...3 – 135) para mortalidade geral. Os aumentos de risco absoluto correspondentes foram 1,04% para FA; 0,53% para implantação de marca-passo e 2,05% para mortalidade geral por ano. Na análise multivariada, cada aumento de 20 ms no intervalo PR associou-se com um risco relativo ajustado (RR) de 1,11 (IC95% 1,02 – 1,22; p=0,02) para FA; 1,22 (IC95% 1,14 – 1,30; p<0,001) para implante de marca-passo ......
...igênio e 370 sem suplementação, 133 com dessaturação ao repouso apenas, 319 com dessaturação induzida por exercício apenas e 286 com ambos os tipos, seguidos por 1 a 6 anos. Não foi encontrada significância estatística na análise de tempo até o evento do desfecho primário, que ocorreu em 248 eventos no grupo com suplementação (com um total de 66 mortes e 229 internações) e em 250 no sem suplement......
...aturidade do sistema enzimático metabolizador. Precauções t Não fazer uso prolongado (risco de dano à córnea). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças t A segurança, efetividade e esquema de administração em crianças não estão bem estabelecidos, entretanto proximetacaína tem sido usada como anestésico tópico em crianças, pois, dentre os anest......
...vantagem clínica significativa.99 Pelo menos 2 a 4% do total de calorias devem estar na forma de lipídios contendo ácido graxo linoleico, a fim de prevenir a deficiência de ácidos graxos. A dose diária típica de lipídios endovenosos deve ser de aproximadamente 0,5 a 1 g/kg. As emulsões lipídicas são mais densas em energia do que as aquelas derivadas de dextrose (9 kcal/g vs. 3,4 kcal/g). Em paci......
...des de outras causas secundárias de púrpura trombocitopênica em adultos com PTI. Dessa forma, além do hemograma, das provas de coagulação e do exame da medula óssea, esses pacientes devem realizar idealmente testes sorológicos para o vírus da hepatite B, o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr, o toxoplasma e o HIV. Tratamento A forma que afeta as crianças geralmente é a de uma doença autolimita......
...e (referidos como crises hiperagudas) estão sob maior risco de mortalidade. Dados sugerem que os pacientes de risco de asma quase fatal ou de asma fatal diferem dos outros pacientes asmáticos tanto na histologia quanto na fisiopatologia. 33 Sobre a histologia, os pacientes que morrem em menos de 1 hora depois do surgimento dos primeiros sintomas apresentam uma grande proporção de neutrófilos e um......
...ndries ER, Hamilton JR, Coughlin SR, et al. Par4 is required for platelet thrombus propagation but not Þbrin generation in a mouse model of thrombosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104:288. 16.Adams TE, Huntington JA. Thrombin-cofactor interactions: structural insights into regulatory mechanisms. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26:1738. 17.Esmon CT. The protein C pathway. Chest 2003; 124:2......
...Tempo para máxima concentração plasmática – 15 minutos. t Depuração endógena – em pacientes com hemofilia o depuração endógena total do fármaco é 30 a 36 mL/kg/h e parece ser independente da dose. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B, a taxa de depuração endógena é de 67mL/kg/h, valor substancialmente maior que dos pacientes adultos com hemofilia A ou B, que apresentam taxa média de depu......
...Davis SM, et al. Neurocognitive effects of antipsychotic medications in patients with chronic schizophrenia in the CATIE Trial. Arch Gen Psychiatry 2007;64:633–47. 53. Buchanan RW, Javitt DC, Marder SR, et al. The Cognitive and Negative Symptoms in Schizophrenia Trial (CONSIST): the effi cacy of glutamatergic agents for negative symptoms and cognitive impairments. Am J Psychiatry 2007;164......
...re principalmente no exercício aeróbio moderado e de forma marcada entre 60 e 75% do VO2máx. -Intervir na reparação de proteínas contráteis e tecidos em geral depois do exercício, assim como na preparação do tecido muscular para uma próxima e adequada ação. -Melhorar o rendimento esportivo no adulto treinado com uma maior produção de testosterona, o que ocasiona um aumento da massa muscular, com......
...z (FDA): B. Esquemas de administração Nota: a segurança ainda não está estabelecida para crianças com menos de 4 anos de idade. Adultos e crianças a partir de 4 anos Esquistossomose (Schistosoma mansoni) t 40 mg/kg, por via oral, em dose única, ou 20 mg/kg, por via oral, 3 vezes durante um dia, em intervalos de 4 a 6 horas. Cisticercose e neurocisticercose t 50 mg/kg/dia, dividid......
...ssemia e hipomagnesemia) e história prévia de torsades de pointes. As mulheres parecem ser mais vulneráveis do que os homens. Além de antiarrítmicos, outros agentes farmacológicos estão envolvidos com a torsades de pointes, podendo ser citados: a) psicotrópicos (neuroléticosm, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos); b) antibióticos (azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, pentam......
...s especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto sangramento vaginal anormal desconhecido. Avaliar riscos x Benefícios mulher (uso prolongado – maior que 6 meses) Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço periférico, altera......
...ão alérgica e alérgica moderada a grave. Tem eficácia e segurança equivalente aos demais corticosteroides de uso nasal para esta indicação14. O custo de tratamento é menor e semelhante ao de beclometasona, podendo se alterar de acordo com as diferentes apresentações destes dois fármacos. Estudos canadenses demonstraram custo-benefício a favor da budesonida intranasal no tratamento de rinite alérgi......
...dias em lesões inflamatórias não infectadas nos lábios e na pele ao redor da boca. Como corticosteroide tópico de baixa potência, esta apresentação de hidrocortisona é útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões de dobras (ver monografia, página 356). Succinato sódico de metilprednisolona tem ação intermediária, sendo utilizada em terapia de pulso, em alta......
... alguma. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Sangramento vaginal anormal desconhecido. Avaliar Riscos X Benefícios Mulheres (uso prolongado – maior que 6 meses) Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: inchaço periférico, alterações no ECG, ondas de calor. G......
...ez; ganho de peso; sensibilidade ao frio; inchaço na face e olhos (face edemaciada); inchaço no pescoço; constipação intestinal; perda de cabelos. HIPOTONIA MUSCULAR Diminuição ou perda do tônus muscular. HIPOVOLEMIA Diminuição do volume sanguíneo. ICTERÍCIA Cor amarelada nos olhos ou na pele, frequentemente por problema no fígado. IMAO (INIBIDOR DA MONOAMINA-OXIDASE) Produto q......
... Assim como nos casos de TB articular, nas infecções fúngicas articulares o diagnóstico diferencial deve ser realizado com condições que produzem artrites crônicas e de evolução insidiosa, como neoplasias primárias ou metastáticas intra ou periarticulares, sinovite vilonodular pigmentada, lesões estruturais intra-articulares, doenças degenerativas crônicas da articulação e outros quadros ......
...P, que representam uma atualização das diretrizes publicadas em 1997 e 2002, enfatiza-se a importância da parceria médico-paciente no tratamento da asma.49 As alterações importantes introduzidas nestas diretrizes incluem maior ênfase no controle dos fatores ambientais que comprovadamente afetam a asma, como também a diminuição da exposição aos alérgenos inalatórios presentes em ambientes interno......
...rrelation. Circulation 1988;77:589–606. 6. Costeas C, Peters NS, Waldecker B, et al. Mechanisms causing sustained ventricular tachycardia with multiple QRS morphologies: results of mapping studies in the infarcted canine heart. Circulation 1997;96:3721–31. 7. Burns RJ, Gibbons RJ, Yi Q, et al. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and infarct size......
...rpo ao misturar partes iguais doplasma do paciente com plasma normal e repetir o teste com o teste de mistura.Se houver deficiência de fator, a adição de plasma normal levará à normalizaçãoou a resultados quase normais dos exames, ao passo que, se um inibidor estiverpresente, a anormalidade persistirá.Algunsinibidores, como os anticorpos adquiridos para o fator VIII, reagem lentamente;portanto, é ......
...itamina K1 oral, monitorar a INR e administrar mais vitamina K1, de acordo com a necessidade. Suspender a varfarina a uma dose menor, quando a INR estiver na faixa terapêutica Qualquer Grave Manter a varfarina e administrar 10 mg de vitamina K1 por infusão IV lenta; administrar plasma fresco congelado, concentrado de complexo de protrombina ativado ou fator VIIa recombinante, dependen......
...nte é contraindicado. Orientações ao paciente t Informar que pode causar sonolência, tontura, visão borrada e intolerância a luz. Evitar atividades que necessitem estado de alerta. t Orientar para aumentar consumo de líquido e reduzir a exposição ao calor a fim de evitar desidratação. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de reação alérgica. t Lavar as mãos......
...a o feto. cloridrato de hidralazina Risco de trombocitopenia neonatal após o uso prolongado do fármaco. Primeiro e segundo trimestres: evitar. cloridrato de idarrubicina Evitar. Primeiro trimestre: associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. cloridrato de lidocaína Terceiro trimestre: uso de dos......
...esmo que em doses adequadas à grávida, são capazes de atravessar a placenta em alguma extensão, a menos que sejam biotransformados durante a passagem ou seu peso molecular e sua baixa solubilidade em lipídios limitem a passagem transplacentária. O cloridrato de ondansetrona é um exemplo de fármaco que atravessa a barreira placentária se usado no primeiro trimestre de gravidez. Dados da literatura......
...a Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação 7% Causas neurológicas 4% Perda de cons......
...de identificação dos hipoglicemiantes não estão amplamente disponíveis; além disso, muitas vezes só detectam doses tóxicas dos medicamentos. O insulinoma é caracterizado por períodos de neuroglicopenia devido à hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena que ocorre principalmente em jejum, e ocasionalmente em período pós-prandial. Acomete geralmente mulheres, com incidência anual de um caso a 250.00......
...orções corpóreas. O uso de doses maiores de inalantes provoca apatia, alteração comportamental (apatia, agressividade etc.), alucinações intensas, náuseas e/ou vômitos, dores torácicas e musculares, anorexia, nistagmo, diplopia, reflexos deprimidos e ataxia. Pode haver convulsões, depressão respiratória e cardíaca, arritmias e rebaixamento do nível de consciência; há risco de morte súbita. Pode h......
...ento envolve tanto um médico da assistência primária como um profissional de saúde mental. Nos casos difíceis, como o de pacientes com anorexia nervosa ou de adolescentes diabéticos com transtorno alimentar, é preciso estabelecer uma estreita relação de trabalho entre os profissionais que atuam no tratamento. É importante selecionar um profissional de saúde mental experiente e um especialista no t......
...ia geral, sobretudo com o uso de halotano isolado ou em combinação com succinilcolina e outros relaxantes musculares despolarizantes. É caracterizada por um rápido aumento do metabolismo aeróbico e anaeróbico, quando a temperatura corporal pode ultrapassar 43°C. A HM manifesta-se com taquicardia, rigidez muscular (causada por uma contratura muscular que pode evoluir para rigidez ou morte), aumento......
...costeroides.3 Com o início de uma terapia imunossupressora potente, o paciente fica sujeito a uma suscetibilidade aumentada às infecções oportunistas. Os pacientes que apresentam riscos mais significativos são aqueles com neutropenia marcante ou sob tratamento com doses altas de corticosteroides. Os médicos devem ser particularmente cuidadosos ao atribuírem problemas novos às “exacerbações” de uma......
...m serviço de saúde. t Orientar quanto à importância da adesão aos esquemas de dieta, exercícios e monitoria de glicemia e da organização de um esquema de administração que previna reaplicação no mesmo local em menos de 15 a 20 dias. t Orientar para não compartilhar seringa, mesmo entre familiares. Aspecto farmacêutico t Armazenar o frasco sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC. Manter o frasco f......
...o funcional do alfa-D-galactopiranosil-(1?4)-beta-D-galactopiranosídeo, que está presente nos antígenos do grupo sanguíneo P. A prevalência de E. coli com fímbrias P está correlacionada à severidade da doença que a cepa provavelmente causa: existe baixa prevalência (10 a 20%) entre as cepas de E. coli oriundas da flora fecal de indivíduos assintomáticos; há prevalência maior (50 a 60%) entre as ce......
...merulonefrite, capilarite pulmonar nem doença parenquimal pulmonar. Pode ser difícil demonstrar a arterite afetando artérias musculares na PAN, em especial no paciente com sintomas constitutivos dominantes e ausência de tecido afetado por doença de fácil acesso. As tentativas de obtenção de biópsia devem ser dirigidas para o tecido anormal, conforme demonstrado pelos sintomas ou por testes objeti......
...racterizada por eritema (envolvendo mais comumente as bochechas, nariz, parte interna da testa e queixo), telangiectasias e lesões inflamatórias (pápulas e pústulas) [ver Figura 6]. Rosácea eritemato-telangiectásica. A rosácea eritemato-telangiectásica é caracterizada por eritema difuso e telangiectasia com nenhuma ou pouquíssimas lesões inflamatórias. Rosácea ocular. A rosácea ocular é comum e......
...os, há maior risco de púrpura e lacerações na pele. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,8 Adultos e Crianças Maiores que 2 Anos • Aplicar pequena quantidade na área afetada, uma a duas vezes ao dia, até que ocorra melhora, quando então a freqüência de......
...o com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, esteno......
...Lipsky BA: Preventing catheter related bacteriuria: Should we? Can we? How? Arch Intern Med 159:800, 1999 69. Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, et al: The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection. Arch Intern Med 160:2670, 2000 70. Karchmer TB, Giannetta ET, Muto CA, et al: A randomized crossover study of ......
...squisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pa......
...zodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináp......
...é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes podem ser mais seguros em pacientes com disfunção hepática. Os benzodiazepínicos podem potencialmente afetar o desenvolvimento fetal. Em geral, os estudos de coorte não encontraram aumento nas malformações congênitas, mas ......
...patia. A toxicidade do Li pode ocasionar a disfunção distal dos túbulos renais, com diminuição da resposta à arginina vasopressina, de modo que os pacientes podem desenvolver poliúria significativa compensada por polidipsia. A alteração desse equilíbrio pode levar a distúrbios eletrolíticos, como hipernatremia, depleção de volume e IR. As anormalidades cardíacas são mais comuns na toxicidade agu......
...ra de angiotensina (ECA), como enalapril e captopril: o uso concomitante ao alopurinol pode resultar em reações de hipersensibilidade (síndrome de Stevens-Johnson, erupções na pele, espasmo coronariano anafilático). Monitorar para sinais de hipersensibilidade; se tais manifestações ocorrerem, suspender os dois medicamentos. t Penicilinas (ampicilina, amoxicilina): uso concomitante ao alopurinol p......
...mais subtipos de incontinência e, nesse caso, recebe a classificação de incontinência mista. Mais uma vez, um componente funcional (p. ex., marcha lenta) pode contribuir para o episódio da incontinência. Tabela 4. Tipos, características e tratamentos da incontinência urinária Tipos Características Tratamentos Não farmacológico Farmacológico Precauções ......
...brancos podem tornar-se mais seriamente debilitados do que os asiáticos. Exames laboratoriais. Os níveis séricos de insulina encontram-se acentuadamente elevados na hipoglicemia autoimune, porque os anticorpos anti-insulina interferem neste ensaio. Os valores podem chegar a 1.000 microU/mL. Estranhamente, os níveis de peptídeo C em geral não estão suprimidos. Os títulos de anticorpos......
...va à fumaça de cigarros constitui um fator de risco de DPOC. A infecção pelo HIV pode aumentar o risco de enfisema, particularmente em fumantes.22 Genética Deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) A deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia, no início dos anos 1960, e continua sendo o fator de risco genético de DPOC mais nitidamente definido.23 A AAT é um inibi......
... pacientes com DVW tipo 1 para tratarsangramento leve a moderado ou como profilaxia antes da cirurgia. Os pacientesconsiderados para terapia com DDAVP devem, se possível, ter os níveis de fatorVIII e cofator de ristocetina determinados 1 a 2 horas após uma dose preliminar.Para pacientes submetidos a cirurgia, a DDAVP pode ser administrada1 hora antes da operação e repetida a cada 12 horas. A dose ......
... epidemia no final de 2020e garantir mais tempo para os sistemas de assistência médica se expandirem eresponderem. No entanto, os efeitos modelados das medidas de distanciamentofísico variam de acordo com a duração da infecciosidade e o papel que ascrianças em idade escolar têm na epidemia. Aplicação Prática A conclusão dos autores é a de que intervenções nãofarmacêuticas baseadas no distanciament......
... síndromerespiratória aguda grave (SARS-CoV-2), um novo coronavírus, surgiu em Wuhan,China. Desde então, a cidade de Wuhan adotou medidas sem precedentes emresposta ao surto, incluindo o fechamento prolongado de escolas e locais detrabalho. O objetivo deste trabalho que apresentaremos foi estimar os efeitosdas medidas de distanciamento físico na progressão da epidemia de COVID-19, naesperança de f......
...m que a transfusão de sangue após armazenamento prolongado não aumenta o risco de resultados adversos entre os pacientes. Entretanto, a maioria desses ensaios é restrita a populações de alto risco, e não foi elaborada para detectar diferenças na mortalidade que, apesar de pequenas, são clinicamente significativas. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, feito em seis hospitais em q......