...or meio dedescompressão de uma raiz nervosa lombar tem maior probabilidade de sucesso seos sintomas estão em conformidade com os estudos de padrão e de imagem clínicostípicos que mostram ruptura de disco. Diversas abordagens cirúrgicas abertas epercutâneas foram criadas. Um laminotomia unilateral (remoção de partes delâminas adjacentes no lado que deve ser descomprimido) é geralmente adequada.No p......
...% e odor da secreção auxilia o diagnóstico. Serão discutidas, a seguir, as diferentes etiologias das vulvovaginites. Vaginose Bacteriana A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de vaginite e é responsável por até 50% dos casos em mulheres agudamente sintomáticas. São fatores associados à vulvovaginite aguda: · Contato irritativo ou alérgico · Resposta......
...valiar complicações renais. Recomenda-se hospitalizar mulheres grávidas com pielonefrite, porque a bacteremia é provável, e as alterações fisiológicas da gravidez podem causar hipóxia rapidamente; deve-se iniciar antibioticoterapia empírica. Cefalosporinas e amoxacilina-clavulonato podem ser boas opções em gestantes. A pneumonia na gravidez pode ser particularmente grave porque um rápido declínio......
...to a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR, enquanto a remissão completa da síndrome nefrótica com a normalização da excreção de proteínas na urina tem melhor prognóstico. No entanto, mesmo uma resposta parcial ao tratamento re......
...ente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente r......
...os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é encontrada em 60% do......
...nuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feito desmame gradual durante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta......
...ora do estado geral. Ao exame físico, apresentou: sinal de meningismo; pressão arterial (PA), 94x68mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; ausculta respiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular: sem alterações; Escala de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pres......
...anos, Sporotrix brasiliensis e Sporotrix globosa, que são distinguíveis de Sporotrix Schenkii por sequência da gene CAL, assimilação de açúcar e morfologia. Epidemiologia A esporotricose foi relatada em diversos locais do globo terrestre, mas a maioria dos casos provém das regiões tropicais e subtropicais das Américas. O S. brasiliensis parece ser contido no Brasil. S. globosa tem sido inc......
...sangramento, como hemorroidas, pode, às vezes, ser elucidada pela anuscopia. Entretanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita de outras causas. Como em qualquer emergência, a história médica, o exame físico e o diagnóstico, em geral, devem ser realizados simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Fatores associados a uma alta taxa de morbidade inc......
...ram que, comparado com a TCC isoladamente, a combinação TCC e uso de medicações agonistas do receptor benzodiazepínico foi associada a um aumento no tempo total de sono em seis semanas, bem como uma taxa de remissão superior a seis meses. Os agonistas de receptores da benzodiazepina têm um número de potenciais efeitos adversos agudos, incluindo sedação diurna, delírio, ataxia, distúrbios de memóri......
...s (por exemplo, um problema dentário) e questões reversíveis devem ser abordadas guiadas pelas metas de atendimento. A ingestão oral pode ser incentivada por meio de abordagens conservadoras, como refeições menores, texturas de alimentos alteradas, e suplementos de alto teor calórico. Os pacientes podem ainda ter quadros depressivos associados que podem levar ao desinteresse pela alimentação e o t......
...ilateral ou padrões intersticiais podem ser vistos. O lobo inferior direito é a área mais comum de consolidação, quando a aspiração ocorre o paciente está na posição vertical. A localização das pneumonias aspirativas é dependente da posição, se em ortostase ou não, caracteristicamente a aspiração em pacientes deitados acomete radiologicamente os segmentos pulmonares posteriores dos lobos superio......
...sica crônica há abundância de fibrose, pois as células miocárdicas destruídas são gradativamente substituídas por colágeno; há fibras cardíacas com sinais de hipertrofia, e não se observam ninhos de parasitas na maioria dos casos (vistos em apenas 30% dos casos de miocardites chagásicas crônicas), pode ocorrer também aneurisma de ponta do VE (ventrículo esquerdo) por adelgaçamento da parede ventri......
...o prata Gomori metenamina (GMS) ou Grocott de prata. O organismo pode ser detectado em esfregaços de sangue periférico corados com Wright-Giemsa em até 40% dos casos das HDP. As hemoculturas são positivas em 50% dos casos e o organismo é frequentemente isolados de úlceras de orofaringe em pacientes com HDP crônica. Em endocardite, culturas de válvulas são positivas numa percentagem elevada, mas ......
...spiratórias graves e insuficiência respiratória. Todos os pacientes com fibrose cística que desenvolvem insuficiência respiratória crônica tem que ser considerados para transplante pulmonar quando estão em uma trajetória de declínio da função pulmonar, exacerbações frequentes e um FEV de menos do que 30% do predito. O transplante pulmonar tem cada vez maior sucesso com sobrevida de 60-70% em 5 ano......
... (TC) do tórax e abdome são atualmente os principais meios de estadiamento para o câncer gástrico localmente avançado. A laparoscopia é usada para excluir doença metastática peritoneal de pequeno volume. Uma meta-análise mostrou que a sensibilidade e a especificidade da ultrassonografia endoscópica poderia discriminar entre envolvimento T1-T2 (superficial) e T3-T4 (avançados), com sensibilidade de......
...a da PAN são de cerca de 31 casos/milhão de habitantes. Um componente genético foi recentemente reconhecido. Famílias com vários casos de PAN consistentes com herança autossômica recessiva foram identificados. Esses pacientes, que eram de ascendência judaica ou alemã, apresentavam uma mutação com perda de função do gene que codifica a adenosina desaminase 2 (ADA2). A ADA2 é, ao mesmo tempo, a mai......
...tesia e esplenomegalia. Nessas circunstâncias, a doença tem uma apresentação bastante sutil, e pode até levar anos para o diagnóstico. A maioria dos casos é detectada nos estágios crônicos e não agudos com apresentação meningoencefálica. Alguns relatos relacionam a brucelose com a síndrome de Guillain-Barré em áreas endêmicas. O comprometimento de nervos cranianos, sobretudo o sexto e o oitavo pa......
...va à redução luminal, com redução do fluxo sanguíneo. A isquemia ou necrose tecidual resultante causa as manifestações clínicas da vasculite. Manifestações Clínicas Os pacientes com PAN apresentam sintomas sistêmicos como febre, fadiga, astenia, perda de peso e artralgias. As manifestações cutâneas incluem nódulos inflamatórios eritematosas, livedo reticular, lesões vesicobolhosas e úlcera......
... crianças e adolescentes. Não houve diferenças significativas na redução da frequência de cefaleia ou da incapacidade relacionada à cefaleia com amitriptilina, topiramato ou placebo durante um período de 24 semanas. Os fármacos ativos foram associados com maiores taxas de eventos adversos. Bibliografia Powers SW et al. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine.......
...ativa. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que......
...ma de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 96; plaquetas, 98.000, 4.500 leucócitos com 75% de neutrófilos, com 8% de bastonetes e 2% de pró-mioelócitos, com presença de eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax,......
...perpigmentação da pele, principalmente nas áreas expostas ao sol e nas superfícies extensoras. Não é possível fazer a distinção clínica entre síndrome aguda e choque cardiogênico ou choque séptico, com débito cardíaco reduzido em um sistema vascular dilatado e não responsivo. Os sintomas incluem prostração e todos os sinais e sintomas da síndrome de choque como febre, por exemplo, chegando a 39,4......
...diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, sugeriu um possível aumento da mortalidade com saxagliptina versus placebo (5,1% versus 4,6%). Essa observação levantou preocupação quanto ao fato de os tratamentos à base de incretina estarem associados ao aumento da mortalidade. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com me......
... os sintomas estão associados com quadro pulmonar obstrutivo ou restritivo e se uma alteração de troca gasosa está presente. A gravidade da deficiência é um dos fatores para determinar a necessidade de testes de diagnóstico invasivo. Um distúrbio ventilatório ou restritivo leve a moderado é o achado mais comum na PO. No entanto, um defeito obstrutivo com volume expiratório forçado no primeiro seg......
...s facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2005;72(5):398-401, 405. 8. Wall M. Brainstem syndromes. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurology in clinical practice. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 9. Jain V, Deshmukh A, Gollomp S. Bilateral facial paralysis: case presentation and discussion of differential diagn......
... ossos ou que possuam história de radioterapia. A seleção dos pacientes que devem receber este tratamento caro e potente deve ser cuidadosa. Os especialistas em osteoporose desenvolveram uma opinião de consenso, publicada em 2004, para ajudar os clínicos a identificar corretamente os pacientes adequados à terapia com teriparatida. As indicações para uso deste fármaco são as seguintes: (......
... doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com ......
...à causa mais comum de hipotireoidismo. Já em países/áreas subdesenvolvidas, a deficiência de iodo na dieta é a causa mais frequente. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são descritas no Quadro 15.3. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipotireoidismo é feito pela dosagem de TSH elevada e T4 livre bai......
...n Med.2005;143(3):199-211. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nren O. Symptomatic gastro- esophageal reflux disease as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med. 1999;340(11):825-31. Mittal RK, Balaban DH. The esophagogastric junction. N Engl J Med.1997;336(13):924-32. Esôfago: doença do refluxo gastresofágico Antônio de Barros Lopes Roberta Reichert Esôfago: doença do reflux......
...eu que não estava mais menstruando desde que interrompeu o uso oral de anticoncepcional hormonal há um ano e recentemente desenvolveu galactorreia. Ela não estava utilizando nenhuma medicação e afirma não apresentar cefaleia, perda de visão ou alteração de libido. No exame físico, não se constatou qualquer anormalidade, exceto por galactorreia bilateral. O teste de gonadotrofina coriônica humana f......
...evado ou normal-alto) das não dependentes (ACTH baixo ou indetectável). Os testes com altas doses de dexametasona e do DDAVP são utilizados para diferenciar doença de Cushing da síndrome do ACTH ectópico. A SC iatrogênica é indistinguível clinicamente da hiperfunção adrenocortical endógena. A distinção pode ser feita por meio da medida de cortisol sérico ou urinário, em que, no caso da síndrome i......
...(Figs. 47.2, 47.3, 47.4 e 47.5). Em caso de isquemia mesentérica crônica, a revascularização cirúrgica é a opção terapêutica, incluindo revascularização anterógrada ou retrógrada, reimplantação da artéria mesentérica superior na aorta e endarterectomia mesentérica transarterial. Como terapia alternativa, há a angioplastia transluminal mesentérica com ou sem inserção de stent. Avalia-se a melhor o......
...ver AR. Quanto à patogênese, a perda de função articular é o resultado de um dano irreversível à cartilagem articular como consequência do processo inflamatório crônico. Na membrana sinovial dos pacientes com AR, há uma neoformação vascular significativa e uma invasão de células inflamatórias e imunes, formando o pannus. As células presentes no pannus são os linfócitos T (50%), além de, em menor......
...lhora dos sintomas. Quando isto ocorre, a dose é diminuída e, se os sintomas voltarem, a dose é então restaurada à dose inicial. Dada a natureza crescente-decrescente da doença, a duração ideal da terapia com esteroide é variável. A terapia de 2ª linha, o metotrexato, geralmente é adotada por apresentar um perfil de efeitos colaterais reduzidos, em comparação ao observado com outros agentes citotó......
...re abuso, confundindo o entrevistador. A criança abusada cronicamente apresenta quadros de depressão ou ansiedade e, ao chegar à emergência, muitas vezes, apresenta características graves, como psicose, comportamento suicida, baixo controle de impulsos, agressões, abuso de substâncias, pânico, sintomas histéricos e dissociativos. Outra forma de abuso que se constitui em uma emergência é a negligê......
... nefrocalcinose, dor articular e caquexia são achados raros. A ocorrência de alterações das enzimas podem ocorrer concomitantemente ao envolvimento granulomatoso do fígado. Em 10 a 30% dos casos, pode haver comprometimento cutâneo, caracterizado por pequenos nódulos granulomatosos nos membros superiores ou no tórax.1,2,5 Deve-se suspeitar de origem ocupacional da doença quando um adulto que traba......
...s, adultos idosos são os acima dos 60 anos. O objetivo da quimioterapia (QMT) de indução da remissão é restaurar rapidamente a função normal da medula óssea e obter remissão completa (CR) (Tab. 58.3). A terapia de indução tem como propósito reduzir o número total de células leucêmicas para abaixo do nível citologicamente detectável. Em geral, entretanto, uma massa substancial de células é de form......
...mócitos. Níveis muito altos de paraproteínas M (tanto IgG quanto IgA) podem raramente causar hiperviscosidade, embora esse fenômeno seja ocasionado com mais frequência pela macroglobulinemia de Waldenström (ver adiante). São comuns infecções recorrentes por diversas razões, incluindo neutropenia e efeitos imunossupressivos da quimioterapia. Essa é a principal causa de morte em casos de mieloma m......
...dência anual da PMR varia conforme a região e a latitude. Países do Norte europeu apresentam incidência anual mais elevada da doença (113/100.000 habitantes na Noruega) (4) do que países do Sul da Europa (13/100.000 habitantes na Itália e na Espanha)3,4 na população com 50 anos ou mais. Em uma população americana com forte origem escandinava, a incidência de PMR foi de 52/100.000,1,3 e a prevalênc......
...ando o grau de dependência da nicotina, bem como causas de insucesso nas tentativas prévias. Aconselhar. Aconselhar todo fumante a parar de fumar, alertando-o sobre os sinais e os sintomas da síndrome de abstinência. Preparar. Estimular o fumante a marcar uma data para parar de fumar e elaborar um plano de ação com estratégias para resistir à fissura. Familiares e amigos do fumante devem s......
...s acima de 10 anos de idade 0,2 a 0,6 mg por kg de peso corporal, lentamente, durante 30 a 60 segundos (frequentemente para se obter o mesmo efeito que em adultos, as doses em crianças são cerca de 30% maiores). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto criança menor de 10 anos; his......
...ntementes da DW, ocorrendo em 85 a 97% dos casos, e é uma das formas de acometimento típicas da doença, as outras formas são a distônica, de predomínio de tremores, pseudoesclerótica (tremores com ou sem disartria) e com parkinsonismo. Por causa da paralisia pseudo-bulbar, disfagia também pode ocorrer, com risco de aspiração, se grave. A disautonomia pode estar presente. Cefaleia com característi......
... hematopoéticas eventualmente podem ter aumento de fibras reticulínicas na medula óssea e não infrequentemente têm fibrose de colágeno, e por este motivo têm de ser consideradas no diagnóstico. diferencial. Ainda cerca de 25% dos pacientes com policitemia vera tratados com alquilantes desenvolvem alterações similares à MF primária. Critérios Diagnósticos Apesar de não existir padrão-ouro para......
... ocorre em associação com anormalidades nos osteoclastos encontrados nos sítios afetados. Os osteoclastos pagéticos são mais numerosos e com núcleo maior. Em resposta ao aumento da reabsorção óssea, numerosos osteoblastos são recrutados para sítios pagéticos onde ativamente produzem rápida formação óssea. Nas primeiras fases predomina, portanto a reabsorção óssea com a lesão chamada de “lytic we......
...ácica. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrar leucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera. Encontra-se acima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm. Um estudo populacional feito pela Mayo Clinic mostrou que apenas 5,4% dos pacientes tinha VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora em outros estudo......
...rmente nos casos de compressão de S1. Com a compressão da L4, a dor é na coxa anterolateral e podem ser atribuída erroneamente à doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, a sua localização está de acordo com a distribuição sensorial superficial da raiz espinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, de acordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode......
...inez-Hernandez E, et al. Clini- cal experience and laboratory investigations in patients withanti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 2011;10: 63–74. 86.Pranzatelli MR, Tate ED, Wheeler A, et al. Screening for autoantibodies in children with opsoclonus-myoclonus- ataxia. Pediatr Neurol 2002;27:384–7. 87.Gambini C, Conte M, Bernini G, et al. Neuroblastic tumors associated with opsoclonus-myoclonus ......
...apia, estímulo do apetite em HIV/AIDS, dor crônica, espasticidade devido à esclerose múltipla ou paraplegia, depressão, transtorno de ansiedade, distúrbio do sono, psicose, glaucoma e síndrome de Tourette. Principais resultados e medidas buscados foram: resultados relevantes e específicos para a doença, atividades de vida diária, qualidade de vida, impressão global de mudança e eventos adversos. ......