...ção crônica resultante da interação entre as influências ambientais e a predisposição genética individual ao ganho de peso. A avaliação inicial dos pacientes com sobrepeso e dos pacientes obesos começa pela exclusão das causas secundárias de ganho de peso e pela identificação de comorbidades, como hipertensão, diabetes, doença cardíaca e apneia do sono. Após a conclusão da avaliação, a abordagem......
...sugestivos de uma etiologia gastrintestinal primária. Doenças endócrinas: Diabetes mellitus, hipertireoidismo e hipotireoidismo são as causas endócrinas mais comuns de perda de peso não intencional. O diabetes mellitus do tipo 1 mal controlado ou de diagnóstico recente, em particular é associado com perda de peso. O hipertireoidismo é outra causa frequente devido ao hipermetabolismo, ao contrário......
...el metabolicamente. Além disso, ainda há controvérsia quanto ao fato de a obesidade saudável metabólica poder ser considerada um fenótipo estabelecido ou se representa uma etapa transitória para os problemas de saúde com envelhecimento, com níveis comportamentais e com fatores ambientais. De qualquer forma, a obesidade é associada com outras complicações como insuficiência cardíaca e artropatias q......
...esentamosum ensaio clínico randomizado no qual 139 pacientes com obesidade foramrandomizados para alimentação com restrição de tempo (comer apenas entre 8h e16h; restante do tempo em jejum) com restrição calórica ou restrição calóricadiária isoladamente. Durante 12 meses, todos os participantes foram instruídosa seguir uma dieta com restrição calórica que consistia de 1.500 a 1.800 kcalpor dia par......
...línicos randomizados (n = 2559), com seguimento = 12 meses: 10 de comparação com dietas habituais (5 com dieta Atkins, 4 de VsP, e 1 de SB) e 2 de comparação entre dietas (1 de Atkins, VsP e Zone, e 1 de Atkins, Zone, e dieta controle). Com 12 meses, os 10 ensaios clínicos randomizados que comparam dietas populares contra cuidados habituais revelou que apenas a dieta dos VsP foi consistentemente m......
...ndivíduos devem ser inquiridos, pelo menos, uma vez por ano sobre quedas sofridas no ano anterior e dificuldades na marcha ou no equilíbrio. Todos os indivíduos que sofreram quedas devem ser inquiridos sobre as circunstâncias e a frequência.52 Aqueles que sofreram apenas uma queda devem se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbrio; os que sofreram mais de uma queda no ano anterior, ou te......
...te maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por exemplo, um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o tipo e quantidade de alimento) B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento......
...man N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and ......
...o então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial, comprovada por grandes estudos clínicos. A prevalência de hipertensão aumenta linearmente com a obesidade, com referências de até 50% da população de obesos apre......
...ulina, não sendo possível para rastreamento da doença e aplicável apenas em estudos clínicos, sendo ainda o teste invasivo e com necessidade de monitorização mesmo apos o final do teste devido ao risco de hipoglicemia tardia. Outro método para demonstrar a presença de resistência à insulina é através do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resist......
...7. [Medline]. Adams LA, Lymp JF, St Sauver J, et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. Jul 2005;129(1):113-21. [Medline]. Dam-Larsen S, Franzmann M, Andersen IB, et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death. Gut. May 2004;53(5):750-5. [Medline]. Abdelmalek M, Diehl A. NAFLD as a compl......
...xidação de gorduras e estresse oxidativo das gorduras em excesso no parênquima hepático iniciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · Os maiores fatores de risco para evolução com cirrose hepática são idade acima de 45 anos, diabetes, obesidade e relação de AST/ALT maior que 1. · A maioria dos pacientes está assintomática no momento do diagnóstico......
...Pittsburgh Medical Center Artigo original: Palmer RM. Management of common clinical disorders in geriatric patients. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnic......
...rburn DB, et al. A multicenter comparison of cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2000;57:459. 28. Mitchell JE, de Zwaan M, Roerig JL. Drug therapy for patients with eating disorders. Curr Drug Targets CNS Neurol Disord 2003;2:17. 29. Walsh BT, Wilson GT, Loeb KL, et al. Medication and psychotherapy in the treatment of bulimi......
...lled trial of video feedback. Am J Psychiatry 2006;163:899. 6.Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disor- ders. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2004. Available at: http://www.nice. org.uk. 7.Fichter MM, Quadieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. In......
...ível de gravidade pode ser aumentado para refletir os sintomas clínicos, ograu de incapacidade funcional e a necessidade de supervisão. Leve: IMC= 17 kg/m2Moderado:IMC de 16 a 16,99 kg/m2Grave: IMCde 15 a 15,99 kg/m2Extremo:IMC < 15 kg/m2 Exames Complementares Os achadoslaboratoriais são variáveis, mas podem incluir anemia, leucopenia,anormalidades eletrolíticas e elevações de ureia e creatinin......
...mbiente, entre 15 e 30 °C, proteger da luz. t Observar orientação específica do produto quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Carboplatina em solução, quando preparada de acordo com as instruções, apresenta estabilidade por 8 horas sob temperatura ambiente (25°C) e tem pH de 5 a 7. Soluções devem ser descartadas após 8 horas, pois não existe qualquer conservante antibac......
... geralmente em um lobo da orelha, associada a um rubor ou avermelhamento da orelha que dura de 5 minutos a 3 horas, tanto em crianças como em adultos.76 Individualmente, uma orelha, orelhas alternadas ou, às vezes, ambas as orelhas podem ser envolvidas em ataques que podem ocorrer raramente ou até 4 vezes/dia. A vermelhidão pode ocorrer sem dor. Os episódios frequentes podem ser reduzidos com o us......
...remia é facilmente corrigida quando a causa da excreção defeituosa de água pode ser eliminada por meio da suspensão de um agente terapêutico ou pelo tratamento de uma doença subjacente [Tabela 4]. Em pacientes com defeitos de excreção de água reversíveis, evitar uma correção excessiva pode se tornar um desafio maior.51,52 A hiponatremia hipovolêmica responde prontamente à administração de cloret......
...dade está aumentando globalmente, principalmente nos países de renda mais alta. Especificamente nos EUA, há o maior índice de massa corpórea (IMC) para homens e mulheres, e mais de dois terços dos adultos norte-americanos com 20 anos ou mais têm sobrepeso ou obesidade. É sabido que sobrepeso e obesidade estão associados com risco aumentado de morbidade e mortalidade, e aproximadamente 112.000 mort......
...intervenção estilo de vida? Quais são os benefícios e os riscos de vários procedimentos cirúrgicos bariátricos? Recomendações Principais Todos os pacientes com sobrepeso e obesidade devem ser orientados de que a perda de peso (meta inicial, 5% a 10 % ao longo de 6 meses) está associada a reduções de LDL, triglicérides, glicemia, hemoglobina glicada (HgA1c), bem como diminuição do r......
...primária Associados a distúrbios intracranianos não vasculares · Hidrocefalia intermitente · HII · Punção pós-lombar Hipotensão intracraniana espontânea · Relacionada a injeções intratecais · Neoplasma intracraniano · Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associados a inf......
...guda, visa-se à remissão do episódio em questão. Para tanto, introduz-se o EH, elevando-se sua dose a níveis terapêuticos gradualmente. Escolhe-se o EH de acordo com disponibilidade e perfil de efeitos colaterais, devendo-se dar preferência a lítio, carbamazepina e ácido valpróico, drogas com maior evidência de eficácia em monoterapia. O carbonato de lítio é a medicação mais antiga, com algumas e......
...nas quais a glicemia de jejum é normal Critérios para Firmar o Diagnóstico de Diabetes Melito • Glicemia de jejum superior ou igual a 126 mg/dL; ou • glicemia superior ou igual a 200 mg/dL no tempo 2 horas do teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose (TTGO). Quando o teste apresenta resultado alterado, é necessário repetir o exame para confirmação do diagnóstico de diabete......
... infecções bacterianas ou fúngicas recorrentes não-responsivas à terapêutica, lembrando-se, entretanto, que por serem indivíduos cujo sistema imunológico é usualmente normal, a aloimunização pode se tornar um problema significante. Uso profilático: a eficácia das transfusões profiláticas de granulócitos somente foi demonstrada quando a dose utilizada era grande, sendo seus efeitos considerados mo......
...9, vii. 100. Turner D, Walsh CM, Steinhart AH, Griffiths AM. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:103–10. 101. Seow CH, Benchimol EI, Griffiths AM, et al. Budesonide for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD000296. 102. Simms......
...s os casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior.......
...ente avançado ou metastático com receptor de hormônio positivo t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, até a progressão do tumor. Adjuvante no tratamento precoce de câncer de mama com receptor de hormônio positivo t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, por tempo ainda desconhecido (tratamento por 5 anos foi utilizado em ensaio clínico). Adjuvante no tratamento de câncer de mama avançado,......
...3% no grupo que recebeu as injeções de FSH (sem diferenças significativas).87 Uma metanálise de 6 estudos concluiu que a cirurgia ovariana e as injeções de FSH apresentam eficácia semelhante em termos de indução de ovulação em mulheres com SOP.88 No entanto, os efeitos a longo prazo da cirurgia ovariana sobre a função ovariana não foram bem caracterizados. Fertilização in vitro com transferên......
...actors in type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22 Suppl 3:S41. 68. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854. 69. Garber AJ, Duncan TG, Goodman AM, et al. Effi cacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind,......
...a forma, há acúmulo de radicais livres e aumento de dano vascular, o que aumenta a possibilidade de ocorrência de trombose. A supressão da fibrinólise, mais comum nas mulheres com SOP e hiperinsulinemia do que na população geral, é associada com desenvolvimento de infarto do miocárdio por inibir a resolução do trombo. Enquanto 20% da população feminina podem cursar com a síndrome metabólica dura......
...eis com um índice de massa corporal 29 ou superior a um tratamento de mudança de estilo de vida de 6 meses antes de realizar tratamento para infertilidade, ou para ir direto ao tratamento para infertilidade. O desfecho primário foi o parto saudável a termo no prazo de 24 meses após a randomização. Foram randomizadas mulheres que não engravidavam naturalmente a uma de duas estratégias de tratament......
...rurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração do ciclo sono-vigília e confusão mental. Achados possíveis de exame físico incluem eritema palmar, teleangiectasias/spiders vasculares, ginecomastia, redução de volume testicular, ascite, tendência à hipotensão, circulação colateral hepatofugal (incluindo cabeça de medusa) e esplenomegalia. A avaliação complementar deve b......
... de cardiotoxicidade como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Contraindicado o uso concomitante. t Foscarnete e gemifloxacino: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade, como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Com foscarnete ainda pode ocorrer hipocalcemia. O uso concomitante com isetionato de pentamidina não é recomendado. Orient......
...itos, que participam na destruição da cartilagem. Outro fator implicado é a deficiência dos inibidores tissulares das MMP, que claramente favorece a excessiva proteólise observada na osteoartrose. Citocinas produzidas pela sinóvia e pelos condrócitos também têm um importante papel na degradação cartilaginosa, especialmente a interleucina (IL) 1 e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), além d......
...cutânea, e a imaturidade renal leva a uma perda grande de líquidos e eletrólitos. Esses fatores provocam um maior risco de desidratação e hipertonicidade, que podem causar hemorragia intracraniana. No entanto, a sobrecarga hídrica pode ter repercussões graves. A ração hídrica diária dos PTs encontra-se na Tabela 14.1, de acordo com a faixa de peso de nascimento. A hipoglicemia é frequente devido ......
...ioquímico das gorduras em muitos contextos domiciliares ou hospitalares. Teste de absorção da xilose A área de superfície de absorção intestinal é medida pela capacidade do paciente de absorver xilose, um açúcar contendo 3 carbonos. Diferente da glicose, a xilose não é ativamente absorvida pelo intestino, e sim através de um processo mais lento de difusão facilitada. No teste de absorção da ......
... uma velocidade aproximadamente igual. Levando-se em consideração que há uma separação das duas fases no estômago, os líquidos podem chegar ao cólon em até 30 minutos após a ingestão e antes da fase sólida da refeição. São necessários aproximadamente 150 minutos para que a metade de sólidos e líquidos com a mesma densidade calórica percorra o intestino delgado. As pequenas motilidades intestinais ......
... comLCS, com a chamada sela vazia. A atenuação variável dos seios transversais podeocorrer. Não há evidências de alteração da densidade do cérebro, mas podeocorrer edema nos nervos ópticos.A maioriados pacientes afetados está acima do peso ideal. A síndrome é frequente emmulheres de baixa estatura, mas a condição também ocorre em crianças ouadolescentes, nos quais não há predominância clara de sex......
... a 20 Corrigir a hipocalemia antes de iniciar o suporte nutricional Magnésio (mmol) 5 a 10 10 a 20 0 a 5 Corrigir a hipomagnesemia antes de iniciar o suporte nutricional; evitar suplementos orais de magnésio Fósforo (mmol) 10 a 15 10 a 15 0 a 5 Risco de concentração sérica perigosamente baixa, como parte da síndrome de realimentação, ao alimentar pacientes com ......
..., o paciente deve ser reavaliado a cada seis meses, durante três anos e, após quatro a cinco anos, se não apresentou recidiva da SN e apresenta-se clinicamente estável, a cada 12 meses.6 O diagnóstico clínico e laboratorial inicial de pacientes com SN geralmente não apresenta dificuldades para ser realizado. Nas fases iniciais, os objetivos principais são diagnosticar e tratar as complicações do ......
...grupo controle (P <0,001 para comparações entre grupos). O consumo máximo de oxigênio (mililitros por quilo de peso corporal por minuto) aumentou mais nos grupos de exercícios combinados e de exercícios aeróbicos (17,2 a 20,3 [aumento de 17%] e 17,6 a 20,9 [18% de aumento], respectivamente) do que no grupo de exercícios de resistência (17,0 a 18,3 [aumento de 8%]) ? P <0,001 para ambas as c......
...c Leukemia (IWCLL) e o NCI CLL Working Group estabeleceram critérios que especificam quando a terapia deve ser iniciada para pacientes com LLC.16,27 Estes critérios têm sido amplamente adotados e devem ser considerados padrões terapêuticos. Segundo estes critérios, as indicações aceitas para início da terapia incluem: Anemia (hemoglobina < 11 g/dL) atribuível à falência de medula induzida ......
...le factors. Fertil Steril 1997;68:95. 8. Cooper GS, Thorp JM. FSH levels in relation to hysterectomy and to unilateral oophorectomy. Obstet Gynecol 1999;94:969. 9. Baker TG. Radiosensitivity of mammalian oocytes with particular reference to the human female. Am J Obstet Gynecol 1971;110:746. 10. Soules MR, Bremmer WJ. The menopause and climacteric: endocrinologic basis and......
...cas atuais para os pacientes sem doença grave baseiam-se amplamente na experiência clínica. Para estes pacientes, cuja hiperglicemia é tratada com insulina, as metas de glicemia pré-refeição recomendadas em geral devem ser inferiores a 140 mg/dL e os níveis de glicose aleatórios devem estar abaixo de 180 mg/dL.54,238 Mais uma vez, é preciso ter cuidado para evitar a hipoglicemia iatrogênica. ......
...ficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos braços e edema. Edema Idiopático Ocorre em mulheres jovens de 20 a 50 anos de idade, em geral usuárias de diuréticos ou catárticos para constipação in......
...ntre 7 e 10 g/dL: considerar transfusão principalmente em pacientes com DPOC, cardiopatias isquêmicas e idosos sintomáticos. Compatibilidade ABO e RHD A compatibilidade ABO e RhD deve ser criteriosamente avaliada para evitar reações transfusionais graves. Maiores detalhes no documento original. Dose e Modo de Administração Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente para a ......
... 65 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de tabagismo (70 maços/ano). Apresenta quadro de perda de peso e dispneia. A Imagem 1 mostra sua tomografia. Imagem 1. Tomografia da paciente de 65 anos de idade com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e lin......
...s os 3 tipos de células residentes alimenta o desenvolvimento de glomeruloesclerose. A célula epitelial parietal, que em geral compõe o revestimento da cápsula de Bowman, tem sido amplamente ignorada.31 Todavia, pesquisas recentes identificaram um novo papel para a proliferação das células epiteliais parietais no desenvolvimento da doença crescêntica e da glomerulopatia por colapso.32 A cicatriza......
... sobrecarga de volume. Desequilíbrio de cálcio e fósforo Os distúrbios do metabolismo de cálcio e fosfato regularmente acompanham a DRC e contribuem para muitas das manifestações da uremia. Conforme a TFG declina, os níveis séricos de fosfato começam a aumentar e produzem uma diminuição recíproca na concentração sérica de cálcio. Em resposta, há liberação de paratormônio (PTH), com ......