...eso ou anemia. · Primária: também denominada de neoplásica, com expansão eosinofílica por uma anormalidade clonal da medula óssea ou por neoplasia mieloide ou eosinofílica.· Secundária: também denominada de reativa, causada por produção de citocinas eosinopoéticas policlonais. Exemplos incluem infecções parasitárias, tumores sólidos, linfomas.· Idiopát......
...ese raramente é biliosa.Muitascausas de vômito não têm uma verdadeira origem gastrintestinal, incluindosepse, distúrbios metabólicos (p. ex., cetoacidose diabética), aumento dapressão intracraniana, distúrbios do ouvido médio, infecções do trato urinário,erros inatos do metabolismo, dor, medicamentos e intoxicações por medicamentos.As considerações diferenciais sobre vômitos em crianças variam de ......
...o sistêmica. A avaliação dos níveis totais de IgE tem significância na estratificação de pacientes com variantes atópicas de GEE, e pode ocorrer esse aumento em pacientes com infecções parasitárias ocultas. O Prick Test cutâneo a um painel de alérgenos alimentares e aeroalérgenos ajuda a identificar sensibilizações para alérgenos específicos. O teste de hipersensibilidade cutânea para antígenos e......
...s,podem ocorrer alterações mentais, convulsões e até mesmo coma. Os lábios e apele ficam tipicamente avermelhados, denominados de cherry red.Pacientesposteriormente podem apresentar outros sintomas do sistema nervoso central (SNC),que podem ocorrer de 3 a 240 dias após a intoxicação por CO. Os pacientes podemapresentar alterações variáveis, com disfunção cognitiva, alteração da memóriae da coorden......
...o nasofaríngea;-disfunção oral leva ao surgimento de hipersalivação, sialorreia e até mesmodisartria;- opaciente pode engasgar e apresentar episódios de tosse e disfonia durante aalimentação. A doençaneuromuscular provoca aproximadamente 80% dos casos de disfagia orofaríngea; amaioria das causas restantes consiste em lesões estruturais localizadas. A maiorparte das causas neuromusculares de disfag......
...alia é o sintoma de apresentação e pode seraumentada de 5 a 75 vezes o tamanho normal. Infarto esplênico e hematomasubcapsular são incomuns.A hepatomegalia é comum, geralmente assintomática, masocorre em grau menor que a esplenomegalia, podendo causar desconforto abdominale, em pacientes com doença grave, fibrose hepática e cirrose com ou semhipertensão portal e carcinoma hepatocelular podem ocorr......
...ivo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e insuficiência renal) 5: Fatal <1% Morte Referências 1-Wilson LD et al. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. NEngl J Med 2007;356:1862-9.2-Straka S et al. Review of evolving etiologies, implicatio......
...tipo 1, os níveisde atividade do fator VIII e do cofator da ristocetina geralmente aumentamacima de 50%. 2-Doença de Von Willebrand tipo 2 Trata-se de uma alteração qualitativa do FVW, geralmente associadaa doença moderada com interação entre o FVW e as plaquetas. Há alguns subtiposde DVW. Os tipos 2A e 2B são os transtornos qualitativos do VWF mais comuns. Notipo 2A, a herança é autossômica domin......
...p.m ou bloqueio sinoatrial em pacientes sem uso de medicações que diminuam frequência cardíaca e considerada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS com pré-excitação -Intervalo QTc prolongado ou curto -Padrão de Brugada (supra de ST descendente com padrão de bloqueio de ramo direito de V1-V3) -Displasia arritmogênica de VD --Onda epsilon de V1 a V3 --Grandes ondas T negativas de......
...alidades cardíacas.Odiagnóstico pode ser confirmado por elevações de níveis séricos de vitamina A. Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e otratamento de suporte. Ingestões agudas em grandes quantidades podem sertratadas com carvão ativado, oralmente, desde que tenham ocorrido até 2 horas.Não existem antídotos para intoxicação por vitamina A, e, além das medidascitad......
...essária. Outras considerações incluemdissecção da aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax, neuralgia por herpes-zóster,e também dor antes das lesões cutâneas aparecerem. Os valores normais de PCR geralmente ocorrem em pacientesatendidos muito precocemente ou naqueles que receberam terapiaanti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza ......
...acterísticas do colangiocarcinoma intra-hepático na RMparecem diferir daquelas de carcinoma hepatocelular. Em casos indeterminados, atomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) pode detectar colangiocarcinomastão pequenos quanto 1 cm, acometimento de linfonodos e metástases a distância,mas ocorrem resultados falso-positivos.Os estudos de diagnóstico mais úteis antes da cirurgiasão a colangiopancr......
...e, com mortalidade hospitalar maior que 50%. As infecçõesaumentam o risco de morte em quatro vezes entre pacientes com cirrose, e orisco é paralelo ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda associadaà covid-19 (SARS-CoV-2). Essas infeções, em cerca de metade dos casos, sãoadquiridas na comunidade, mas, con......
... casos de EAP. Pode serbenéfica se houver dor torácica contínua resistente a nitratos. Doses baixas demorfina (1-2,5 mg) podem ser úteis para facilitar a tolerância de ventilaçãonão invasiva, mas o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração ......
... IM. A via IM permite aproximadamente 40 minutos de sedação, em comparação com 10 minutos pela via IV. A quetamina preserva o esforço ventilatório do paciente e tem efeito depressor mínimo sobre a pressão arterial. No entanto, pode causar apneia transitória (aproximadamente 20 segundos), sobretudo quando administrada rapidamente por via IV. As reações após a administração de quetamina variam de ......
...o esforço ou estresse. Devidoà perda de inervação autônoma do nervo, o paciente com transplante cardíacoestá predisposto a arritmias.Embora ainervação autônoma do nervo seja perdida, a função cardíaca intrínseca épreservada. O coração transplantado permanece sensível a mudanças nas condiçõesde preenchimento. De fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alter......
...tivos Amplatzer foram criados para corrigir a comunicaçãointra-atrial e forame oval patente, e a eficácia nas FBP é relatada como de96%. Existe risco de deslocamento para o espaço da região pleural ou para as viasaéreas mais proximais, mas esta é uma complicação relativamente rara.Nos casos em que o defeito está localizado na pleural visceral e fora doalcance do broncoscópio, o selamento endobrônq......
...vergentes, e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adquirir infecção por VHC. Astaxas de transmissão variam entre 30 e 80%. A introdução de drogas antiviraisde segunda geração para hepatite C em 2014 ofereceu grande possibilidade decura para o VHC. O tratamento antiviral pode ser oferecido antes ou após otransplante d......
...a. A incidência ajustada por idade de fraturas de quadril emmulheres é aproximadamente o dobro dos homens. As fraturas de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualmente comuns, comas fraturas subtrocantéricas compreendendo os 5% a 10% restantes. O sangramentode fraturas fechadas de pelve e o......
...otocolo de atendimento obstétrico deve incluir cardiotocografia emonitoramento da frequência cardíaca fetal o mais rápido possível após achegada ao departamento de emergência.Noatendimento pré-hospitalar, deve-se perguntar sobre a possibilidade de gestaçãoao se avaliar mulheres em idade fértil. Quando possível, uma gestante com >20 semanas de gestação deve ser triada para um hospital com capaci......
...cções graves: - doxiciclina100 mg VO ou IV 12/12h rifampicina 300 mg VO ou IV 12/12h ou- eritromicina500 mg VO ou IV 6/6h rifampicina 300 mg VO ou IV 12/12h Terapia alternativa para infecções por Bartonella(não para endocardite ou infecções do SNC): - azitromicina500 mg VO diariamente ou- claritromicina500 mg VO 12/12h Duração daterapia:- pelo menos3 meses Indicaçãopara terapia supressiva de......
...e no segmento supraclinoide. Dissecções daartéria vertebral ocorrem principalmente no nível dos processos cervicais de C1-C2devido à compressão contra o pescoço, antes de o vaso entrar no forame magno durantea rotação da cabeça, ou em C5-C6 durante a flexão/extensão do pescoço. O mecanismo de dissecções espontâneas não é totalmenteclaro. Em até um terço dos pacientes, nenhum evento mecânico é rela......
...a doença associada ao HPV. Umaanálise retrospectiva dos dados do National Cancer Database com 4.443 pacientescom câncer de orofaringe HPV-positivo mostrou que a estratificação em grupos deestágio da doença para fins de tratamento resultou em subtratamento e pioresdesfechos. Pacientes com carcinoma de orofaringe local HPV-positivo têm taxasde sobrevida de até 80%. Dessa forma, nesses pacientes, a m......
... sarcoidose podem classificar a doença emquatro estágios: Estágio 1: linfadenopatia hilar bilateral seminfiltrados pulmonaresEstágio 2: linfadenopatia hilar bilateral cominfiltrados pulmonares Estágio 3: infiltrados pulmonares isoladamente Estágio 4: fibrose pulmonar com presença de bolhas,retração hilar, bronquiectasias Esses estágios representam padrões radiográficos e nãoindicam cronicidade da ......
...eta do hematoma. A decisão de realizar a cirurgia em pacientes com HED agudo é baseada principalmente no estado neurológico do paciente, avaliado pelo escore da ECG, exame neurológico e sinais pupilares e achados de imagem cerebral. As evidências sugerem que a cirurgia deve ser realizada dentro de 1 a 2 horas após o traumatismo craniano, ou o início da deterioração neurológica, para pacientes com......
...ser usada como tratamento adjuvante àtrombólise endovascular, e muitos pacientes que realizaram o tratamentoendovascular trombolítico podem necessitar de intervenção cirúrgica posterior,mas a magnitude desse procedimento é frequetemente reduzida com o tratamentotrombolítico prévio.Pode ocorrer lesão dereperfusão no membro após o tratamento; as manifestações dessa lesão dereperfusão incluem edema d......
...a e maior dificuldade de ventilação com DMB. N: Neck mobility: Mobilidade do pescoço. A mobilidade do pescoço é desejável para qualquer técnica de intubação e é essencial para posicionar o paciente para laringoscopia direta. A mobilidade do pescoço é avaliada pela flexão e pela extensão da cabeça e do pescoço do paciente através de uma ampla gama de movimentos. A extensão do pescoço é o movimento......
...ezes, de pouca importância. No entanto, o edema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superior pode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe. Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientes com obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casos de alterações neurológicas ou comprom......
...resentes até que o sangramento seja profuso. O exame físico focalizado deve incluir exame pélvico (espéculo e bimanual) e abdominal para determinar a causa do sangramento e para excluir a perda de sangue com risco de vida, exigindo intervenção cirúrgica emergencial. Deve-se procurar por sinais de outras doenças, incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo, galactorreia, obesidade associada a hir......
... a tomada de decisão terapêutica, quando a condição sorológica do agressor é desconhecida, desde que realizado a menos de 72 horas. O esquema profilático recomendado para mulheres adultas e adolescentes é: · Zidovudina (AZT), 300mg, e Lamivudina (3TC), 150mg (inibidores da transcriptase reversa), 1 comprimido a cada 12 horas, preferentemente combinados na mesma formulação. A tercei......
... meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve eliminar esse diagnóstico do diferencial. Classicamente, a microscopia de urina mostra hematúria, leucocitúria, leucócitos e células epiteliais tubulares renais. Os cilindros celulares são observados na maioria dos casos de NIA associada à meticilina e em......
...sgotadas. A fim de gerar uma fonte contínua para a sobrevivência do organismo, a glicose plasmática deve ser mantida dentro da faixa fisiológica porque o transporte de glicose cerebral depende diretamente da concentração arterial de glicose. Os mecanismos contrarregulatórios para prevenir hipoglicemia incluem: 1) diminuição da secreção de insulina com os níveis de glicose no limite inferior dos ......
... conforme as manifestações clínicas, a exclusão de outras causas, por exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH, é justificada. A EH mínima é definida como alteração em testes psicométricos, presença de testes ou disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo “mínimo” denota que não há nenhum sinal clínico, co......
... cianeto em tiocianato, que é uma molécula solúvel em água e excretada na urina. Outra via para a desintoxicação do cianeto envolve a hidroxocobalamina, precursor da vitamina B12. A hidroxocobalamina circulante combina-se com cianeto para formar cianocobalamina, que é excretada com segurança na urina. Finalmente, uma pequena quantidade de cianeto não metabolizado é eliminada através da urina, do ......
...a espasmo esofágico, dor torácica e odinofagia. Os sintomas associados podem incluir regurgitação e perda de peso. A dilatação do esôfago pode ser massiva o suficiente para colidir com a traqueia e causar sintomas nas vias aéreas. A terapia inclui redução da pressão do esfíncter inferior por medicamentos orais, injeção endoscópica de toxina botulínica no músculo do esfíncter, dilatações ou miotomi......
...s. Alguns achados podem ser sugestivos da causa da proteinúria, como a história de infecção do trato respiratório superior e hematúria macroscópica, que aumentam a possibilidade de nefropatia por imunoglobulina A (IgA) ou glomerulonefrite pós-infecciosa. Um histórico de viagem deve ser avaliado, especialmente para áreas endêmicas de esquistossomose ou tuberculose. A proteinúria transitória é com......
...sos, as crises episódicas graves podem vir subitamente. Alguns pacientes acham mais difícil lidar com a fadiga do que com a dor, uma vez que o repouso e o sono raramente melhoram a fadiga. Embora muitos se queixem de que a fadiga é um sintoma incapacitante, ela é menos grave e incapacitante do que na síndrome da fadiga crônica. Quando a fadiga é significativa e a dor muscular é menos proeminente,......
...to da camada íntima mucosa e proliferação celular miointimal sem células inflamatórias. Em alguns pacientes, a presença de necrose arteriolar fibrinoide ou trombose indica microangiopatia trombótica. São comuns, também, as alterações glomerulares, em geral focais, podendo os glomérulos serem normais ou isquêmicos. Prognóstico Antes da década de 1980, e do advento dos IECAs, a CRE quase sem......
...irculação; também a diminuição da atividade do sistema retículo-endotelial e alterações intestinais - como supercrescimento e translocação bacteriana como aumento da permeabilidade capilar - levam à produção de síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepát......
... SISTEMA DE ESTADIAMENTO MASAOKA Estádio I O timoma é não invasivo, isto é, não se espalhou no interior da cápsula do timo. Estádio II Estágio IIA O tumor está se desenvolvendo no interior da cápsula. Estágio IIB O tumor se desenvolveu além da cápsula, acometendo tecidos adiposos próximos, podendo ter atingido o mediastino. Estádio III O timoma invadiu os ......
...manecem relativamente raros. A linezolida é eficaz contra enterococos (incluindo ERV), tendo sido avaliada em vários estudos clínicos e em uma metanálise recente. Foi usado antibiótico quando outras opções recomendadas falharam ou quando a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) cons......
...gnosticar a infecção pelo CMV, mas tem apresentado desempenho inferior aos exames citados previamente. A cultura de rotina pode exigir, pelo menos, 4 a 6 semanas, enquanto que os métodos mais recentes podem produzir resultados em alguns dias. O significado clínico das culturas positivas de CMV pode ser difícil de verificar, sobretudo em pacientes imunossuprimidos. Por exemplo, o CMV pode estar pr......
...er realizada em recém-nascidos que apresentam icterícia e cuja concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) é maior do que 36 g / dL. Após o período neonatal, icterícia raramente é intensa. Como em outras anemias hemolíticas crônicas, as exacerbações podem ser aplásicas, hemolíticas ou megaloblástica de origem. Uma crise aplásica pode resultar da supressão da medula óssea transitória pelo ......
...s podem ocorrer. Os objetos que ultrapassam o esôfago e são de baixo risco em pacientes assintomáticos podem ser acompanhados com observação clínica e radiografias semanais. Diversos métodos têm sido utilizados para remover corpos estranhos do esôfago. O uso de uma sonda de Foley com a remoção guiada por fluoroscopia era muito popular no passado. A endoscopia flexível é o método preferido na maio......
...uro do tratamento desses pacientes. O objetivo com a medicação é obter 2 a 4 evacuações pastosas ao dia, com dose inicial de 20 a 40 ml de 8/8 horas a 4/4 horas, com aumento progressivo, se necessário, com dose máxima de 60 ml de 4/4 horas. Ausência de efeito da lactulose deve levar a uma procura clínica de fatores precipitantes não reconhecidos e as causas que concorrem ao comprometimento cerebra......
... A história clínica, na maioria das vezes, fornece pistas importantes para o diagnóstico etiológico da tosse, e a escolha dos exames a serem realizados depende do achado dessa avaliação inicial. Particular atenção deve ser dada à possibilidade de a tosse ser secundária a um quadro pós-infeccioso viral; pacientes em uso de inibidores da ECA devem descontinuar a medicação. Em adultos com sintoma de......
... doença crônica em modelos animais. O papel da hepcidina na patogênese da anemia de doença crônica também é relativamente bem definido. Essa proteína tem um papel fundamental no metabolismo do Fe, inibindo a sua absorção pelos enterócitos e interrompendo a sua liberação pelos macrófagos; a proteína tem sua produção estimulada pelas citocinas pró-inflamatórias, justificando a sua atuação nesse tip......
...parótida e lacrimal não relacionada a câncer. Muitos casos de pseudotumor orbital “idiopático” no passado, incluindo aqueles envolvendo a glândula lacrimal, não foram submetidos à biópsia; assim, não se sabe a frequência com que a DRIgG4 afeta a órbita. A proptose substancial pode resultar do envolvimento da órbita, mesmo no contexto da doença lacrimal isolada. A doença orbital associada à IgG4 o......
...e esse achado é insuficiente para o diagnóstico de nefrite intersticial. As células tubulares epiteliais são maiores que os neutrófilos, variando de 12 a 20µm de diâmetro. As células tubulares proximais são ovais e tendem a ser maiores do que as tubulares distais. No entanto, como o tamanho varia com a osmolalidade da urina, essas células podem não ser diferenciadas de forma confiável. As células......
...sciplinar e, em casos raros, as medicações podem aliviar rapidamente o problema. Inicialmente, o mais importante é seguir as orientações em relação ao estilo de vida e à modificação da dieta. Deve-se recomendar a prática de atividade física, o aumento da ingesta hídrica - idealmente, 1 a 1,5L/dia -, bem como o aumento de ingesta de fibras (20 a 25g/dia). Tanto a fibra quanto os laxativos melhoram......