica patológica do LH. Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · ......
...m no diagnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o padrão migratório é evidenciado em febre reumática e artrite associada a gonococos. A OA poliarticular, a AR e a AIJ apresentam um padrão predominantemente aditivo. Artrite induzida por cristais, febre familial do Mediterrâneo, LES e reumatismo palindrômico manifestam habitualmente um padrã......
...dade: 100-200 microgramas/kg, por injeção intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora. • A injeção intravenosa deve ser administrada por pelo menos 5 minutos. Adjuvante Em Anestesia Geral • Dar 150 micrograms/kg; injeção subcutânea ou intramuscular, 1 hora antes de cirurgia. • Dar 100 microgramas/kg, por injeção intravenosa......
... com menor comprometimento neuromuscular têm curvas balanceadas. Já aqueles com apresentação clínica mais grave e restritos à cadeira de rodas, de um modo geral, desenvolvem curvas severas, desbalanceadas e com obliquidade pélvica. TRATAMENTO DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR Os objetivos do tratamento das deformidades da coluna são universais: evitar progressão, restaurar ou manter os balanceamento......
...ravidez (FDA): D. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos Adenocarcinoma de Esôfago • Regime ECF (epirrubicina, cisplatina, fluoruracila): 60 mg/m²/dia, por via intravenosa, a cada 3 semanas, por até 8 ciclos. Câncer de Tireóide • Cisplatina combinada com doxorrubicina; dosagem ótima não estabelecida. Câncer Avançado de Bexiga • 50 a 70 mg/m², por via intravenosa, a cada......
...dões flexores pode progredir para contratura de Dupuytren, que é mais comum em homens do que em mulheres (10:1) e ocorre com maior frequência em indivíduos da raça branca, na faixa etária de 30 a 50 anos. A contratura de Dupuytren (ou fibromatose palmar) caracteriza-se pela presença de múltiplos nódulos (geralmente 3 a 5), discretamente dolorosos na região palmar, normalmente em 4º e/ou 5º quirod......
...vados e fervidos de 10 a 30 minutos (mamadeiras e bicos); massagear as mamas em forma circular nos locais mais doloridos e, depois, em direção à aréola (Figura 2). Figura 2: Massagem pré-coleta. Coleta Para extrair o leite da mama direita, usar a mão esquerda e vice-versa. O recipiente deve ser segurado com a mão livre. O dedo polegar deve ser colocado na aréola acima do mamilo, o ind......
...dinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-ca......
...ina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo......
...jetável de cloreto de sódio 0,9% antes e após a administração da solução de fenitoína. Usar filtro de 0,22 a 0,45 micrômetros no equipo. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Absorção oral variável segundo idade e forma farmacêutica empregada. Em neonatos, é incompleta e errática. A mesma apresentação deve ser prescrita sempre para o mesmo paciente. • A absorção in......
...ente a hidrocortisona. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg FLEBOCORTID; G Injetável (pó) 100 mg FLEBOCORTID; G Injetável (pó) 500 mg SOLU-CORTEF; G Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). O QUE É A hidrocortisona é um anti-inflamatório; imunossupressor [corticosteroide; glicocorticoide; cortisol; anti-inflamatório esteroide; succinato de hidrocorti......
...: equivalente à insulina humana. • duração da ação: 24 horas. • administração: exclusiva por via subcutânea. Contra-indicada por via intravenosa. • administrada a qualquer hora do dia, mas sempre no mesmo horário todos os dias. • incompatibilidade: não misturar com outras insulinas, ou com outras soluções. Insulina Glargina (100 unidades por mL) LANTUS (10 mL) LANTU......
... Deve-se considerar a descontinuação do tratamento em pacientes que desenvolverem ou que tiverem agravamento dos distúrbios oftalmológicos. • monitor níveis lipídicos (pode haver aumento dos níveis de triglicérides). • determinar os níveis de TSH se o paciente desenvolver sintomas de uma possível disfunção da tireoide; na presença da disfunção tireoideana o tratamento poderá ser contin......
...ia das vezes, apresenta-se com artralgia, mas pode haver o desenvolvimento de artrite. CAUSAS INFECCIOSAS As artrites de causas infecciosas podem ser sépticas e reativas ou pós-infecciosas. Artrites Sépticas As artrites sépticas caracterizam-se pela presença do agente infeccioso no espaço sinovial. Elas são mais comuns no sexo masculino e geralmente ocorrem em crianças com menos de 2 an......
...bloqueadores do canal de cálcio, é benéfico para a prevenção primária do acidente vascular cerebral (AVC). A diminuição da pressão arterial deve ser gradual e cuidadosa nos idosos com AVC ou com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser ......
...e-se proceder como no item 1. Se for negativa, o paciente deverá ser encaminhado para uma unidade de referência para investigação e diagnóstico. Quando houver disponibilidade para realização de Raios X de tórax pelo SUS, deve ser solicitado para investigação e solicitação de parecer da unidade de referência. 3. Se as duas ou três amostras forem negativas, o paciente em pesquisa diagnóstica de d......
...iopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitantemente à vasoconstrição em outros territórios, como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica é secundária à produção de óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores. O motivo da produção destes mediadores é mal definido, ......
...definitivo da TB ósteo-articular depende, portanto, do isolamento do agente e/ou de achados característicos de biópsia. Usualmente, nos casos suspeitos de TB articular, está indicada a realização de biópsia do tecido sinovial para avaliação histopatológica e cultura, o que permite a confirmação do diagnóstico em mais de 90% dos casos. Culturas do líquido sinovial também são freqüentemente positiva......
...cica; · triagem para drogas no sangue e na urina. Exames Adicionais · Cultura de sangue urina e líquido cefalorraquidiano (LCR); · concentração de ácido fólico, vitamina B12; · tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro; · análise de LCR. Exames complementares devem ser realizados sempre que se considerar a agi......
..., se normal, deve ser avaliada a necessidade de estudos mais sensíveis como a cintilografia ou a manometria esofágicas em busca de diagnóstico de alterações da motilidade. A endoscopia digestiva alta não dá o diagnóstico de dismotilidade, mas pode mostrar esofagite erosiva que deve ser tratada corretamente para evitar complicações como manifestações extra-esofágicas (p. ex., alterações pulmonares)......
...omáticos. Na fase crônica, pode ser encontrada variação de função sistólica desde o normal até a severa redução, seja do ventrículo esquerdo ou do direito. Disfunção diastólica também é comum e, geralmente, precoce em relação à sistólica. O aneurisma apical de ventrículo esquerdo é encontrado em até 9% dos pacientes assintomáticos e em 64% dos que têm doença avançada. A presença de aneurisma e a d......
... sexuais. Sua função provavelmente representa vestígios de espécies inferiores, cuja comunicação sexual se dá por meio de substâncias químicas. Unhas São placas córneas localizadas no dorso das falanges distais dos quirodáctilos e pododáctilos. São compostas por 4 partes: a raiz, parte proximal recoberta por uma prega de pele chamada de prega ungueal proximal; a lâmina, que está aderida sobre......
.... Modo de Transmissão A proliferação dos microrganismos no solo gera microconídeos e macroconídeos tuberculados; a infecção é adquirida pela inalação do fungo, suspenso em aerossóis. A Histoplasmose não é transmitida de pessoa a pessoa, como também não existe contagio direto dos animais para o homem. Período de Incubação É variável, geralmente de 1 a 3 semanas. Diagnóstico Clínico-e......
...ça pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), correspondendo a Histoplasmose pulmonar crônica cavitária; Histoplasmose no hospedeiro imunocomprometido, correspondendo a Histoplasmose disseminada aguda, subaguda ou crônica; e doença mediada imunologicamente. Histoplasmose no Hospedeiro Normal A primoinfecção assintomática representa a maior parte das infecções primárias e é reconhecida pela viragem d......
...a vigilância entomológica, de casos humanos e caninos. A situação epidemiológica indicara as ações de prevenção e controle a serem adotadas. As áreas de transmissão foram estratificadas a partir dos dados de 1998 a 2002. Os municípios foram classificados como de transmissão esporádica < 2,4 casos; transmissão moderada = 2,4 - = 4,4 casos; transmissão intensa = 4,4 casos. Após avaliação, o perío......
...proveniente de área com transmissão apresentando febre e esplenomegalia, ou todo indivíduo de área sem ocorrência de transmissão com febre e esplenomegalia, desde que descartados outros diagnósticos mais frequentes na região. Caso Humano Confirmado · Critério clínico-laboratorial: são os casos clinicamente suspeitos, com exame parasitológico positivo ou imunofluorescência reativa com titu......
...tiva; aprazar e realizar a revisita para avaliar a evolução do caso; classificar o caso conforme os critérios estabelecidos; avaliar a cobertura vacinal e desencadear imediatamente as ações de controle. - Bloqueio vacinal: a partir de todo caso suspeito, abrangendo as pessoas do mesmo domicilio, vizinhos, creches, salas de aula, alojamentos, sala de trabalho, etc. - Operação limpeza: d......
...artar o caso Após 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Não se pode afirmar que não houve infecção; realizar IgG IgG + Confirmar o caso IgG – Descartar o caso Quadro 28. Gestante assintomática contato de Rubéola Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Até 28 dias IgM + Acompanhar – recém-nascido (RN) suspeito de SRC IgM......
...r causados por patologia orgânica e podem levar a agravamento rápido do estado geral. Apesar de pouco vulgar, outra complicação pode ser a alergia ao leite (menos de 10% das crianças com cólicas com menos de três meses). Nestas situações, é muito frequente as crianças terem diarreia geralmente com sangue, vômitos e história familiar de atopia. Outras duas situações que o médico......
...no mínimo até 2 anos de idade e acompanha-se a criança após essa idade, se o orifício continua diminuindo gradativamente, e não há queixa importante, pode-se observar até 5 ou 8 anos de idade.6 Quando encaminhar A partir dos 2 anos de idade, todas devem ser encaminhadas para avaliação com especialista. Antes disso, se houver grande alteração local, com formação de probóscide ou dúvid......
...ma meta durante a orientação. Vale lembrar que cada indivíduo est· inserido numa realidade, com diversas situações socioeconômicas (renda, recursos disponíveis no bairro, formais e informais, carga horária de trabalho, tipo de ocupação, qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar......
... completa e permanente dos pelos, mas é mais efetiva do que os outros métodos, promovendo redução parcial dos pelos por tempo mais prolongado. As candidatas ideais são mulheres de pele clara com pelos escuros. Deve ser realizada por médico treinado.2 Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode inibir ou diminuir o crescimento dos pelos, mas não fará desaparecer aqueles j......
...ol Head Neck Surg. 2009 Sep;141(3 Suppl 2):S1-S31. 3. Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 4. Roy N, Merrill RM, Gray SD, Smith EM. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact. Laryngoscope. 2005;115(11):1988-95. 5. Coyle SM, Weinrich BD, Stemple JC. Shifts in relative prevalence o......