...de certas bebidas alcoólicas como licores sem relação dose dependente, mas o risco de doença diverticular em alguns estudos retrospectivos foi até 2 vezes maior em etilistas pesados. Obesidade e falta de atividade física também são fatores de risco para a doença diverticular. Um estudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento da taxa de diverticulose em pacientes com um IMC> 30 kg / m2, ......
...ritrócitos, nesses pacientes, por ativação de fatores dependentes do hospedeiro. Existe, ainda, uma diminuição relativa na produção de eritropoietina, diferentemente do que ocorre na maioria das anemias. As citocinas liberadas por inflamação apresentam um papel cada vez mais conhecido nesses casos; dentre elas, destacam-se a interleucina 1 (IL-1) e a interleucina 6 (IL-6), além do fator de necros......
...s submandibulares e parótida podem ser afetadas pela DRIgG4, a qual tem uma predileção particular de envolver as glândulas submandibulares bilateral e isoladamente. O sintoma comum na apresentação do envolvimento de glândulas submandibulares é o edema glandular, com graus variáveis de desconforto e sensibilidade que variam de leve a substancial. A xerostomia, muitas vezes, resulta de sialoadenite......
...res reabsorvem a gordura luminal. As células tubulares que contêm gotas da gordura são chamadas cilindros lipoides. Os cilindros lipoides contêm células tubulares carregadas de lípides ou gotículas lipídicas livres. A presença de cilindros lipoides é sugestiva do diagnóstico de síndrome nefrótica. Outro elemento que pode ser identificado na microscopia da urina são os cristais que são substâncias......
... também tem efeito osmótico. O polietilenoglicol é eficaz em estudos, mas pode ser associado com dores abdominais em grandes doses; a dose normalmente recomendada é de 17g/dia. Os secretagogos colônicos como a lubiprostona e o linaclotide recentemente foram incluídos no arsenal para tratamento da constipação crônica; a sua eficácia, entretanto, ainda é pouco estudada. Os antagonistas opioides são......
... A denominação adenoma não funcionante é considerada inapropriada por alguns autores, pois esses tumores podem sintetizar diversos peptídeos (LH, FSH, TSH e subunidade a, principalmente), o que é observado em imunohistoquímica. Essa produção, entretanto, não é suficiente para alterar os níveis séricos dos hormônios e causar alterações clínicas. O hipopituitarismo pode ser uma consequência comum ......
... outras condições que possam interferir na capacidade de relatar dor no pescoço. Alguns autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar......
...os e câncer colorretal; hoje em dia, eles têm a preferência em relação à realização da pesquisa de sangue oculto nas fezes. Os pacientes também tendem a preferir a realização de exames imunoquímicos fecais em comparação com a pesquisa de sangue oculto nas fezes. O risco de morte por câncer do colo entre as pacientes submetidas a, pelo menos, um exame sigmoidoscópico é diminuído em 60 a 80% em com......
...hizomucor pusillus (4%), com uma variedade de outras espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, qu......
...são comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez, contribui para a piora da IC subjacente. Em pacientes com intoxicação por opioides e outras medicações sedativas do sistema nervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado p......
... .Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes ta......
...elhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiológicos demonstrados para melhorar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 para 94%. Dois estudos relataram uma duração de resposta da lav......
...trole ventilatório. Pacientes com história de tosse noturna, episódios de dispneia e sibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco ......
...uturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos envolvidos tornam-se eritematosos com trombose e necrose tecidual. Os escarros necróticos da cavidade nasal e dos cornetos, lesões faciais e lesões exofíticas ou necróticas do palato duro são sinais de infecção que progride rapidamente. A ausência de lesões ou escarro necrótico não exclui a possibilidade de inf......
...m ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as espondilodiscites em 15 a 20% dos casos. A mielopatia associada ao abscesso peridural pode aparecer abruptamente ou permanecer indolente durante semanas. A compressão mecânica da medula espinal ocorre como res......
...ltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Essa apresentação é mais comumente associada a ce......
...•Leucemia linfocítica crônica e linfoma linfocítico de pequenas células. Figura 60.1 Organização conceitual das neoplasias linfoides. NK, natural killer. Neste capítulo, são abordadas a leucemia linfoide aguda e a leucemia linfocítica crônica. Leucemia Linfoide Aguda (Lla) Definição A LLA constitui um grupo de neoplasias linfoides que se assemelham às células precursoras de ......
...pacientes. Esta reação tende a ser dose-dependente e ocorre no início do tratamento. Alguns pacientes podem desenvolver insuficiência hepática aguda pelo uso do valproato e neste caso a apresentação clínica inclui sintomas como letargia, fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, icterícia, hemorragia e piora de crises convulsivas. Mortes causadas por esta lesão hepática tendem a ocorrer dentro de três ......
...liar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, claro que após o restabelecimento ......
...hiperbárica deve ser urgentemente considerada mesmo com intoxicação leve. A Intoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação por cianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto podem ser identificadas em até 35% de todas as vítimas graves de incêndios domésticos. A concomitância de intoxicação por CO e cianeto causa intensificação mútua e pode causar sintomas graves antes de......
...entes apresentam concomitantemente ANCA e Ac anti-membrana basal glomerular positivos. O rastreamento dos pacientes com GNRP irá incluir necessariamente ainda AC anti-DNA que é associado à LES que pode apresentar algo além da glomerulonefrite com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica é necessária a realização de biopsia renal, na microscopia óptica pode-se observar glomerulonefrit......
...ontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal é usualmente dividida em dois subtipos que são os seguintes: -Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de duas semanas e nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL, anteriormente o critério apresentava como alternativa aos níveis de creatinina o clearance de creatinina inferior a 20 mL/minuto, mas de......
... geral isto não ocorre antes de período de pelo menos 4 a 10 semanas. A TC de tórax em geral mostra doença mais extensa do que o esperado pela avaliação de radiografia torácica, são verificados focos de consolidação, micronódulos, opacidades irregulares reticulares alternadas com opacidades em vidro fosco. Existem tipicamente três padrões radiológicos associados com a OP, cada um deles associado ......
...idas por frações de porcentagens; quando cronométricas, às vezes, por frações de segundo. As diferenças são particularmente importantes em modalidades esportivas que dependem mais da resistência do que de uma impulsão momentânea ou de curta duração, como ciclismo, natação ou corrida de longas distâncias, e esportes de inverno; esses últimos ainda mais, porque são geralmente praticados em atmo......
...e de Barterr e terapia com andrógenos. A eritrocitose familiar é uma condição que pode ser associada com policitemia severa, ocasionalmente com níveis de hemoglobina superiores a 20 g/dl, complicações como cefaleia crônica, HAS, doença coronariana e AVC podem ocorrer nestes pacientes. Outra condição descrita na literatura é a chamada de policitemia neonatal que cursa com diminuição da aceitação a......
...do refluxo gastroesofágico. Pericardite aguda é, na maioria dos casos, facilmente distinguida da isquemia miocárdica, mas angiografia coronária pode ser necessária. Outras considerações incluem dissecção da aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax e neuralgia por herpes zoster dor antes das lesões cutânease aparecem. Radiação braço esquerdo não é incomum, mas o mais característico é o cume......
...iférico encontramos macro-ovalocitose, ocasionais corpúsculos de Howell-jolly, neutrófilos hipersegmentados com grau variável de neutropenia e plaquetopenia. Os anticorpos anticelular pariental são encontrados em 90% dos casos de anemia anti-F1 em 60% dos pacientes com anemia perniciosa. Complicações gástricas incluem metaplasia intestinal com aumento de risco de três vezes de adenocarcinoma gást......
...ardite de valva prostética: Rifampicina 300 mg IV 8/8 horas + Gentamicina 1 mg/kg IV 8/8 horas + Vancomicina 15-20 mg/kg/dose IV 12/12 horas Observação: se micro-organismo for sensível à oxacilina esta deve substitur a vancomicina, pois os prognósticos de S.aureus sensíveis tratados com oxacilina são significamente melhores. Tratamento Cirúrgico A taxa de substituição da válvula prec......
...a da doença ainda não está esclarecida, mas parece haver um importante componente alérgico e imune, já que há forte relação de pacientes com eosinofilia persistente, sintomas asmatiformes e elevação de IgE. A doença é considerada sistêmica, sendo o órgão mais comumente acometido os pulmões, seguido pela pele e sistema nervoso, embora possa atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialg......
...e uma vez dentro dos eritrócitos, os esporozoítos amadurecem em trofozoítas, que eventualmente formam quatro merozoitas. Os merozoitas causam ruptura do eritrócito hospedeiro. Quadro clínico As manifestações clínicas da babesiose variam desde infecção subclínica ou assintomática até casos de doença fulminante resultando em morte. A maioria dos pacientes sintomáticos torna-se doente 1-4 semana......
...mbolítico podem necessitar de intervenção cirúrgica posterior, mas a magnitude deste procedimento é frequetemente reduzida com o tratamento trombolítico prévio. Pode ocorrer lesão de reperfusão no membro após o tratamento, as manifestações desta lesão de reperfusão incluem edema de membro, aumentos dramáticos nas pressões compartimentais. Os sintomas incluem dor, hipoestesia, fraqueza e do memb......
...iva considerável. A hipovolemia pode não ser clinicamente aparente, mas aparece quando se inicia o tratamento com tratamento vasodilatador incluindo o alfa-bloqueio. Reanimação com fluidos intravenosos considerando o deficit intravascular é necessária e o objetivo é manter PA sistólica em pé acima de 80 mmHg. Assim é interessante iniciar a hidratação antes do alfa-bloqueio para impedir a hipotens......
...io: raramente é causa de hipocalemia, pois a ingesta diária é de cerca de 40-120 meq ao dia, sendo a maioria excretado pela via urinária, mas esta excreção pode diminuir para 5-25 meq ao dia em pacientes com baixa ingestão de potássio. A diminuição da ingesta de potássio isoladamente raramente é causa de hipocalemia, mas pode potencializar outras causas de hipocalemia. 2-Aumento da entrada do ......
...2 a 4 semanas da crise aguda de gota, deve ser levado em consideração que em 90 % dos casos a hipoexcreção é a justificativa fisiopatológica, sendo racional o uso de uricosúricos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina) disponível em comprimidos de 100 mg é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar confo......
...tes e baqueteamento digital. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pleural embora incomum pode ocorrer com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido ......
...e: - evidência de congestão e hipoperfusão associadas - desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca - descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas como DPOC ou insuficiência renal Considerar hospitalização: - queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/l - aumento na creatinina......
...perturbação da ansiedade generalizada 7- (GAD-7), leva apenas alguns minutos para o paciente completar, pode ser utilizado para pesquisar o transtorno, assim como para monitorizar longitudinalmente o paciente. No entanto, a conveniência de triagem de rotina para transtorno de ansiedade generalizada é controversa. Manejo Estudos randomizados e ensaios fornecem fortes evidências dos benefícios ......
... uso de cursos definidos de ciclofosfamida oral era considerado a terapia de escolha. No entanto, estudos mostraram que a substituição de ciclofosfamida para a azatioprina, logo que remissão clínica foi conseguida, não aumentou a taxa de recidiva da doença e levou à redução da exposição à ciclofosfamida. O metotrexato tem sido proposto como uma alternativa mais segura em relação à ciclofosfamida......
...a apresentação em relação ao risco de sangramento e evolução. Fatores clínicos que predizem uma hemorragia grave e uma necessidade para avaliação urgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sangue vermelho e uma concentração de hemoglobina inferior a 8 g / dL. Vários escores para avaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos e endoscópicos. Um deles, ......
...e caracteristicamente associadas à macroglobulinemia de Waldenstrom ou ao mieloma múltiplo ou doenças linfoproliferativas. -Tipo II: mistura de uma imunoglobulina monoclonal e uma policlonal (usualmente IgM ou IgA) com atividade de fator reumatoide. Esse tipo é definido como crioglobulinemia mista e representam 40-60% dos casos, podem ser causadas por infecções virais, hepatite C e infecção pelo ......
...as, pode ser outra opção para o tratamento de manifestações do LESNP. A plasmaférese leva à remoção rápida de autoanticorpos circulantes, imunoglobulinas, imunocomplexos e toxinas. O rituximab tem se mostrado eficaz no tratamento do LES refratário em relatos de casos, incluindo aqueles com mielite transversa e vasculite do SNC. Medicações adjuvantes usadas com frequência no tratamento sintomátic......
...s. Os eixos dos ossos longos são osteopênicos, e a camada cortical óssea pode tornar-se delgada. O padrão trabecular é reduzido e torna-se grosseiro. As deformidades dos ossos longos tipicamente estão presentes; e, em raquitismos graves, podem ser encontradas fraturas patológicas e pseudofraturas de Looser, que são linhas radioluscentes de 2-5 mm de largura com bordas escleróticas, perpendiculares......
...a reserva funcional grande, e esteatorréia pancreática não costuma ocorrer até a secreção da lipase pancreática cair abaixo de 10-15% dos níveis normais. Assim, má absorção e esteatorreia são características de estágios avançados de pancreatite crônica. O aparecimento de gordura nas fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita qu......
...ibras. A neuropatia começa com a perda das pequenas sensações mediada por fibras de calor ou de frio, pode ser dolorosa e pode ser difícil diferenciar da polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica mais comum. A neuropatia autonômica provoca impotência como um sintoma precoce nos homens, outros sintomas incluem hipotensão postural, saciedade precoce e constipação ou diarreia (ou ambos). Di......
...es para os quais a esplenectomia é apropriada, mas a cirurgia é recusada ou contraindicada, a embolização esplênica parcial tem sido empregada, com relatos de sucesso. A abordagem tradicional é a realização de esplenectomia total, com pesquisa de baço acessório, que, se não forem removidos, podem crescer e resultar na recorrência da anemia sintomática. Riscos imediatos da esplenectomia como hemorr......
... ser removido prontamente, utilizando-se um endoscópio flexível. O risco de complicação causada por objeto pontiagudo que passa pelo trato gastrintestinal é de 35%. Objetos pontiagudos fora do alcance de um endoscópio flexível exigem intervenção cirúrgica. Se passaram para o intestino delgado e o paciente é assintomático, podem ser seguidos com radiografias de série para documentar a sua passagem......
...a de Wernicke. Se esta for suspeita, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar a indução de hiponatremia, particularmente em pacientes com cirrose avançada. Se hiponatremia grave for corrigida, esta deve ser realizada lentamente. Há um consenso ......
... secreção nasal da faringe, embora a capacidade de detectar a coqueluche diminua à medida que a duração dela aumenta. Em pacientes em que a história e o exame físico não definam a etiologia, e que não apresentem sinais de gravidade com radiografia de tórax normal, a abordagem mais custo-eficaz é o tratamento empírico das principais etiologias de tosse. Nesse caso, sabe-se que o gotejamento pós-na......
...abetes melito de longa data e microalbuminúria progressiva, uma biópsia renal não é justificada. No entanto, é mais difícil avaliar um paciente diabético que, de repente, desenvolve proteinúria em níveis nefróticos, porque uma minoria terá outras patologias glomerulares. Da mesma forma, os pacientes hipertensos costumam ter proteinúria discreta, mas a síndrome nefrótica de início súbito normalment......
...o menos, 11 pontos dolorosos em 18 pontos pesquisados. Nas últimas duas décadas, os critérios de classificação da ACR melhoraram a pesquisa, garantindo que populações homogêneas de pacientes poderiam ser estudadas. Embora esse tenha sido o objetivo principal dos critérios de classificação ACR, são comumente usados na prática de rotina para diagnosticar a fibromialgia. Em 2011, a ACR publicou nov......