...e 500 a 750 mg/m2 com ou sem corticoide. Outras drogas utilizadas, porém sem adequada comprovação de sua eficácia, são metotrexato, azatioprina, ciclosporina e plasmaférese. O melhor controle da hipertensão pulmonar ocorreu com o uso de prostaciclinas por via endovenosa e os inibidores de endotelina 1, levando a uma diminuição da mortalidade e da qualidade de vida. A terapia anticoagulante é ma......
...rísticas focais (particularmente no início). Se a crise durar mais que 10 minutos ou a cianose for intensa, orienta-se levar a criança a um pronto-socorro mais próximo. Em longo prazo, deve-se dar instruções para avaliar a febre com o uso de termômetro e de antipiréticos, não agasalhar demais, oferecer líquidos, dar banho com temperatura de morna para fria e, se houver necessidade, aplicar compre......
...sky JS, et al: Progressive rubella panencephalitis: late onset after congenital rubella. N Engl J Med 292:990, 1975 31. Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome. MMWR Recomm Rep 50(RR12):1, 2001 32. Revised ACIP recommendation for avoiding pregnancy after receiving a ......
...e se trata de uma condição capaz de limitar significativamente a escolha da medicação antiarrítmica. O teste de exercício pode ser útil para se avaliar o potencial pró-arrítmico dos medicamentos antiarrítmicos, aferir o controle da frequência cardíaca durante o esforço e desmascarar um potencial agente desencadeador de FA. Estudos eletrofisiológicos (EF) Os estudos EF possuem valor limitado ......
.... Em pacientes de alto risco, o risco de desenvolvimento de uma reação é de 50 a 70%. Outros indivíduos com história de alergia à picada de inseto podem apresentar risco significativamente menor. A maioria das crianças afetadas desenvolve apenas reações cutâneas sistêmicas, sem sintomas respiratórios ou vasculares, com um risco inferior a 15% de desenvolver reação sistêmica a uma picada subsequent......
...ontraceptive with drospirenone in premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2005;106: 492–501. 39. Lopez LM, Kaptein A, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD006586. 40. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C, et al. Placebocontrolled trial comparing intermittent and continuous paroxetine in premenstr......
...vida, 97% de todas as mulheres e 93% de todos os homens apresentarão pelo menos um episódio de dor de cabeça. Cefaleia é a terceira causa de atendimento nos ambulatórios de clínica médica e a primeira causa de procura pelo neurologista. Quando se avaliam os principais motivos de atendimento no pronto-socorro (PS), cefaleia está entre os cinco primeiros. Os motivos da procura ao médico variam des......
...nterferon e ribavirina indicada (sem indicação de imunossupressão) Se glomerulonefrite crioglobulinêmica: corticoide e ciclofosfamida, além de plasmaférese (ou criofiltração). O rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) pode ter um papel terapêutico na crioglobulinemia, principalmente em casos refratários. Glomerulonefrite membranoproliferativa lúpica Formas graves, esquema NIH: pul......
...nições A policondrite recidivante (PCR) é uma doença do tecido conectivo, autoimune, rara e de causa desconhecida. Caracteriza-se por inflamação recorrente de tecidos cartilaginosos. Não tem predileção racial ou por sexo. A incidência é de 3,5/1 milhão de pessoas (EUA). Há um pico de maior incidência entre 40 e 50 anos de idade. Em aproximadamente 30% dos casos, encontra-se associada a outras do......
...zidos os conceitos de relação entre PSA livre e PSA total e velocidade de PSA. A relação PSA livre sobre PSA total sugere hiperplasia benigna quando é maior que 25% e tumor maligno quando é menor que 15%. Valores entre 15 e 25% são intermediários e não permitem conclusão objetiva. O conceito de velocidade de PSA envolve a elevação dos níveis de PSA no sangue por ano. Quando o PSA total sobe mais q......
...m difteria deve ser mantido em aposento exclusivo ou compartilhado por mais de um paciente com o mesmo diagnóstico. A porta do quarto deve ser mantida fechada. Lavagem de mãos – deve ser feita antes e após o contato com o paciente após o manuseio de materiais utilizados pelo mesmo e após retirada das luvas e máscara. Uso de máscara – recomenda-se o uso de máscara comum para todos os que entram n......
...ao hospital; Anemia hemolítica – tremores, febre, náuseas, cefaléia e às vezes, choque, podendo também ocorrer icterícia leve. Raramente ocorre uma síndrome “pseudogripal” quando o paciente apresenta: febre, calafrios, astenia, mialgias, cefaléia, dores ósseas. Este quadro pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial, necrose tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque. E......
...unistas que os debilitam, a sua vulnerabilidade às reações adversas ao tratamento pode ser maior, pelo que se recomenda extremo cuidado no monitoramento adequado da toxicidade medicamentosa. Um dos aspectos mais marcantes na evolução da leishmaniose na presença de infecção por HIV é a tendência a recidivas. Sessenta por cento dos pacientes tratados apresentam recidiva após seis a nove meses e 90%,......
... acidose e doenças pulmonares, quando alterado por motivo neurológico costuma ser acompanhado de rebaixamento importante do nível de consciência, o que geralmente motiva intubação orotraqueal e dificulta o acompanhamento. Motricidade Ocular Extrínseca Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos localizam-se no mesencéfalo e ponte, portanto apresen......
...ento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de outro sítio, o reconhecimento precoce do acometimento articular permite o diagnóstico e tratamento oportuno da infecção primária. De fato, a artrite séptica é uma das principais eme......
... líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossinovite acomete mais freqüentemente mãos, punhos, tornozelos (tendão de Aquiles) e joel......
...em estado de mal parcial podem apresentar agitação e desorganização do comportamento tais que possam ser confundidas com quadro psicótico não associado à condição clínica, sendo o EEG ferramenta importante na avaliação desses pacientes. A avaliação eletrocardiográfica também deve ser lembrada para pacientes com distúrbios psicóticos em uso de medicações com efeitos adversos cardíacos (sobretudo r......
...VC isquêmico na TC de crânio incluem perda da diferenciação córtico-subcortical, perda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (figura 3), perda da diferenciação córtico-subcortical insular (insular ribbon sign) (figura 4) e presença de hiperdensidade da artéria cerebral média (figura......
...ente. Os serviços de radiologia não costumam fazer exames sem solicitação assinada por um médico. Isso não significa, porém, que todos os exames devem ser feitos. Por exemplo: pacientes com miastenia grave, mieloma múltiplo, nefropatias etc. podem apresentar reações importantes ao contraste iodado introduzido por via endovenosa. Às vezes, o colega que solicitou o exame pode não ter essa informaçã......
...kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 7 Para todos os casos (crianças, adolescentes e adultos): · A internação é mandatória, sempre que se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteroides (predni......
...cina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opção Vertigem e nistagmo Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opção Psicose, crise convulsiva, encefalopatia tóxica e coma Is......
...tumores selares descobertos em exames de imagem realizados por outra causa que não doença pituitária. QUADRO CLÍNICO Os tumores hipofisários podem ser funcionantes ou clinicamente não-secretores. Os tumores funcionantes determinam as síndromes de hipersecreção hipofisária, que compreendem a acromegalia, a hiperprolactinemia, a doença de Cushing e os raros casos de tumores secretores de TSH e ......
...rome do intestino irritável em mulheres com algia pélvica crônica é estimada entre 65 e 79%. Sintomas musculoesqueléticos e presença de hérnias na parede abdominal devem ser ativamente perguntados. Tabela 2: História inicial de pacientes com algia pélvica crônica História inicial Características da dor: localização, intensidade, duração, relação com atividades cotidianas (física,......
...po compartilhado ou epítopo reumatoide) é bem conhecida. Supõe-se que haja, na verdade, participação de múltiplos e diferentes genes, com contribuições diversas à suscetibilidade, além de efeitos genéticos interativos que poderiam modular o impacto do risco individual. Fatores Ambientais O fato de a artrite reumatoide em geral não apresentar agregação familiar e a concordância de ocorrência......
... insuficiência mitral e movimentação anterior sistólica da válvula mitral, resultado do efeito Venturi; · cavidade ventricular normal ou diminuída; · aumento de átrio esquerdo; · disfunção diastólica com padrão de onda E < A, no fluxo mitral; Figura 4: Ecocardiograma bidimensional, corte longitudinal, destacando hipertrofia do septo interventricular (SIV = 36 mm) e pa......
... Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors: a review of 74 cases. Can-cer 89:391, 2000 54. Schumer ST, Cannistra SA: Granulosa cell tumor of the ovary. J Clin Oncol 21:1180, 2003 55. Cannistra SA, Niloff JM: Cancer of the uterine cervix. N Engl J Med 334:1030, 1996 56. Munoz N, Bosch FX,......
...deve começar com uma revisão dos sintomas apresentados pelo paciente, bem como do padrão temporal dessas manifestações. Se os sintomas incluírem sibilos, o clínico deve lembrar-se da afirmação consagrada pelo tempo segundo a qual nem tudo o que sibila é asma. Além disso, nem toda a asma é alergica [ver Asma]. Os sintomas manifestados devem corresponder ao conjunto de aspectos que caracterizam a ......
...amente tolerada (classe IIa).1 A amiodarona é bastante útil para tratamento dos sintomas relacionados às arritmias ventriculares. Entretanto, faltam dados substanciais que sustentem a obtenção de quaisquer benefícios para sobrevida decorrentes do uso deste fármaco por pacientes sintomáticos ou assintomáticos. Arritmia ventricular com doença cardíaca estrutural: entidades menos comuns A doe......
...s — frequentemente aqueles que ocorrem na infância — podem estar associados à doença atópica (p. ex., febre do feno, asma ou eczema). A incidência de perda total do cabelo do couro cabeludo é significativamente maior entre estes pacientes. Apesar do curso longo, com recidivas frequentes no decorrer de vários anos, o prognóstico da alopecia areata muitas vezes é favorável. A maioria dos pacientes......
... antes de se tornarem clinicamente significativos. Alterações genéticas O câncer colorretal é uma doença heterogênea, que surge a partir de uma série complexa de alterações moleculares.15 A evolução sucessiva da mucosa colônica normal para um adenoma benigno, então, deste para um pólipo adenomatoso contendo câncer, e deste para um câncer invasivo potencialmente prejudicial à vida está associ......
...imento de uma extensiva enteropatia A sensibilidade permanece por toda a vida DRGE = doença do refluxo gastresofágico. EE = esofagite eosinofílica. Proctite dietética proteica Pacientes com proctite dietética proteica em geral apresentam a condição durante os primeiros meses de vida. Este distúrbio costuma ser secundário à hipersensibilidade ao leite de vaca ou à soja,20 contudo mais de......
...m melhora significativa em 3 semanas, a paciente pode continuar a tomar esta dose e receber acompanhamento durante cerca de 3 meses. Se os sintomas não melhorarem dentro de 3 semanas e a paciente não apresentar efeitos colaterais incômodos (isto é, boca seca ou constipação), ela pode ser instruída a aumentar a dose para 5 mg 2 vezes ao dia. Se os sintomas da paciente não melhorarem após 3 semanas ......
...EPIs necessários e sigam as rotinas de higienização e outras precauções adequadas. Os sinais que indicam o tipo de precauções e EPI a serem usados devem ser colocados na entrada do quarto do paciente (ver Fig. 2.1). Os sinais também são importantes para informar familiares e visitantes de pacientes infectados, assim como as precauções adequadas, como usar EPI, que eles devem seguir ao visitar o ho......
...ndo um frasco usado em um paciente com um patógeno transmitido pelo sangue é usado em outro paciente. A separação dos frascos usados por esses pacientes reduz as chances de serem usados em outros pacientes, evitando, assim, a possível transmissão de patógenos. Quando o paciente recebe alta, esses frascos devem ser descartados.30 Como ocorre com outros aspectos do PCI, a educação abrangente sobre ......
...Hunt Desequilíbrio Neuronite vestibular aguda (geralmente moderada); tumor do ângulo ponto-cerebelar (geralmente grave) Nistagmo Vertigem de origem periférica ou central Fonofobia, fotofobia Enxaqueca Zumbido Labirintite aguda; neurinoma acústico; doença de Ménière Fonte: Lambughen,9 Hanley e colaboradores.21 * Vertigem paroxística benigna da infância é a causa ma......
...5 Uma uricase polietileno glicol modificada também foi investigada como forma de tratamento da gota tofácea refratária.76 Outras terapias que produzem efeitos modestos sobre os níveis séricos de ácido úrico incluem o fenofibrato, a losartana e a vitamina C.77,80 Foi demonstrado que o sevelamer, um agente ligador de fosfato sem cálcio, diminui os níveis de urato em paciente com doença renal em está......
...orrow, Jul. 2001. www.nursesource.org/facts_shortage.html (accessed Jul. 19, 2004). 11. Nichols B.L.: Importing nurses and exporting values. A joint Commission Resources Symposium. Sep. 28, 2004. 12. American Organization of Nurse Executives and the HSM Group, Ltd: Acute Care Hospital Survey of RN Vacancy and Turnover Rates, Jan. 2002. 13. Kosel K.C., Olivo T.: The business case for wo......
...parecem no capítulo “Administração dos Recursos Humanos” do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. O padrão HR.1.10 exige que os hospitais proporcionem um número adequado e uma formação de equipe consistente com seu plano de pessoal. Para que sejam mantidos os níveis ideais de pessoal, os enfermeiros-líderes devem traçar e comparar as necessidades projetadas de p......
...cópio são evidenciadas em uma comparação lado a lado de seus canais de trabalho. O broncoscópio flexível (abaixo, à esquerda) pode ser utilizado para examinar e tratar uma parte extensiva da árvore traqueobronquial. O broncoscópio rígido (abaixo, à direita) pode facilitar a ventilação e fornecer acesso a uma variedade de ferramentas diagnósticas e terapêuticas. O broncoscópio rígido, também re......
...gos. Há relatos da obtenção de resultados satisfatórios mediante a realização de um desvio no segmento.95 Outros procedimentos atualmente estão sendo investigados e proporcionam alguns benefícios. Foi descrita a injeção da toxina botulínica no músculo puborretal orientada por ultrassom, para defecação dissinérgica.96 Outro procedimento minimamente invasivo que produziu resultados clínic......
... doença reumática com estenose mitral) ou em mulheres grávidas. São sinais de agravamento (piora do estado clínico): • Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia – SpO2 < 95%; • Persistência ou aumento da febre por mais de três dias (pode indicar pneumonite primaria pelo vírus influenza ou secundaria a uma infecção bacteriana); • Exacerbação de doença pre-exi......
...e respiratory tract infectio n in general practice patients in the Netherlands. Clin Infect Dis 2005;41:490. 3. Walsh EE, Peterson DR, Falsey AR. Human metapneumovirus infections in adults: another piece of the puzzle. Arch Intern Med 2008;168:2489–96. 4. Alper CM, Winther B, Mandel EM, et al. Rate of concurrent otitis media in upper respiratory tract infections with specifi c......
...670–6. 54. Rutherford JD, Pfeffer MA, Moyé LA, et al, for the SAVE Investigators. Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction: results of the Survival and Ventricular Enlargement trial. Circulation 1994;90:1731–8. 55. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and......
...ica •Alcoolismo •Síndromes mielodisplásicas •Drogas (p. ex., zidovudina, carbamazepina, ácido valproico, fenitoína, ciclofosfamida, azatioprina) Anemia megaloblástica Definição A anemia megaloblástica envolve as condições em que a síntese de DNA das células da medula óssea está limitada pela interferência no metabolismo da vitamina B12 e do ácido fólico, que são importantes cofatores pa......
...vels of NK cells in the peripheral blood of patients affected with anti-phospholipid syndrome and recurrent spontaneous abortion: a potential new hypothesis. Rheumatology (Oxford) 2007;46:1574–8. 47. Porter TF, Scott JR. Evidence-based care of recurrent miscarriage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19:85. 48. Pandey MK, Rani R, Agrawal S. An update in recurrent spontaneous abortio......
...oclusão dentária pode indicar alterações da articulação temporomandibular, que podem provocar cefaleia, geralmente biparietal, que piora com movimentos mastigatórios. O exame da coluna, principalmente cervical, deve ser feito pela inspeção e pela mobilização do pescoço. O exame neurológico inicia-se desde o momento em que a criança entra na consulta, sendo importante observar sua interação com os......
...66(3A):552-3. 6.Rocha PN, de Menezes JA, Suassuna JH. Hemodynamic assessment in the critically ill patient. J Bras Nefrol. 2010;32(2):201-12. 7.Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med.2000;342(21):1581-9. 8.Moritz ML, Ayus JC. 100 cc 3% sodium chloride bolus: a novel treatment for hyponatremic encephalopathy. Metab Brain Dis.2010;25(1):91-6. Leitura Recomendada Feldman BJ, Rosent......
...completar um curso de 14 dias de terapia ambulatorial parece ser a forma mais efetiva de erradicar tanto a infecção tecidual como os clones residuais de uropatógenos presentes no trato GI, que possam vir a causar recidivas se não forem eliminados.34 Infecções do trato urinário (ITU) durante a gestação Existem 3 diferenças principais entre a abordagem para ITU destinada a gestantes e a aborda......
.... Delirium tremens (DT) Psicose orgânica reversível. Ocorre de 72 a 96 horas, em 5% dos pacientes. Complicação de maior risco caracterizada por confusão mental, desorientação, delírios, alucinações vívidas (visuais e táteis), tremor, letargia, agitação, insônia, hiperatividade autonômica, motora e na fala. A principal característica é a hiperatividade simpaticomimética com quadro de taquicard......
...dição. O prognóstico para os pacientes com acrocianose idiopática é bom, enquanto a perda de tecido digital é incomum. Os pacientes devem evitar a exposição ao frio e vestir agasalhos. A intervenção farmacológica costuma ser desnecessária. Os agentes de bloqueio alfa-adrenérgico e os bloqueadores de canais de cálcio podem ser efetivos para alguns pacientes. A acrocianose também pode ser secundária......