... pacientes que sofrem de cirrose alcoólica em estágio avançado. Indivíduos com cirrose acompanhada de ascite apresentam uma probabilidade de 18% de desenvolverem SHR dentro de 1 ano, sendo que em 5 anos este percentual sobe para 39%.75 A SHR pode aparecer de forma repentina e causar azotemia em alguns dias (conhecida como SHR de tipo 1) ou pode instalar-se de modo insidioso, ao longo de semanas a......
...Health 2006;97:1734.66. 66. Magaziner J, Hawkes W, Hebel JR, et al. Recovery from hip fracture in eight areas of function. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M498. 67. Cruise CM, Sasson N, Lee MH. Rehabilitation outcomes in the older adult. Clin Geriatr Med 2006;22:257. 68. Beaupre LA, Jones A, Saunders LD, et al. Best practices for elderly hip fracture patients. J Gen Intern Med 2005.......
...exame pélvico antes de iniciar o uso de contraceptivos (isto é, somente antes da contracepção intrauterina). Os critérios MEC classificam todos os métodos contraceptivos de acordo com a segurança nas situações em que forem usados por mulheres com uma grande variedade de condições médicas; esse fato é mencionado ao longo de todo o artigo. Ambos os recursos estão disponíveis para smartphones e on-li......
...ios anos de tratamento, relacionada à progressão da doença. t Disfunção sexual, retenção e/ou incontinência urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficácia terapêutica da levodopa+benserazida e aumentar a dose desta se necessário. t Bupropiona......
...dicados em pacientes sem resposta após 4-6 semanas com tratamento com sulfassalazina ou mesalazina, ou que não toleram estas medicações. Terapia tópica com mesalazina pode ser efetiva em DC leve à moderada de cólon esquerdo. Em indivíduos que falharam com mesalazina, corticoide oral como prednisona 40 a 60 mg/d é apropriado, com 60 a 80% dos pacientes com resposta a estas medicações usualmente em......
...s máximas são inferiores a 50% do previsto), os indivíduos tendem mais a desenvolver hipercapnia durante o dia. Adicionalmente, estes indivíduos adotarão um padrão de respiração rápida e superficial, consistente com a diminuição do volume corrente (Vc), encurtamento do tempo de inspiração e aumento da frequência respiratória.2 Este padrão de respirações menores e mais breves reduz o trabalho neces......
...rico tenha diminuído ao longo das últimas décadas nos países ocidentais, este câncer continua sendo um dos mais comuns em todo o mundo. O prognóstico geral não mudou: apenas 40% dos pacientes que vivem no Ocidente são candidatos a uma cirurgia potencialmente curativa. Até a década de 1930, o câncer gástrico representava a principal causa de mortalidade associada a câncer nos Estados Unidos. O cânc......
... Haque R, Duggal P, Ali IM, et al: Innate and acquired resistance to amebiasis in Bangladeshi children. J Infect Dis 186:547, 2002 74. Chun D, Chandrasoma P, Kiyabu M: Fulminant amebic colitis: a morphologic study of four cases. Dis Colon Rectum 37:535, 1994 75. Diaz E, Mondragon J, Ramirez E, et al: Epidemiology and control of intestinal parasites with nitazoxanide ......
...r o mesmo efeito terapêutico. A dose inicial é de 0,2 mg/kg, IV, lentamente e manutenção de de 1 a 10 µg/kg/min; · propofol: anestésico geral, de ação curta, de alto custo e pode causar hipotensão. A dose inicial é de 1 a 2 mg/kg, IV, seguida de manutenção de 1 a 15 mg/kg/h; · pentobarbital: disponível, de baixo custo, muito longa ação (vários dias); pode causar hipotensão, por vezes r......
...com: antiácido contendo magnésio. •pode aumentar o cálcio no sangue com: preparação contendo cálcio; diurético tiazídico. •pode ter efeitos aditivos e tóxicos com: outra vitamina D ou análogo da vitamina D. Outras considerações importantes alfacalcidiol •os níveis de cálcio devem ser medidos inicialmente a cada semana; depois da dose estabelecida, a cada 2 ou 4 semanas. •os níveis de fósf......
..., enquanto subitamente estende a perna com o tornozelo em 90°. O paciente que apresenta compressão radicular inclinase posteriormente para reduzir a compressão sobre a raiz nervosa acometida. Já o teste do estiramento femoral avalia as compressões radiculares no nível de L4 ou em níveis superiores. Este teste é realizado em decúbito ventral, com a elevação da coxa a partir da mesa de exame, reali......
...al do transplante é indeterminado.Pode ser considerado para pacientes com evolução agressiva, recidiva de LLC ouLLC refratária ou para aqueles com fatores genéticos de alto risco, incluindodel (17p) e del (11q). O risco de doença recorrente após o transplante é alto.O transplante alogênico pode erradicar as células leucêmicas a níveis que nãopodem ser detectados usando técnicas moleculares sensíve......
...oma seroso); 3% dos casos: tumor sólido pseudopapilar. Por sorte, o risco de malignidade em cistos pancreáticos incidentalmente detectados é baixo. A avaliação técnica da American Gastroenterological Association estima que o risco de malignidade de um cisto pancreático no momento do diagnóstico é no máximo de 0,01% (0,21% para os cistos > 2 cm). Muitos pacientes com cistos pancreáticos sã......
...icações Práticas Este é um estudo bastante interessante, mesmo sendo observacional (mas com a qualidade de ser prospectivo e multicêntrico). Aparentemente, os ganhos para os adolescentes quanto à realização de cirurgia bariátrica são bastante pronunciados no que diz respeito a comorbidades e doenças crônicas, com grande taxa de pacientes que conseguiram remissão de diabetes, pré-diabetes, hiperte......
...nas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada função renal ou hepática. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do carcinoma pancreático metastático a combinação folfirinox ou gencitabina e nab-paclitaxel. Os esquemas de indicações são sumarizados a seguir (podendo-se escolher uma das três opções): · F......
...rview. QJM.2000;93(4):207-15. 5.Graziani G, Fedeli C, Moroni L, Cosmai L, Badalamenti S, Ponticelli C. Gitelman syndrome: pathophysiological and clinical aspects. QJM.2010;103(10):741-8. 6.Chadha V, Alon US. Hereditary renal tubular disorders. Semin Nephrol.2009;29(4):399-411. 7.Nijenhuis T, Vallon V, van der Kemp AW, Loffing J, Hoenderop JG, Bindels RJ. Enhanced passive Ca2+ reabsorption and r......
...a mãe e prevenir a transmissão ao bebê. O tratamento da mãe deve ser baseado nas diretrizes de tratamento para adultos, em geral com inclusão de zidovudina, quando apropriado, e evitação de efavirenz, que é comprovadamente teratogênico. Sem a HAART ou sem a adoção de medidas específicas para prevenção da transmissão materno-fetal, este tipo de transmissão ocorre em cerca de 24% dos casos, sobretud......
...os de pseudo-Cushing. As principais limitações da dosagem do cortisol sérico à meia-noite são a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas e a disponibilidade do laboratório para realização do procedimento neste horário. 4. Dosagem do cortisol salivar Apresenta boa correlação com o cortisol plasmático. Valores de cortisol salivar da meia-noite acima de 550 ng/dL identificam os ......
...encaminhado para um serviço com neurocirurgião ou ortopedista especializado em doenças da coluna vertebral. Neste capítulo discutimos a conduta em pacientes com TRM desde a cena do acidente, assim como os mecanismos de trauma, o atendimento especializado e as principais síndromes clínicas. EPIDEMIOLOGIA A epidemiologia da lesão medular vem sendo exaustivamente estudada nas últimas três década......
... dias. 4. Insônia ou hipersonia praticamente todos os dias. 5. Retardo ou agitação psicomotora, praticamente todos os dias, observada por outros. 6. Fadiga ou perda da energia quase todos os dias. 7. Sentimentos de inutilidade, desvalorização de si ou culpa excessiva quase todos os dias. 8. Dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decisões quase todos os d......
...s básicos podem não estar presentes simultaneamente. Outras manifestações clínicas, como poliartrite e mais raramente envolvimento do sistema nervoso central com meningite asséptica, comprometimento de par craniano e envolvimento pulmonar, podem ocorrer. As manifestações cardíacas, como pericardite e miocardite, são comuns na fase aguda. Podem surgir insuficiência cardíaca congestiva, taquicardi......
...ro-esopahgeal reflux disease. Am J Gastroenterol 2000;95 Suppl 8:S33–8. 79. Falk GW. Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2002;122: 1569–91. 80. Cameron AJ, Zinsmeister AR, Ballard DJ, et al. Prevalence of columnar-lined (Barrett’s) esophagus: comparison of population based clinical and autopsy findings. Gastroenterology 1990;99:918–22. 81. Shaheen NJ, Crosby MA, Bozymski EM,......
...odutiva e na sociedade em geral. As estratégias de tratamento que empregam testes simples e terapias farmacológicas econômicas mostraram-se eficazes e custo-efetivas.8 Um estudo retrospectivo de pacientes seguidos durante 20 anos demonstrou a eficácia sustentada da terapia médica na promoção de melhora dos parâmetros bioquímicos e eventos clínicos.9 Etiologia e genética Conforme já m......
...omove uma contracepção altamente efetiva que requer um nível muito baixo de complacência. Os índices de gravidez relatados com o uso perfeito e com o uso típico são iguais a 0,2%.7 Os profissionais da saúde devem estar familiarizados com a técnica exclusiva de inserção do SIU de progestina utilizando o inseridor pré-carregado. Evitar as complicações durante a inserção é essencial ao uso seguro e ......
...artrite com envolvimento de articulações dos dedos das mãos em mulheres é provavelmente a forma mais bem identificada de artrite com associações familiares,40 porém os fatores hereditários também são importantes na osteoartrite do quadril. As anormalidades metabólicas relacionadas ao componente hereditário da osteoartrite foram encontradas em vários estudos e incluem ligações genéticas com genes d......
...la e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, ......
..., história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome d......
...tudo se a doença é moderada a avançada. Em caso de DRC, um período de avaliação de menos de 8 horas pode evitar cerca de um terço das complicações clinicamente relevantes. Diagnóstico diferencial Ainda que a síndrome nefrótica e a insuficiência renal rapidamente progressiva sejam sugestivas de uma glomerulonefrite, a maioria dos outros achados clínicos e laboratoriais é similar a uma ampla......
...P, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos mais velhos, pode ser uma glomerulonefrite membranosa. Adultos oligossintomáticos jovens com hipertensão ou edema leve podem ter nefropatia po......
...lomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em pacientes que nasceram prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de risco renais em APOL1 contribuem para a progressão da glomerulosclerose segmentar focal em pacientes de raça negra, independentemente de apresentarem ou não diabetes melito. Por fim, lembra-se que a glomerulosclerose segmentar focal também pode ocorre......
...sobre o momento em que cada Estado começou a fazer o rastreamento e o protocolo exato que foi utilizado poderão ser encontrados no site http://www.cff.org/AboutCF/Testing/NewbornScreening/ScreeningforCF/, incluindo os links com o site de cada Estado. As varreduras para FC que são feitas na maior parte dos estados iniciam primeiramente com a verificação de níveis elevados de triptogênio imunorreat......
...os inibidores da sódio-glicose cotransportador 2 (SGLT2) também podem ser continuados quando a insulina é adicionada, embora as vantagens desta associação pareçam ser pequenas para justificar o aumento do custo do tratamento. As sulfonilureias são geralmente interrompidas, especialmente quando a insulina pré-prandial é iniciada. A insulina NPH ou detemir, utilizada na hora de dormir ou insulina ......
...febris adicionais; epilepsia de ausência; epilepsia mioclônica juvenil; epilepsia com convulsões do grande mal (grand mal) ao despertar; síndrome de Lennox-Gastaut; síndrome de Landau-Kleffner e picos e ondas contínuas lentas durante o sono; síndrome de Rasmussen. Epilepsia benigna da infância com picos centrotemporais Tipo mais comum de epilepsia que ocorre na infância, trata-se de um transt......
...of the pubic ramus in female recruits. J Bone Joint Surg Br 1996; 78B:383. 8.Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al. Stress fractures of the femoral neck. Clin Orthop Relat Res 1998; 348:72. 9.Shin AY, Gillingham BK. Fatigue fractures of the femoral neck in athletes. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5:293. 10.Hickey GJ, Fricker PA, McDonald WA. Injuries to elite rowers over a 10-yr period. Med Sci Sport......
...entes com escore EBMT menor ou igual a 2%, para 33%, entre os pacientes com escore EBMT acima de 4. ______________________________________________________________ Figura 5. Algoritmo de tratamento para leucemia mieloide crônica (LMC). A terapia-padrão para LMC recém-diagnosticada continua sendo o imatinibe. Os pacientes intolerantes ou que falham em responder ao imatinibe (ver a definiç......
...ca inferior a dois dias não determina perda de eficácia. Atraso na colocação do adesivo na 1º semana ou por mais de 48 horas na 2º ou 3º semana necessita de uso de preservativos (por segurança) por sete dias. O risco de descolamento do adesivo é de 5%, com a maioria ocorrendo nos primeiros meses de uso. Se o descolamento (total ou parcial) ocorrer por menos de 24 horas, recolocar o mesmo adesivo (......
... Artigo original: Persley KM, Jain R. Gallstones and biliary tract disease. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Cortesia de William E. Stevens, MD. Figura 2 – Alan Iselin. Figura 3 – ......
...ic lupus erythematosus, in a large subgroup of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2008;58:1264–74. 22. Kawasaki A, Kyogoku C, Ohashi J, et al. Association of IRF5 polymorphisms with systemic lupus erythematosus in a Japanese population: support for a crucial role of intron 1 polymorphisms. Arthritis Rheum 2008;58:826–34. 23. Nath SK, Han S, Kim-Howard X, et al. A nonsynonymo......
...mento genital anormal. As discrasias sanguíneas são responsáveis por 20% dos sangramentos anormais na puberdade, sendo fundamental a investigação na anamnese para hipótese diagnóstica. · Pós-menopausa: na pós-menopausa, os principais diagnósticos diferenciais são as neoplasias malignas, tanto genitais quanto metastáticas. Das neoplasias genitais, a mais importante, além do câncer de ......
...ca, embora poucos interrompam o medicamento por esse motivo. Essas manifestações costumam ter início nas primeiras quatro semanas, geralmente são transitórias e de leve a moderada intensidade. A incidência desses efeitos adversos parece ser maior em pacientes com antecedentes neuropsiquiátricos; por outro lado, não impõe maior proporção de interrupção do medicamento (Goldenberg D et al., 2000; Ma......
...sculares. • pode aumentar os riscos de toxicidade nos rins com: outro aminoglicosídeo; metoxiflurano; polimixinas injetáveis; outros medicamentos nefrotóxicos. • pode aumentar os riscos de toxicidade nos ouvidos com: outros medicamentos ototóxicos. • pode ter sua ação diminuída (em pacientes com insuficiência renal importante) por: penicilina; cefalosporina. OUTRAS CONSIDERA......
...iagnóstico clínico em mais de 50% das vezes, para as principais doenças digestivas que se caracterizam com dispepsia, em especial a úlcera péptica, a doença de refluxo e a dispepsia funcional. Assim, na caracterização de dispepsia, é importante tentar identificar sinais ou sintomas que possam indicar gravidade e maior probabilidade de presença de doença orgânica, o que é denominado pela literatura......
...óico. •pode aumentar o risco de formação de pedras nos rins com: inibidor da anidrase carbônica (acetazolamida; diclorfenamida). •pode diminuir eficácia de: anticoncepcional oral contendo estrogênio. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •ingerir bastante líquido para prevenir formação de pedras nos rins......
...oxidade (IMAO). Deve-se obedecer um intervalo mínimo de 2 semanas entre a interrupção do IMAO e o início do tratamento com a sibutramina e vice-versa. Risco de reações graves, potencialmente fatais. •não deve ser associada com: outro serotoninérgico, sob risco de síndrome serotoninérgica, rara mas potencialmente fatal (ver Apêndice). •pode aumentar a pressão arterial e não deve ser associada com......
...r o RFG é fazer a média entre as taxas de depuração de creatinina e ureia, uma vez que a primeira superestima e a segunda subestima o RFG nas fases mais adiantadas da DRC. Tabela 6: Equações de estimativa do RFG Cockroft-Gault (140 – kk idade) x peso / 72 x creatinina sérica * x 0,85 se sexo feminino MDRD 170 x Cr sérica-0,999 x idade-0,176 x SUN#-0,170 x albumina 0,318 *......
...squeléticos comuns]. No caso dos pacientes com artrite estabelecida (p. ex., artrite reumatoide), demora mais de seis meses para certas anormalidades radiográficas aparecerem, como estreitamento do espaço articular e erosões marginais. Um estudo descobriu que a progressão radiológica não é linear. Em pacientes individuais, as flutuações da atividade da doença refletem diretamente as alterações obs......
...cia dessa condição, em pacientes não hospitalizados, é comum em idosos, com distúrbios mentais e neurológicos que não ingerem quantidades adequadas de água. Patogênese Quando ocorre perda de água (renal ou extrarrenal) proporcionalmente maior do que perda de solutos, a concentração de Na sérico eleva-se (hipernatremia), aumentando, dessa forma, a osmolalidade sérica. Esse estado hiperosmolar ......
...as à melhor terapia de suporte. Estes resultados foram consistentes com os estudos sobre o efeito da monoterapia com vinorelbina em pacientes mais jovens com CPNPC. Os pacientes tratados com vinorelbina apresentaram melhora da sobrevida e da qualidade de vida, em comparação aos pacientes tratados com 5-FU.116 O ELVIS sugeriu que a quimioterapia com um único agente pode ser benéfica para os pacient......
... 25mg uma vez por dia para atingir os objetivos glicêmicos. O empagliflozin não deve ser iniciado em pacientes com filtração glomerular < 45 ml / min. Em pacientes recebendo empagliflozin que têm uma queda persistente na taxa de filtração glomerular inferior a 45 mL / min, a medicação deve ser interrompida.Pode ser utilizado em pacientes com insuficiência hepática. O colesevelam é um sequestra......
...ulo distal e à ativação dosistema renina-angiotensina-aldosterona por hipovolemia. A suplementação éindicada para corrigir baixos níveis séricos de potássio.Aproteinúria de baixo peso molecular está quase sempre presente em quantidadesbaixas a moderadas. O resultado do teste com fitas reagentes de urina paraproteínas é frequentemente positivo devido à presença de albuminúria,normalmente em níveis ......