...emente estão associadas a este tipo de refluxo. A maior parte do dano renal associado ao refluxo ocorre na infância, pois o crescimento é acompanhado de uma tendência à autocorreção de no mínimo um refluxo de grau leve. O efeito a longo prazo produzido sobre a estrutura e função renal representa uma justificativa significativa para a adoção de uma abordagem radiológica agressiva em casos de bebês ......
...rante a ICP, é administrado como bolo endovenoso de 0,25 mg/kg, seguido de uma infusão a 0,125 mcg/kg/minuto durante 12 horas. O eptifibatide é administrado como bolo endovenoso de 180 mcg/kg, seguido de um 2º bolo após 10 minutos. Posteriormente, o fármaco é infundido a uma velocidade de 2 mcg/kg/minuto durante 72 a 96 horas, caso nenhuma intervenção percutânea seja realizada, ou por 18 horas, se......
...belecer o diagnóstico, a paciente deve ser submetida a uma avaliação para detecção dos distúrbios autoimunes mais comuns. Mutações envolvendo o fator V de Leiden A mutação do gene do fator V de Leiden causa uma das trombofilias hereditárias mais comuns, que afeta cerca de 8% da população branca. Esta mutação foi associada à perda recorrente de gestações e está mais frequentemente associada à......
..., Regensteiner JG, Creager MA, et al. PropionylL-carnitine improves exercise performance and functional status in patients with claudication. Am J Med 2001; 110:616. 38. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Olin JW, et al. Treatment of intermittent claudication with beraprost sodium, an orally active prostaglandin I2 analogue: a double-blinded, randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol 200......
...quando mantida à temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se mantida sob refrigeração. Aspectos médicos durante o trânsito Os cruzeiros de navio que ancoram nos portos dos Estados Unidos são submetidos à inspeção sanitária realizada por agentes do CDC. As inspeções têm o objetivo de minimizar o potencial de epidemias de doenças gastrintestinais a bordo. Nos Estados Unidos, os viajantes p......
...menos a ser uma neoplasia ginecológica benigna. Com a diminuição da produção de hormônio ovariano, os leiomiomas normalmente sofrem regressão e a probabilidade de aparecimento de cistos ovarianos funcionais é menor. Os tumores endometrióticos também não são geralmente encontrados em pacientes desta faixa etária. Sendo assim, uma massa pélvica recém-encontrada levanta a suspeita de malignidade, com......
...alizadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma associação com distúrbio autoimune sistêmico subjacente, como LES, paraproteinemia de IgM ou infecção viral. Em casos raros, a vasculite urticariforme tem sido associada a uma síndrome rara que in......
...NGX-4010, a high- concentration capsaicin dermal patch for lasting relief of peripheral neuropathic pain. Curr Opin Investig Drugs 2009;10:702–10. 8. Garnock-Jones KP, Keating GM. Lidocaine 5% medicated plaster: a review of its use in postherpetic neuralgia. Drugs 2009;69:2149–65. 9. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Adjuvant treat- ment of atopic eczem......
...me pode ser iniciado com diminuição de uma unidade de dose por semana. No caso da nicotina transdérmica, os pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia devem usar o adesivo maior (21 mg). Após 1-2 meses, o desmame pode ser iniciado com cada uma das doses menores (em geral, 14 mg e 7 mg, respectivamente), prescrito por 2-4 semanas. Pacientes que fumam menos de 10 cigarros por dia podem começar ......
...imunidade); •História de varicela baseada no diagnóstico ou verificação da varicela por prestador de assistência médica (no caso de um paciente com relato de história antiga ou atual de caso atípico, caso brando ou ambos, os prestadores de assistência médica devem procurar uma ligação epidemiológica com algum caso típico de varicela ou com um caso confirmado por laboratório, ou ainda evidências d......
...a de 70 cm, então é altamente provável que haja perda auditiva neste lado. Outros testes de audição de cabeceira incluem o teste do sussurro e os testes com diapasão (i.e., testes de Weber e Rinne).19 Caso um déficit auditivo tenha sido identificado em um lado, então o teste de Weber pode ser usado para avaliar uma perda sensorioneural versus perda condutiva. Para realizar o teste de Weber, a base......
... monócitos/macrófagos historicamente conhecidos como histiócitos. O acúmulo e o comportamento anormal dessas células podem produzir um espectro de doenças conhecidas coletivamente como histiocitoses. Sob o ponto de vista clínico, os distúrbios histiocíticos abrangem uma ampla variedade de condições que afetam tanto crianças como adultos e variam desde lesões cutâneas benignas até distúrbios sistêm......
...P, Fraile MG, et al. Recurrent idiopathic membranous nephropathy: early diagnosis by protocol biopsies and treatment with anti-CD20 monoclonal antibodies. Am J Transplant 2009;9:2800–7. 81. Stahl R, Hoxha E, Fechner K. PLA2R autoantibodies and recurrent membranous nephropathy after transplantation. N Engl J Med 2010;363:496–8. 82. Najafian B, Kasiske BL. Chronic allograft nephropathy. Curr......
... e diminui a atividade da doença nas imagens por ressonância magnética.39 A administração é feita por infusão intravenosa em intervalos de quatro semanas. O efeito colateral mais problemático é a rara ocorrência de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) causada por infecção cerebral [ver abaixo]. O risco de complicações varia de acordo com tempo de duração do tratamento, sendo que o risco......
...as herdadas de LHH requer transplante de células-tronco. O transplante também é recomendado nas formas adquiridas de LHH, nos casos de recidiva ou persistência da doença, embora a experiência neste campo seja muito limitada.59,61 Doenças de Armazenamento de Lisossomas Os monócitos e macrófagos desempenham algum tipo de papel na remodelagem tecidual e na remoção de detritos celulares senescen......
...ntar a dose do mesmo agente. De maneira geral, nos casos em que as convulsões são mais resistentes ao controle, torna-se necessário adicionar um novo AED, normalmente a fenitoína, ou qualquer outra medicação com formulação parenteral. Recomenda-se administrar uma dose de carga, seguida por doses de manutenção, e verificar o nível sérico logo após a carga inicial. Os problemas mais desafiadores oc......
...49–60. 81. Schlenk RF, Dohner K, Krauter J, et al. Mutations and treatment outcome in cytogenetically normal acute myeloid leukemia. N Engl J Med 2008;358:1909–18. 82. Slovak ML, Kopecky KJ, Cassileth PA, et al. Karyotypic analysis predicts outcome of preremission and postremission therapy in adult acute myeloid leukemia: a Southwest Oncology Group/Eastern Cooperative Oncolog......
...urgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tolerada por pacientes com cirrose. O risco de descompensação hepática deverá ser ponderado contra o benefício cirúrgico em todos portadores de doença hepática. Por exemplo, os relatos indicam que a mortalidade em pacientes com cirrose classe C de Child-Pugh que tenham feito cirurgia abdominal é de......
...ste, injeta-se pertecnetato de sódio marcado com tecnécio (99mTc) no sangue e quantifica-se a velocidade de absorção do material radioativo pela glândula salivar e a posterior secreção na boca. Para esse tipo de teste, estima-se que a sensibilidade e a especificidade diagnósticas sejam de 75 e 78%, respectivamente.61 A Figura 3 mostra a coloração de um olho seco com lissamina conforme mostra o ex......
...omo modalidade diagnóstica adicional à TC. Uma série retrospectiva de 50 pacientes com FRP maligna ou idiopática comparou as características da IRM nos dois grupos.56 Alguns casos relacionados a malignidades foram associados a uma maior probabilidade de extensão acima das artérias renais e abaixo da bifurcação da aorta. Por outro lado, os pacientes com FRP idiopática tinham mais chances para demon......
... men. JAMA 267:679, 1992 8. Anderson GG, Palermo JJ, Schilling JD: Intracellular biofilm-like pods in urinary tract infections. Science 301:105, 2003 9. Rosen DA, Hooten TM, Stamm WE, et al: Detection of intracellular bacterial communities in human urinary tract infection. PLoS Med 4(12):e329, 2007 10. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of ......
...sfolipídica com base no Eleventh International Congress on Antiphospholipid Antibodies.54 Quadro 4 Critérios Diagnósticos Para a Síndrome Antifosfolipídica O diagnóstico de SAF exige, ao menos, a presença de um entre os critérios clínicos e um entre os critérios laboratoriais: Critérios clínicos · Trombose vascular confirmada por estudos de imagens ou hist......
...ional Institutes of Health; 2002. NIH Publication No.: 97-4051. 22. Evans DJ, Taylor DA, Zetterstrom O, et al. A comparison of low-dose inhaled budesonide plus theophylline and high-dose inhaled budesonide for moderate asthma. N Engl J Med 1997;337:1412. 23. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al. Diagnosis and management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force on Practice......
...ja comum haver diferenças significativas entre estes documentos, existem algumas discrepâncias relacionadas a aspectos de tratamento específicos, que precisam ser solucionadas pelo médico. Considerações finais O tratamento das arritmias ventriculares é voltado para a melhora dos sintomas e diminuição do risco de morte súbita cardíaca. O esclarecimento da doença cardíaca estrutural ou elétrica......
...olhados, com consequente formação de bolhas capilares.35 Estes cabelos frágeis são causa frequente de dano folicular. A fonte de superaquecimento precisa ser identificada e eliminada. A dermatite por radiação pode acarretar perda de cabelo. A alopecia com formação de cicatrizes permanentes ainda é observada em pacientes submetidos ao tratamento excessivo com raios X para tínea de cabeça, antes d......
.... Tabela 10. Estadiamento do câncer colorretal AJCC/UICC TNM Astler-Coller modificado Dukes Estágio I T1 N0 M0 Estágio A A T2 N0 M0 Estágio B1 A Estágio IIA T3 N0 M0 Estágio B2 B Estágio IIB T4 N0 M0 Estágio B3 B Estágio IIIA T1, T2 N1* M0* Estágio C1 C Estágio IIIB T3, T......
...ere reactions to foods in young children. J Pediatr 1985;107:676. 12. Bock SA. Prospective appraisal of complaints of adverse reactions to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics 1987;79:683. 13. Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment.......
...xiga O retreinamento da bexiga tenta recalibrar a resposta central ao enchimento da bexiga de modo a aumentar lentamente o intervalo de esvaziamento. Primeiro, o clínico determina o intervalo mínimo de esvaziamento (geralmente, com base no diário de esvaziamento). O paciente, então, é instruído a realizar o esvaziamento segundo o esquema elaborado, enquanto estiver acordado, começando pelo interv......
...lembretes visuais, feedback, incentivos e outros métodos para lembrar os PASs de lavarem suas mãos (ver Fig. 2.2). · Envolver pacientes e famílias nesse processo, pedindo que eles lembrem os PASs de lavarem as mãos (ver Fig. 2.3). Um elemento importante de uma cultura que incentiva a adesão à higiene das mãos é a educação do PAS. A educação para PASs pode criar consciência da importância......
...r Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). Precauções com base na transmissão Embora as precauções-padrão sejam usadas ao interagir com todos os pacientes, às vezes não são suficientes para interromper a transmissão de infecções. Nesses casos, além ......
...meniscos dos joelhos [Figura 5a] ou o ligamento triangular da articulação radioulnar no punho [Figura 5b] podem apresentar calcificações pontilhadas ou lineares. Alterações similares podem ser observadas na sínfise pubiana, nos ombros, quadris e discos intervertebrais. A calcificação linear da cartilagem hialina nestas articulações também pode ser observada. Outros aspectos podem incluir o estreit......
...tediosa e desanimadora. No entanto, com muitos turnos com pouco pessoal atualmente, os administradores relutam em afastar enfermeiros experientes das atividades de atendimento ao paciente para servirem como treinadores e mestres. No frenético corte de custos dos anos 1980 e no início da década de 1990, muitos hospitais reduziram drasticamente os programas educacionais permanentes para as equipes ......
...mento de saúde.26 O Institute of Medicine, em seu último relatório da série Quality Chasm, citou o perigo das longas horas de enfermagem e relatou que os enfermeiros que trabalham além de 12 horas por dia apresentam fadiga, redução na produtividade e aumento do risco de cometer um erro prejudicial ao paciente. A fadiga torna a reação mais lenta, diminui a energia e reduz a atenção aos detalhes.19 ......
...r atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva, as quais são evidentes nos exames de radiografia ou TC. A insuficiência respiratória pode ocorrer diante da obstrução de via aérea. O alívio imediato da obstrução torna-se necessário quando os sintomas são debilitantes ou ameaçam à vida. Sucção. A sucção constitui um dos usos terapêuticos mais fáceis e mais comuns do broncoscópio. A sucção pode alivi......
...s, o tempo de trânsito pelo trato gastrintestinal proximal é normal e a constipação é idiopática, sem causa evidente. Além disso, o comprometimento do trânsito gastrintestinal pode ser atribuível a um distúrbio motor primário, como resultado de doença, distúrbios metabólicos ou endócrinos, distúrbios neurogênicos ou síndrome do intestino irritável (SII), ou como efeito colateral de certos fármacos......
... Rhinol 2008;22:155–8. 16. Shin S-H, Ponikau JU, Sherris DA, et al. Chronic rhinosinusitis: an enhanced immune response to ubiquitous airborne fungi. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1369. 17. Dunand VA, Hammer SM, Rossi R, et al. Parasitic sinusitis and otitis in patients infected with human immunodefi - ciency virus: report of fi ve cases and review. Clin Infect Dis 1997;25:267. 18.......
...velmente sejam falsamente reativos. Nessas circunstâncias, os testes sorológicos treponêmicos, como o FTA-ABS e o TP-PA, não são reativos. De um modo geral, os NTSTs falsos positivos estão associados a fatores como idade avançada, gravidez, doença vascular colagenosa e uso de medicamentos intravenosos. Neurossífilis Embora o padrão de neurossífilis clássica, meningovascular ou parenquiment......
...Agentes de bloqueio neuromuscular Agentes despolarizantes e não despolarizantes Medicamentos que possivelmente revelam ou exacerbam MG Sedativos e anestésicos Diazepam, cetamina Anticonvulsivantes Fenitoína, etosuximida, barbitúricos, carbamazepina, gabapentina ß-bloqueadores Propranolol, timolol, atelonol, labetalol, metoprolol, nadolol BCC Verapamil Drogas de abuso Cocaína Gastri......
...terromper o tratamento). – surgimento de parestesia e neurite periférica (interromper o tratamento). t Realizar contagem de células sanguíneas, especialmente leucócitos, durante o tratamento. Esquemas de administração Crianças até 12 anos Fase aguda e fase crônica (forma indeterminada) t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 30 a 60 dias. Adultos Fase aguda ......
... a administração oral de lactulose e lactitol é o tratamento farmacológico primeira linha.63,64 A dose oral recomendada varia de 15 a 45 mg, em intervalos de 6 a 8 horas, que deverá ser ajustada de modo que o paciente consiga atingir entre dois a três movimentos intestinais. A dosagem deverá ser reduzida nos casos em que os pacientes se queixarem de diarreia, cólicas abdominais ou dilatação abdomi......
... possivelmente ocorram linfedemas nos pés, escroto, órgãos genitais e regiões periorbitais, com provável ocorrência de linfadenopatia (principalmente inguinal). Usualmente, as lesões gastrointestinais são submucosas e assintomáticas, embora possam provocar hemorragia gastrointestinal.66 Estudos laboratoriais. O exame laboratorial completo de pacientes com sarcoma de Kaposi inclui testes de antico......
..., nos casos de doença de grau elevado ou de tumores T1, tendo em vista que até 50% desses pacientes poderão apresentar evidências de invasão na musculatura própria com a repetição de biópsias.5,15 O gerenciamento subsequente de pacientes com câncer de bexiga superficial é orientado pelo grau e pelo estágio da doença. Pacientes com câncer de bexiga não invasivo papilar de baixo grau têm baixo risc......
...ha. Mesilato de Pralidoxima Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Pó para solução injetável 200 mg. Indicação t Intoxicação por organofosforados. Contraindicações t Hipersensibilidade à pralidoxima. t Intoxicações por carbamatos ou organofosforados que não tenham atividade anticolinesterásica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: ......
...–35 Uma complexa interface entre estes aspectos de base cultural, disparidades econômicas, conhecimentos em saúde e diferenças históricas em termos de acesso à assistência médica e resultados do tratamento médico leva a experiências de pacientes amplamente variáveis em termos de cuidados de saúde, as quais podem ser acentuadas durante os momentos de crise de saúde mais significativos. Uma consequê......
...rapia nos casos de DP. Uma revisão feita por Cochrane demonstrou que houve benefícios na maior parte das medições de equilíbrio e da marcha no curto prazo, embora não tenha havido nenhum benefício na prevenção de quedas.35 Cabe observar que a prática de tai chi chuan foi mais eficaz que os treinamentos em alongamento e resistência na prevenção contra quedas, na redução de alterações no equilíbrio......
...nd DW. Unraveling the mechanisms involved in motor neuron degeneration in ALS. Annu Rev Neurosci 2004;27:723–49. 108.Armon C. Smoking may be considered an established risk factor for sporadic ALS. Neurology 2009;73:1693–8. 109.Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, et al; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice parameter update: the care of the patient wi......
...matic review: effi cacy and safety of rituximab for adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med 2007;146:25–33. 32. Facon T, Caulier MT, Wattel E, et al. A randomized trial comparing vinblastine in slow infusion and by bolus I.V. injection in idiopathic thrombocytopenic purpura: a report on 42 patients. Br J Haematol 1994;86:678. 33. Laveder F, Marcolongo R, Zamboni S. ......
...sistência arteriolar pulmonar intrínseca. Em raros casos, a vasculatura pulmonar pode ser obstruída por um processo primário (p. ex., doença veno-oclusiva pulmonar) ou se tornar extrinsecamente comprimida por uma neoplasia ou fibrose mediastínica.8 Tabela 2. Relação entre sítio, patogênese e distúrbios da circulação pulmonar Sítio Patogênese Distúrbios Pré-capilar ......
... Os médicos devem estar familiarizados com as técnicas comprovadas de aconselhamento de pacientes e também com as medicações antitabagismo efetivas, como a reposição da nicotina, bupropiona e vereniclina.39-41 Como muitos pacientes são mais propensos a parar de fumar quando se comprometem com um programa formal de abandono do tabagismo, os clínicos precisam estar familiarizados com os recursos e p......
...pes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. St. Louis (MO): WB Saunders; 2007. p. 1713–38. 41. Vlessis AA, Khaki A, Grunkemeier GL, et al. Risk, diagnosis and management of prosthetic valve endocarditis: a review. J Heart Valve Dis 1997;6:443–65. 42. Piper C, Korfer R, Horstkotte D. Prosthetic valve endocarditis. Heart 200......