...gentamicina e tobramicina são utilizados a curto prazo para tratamento de infecções graves, incluindo infecção articular e óssea, infeccão intra-abdominal (incluindo peritonite), infecção do trato respiratório, septicemia, infeccão da pele e tecidos moles (incluindo a resultante de queimaduras), causadas por bactérias Gram-negativas suscetíveis. As drogas são também efetivas em infecção grave, rec......
... ocorrer por perda de água livre ou por excesso absoluto de sódio. Destes, a causa mais comum é a deficiência de água livre, e a análise dos dados clínicos e de provas complementares permite uma correta interpretação de qual componente da equação predomina. Em termos fisiológicos, a elevação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produz......
...acientes selecionados” Abaixo, o algoritmo da ADA e AEED para a escolha de medicações no diabético tipo 2. Algoritmo 1: Controle metabólico no diabetes tipo 2; reforçar intervenções no estilo de vida e checar a Hb glicada a cada 3 meses até que esteja <7% e posteriormente a cada 6 meses. As intervenções devem ser modificadas se Hb glicada estiver > 7%. Insulina O consenso ress......
...lmente as cadeias cervical anterior e posterior, submandibular, occipital e axilar, com diminuição progressiva nas primeiras semanas. Pode ocorrer, ainda, esplenomegalia, fadiga, falta de apetite, depressão que pode durar semanas ou até meses; úlceras na pele, boca e genitais, algumas vezes atingindo o esôfago, podendo causar intensa odinofagia. Alguns pacientes desenvolvem exantema após o início......
...rvosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e interva......
...scularização miocárdica, o surgimento de alterações no segmento ST-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretanto, o surgimento de novas ondas Q patológicas tem alto valor na suspeição de isquemia miocárdica. Aparecimento de bloqueios de ramo direito ou esquerdo novos também devem suscitar essa possibilidade diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer el......
... Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a diabetes (p = 0,009) e mortal......
...(36%) do que insulina ou sulfonilureias em diabete tipo 2; relacionou-se com perda de peso, e os eventos hipoglicêmicos não diferiram entre os grupos com metformina versus dieta isolada. Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformi......
...rda de peso, exercício e estresse. Estão surgindo evidências de que algumas pacientes podem apresentar suscetibilidade genética a esses agentes de estresse. Diagnóstico diferencial. A AH pode manifestar-se como uma menarca atrasada ou como amenorreia secundária. Está comumente associada a exercício, deprivação nutricional, comportamentos alimentares anormais e perda de peso aguda. A prevalênc......
...to, a irritação das vias aéreas causada pela salina hipertônica frequentemente resulta em tosse forçada, que pode ser o mecanismo pelo qual o tratamento promove mobilização das secreções respiratórias. Terapia antimicrobiana para infecção crônica das vias aéreas Pacientes com FC sofrem exacerbações repetitivas da bronquiectasia. Os ataques iniciais de infecção são tipicamente causados por p......
...rbio variam conforme a deficiência enzimática. O distúrbio subjacente mais comumente observado na hiperplasia adrenal congênita é a deficiência de 21-hidroxilase. A forma virilizante é considerada a doença autossômica recessiva mais comum. A deficiência de 21-hidroxilase é classificada de acordo com 2 aspectos clínicos distintivos: (1) a forma clássica, que pode ser perdedora de sais ou não ......
...sível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da cirurgia, para permitir a reposição do pool de plaquetas circulantes. Notavelmente, embora seja comprovado que a aspirina intensifica o sangramento intraoperatório, ela parece exercer influência mínima sobre a morbidade ou mortalidade perioperatória geral. O clopidogrel produz um efeito antiplaquetário ......
...o justificar o risco em potencial ao feto D Embora haja evidências positivas de risco fetal humano, os benefícios proporcionados pelo uso do fármaco por gestantes podem ser aceitáveis, mesmo diante do risco existente (p. ex., se o fármaco for necessário em uma situação prejudicial à vida ou no caso de uma doença grave, em que os fármacos mais seguros não possam ser utilizados ou sejam inef......
...eritonitis. JAMA 2007;298:923. 38. Dellinger EP. Surgery for intra-abdominal sepsis. In: White TT, Harrison RC, Debas HT, et al, editors. Reoperative gastrointestinal surgery. New York: Appleton Century Crofts; 1989. p. 63. 39. Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J Surg 2000;24:32. 40. Maz......
...apia combinada. Os efeitos colaterais são variados e comuns com o uso da terapia combinada de interferon e ribavirina,38,47 e podem implicar a necessidade de descontinuar a terapia em 10 a 15% dos pacientes. O principal efeito colateral da ribavirina é uma anemia hemolítica dose-dependente, que é reversível e geralmente é estabilizada após 6 semanas de tratamento. Para graus mais leves de anemia, ......
... Multicenter Study Group on Palliative Care. J Pain Symptom Manage 1999;17:240–7. 35. Coventry PA, Grande GE, Richards DA, Todd CJ. Prediction of appropriate timing of palliative care for older adults with non-malignant life-threatening disease: a systematic review. Age Ageing 2005;34:218–27. 36. Lynn J, Harrell F Jr, Cohn F, et al. Prognoses of seriously ill hospitalized patients on ......
...s, entre outras. As manifestações inespecíficas, como perda de peso, febre e caquexia, podem ser consideradas paraneoplásicas, uma vez que decorrem da produção de fatores específicos tumorais (p. ex., fator de necrose tumoral [TNF ou caquexina]). Para ser considerada uma síndrome paraneoplásica, os seguintes critérios devem ser preenchidos: 1. Proximidade temporal entre o surgimento da dermat......
... em termos de medicamentos. Entretanto, alguns estudos sugerem que a realização de atividade física reduz a dor e melhora a funcionalidade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do e......
...idade térmica · Icterícia persistente após 8 dias de vida no RN a termo e após 14 dias no pré-termo Investigar: –História familiar de icterícia, anemia, esplenectomia ou litíase biliar: sugere anemia hemolítica hereditária –História familiar de doença hepática: sugere galactosemia, deficiência de a-1-antitripsina, tirosinose, doença de Gilbert ou de Crigler-Najjar, fibrose cística ......
...ovadamente efetivos para a redução das taxas de exacerbação a longo prazo. A relação clínica envolvida nestes tratamentos também sustenta uma avaliação das necessidades de vida, risco de suicídio, aderência à medicação e sucesso de enfrentamento dos numerosos problemas práticos enfrentados pelos indivíduos que sofrem de doenças incapacitantes crônicas. Muitos pacientes requerem assistência para en......
...spneia progressiva há quatro meses e perda de peso de 15 kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas......
...alho pélvico, os exercícios da terapia conservativa para o assoalho pélvico devem ser conduzidos por um fisioterapeuta especializado em auxiliar pacientes a identificar a contração apropriada dos músculos do assoalho pélvico. Um exame retovaginal também deve ser realizado para avaliação do tônus do esfíncter anal e identificação de defeitos retovaginais, para quanto a uma possível retocele ou ente......
...is. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fuga......
... que mais frequentemente levam as metástases para o fígado são: Colon; Estômago; Pâncreas; Mama; Pulmão. A investigação do sítio primário é baseada em história, exame físico e principalmente no resultado da biópsia da metástase com imuno-histoquímica para facilitar a identificação do sítio provável, exames de imagem como TC de tórax também fazem parte desta investigação. Nódulos hepá......
...ntam dor em cólica no quadrante inferior direito do abdôme, a diarreia é usualmente apenas no período em que paciente está acordado, não necessitando levantar à noite com urgência intestinal. Existem dois critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável, respectivamente critérios de Manning e de Roma, que são especificados na tabela abaixo: Tabela: Critérios de Manning para síndrom......
... da tireoide e do hormônio estimulador da tireoide permanece normal. As mulheres têm níveis mais baixos de ferritina em comparação com os homens como resultado das perdas de ferro durantes os períodos de menstruação, gravidez e lactação, sendo que uma grande proporção de mulheres não possui estoques de ferro, resultando em contagens mais baixas de hemácias (RBC) e em concentrações mais baixas de ......
...en), alterações na permeabilidade intestinal, e as respostas imunes nativas ao glúten peptídeos que envolvem autoantígenos (por exemplo, anticorpos antitransglutamidase). O glúten é fundamental no desencadeamento dessa rede de acontecimentos, uma dieta sem glúten é a pedra angular da terapia para a doença celíaca. Fatores genéticos têm um papel fundamental no desenvolvimento da doença. O haplót......
...ximadamente 25% dos pacientes apresentam alguma lesão concomitante de morfeia localizada. Testes laboratoriais Exames de sangue. A grande maioria, porém nem todos, dos pacientes se apresenta com eosinofilia periférica. Os pacientes podem apresentar também hipergamablobulinemia policlonal ou níveis ligeiramente elevados de enzimas musculares (creatina quinase e aldolase). Observa-se um aumento......
...reduzir a eficácia da pirimetamina. O ácido fólico é ineficaz para prevenir anemia megaloblástica por pirimetamina. Usar ácido folínico. t Retinoides (acitretina, etretinato, isotretinoína, tretinoína): risco de intoxicação por retinol. Evitar administração excessiva de retinol. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: retinol (vitamina A), colecalciferol (vitamina D), acetato de dex-troalfatocof......
... linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pe......
... traz sintomas inflamatórios frequentemente. Outra possibilidade diagnóstica é a de diarreia associada ao uso de antibióticos, que pode evoluir ou não com enterocolite, os principais antibióticos associados são clindamicina, cefalosporinas, amoxacilina/clavulonato, quando não é causada pelo clostridium dificile costuma ser um quadro leve e autolimitado, ocorrendo durante ou imediatamente após o ......
...alveolar também com resultado negativo para tuberculose. A imagem radiológica é a seguinte: A história e achados radiográficos sugerem o diagnóstico de uma forma de pneumoconiose, que é a silicose. O diagnóstico da silicose baseia-se na história de exposição à sílica e nas alterações radiológicas características. A radiografia de tórax mostra opacidades intersticiais......
...e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite p......
...r. A hematoquezia também é mais comum em tumores à esquerda. Já tumores na região retal cursam com tenesmo, dor retal e diminuição do calibre das fezes. Aproximadamente, 20% dos casos já têm doença metastática na apresentação inicial, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. Moreno ......
...blemas cognitivos · Dificuldade para deglutir · Artrite (p. ex., dificuldade para abrir garrafas) · Baixa destreza · Efeitos colaterais · Pouco conhecimento sobre a doença · Estresse financeiro · Regime complexo de medicações O primeiro passo no rastreamento de questões relacionadas ao uso ......
...cussion 72–3. 72. Embrey R. Cardiac trauma. Thorac Surg Clin 2007;17:87–93, vii. 73. Maron BJ, Gohman TE, Kyle SB, et al. Clinical profile and spectrum of commotio cordis. JAMA 2002;287:1142–6. 74. Sybrandy KC, Cramer MJ, Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights. Heart 2003;89:485–9. 75. Collins JN, Cole FJ, Weireter LJ, e......
... (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. O paciente realizou também punção liquórica, que demonstrou 248 células com 70% de neutr......
...duodeno, com apenas 30% sendo originária do pâncreas. A maioria dos casos (75%) é esporádica, mas cerca de 25% estão associados à síndrome NEM do tipo 1. Os gastrinomas esporádicos duodenais são, em geral, pequenos (<1cm) e múltiplos, comumente localizados no duodeno proximal e associados a metástases linfonodais regionais em 60% dos pacientes e metástases hepáticas em 10% dos casos. Por outro......
...este não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores 40 Estenose no lado esquerdo principal cuja gravidade não tenha sido determinada por meios angiográficos (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 41 Doença não obstrutiva d......
...e cigarro por ano correm um grande risco de GNM paraneoplásica, em vez de GNM idiopática.9 Alterações mínimas na doença poderão ocorrer, como algum fenômeno paraneoplásico, embora esse tipo de ocorrência seja raro. Há relatos de associação com a doença de Hodgkin,10 assim como com timomas, leucemias, linfoma não-Hodgkin e determinadas malignidades em órgãos sólidos.11?14 O início da doença parane......
...é 25% dos casos, culturas de rotina de ossos e hemoculturas não produzirão um organismo. Os estudos de imagem não podem diferenciar de forma confiável a espondilite bacteriana e tuberculosa. Os granulomas não caseosos, que, ocasionalmente, são a única evidência histológica de TB vertebral, podem ser vistos em espécimes de biópsia de osteomielite vertebral devido a Brucella ou fungos. Tratamen......
...ediatamente. Consulta com Toxicologista A maioriados casos de intoxicação é simples e tratada pelo médico emergencista. Em intoxicações graves, érecomendável pedir auxílio a um especialista em intoxicações ou a órgãos deapoio, como o CEATOX. Pacientescom toxicidade grave (como convulsões, instabilidade cardiovascular vascularpersistente, comprometimento das vias aéreas ou distúrbios metabólicoss......
... 24 Até resolução Asabrasões e lacerações da pele geralmente não requerem reposição de fator,podendo ser tratadas com pressão local e trombina tópica. Altos níveis dereposição de fator são necessários em sangramentos maiores até que osangramento pare. Doses repetidas geralmente são administradas como terapia em bolusrepetida a cada 8 a 24 horas, ou de 6 a 12 horas em pacientes com men......
...grupo de maior limiar e de cerca de 8 g/dL nogrupo de baixo limiar). Dados de resultados primários estavam disponíveis para1.692 bebês (92,8%). De 845 bebês no grupo de limite superior, 423 (50,1%)morreram ou sobreviveram com comprometimento do neurodesenvolvimento, emcomparação com 422 de 847 bebês (49,8%) no grupo de limite inferior (riscorelativo ajustado para estrato de peso ao nascer e centro......
...ulas grandes, linfomas de células B, linfoma deHodgkin e histiocitoma fibroso maligno, que é um tumor miofibroblástico que podeparecer um histiocitoma na morfologia antes de os estudos de marcadores estaremdisponíveis. O sarcoma de células de Langerhans e os tumores de célulasdendríticas foliculares são doenças malignas raras que foram caracterizadas comotumores histiocíticos e entram no diagnósti......
...a doença em 1908. Trata-se de uma vasculitede grandes vasos de causa desconhecida que afeta principalmente mulheres commenos de 40 anos de idade e apresenta incidência aumentada na populaçãoasiática. O diagnóstico pode demorar meses ou mesmo anos, devido à raridade dadoença. A arteritede Takayasu é uma doença crônica. Geralmente ocorre em um curso com remissões, recidivase exacerbações, requerendo......
...3 cm I-II Child A-B B (CHC intermediário) 0 Grandes, multinodulares I-II Child A-B C (CHC avançado) 1-2 Invasão vascular ou extra-hepática I-II Child A-B D (CHC terminal) 3-4 Qualquer invasão I-II Child C Estágios A e B: todos os critérios devem ser cumpridos.Estágio C: pelo menos um dos seguint......
...opressoresadrenérgicos sem causar efeitos adversos na função de órgãos transplantados. Porfim, a infusão de VPA parece estar associada a maior número de doadores commenor taxa de perda de enxerto devido a disfunção orgânica.Aadministração de um VPA de 1 UI em bólus seguida de infusão de 0,5 UI/h a 2,4UI/h ajuda a manter a pressão arterial em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, ......
... acometidos apresentacomprometimento definitivo da capacidade laboral. Aproximadamente 90 a 95% dospacientes têm lombalgia inespecífica, em que não se pode afirmar com certeza acausa da dor.A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ourigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. Alombociatalgia é descrita desde os tempos da Antiguidade, e sua definição ......
...ias podem ajudar a aliviar o sofrimento e muitas vezes são mais realizadas por especialistas nesse tipo de cuidados. Muitos pacientes que compreendem seu prognóstico continuam a valorizar a extensão da vida, mesmo em ambiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do planejamento de cuidados antecipados, e ......