...faringe, septo/nasal e laringe. As lesões cutâneas são menos frequentes que as mucosas, aparecendo em 10% dos casos. Apresentam-se como úlceras de bordas nítidas, profundas, com fundo granuloso e pápulas acneiformes, com ápice ulcerado, pustuloso ou nodoso. Doença Mediada Imunologicamente Compreende o histoplasmoma, a fibrose mediastinal e a síndrome ocular vinculada a Histoplasmose. Represen......
...a, anorexia e perda ponderal. O exame físico mostra as alterações próprias do enfisema pulmonar. Histoplasmose no Hospedeiro Imunocomprometido Histoplasmose Disseminada Aguda Na primeira infância, em algumas zonas endêmicas e em pacientes com grave comprometimento da imunidade celular, especialmente leucose, linfomas e aids. Clinicamente, predominam as manifestações gerais de um processo ......
... E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Protozoose cujo espectro clínico pode variar desde manifestações clínicas discretas até as graves, que, se não tratadas, podem levar a óbito. A Leishmaniose Visceral (LV), primariamente, era uma zoonose caracterizada como doença de caráter eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para áreas urbanas de médio e grande porte e se tornou crescente proble......
...colha de cada um deles devera considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. A primeira escolha são os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-glucamina). O Antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5 ml, que contem 1,5g do antimoniato bruto, correspondente a 405mg de Sb+5. Portanto, uma ampola com 5 ml tem 405mg de Sb+5, e cada ml conte......
... Após 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Não se pode afirmar que não houve infecção; realizar IgG IgG + Confirmar o caso IgG – Descartar o caso Quadro 28. Gestante assintomática contato de Rubéola Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Até 28 dias IgM + Acompanhar – recém-nascido (RN) suspeito de SRC IgM – Realizar......
...meira e decima segunda semana de gestação. após esse periodo, a ocorrência da doenca fetal declina e, da decima sexta a vigésima semana, somente se registra sofrimento fetal. Os principais sinais e sintomas da infeccao intrauterina são aborto espontâneo, prematuridade, baixo peso, malformação congênita de grandes órgãos e sistemas, como olhos (microftalmia, retinopatia, glaucoma e catarata), defic......
... após diluição: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 dias, proteger da luz. Usar apenas se estiver límpida. TEMPO DE INFUSÃO: 20 a 30 minutos. Hidrocortisona (pó) 500 mg – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 dias, proteger d......
...• pico da ação: 1a 4 horas. • duração da ação: aproximadamente 24 horas. • administrada 10 minutos antes ou logo após uma refeição. • administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica. • administrada em combinação com insulinas de ação intermediária ou prolongada. Asparte Solúvel......
... não deve ser usado por pacientes com insuficiência renal crônica ou clearance de creatinina menor que 50 mL/min. Afecções Clínicas Debilitantes Usar com cuidado em pacientes que apresentam histórico de doença pulmonar (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica) ou diabetes mellitus propenso ao desenvolvimento de cetoacidose. Também se deve ter cuidado com pacientes com distúrbios da co......
...te entre 15 e 30°C, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar ou expor a temperatura superior a 40°C. • Sob baixas temperaturas, a solução de fenitoína pode formar um precipitado que usualmente se dissolve após ser aquecido a temperatura ambiente; entretanto, não utilizar se a solução não estiver límpida. • O preparo da solução para infusão deve ser feito imediatamente ......
... o procedimento cirúrgico. • De 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por injeção intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou • 8-10 mg, por infusão intravenosa, em 30 minutos; após, 2-2,5 mg/hora. Infarto do Miocárdio (Dor) • Dar 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto), seguidos de dose adicional de 5 a 10 mg, se necessário. Dor Crônica •......
... Mama • Regime CAP (doxorrubicina, cisplatina e ciclofosfamida) nos dias de 1 a 3; repetir a cada 21 dias, por no máximo 6 ciclos; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer Gástrico • Docetaxel (75 mg/m², em infusão intravenosa por 1 hora), seguido por cisplatina (75 mg/m², em infusão intravenosa, por 1 a 3 horas) no dia 1; seguidos por fluoruracila (750 mg/m²/dia, em infusão......
...pranolol. Na utilização do inibidor da ECA monitorar hipotensão, elevação de potássio e de creatinina. Um acréscimo de 30% no valor da creatinina sérica inicial pode ser normal e deve ser observado sem necessidade de remoção da droga, a não ser nos casos que apresentem também hiperpotassemia. A terapia anti-hipertensiva em pacientes portadores de DRC visa a: • reduzir a pressão arterial p......
....ª amostra for positiva, deve-se proceder como no item 1. Se for negativa, o paciente deverá ser encaminhado para uma unidade de referência para investigação e diagnóstico. Quando houver disponibilidade para realização de Raios X de tórax pelo SUS, deve ser solicitado para investigação e solicitação de parecer da unidade de referência. 3. Se as duas ou três amostras forem negativas, o paciente ......
...nal crônica e hipocalemia grave. Teste de sobrecarga oral de sódio. Esse teste tem como base o mesmo princípio do anterior. O paciente é orientado a ingerir 10 a 12 g de cloreto de sódio/dia/3 dias, realizar coleta de urina de 24 horas a partir da manhã do terceiro dia até a manhã do quarto dia para aldosterona, creatinina e sódio urinários. O índice de aldosterona urinária maior do ......
...esentar benefício. Outra opção é a associação da ciclofosfamida com micofenolato de mofetila. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nesses pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos nã......
...icas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiológicos demonstrados para melhorar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 para 94%. Dois estudos relataram uma duração de resposta da lavagem pulmonar total de 15......
...tico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico)......
...em temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença rapidamente progressiva apesar do uso de antifúngico. As formulações lipídicas de anfotericina B são mais seguras do que a anfoterici......
...ntes com sepse ou em usuários de drogas intravenosas sugerem abscesso epidural; a compressão da medula associada à terapia anticoagulante, à terapia antiplaquetária ou à coagulopatia provavelmente é originária de hematomas peridurais. A estabilidade da coluna lombar é definida pela manutenção do alinhamento espinal normal em condições fisiológicas como posição, caminhada, flexão ou levantamento. ......
...aumento de creatinina sérica e urinálise que mostre aumento de leucócitos na urina, sobretudo se a eosinofilia estiver presente; eritrócitos podem aparecer, mas a hematúria macroscópica é muito rara; o diagnóstico deve ser suspeito caso alguma medicação tenha sido utilizada pelo paciente. O diagnóstico definitivo é realizado com a biópsia renal, que mostra edema e infiltrado inflamatório intersti......
...bora asexacerbações sejam consideradas preditivas de resposta favorável.As contraindicaçõespara terapia com IFN-a incluem imunossupressão ou doença autoimune grave e descontrolada,doença psiquiátrica ou depressão. Os interferons peguilados são produzidos porligação de uma porção de polietilenoglicol inerte à molécula de interferon,aumentando, assim, o peso molecular do composto, diminuindo sua dep......
...al e Critérios Diagnósticos O diagnóstico foi facilitado pela descoberta da mutaçãoda JAK2 quinase, que épresente em mais de 98% dos pacientes com PV. Oscritérios diagnósticos estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS)(2008) são úteis na maioria dos casos. Novos critérios da OMS (2014) ainda nãoforam validados por estudos clínicos prospectivos, os quais estão sumarizados aseguir: Critér......
...para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatório,e diminuição significativa na pressão média da artéria pulmonar durante ainalação do óxido nítrico pode dar suporte para o uso a longo prazo debloqueadores dos canais de cálcio ou sildenadil como tratamento para HP. Classificação e Prognóstico A HAP apresent......
...r de potássio;?depressão da contratilidade miocárdica (> 60% da área de superfície corporalqueimada);? aumentoda resistência vascular sistêmica;? acidosemetabólica;? aumentodo hematócrito e da viscosidade do sangue;? anemiasecundária de extravasamento e destruição de eritrócitos;? lesãolocal do tecido;?liberação de histaminas, quimiocinas, serotoninas, ácidos araquidônicos e radicaislivres de o......
...oteica.- Iniciarimediatamente imunossupressores como ciclofosfamida ou rituximab. Aciclosporina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boaalternativa, embora a recidiva pareça ser maior nesse grupo. Em pacientes comdoença resistente à terapia citotóxica, o rituximab foi testado com sucesso. Prognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com......
....Regimes com ciclofosfamida oral (dose de 1,5-2 mg/kg/dia)por 12 meses combinada com prednisona por 6 meses (dose de 0,5 mg/kg em diasalternados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da c......
...andesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensinconverting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial. Lancet 2003;362:772–6. 56. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricula......
...e regime também é comprovadamente efetivo contra as espécies não albicans de Candida, apesar da menos suscetibilidade ao fluconazol. Neste caso, a efetividade do fluconazol contra estes organismos pode ser explicada pelas altas concentrações alcançadas pelo fármaco na urina. Um regime oral de 25 mg de flucitosina/kg 6/6 horas também pode ser considerado para pacientes sem insuficiência renal que e......
... de plaquetas nos casos de CID aguda geralmente é inferior a 100 x 109/L, e os esfregaços de sangue periférico mostram a presença de alterações microangiográficas típicas observadas em outras MATs, incluindo evidências de esquistócitos. Considerando a depleção dos fatores de coagulação, o TP e TTPa são prolongados, sendo muito comum a presença de hipofibrinogenemia com redução no fibrinogênio. O p......
...oca diminuição do enchimento arterial e ativação dos barorreceptores. Essas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na......
...ncia de TVP na população estudada de 6,6%. A EP isolada refere-se a um defeito de enchimento visto em uma pequena artéria pulmonar, geralmente <3mm de diâmetro e na ausência de TVP; os radiologistas em geral não concordam quando visualizam essas imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu bastante com o aumento da resolução da TC com multidetectores, mas o s......
... documentados mais de 1 mês antes do parto. Nenhum estudo bem controlado chegou a determinar a dose ideal de penicilina para aplicação em lactentes com suspeita ou com presença confirmada de sífilis congênita. Para aqueles lactentes com doença sintomática no nascimento, o CDC recomenda fazer tratamento por um período de 10 dias com administração intravenosa de 5.000U/kg de penicilina G cristalina......
...icava em células com origem nas células T.82 Foram reconhecidas duas variantes geneticamente distintas do HHV-6 – HHV-6A e HHV-6B. A doença está mais frequentemente associada às infecções causadas pelo HHV-6B, embora esta variante do HHV tenha neurotropismo maior.83 A CD46, uma proteína imunomoduladora, é um receptor celular para o HHV-6.84 Tipicamente, as infecções produzidas pelo HHV-6 ocorrem......
... erupção cutânea maculopapular, sendo que a descoberta de DNA do HHV-8 na saliva sugere transmissão salivar.110,111 Alguns estudos familiares sugerem que a transmissão para crianças ocorre através de vias não sexuais e, entre casais, pelas vias sexuais.112 Observaram-se também casos de transmissão nos períodos intraparto e pós-parto; a infecção intrauterina também é uma ocorrência comum.113 Nas r......
...ão seja mais ou menos semelhante à da MG em adultos.1 Exame Físico Além dos sintomas que confirmam de forma objetiva a situação dos pacientes, o exame físico poderá mostrar também o agravamento ou desenvolvimento de fraqueza com a prática de exercícios. Isso inclui ptose depois do olhar vertical (olhar para cima) prolongado, oftalmoparesia com fixação ocular excêntrica sustentada,1 e fraqu......
...nça de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocardiograma é pouco disponível em departamentos de emergência, mas pode ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior......
...r stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol 2011;55:1017–24. 21. Crespo G, Fernandez-Varo G, Mariño Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF and their combinations in the assessment of liver fi brosis: a prospective study. J Hepatol 2012;57:281–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et al. Magnetic reson......
...icorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente ou morbidade na gravidez, e na presença persistente de anticorpos antifosfolipídicos. Embora 30-40% de pacientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica apenas 10-15% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico. Cerca de 40 anticor......
...nopausa, perdendo boa parte de seus efeitos 5 a 10 anos após o início da menopausa. Preocupações sobre os riscos associados ao uso de estrogênio limitaram o uso desse para tratamento da osteoporose após a menopausa limitando seu uso principalmente para os sintomas. Desta forma se abriu caminho para o uso dos moduladores de receptores de estrogênio seletivo (MRES), que ativam receptores de tecido......
...oras. t Excreção renal por secreção tubular e filtração glomerular. t Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreção lenta. t Dialisável. Efeitos adversos t Eosinofilia, neutropenia. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão (pacientes com insuficiência renal, idosos, lactente, pacientes com meningite, histórico de conv......
... contato com tecidos no momento da retirada, e consequente sangramento local. t Retirar a agulha rapidamente, pressionando moderadamente o local com algodão esterilizado por 5 a 10 segundos, sem massagear. t Os sítios preferenciais de injeção estão na região periumbilical, afastados uns dos outros por 5 cm, devendo-se fazer rodízio entre eles. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevante......
...a prevenção da progressão da DRC, sendo um componente essencial do tratamento do aloenxerto. KDIGO recomenda uma meta de pressão arterial inferior a 130/80 mmHg.4 Embora esta meta não seja baseada em dados de estudos controlados, randomizados e prospectivos, foi demonstrado na população geral que a redução da pressão arterial para menos de 140/90 mmHg e, em populações especiais (p. ex., diabéticos......
...e peso molecular em uma meta-análise se mostraram associados com piora de função renal e devem ser evitados, a única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes as soluções cristaloides, mas em cirróticos apresenta benefício. Estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequência cardíaca, um dos principais dados de exame ......
...hiatry 2011;82:1351–4. 10. Robertson NP, Fraser M, Deans J, et al. Age-adjusted recurrence risks for relatives of patients with multiple sclerosis. Brain 1996;119( Pt 2):449–55. 11. Ebers GC, Sadovnick AD, Risch NJ, Canadian Collaborative Study Group. A genetic basis for familial aggregation in multiple sclerosis. Nature 1995;377:150–1. 12. Ebers GC, Sadovnick AD, Dyment DA, et al. Par......
... de leucócitos. Lócus AR: 11q12 (SLC35C1) Neutrofilia com infecções recorrentes. Os neutrófilos não têm superfície sLe* e sua aderência é deficiente. Transplante de medula óssea; antibióticos. Deficiência III na aderência de leucócitos. Lócus AR: 11p11.2 (kindlin-3/FERMT3) Neutrofilia com infecções recorrentes; diátese hemorrágica. Mutações em kindlin-3; agregação......
...s medicações anticonvulsivantes estejam em níveis terapêuticos e que a etiologia subjacente, caso seja conhecida, seja tratada de forma agressiva. Essa causa subjacente, mais do que as próprias convulsões, é que determina o prognóstico. Lesão na medula espinal Os custos dos tratamentos de lesões agudas na medula espinal para os pacientes, as famílias e a sociedade como um todo são extremament......
...graves. Esses estudos se fundamentam na demonstração de que os transplantes podem curar doenças autoimunes em alguns modelos animais, assim como na observação de que alguns pacientes com malignidades hematológicas coexistentes e distúrbios autoimunes foram curados de ambas as condições com transplantes.77 Tratamento de doenças malignas Leucemia mieloide aguda Os transplantes alogênicos de me......
... proctite e proctosigmoiditis têm pouco ou nenhum aumento do risco. Outros fatores que aumentam o risco de câncer colorretal incluem a aparência endoscópica e gravidade histológica de inflamação, história familiar positiva para câncer colorretal esporádico (duas vezes de aumento do risco), estenoses e vários pseudopolipos pós-inflamatórios (duas vezes maior risco). Em pacientes com diagnóstico co......
...as recomendadas para os níveis glicêmicos, sendo que os limiares mínimos variam de 80 a 140mg/dL e os limiares máximos variam de 110 a 200mg/dL. Não é necessário iniciar o tratamento de hipotireoidismo de diagnóstico recente antes da cirurgia, a não ser na presença de sinais de mixedema ou de outras manifestações de hipotireoidismo grave. A cirurgia eletiva em pacientes com hipertireoidismo dever......