...e peso placebo-ajustada equivalente a 5 a 7% do peso corporal inicial e melhoras do controle glicêmico.131-133 Antes de iniciar o tratamento com topiramato, os pacientes devem ser esclarecidos quanto à alta frequência de efeitos colaterais envolvendo o sistema nervoso central e periférico, incluindo depressão, dificuldades relacionadas à memória, ansiedade e parestesias.131,133 As deficiências d......
...s afetados apresentam medo de comer. Fluxo inadequado de sangue ao intestino no período pós-prandial precipita desconforto abdominal, angina intestinal, que melhora após a revascularização. Doenças neurológicas: quadros demenciais e de AVC podem estar associados à perda de peso. A lesão ou a degeneração do sistema nervoso podem contribuir para a disfunção visceral (ou seja, disfagia, constipação)......
... o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos indicados, o bypass gástrico em Y de Roux é um dos mais eficazes combinando restrição do volume gástrico com disabsorção e hoje é o procedimento mais realizado para obesidade. A gastrectomia em sleeve ou banda é o segundo procedimento mais realizado e nele é removida a grande curvatura do estômago, criando-se um estômago tubular de menor volum......
...a de base nopeso corporal. Os resultados secundários incluíram alterações na circunferênciada cintura, índice de massa corporal (IMC), quantidade de gordura corporal emedidas de fatores de risco metabólicos.Do total de139 participantes submetidos à randomização, 118 (84,9%) completaram a visitade acompanhamento de 12 meses. A perda de peso média da linha de base em 12meses foi de ?8,0 kg (IC 95%, ......
...aração entre dietas (1 de Atkins, VsP e Zone, e 1 de Atkins, Zone, e dieta controle). Com 12 meses, os 10 ensaios clínicos randomizados que comparam dietas populares contra cuidados habituais revelou que apenas a dieta dos VsP foi consistentemente mais eficaz na redução de peso (faixa de variações médias: -3,5 a -6,0 kg contra -0,8 a -5,4 kg; P <0,05). No entanto, os ensaios clínicos randomizad......
...vastigmina para o tratamento de demência moderada causada pela doença de Parkinson. Os efeitos colaterais mais comuns incluem transtorno gastrintestinal (náusea ou diarreia) e sonhos vívidos.8 A memantina, outro medicamento intensificador da cognição, é um antagonista do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) que foi aprovado para uso no tratamento de demência de Alzheimer grave. Os efeitos colat......
...esenvolvimento das alterações alimentares, é importante definir os seguintes fatores: predisponentes (sem os quais é raro observar o desenvolvimento das alterações alimentares), fatores precipitantes (relacionados temporalmente no desencadeamento do quadro) e fatores de perpetuação. Os fatores considerados de predisposição são sexo feminino, história familiar de transtorno alimentar, traço......
...ualmente e controlado quando houver indicação. Alimentos light (com pouco conteúdo de gorduras totais) podem ser úteis desde que também tenham baixo valor calórico e que seu consumo não seja compensado por calorias provenientes de outros alimentos. Pacientes com hipercolesterolemia necessitam redução de gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/di......
... a cirurgia bariátrica. A passagem de alimentos com alto teor osmótico (como doces) do estômago para o intestino delgado causa um influxo de fluidos do vaso para a luz intestinal. Consequentemente, há ativação de um reflexo vagal que causa hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da f......
...mite a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T1 em pacientes com esteatose hepática, as alterações, entretanto são inespecíficas e o exame agrega custos maiores que as outras duas modalidades de imagem. O exame ainda tem dificuldades em diferenciar EHNA do aparecimento de NASH. Uma análise entre a performance dos diferentes exames de imagem na esteatose hepática é descrita......
...s adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histoló......
... - doença de Weber-Christian; - nutrição parenteral com glicose; - toxinas ambientais; - diverticulose de intestino delgado. Fatores de Risco para Progressão para Cirrose A maioria dos casos ocorre na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade; ainda assim, estudos em populações de adolescentes ou pré-adolescentes sugerem que a esteatose hepática não-alcoólica seja a maior causa de hepat......
... Ann Intern Med 2006;144:715. 29. Holroyd-Leduc JM, Tannembaum C, Thorpe KE, et al. What type of urinary incontinence does this woman have? JAMA 2008;299:1446. 30. Ouslander JG, Schapira M, Schnelle JF, et al. Does eradicating bacteriuria affect the severity of chronic urinary incontinence in nursing home residents? Ann Intern Med 1995;122:749. 31. Taylor JA 3rd, Kuchel GA. Detrusor under......
...indivíduos com sobrepeso que não apresentam o transtorno alimentar compulsivo. História do paciente O diagnóstico do distúrbio alimentar compulsivo deve ser considerado para todos os pacientes com sobrepeso, em particular aqueles que apresentam ganho de peso relativamente grande ou ciclos de peso marcantes. O transtorno alimentar compulsivo geralmente tem início no final da adolescência. As......
... Etiologia/Genética Estudos prospectivos delinearam vários fatores de risco de desenvolvimento de sintomas de bulimia. Estudos sobre garotas adolescentes constataram que as preocupações relacionadas com peso e com ter um corpo magro, aliadas à pressão social para conquistar corpos mais esbeltos, são fortemente preditivas do aparecimento de sintomas de bulimia.22 As influências exercidas pela fam......
...nados a alimentos e atividade física;-preocupações em relação a comer em público;-isolamento social;-inquietação ou hiperatividade;-alteração do sono;- baixalibido;- disforia(por exemplo, humor deprimido ou ansioso);-personalidade perfeccionista;-comportamento rígido;- aumento dorisco de suicídio. A anorexianervosa pode estar associada a alterações neurocognitivas, como anormalidadesna aprendizage......
... 15 a 30 mL de solução a 0,5% (75 a 150 mg) ou a 0,25% (37,5 a 75 mg). Repetir a cada 3 horas, se necessário. Anestesia regional t 10 a 20 mL de solução a 0,25% (25 a 50 mg) ou a 0,5% (50 a 100 mg). Repetir a cada 3 horas, se necessário. Bloqueio nervoso simpático t 20 a 50 mL de solução a 0,25% (50 a 125 mg), repetida a cada 3 horas, se necessário. Analgesia regional epidural c......
...o VHS estiver elevado no momento do diagnóstico, seu seguimento poderá ajudar a guiar a dosagem de corticosteroide. A PCR é uma proteína plasmática de fase aguda produzida no fígado. Assim como acontece com o VHS, a elevação dos níveis de PCR é inespecífica e pode ser observada em numerosos distúrbios. Os níveis de PCR não são influenciados pelos diversos fatores hematológicos nem pela idade; al......
...es. Similarmente, a lactulose, que é empregada no tratamento da encefalopatia hepática, é capaz de promover perdas consideráveis de água isenta de eletrólitos e causar uma elevada incidência de hipernatremia, a menos que a água perdida seja reposta. Diuréticos osmóticos e glicosúria. A glicose presente no líquido extracelular atua como um osmol efetivo que atrai a água para o líquido extracel......
...56 anos e IMC médio de 45,62 fizeram parte da amostra. Em estudos randomizados, a mortalidade em 30 dias foi 0,08% (IC95%: 0,01-0,24%); a taxa de mortalidade após 30 dias foi de 0,31% (IC95%: 0,01-0,75%). A perda de IMC em cinco anos após a cirurgia foi de 12 a 17 pontos. A taxa de complicações foi de 17% e a taxa de nova cirurgia foi de 7%. O by-pass gástrico foi a cirurgia mais efetiva, porém ma......
... Jensen MD et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2013; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Diretriz – Manejo do Sobrepeso e Obesidade em Adultos Lucas Santos Zambon Diretriz – ......
...ta clínica de que, em geral, nem sempre é confirmada por testes laboratoriais. Os três testes mais importantes são VHS de Westergren, nível de CRP e biópsias na artéria temporal. No caso de pacientes idosos, a faixa normal de VHS varia de menos de 20mm/h a 40mm/h. A elevação na VHS não é específica para AT; elevações na VHS podem ser observadas em quaisquer doenças infecciosas, inflamatórias ou re......
... Deve-se perguntar ativamente sobre alterações do sono (hipersonolência ou insônia), humor, apetite (incluindo ganho ou perda de peso), capacidade de concentração, memória, perda de prazer, interesse, fadiga e também desejo sexual, que constituem sintomas freqüentes de transtorno do humor. A depressão atípica apresenta-se com hipersonolência e aumento de apetite importantes, acompanhados......
...ade de exames de screening para diabetes melito. De qualquer forma, a American Diabetes Association e a US Task Force recomendam favoravelmente a tentativa de realização de diagnóstico precoce nestes pacientes. A investigação deve ser realizada nos pacientes especificados nas Tabelas 1 e 2. Tabela 1: Indicações de screening para diabetes em pacientes sintomáticos Paciente apresentando......
...r mais importantes nesta circunstância. Não há evidências que indiquem a eficácia da transfusão de PFC antes da realização de procedimentos invasivos com o objetivo de prevenir complicações hemorrágicas. Nestes casos, a utilização de técnica cirúrgica cuidadosa realizada por profissional experiente na realização do procedimento parece ser o principal fator para prevenir tais complicações. A resp......
...stes agentes e, no caso do infliximabe, está associado ao desenvolvimento de reações de infusão (p. ex., reações de infusão aguda e reações análogas à doença do soro tardia).141 Além disso, há desenvolvimento de anticorpos antinucleares e anticorpos anti-DNA em cerca de 10% dos pacientes com DC submetidos à terapia com infliximabe ou adalimumabe. Os relatos de desenvolvimento de lúpus fármaco-indu......
...s, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neopl......
...al e neurotoxicidade). t Fenitoína e fosfenitoína: aumento do risco de osteomalácia. Monitorar paciente para sinais iniciais de osteomalácia; suspender acetazolamida e administrar vitamina D e fosfato. t Lítio: pode haver tanto efetividade reduzida como concentração plasmática aumentada, com aumento na toxicidade (fraqueza, tremor, sede, confusão). Orientações aos pacientes t Alertar para ......
... artery disease in women having cardiac catheterization. Ann Intern Med 1997;126: 32. 55. Talbott EO, Guzick DS, Sutton-Tyrrell K, et al. Evidence for association between polycystic ovary syndrome and premature carotid atherosclerosis in middle-aged women. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:2414. 56. Christian RC, Dumesic DA, Behrenbeck T, et al. Prevalence and predictors of coronary arte......
...característica consiste em uma diminuição da secreção rápida (fase aguda) que normalmente ocorre depois que as células beta são estimuladas por uma rápida injeção de glicose por via endovenosa. A secreção inicial diminuída de insulina também é observada após a ingesta oral de glicose. A resposta de insulina a uma infusão graduada de glicose, que produz níveis basais de glicose progressivamente mai......
...ion of ovarian hyperstimulation in women with polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):773-88. 6. Maciel GAR, Baracat EC, Markham SM, Erickson GF. Stockpiling of transitional and classic primary follicules in ovaries of women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:5321-7. 7. Moran L, Norman RJ. Understanding and managing disturbances in insulin metabo......
...mero maior de participantes que em estudos anteriores, a intervenção de mudança de estilo de vida com enfoque em perda de peso gerou de fato mais perda de peso no grupo da intervenção (apesar de ser uma diferença de cerca de 3kg apenas). Entretanto isso não gerou benefício em termos de fertilidade quando as mulheres se submeteram ao tratamento para infertilidade, pelo contrário. Por esse estudo, v......
...ígado de dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea, superfície nodular, esplenomegalia homogênea e sinais de hipertensão portal, sem achados de circulação colateral portossistêmica. Diante dos achados, foi aventada a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica e iniciada investigação de outras etiologias possíveis com solicitação de ferritina, ferro, saturação de transferr......
...rdiogênico. t Reação anafilática fatal (rara). t Crianças e idosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. Interações de medicamentos t Risco aumentado de nefrotoxicidade em uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar ingestão de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de aspiração gástrica. É permitida ingestão de l......
...corrente de osteoartrose de joelhos. Figura 4: Osteoartrose de joelhos. Genu varo bilateral, mais marcado à esquerda, decorrente da perda de cartilagem articular no compartimento femorotibial medial, com perda do alinhamento articular. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da osteoartrose baseia-se em parâmetros clínicos, laboratoriais e radiográficos. Em geral, utiliza-se o critério radi......
... mmHg). Nesses RNs, a hipotensão precoce se deve mais à alteração de vasorreatividade do que à hipovolemia. Por isso se limita a terapia com bolus de volume ao máximo de 10-20 mL/kg de solução salina e, se não houver resposta, inicia-se com dopamina 5 µg/kg/min. Persistência do canal arterial (PCA) A incidência de PCA é mais alta quanto menor o PT, sendo de cerca de 70% nos RNs < 1.......
...ição é a giardíase. Diagnóstico. A suspeita diagnóstica de espru associado a hipergamaglobulinemia é considerada quando o paciente apresenta sinais e sintomas de má absorção e baixos níveis séricos de imunoglobulinas, em especial de IgA. As amostras de biópsia intestinal não mostram plasmócitos e, assim, podem ser distinguidas com facilidade das biópsias obtidas de pacientes com EGS, em que os p......
... colateral comum com a administração de colesevelam. A clonidina, que é um agonista alfa-adrenérgico, melhora a absorção de líquidos e de eletrólitos e alivia os sintomas nos casos da síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia.76 Esse medicamento é bem tolerado em comprimidos de 0,1 mg, duas vezes ao dia, e os efeitos colaterais (p.ex., boca seca, sedação, hipotensão) não são co......
...eudotumor cerebral? foi criada em 1914 e continua sendo um meioútil de designar uma síndrome de cefaleia, papiledema (unilateral oubilateral), sinais neurológicos focais malignos ou ausentes e líquidocerebrospinal (LCS) sem alterações, ocorrendo na ausência de ventrículosaumentados ou massa intracraniana na tomografia de crânio (TC) ou na ressonânciamagnética (RM). O pseudotumor cerebral tem vária......
...mary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Infect Control 2004; 32:470–85. 165.Buchman AL, Moukarzel A, Goodson B, et al. Catheter-related infections associated with home parenteral nutrition and predictive factors for the need for catheter removal in their treatment. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1994;18: 297–302. ......
...cil as compared with methylprednisolone alone for the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int. 1995;48(5):1600-4. 16.Suki WN, Chavez A. Membranous nephropathy: response to steroids and immunosuppression. Am J Nephrol. 1981;1(1):11-6. 17.Alexopoulos E, Sakellariou G, Memmos D, Karamitsos K, Leontsini M, Papadimitriou M. Cyclophosphamide provides no additional benefit to steroid......
...os e de exercícios de resistência do que no grupo de exercícios aeróbicos (56,5 a 54,8kg [diminuição de 3%] e 58,1 a 57,1kg [diminuição de 2%], respectivamente, versus 55,0 a 52,3 kg [diminuição de 5%]), assim como a densidade mineral óssea no quadril (1,0g/cm2, 1,010 a 0,996 [diminuição de 1%] e 1,047 a 1,041 [diminuição de 0,5%], respectivamente, versus 1,018 a 0,991 [redução de 3%]), 0,05 para ......
...xpressão de membrana de CD19, CD20[dim], CD23, CD5 e imunoglobulina de superfície [dim]).16 Pacientes com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e sem evidências de linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia devem ser classificados como LMB. Aqueles com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e com linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia devem ser considerados como tendo linfoma linfocítico pequen......
...os. O aconselhamento sobre os riscos associados ao uso da TRH na pós-menopausa pode ser feito usando as evidências fornecidas pelos achados do WHI.83,88,89,93-109 Os estudos do WHI sobre o uso da TEP e TE na pós-menopausa são discutidos em maiores detalhes a seguir. Terapia com estrogênio e progestágeno (TEP). O WHI encerrou precocemente seu estudo clínico sobre TEP em 2002. Até então, as paci......
... agudamente com os achados dos estudos de seguimento DCCT/EDIC140 e UKPDS,47 que demonstraram a ocorrência de reduções significativas do número de eventos cardiovasculares fatais e não fatais após a instituição de um controle glicêmico intensivo. Existem diferenças importantes entre os estudos DCCT/EDIC e UKPDS e os estudos sobre diabetes mais recentes [Tabela 3]. Tais diferenças incluem idade, de......
...licável, com edema difuso, ganho de peso e insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, pode evoluir para o mieloma múltiplo. Síndrome POEMS (Síndrome de Crow-Fukase) Doença rara caracterizada por polineuropatia axional desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema pa......
... comprometimento das funções vitais. Neste caso, o paciente geralmente se beneficia com a transfusão de CH. Entre 7 e 10 g/dL de Hb, a indicação de transfusão fica na dependência da avaliação do estado clínico do paciente. Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cardiopatias isquêmicas e em pacientes idosos, por exemplo, é aceitável transfundir com níveis de Hb < 10 g/dL. ......
...l, subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações etc.). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cursa com um péssimo prognóstico. Sua maior causa é carcinoma de......
...ária (contraindicações relativas ou absolutas ao início da diálise peritoneal) Aderências múltiplas, atribuíveis a cirurgias anteriores Paciente grande sem função renal residual Desnutrição severa ou proteinúria intensa Hérnias preexistentes Ostomia Inflamação intestinal ativa (p. ex., doença de Crohn, diverticulite) Higiene precária Barreiras psicossocia......
...rada há muito tempo um potencial fator de risco para a progressão da doença renal. A restrição proteica, todavia, continua sendo um tópico controverso do tratamento da DRC. O interesse na restrição proteica em casos de pacientes com doença renal tem sido fomentado por estudos envolvendo experimentação animal, conduzidos ao longo de várias décadas, que demonstram que as dietas ricas em proteína pro......