...entos de risco absoluto correspondentes foram 1,04% para FA; 0,53% para implantação de marca-passo e 2,05% para mortalidade geral por ano. Na análise multivariada, cada aumento de 20 ms no intervalo PR associou-se com um risco relativo ajustado (RR) de 1,11 (IC95% 1,02 – 1,22; p=0,02) para FA; 1,22 (IC95% 1,14 – 1,30; p<0,001) para implante de marca-passo e 1,08 (IC95% 1,02 – 1,13; p=0,005) par......
...pouso (89 a 93%) ou induzida por exercício (no teste de 6 minutos de caminhada, permanecer com SO2 >80% por mais de 5 minutos e <90% por menos de 10 segundos) para avaliar um desfecho composto de morte ou primeira internação hospitalar por qualquer causa em uma análise de tempo até o evento. Foram feitas análises secundárias de mortalidade, primeira internação hospitalar, piora de dessatura......
...ina 1 semana antes ou depois da radioterapia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo para atingir concentração máxima após injeção intravenosa: 30 minutos. t Área sob a curva (AUC) do metabólito ativo na forma de trifosfato aumenta em 4 vezes quando o tempo de infusão aumenta de 30 para 60 minutos. t Ligação a proteínas plasmáticas não é significativa. t Metabolismo intr......
...de líquido também podem ser estimados como sendo de 30 a 40 mL/kg de peso corporal real.122 Os requerimentos aumentam em 10% para cada aumento de 1ºC na temperatura corporal central acima do normal. A ingesta extra de líquidos pode ser necessária em condições em que haja perda significativa de líquidos, como diarreia, drenagem de fístula ou sucção nasogástrica. Se o paciente for incapaz de beber q......
...re, sintomas neurológicos e perda de função renal. A PTT desenvolve-se mais comumente com sintomas neurológicos, e a SHU, com insuficiência renal. A SHU é uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças. Epidemiologia Na PTT, os indivíduos mais afetados são os adultos jovens, entre 20 e 50 anos de idade. Há pouca predominância de incidência em mulheres. A SHU ocorre mais co......
... A responsividade aos broncodilatadores pode fornecer o suporte mais rápido ao diagnóstico da asma, quando existe suspeita clínica desta condição. Em pacientes com obstrução basal do fluxo de ar, um aumento do fluxo de ar expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) de pelo menos 12% após a inalação de um agente broncodilatador sugere a existência de asma. 29 Infelizmente, como exame diagnóstico, a re......
...recrutamento de plaquetas adicionais para dentro do tampão plaquetário crescente, removendo o ADP liberado dos grânulos densos das plaquetas ativadas, bem como de eritrócitos danificados e células endoteliais.23 Fibrinólise O ativador de plasminogênio tecidual (t-PA) é liberado por células endoteliais perturbadas nas proximidades do sítio de lesão vascular. O t-PA converte plasminogênio em pl......
...mero elevado de interações. Considerar a descontinuação de outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente quando do uso do citrato de fentanila. Fenofibrato Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.2, 14.6 Apresentações t Cápsulas 67 mg e 200 mg (micronizado) Indicações t Dislipidemias associadas a diabetes melito tipo 2, como adjuvante ao tratamento com sinvastatin......
...pe on frontal lobe function and risk for schizophrenia. Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98:6917– 22. 26. Goldberg TE, Egan MF, Gscheidle T, et al. Executive subprocesses in working memory: relationship to catechol-O-methyltransferase Val158Met genotype and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2003;60:889–96. 27. Davis KL, Kahn RS, Ko G, Davidson M. Dopamine in schizophrenia: a review......
...posta secretora é mais sensível às alterações da osmolaridade em indivíduos treinados do que em não-treinados. Ao mesmo tempo que o ADH controla a osmolaridade dos líquidos extracelulares, controla também as concentrações de sódio nesses líquidos, restaurando a volemia do esportista ao reduzir a emissão de urina e normalizar as concentrações osmóticas do espaço extracelular. Beta-endorfinas ......
...matite exfoliativa, hepatite. t Distúrbios gastrintestinais, como vômito e anorexia. t Insônia, cefaleia, vertigens. t Alterações no ritmo cardíaco. Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumento do risco de discrasia sanguínea. O uso concomitante é contraindicado. t Lorazepam: risco de hepatotoxicidade. Monitorar função hepática regularmente. t Sulfametoxazol + trimetoprima: aume......
...a ventricular, entretanto, valores > 550 ms devem ser considerados de alto risco, particularmente em pacientes em uso de fármacos que prolongam este intervalo. Torsades de Pointes Causada por Fármacos Um dos conceitos mais importantes adquiridos no últimos anos a respeito da terapêutica antiarrítmica, é o de que os fármacos indicados para o tratamento de arritmias cardíacas, s......
...ncia: Lupron (Abbott); Lupron Depot (Abbott) Genérico: não acetato de leuprolida Uso injetável Formulação de uso diário injetável (solução) 5 mg/1 mL: Lupron Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Formulações de uso prolongado liberação para 1 mês injetável (solução) 3,75 mg: Lupron Depot injetável (soluç......
...nas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não puderam ser avaliados com as comprovações atualmente disponíveis26 (ver monografia, página 727). Prednisona tem ação semelhante a prednisolona com duração de ação mé......
... de vasculite e no controle da atividade da doença durante a terapia inicial com fármacos modificadores de doença reumática. Estudos sugerem que dose baixa de corticosteroide iniciada nos 2 primeiros anos da doença moderada a grave pode reduzir o grau de destruição articular. A menor dose possível deve ser utilizada durante 2 a 4 anos e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do......
...T INJETÁVEL (solução) 11,25 mg LUPRON DEPOT Liberação para 3 Meses INJETÁVEL (solução) 22,5 mg LUPRON DEPOT Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente até 25°C. Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A leuprolida é um antineoplásico; antiendometriose (agente) [hormônio liberador do hormônio luteinizante (análogo sintético); estimulante do hormônio libera......
... FOLATO Ácido valpróico; fenobarbital; hidantoínas; divalproato de sódio; metotrexato; pirimetamina; sulfonamidas; triantereno; trimetoprima. ANTICOLINÉRGICO Medicamento que inibe as ações da acetilcolina, ou dos medicamentos colinérgicos. ANTIDIURÉTICO Diz-se do medicamento que diminui a diurese (diminui a secreção de urina). ARRITMIA Alteração nos batimentos do coração. ATERO......
...na vertebral ou no esqueleto não-axial devem ser diferenciadas de outras infecções crônicas, bem como de lesões neoplásicas primárias ou metastáticas. Tratamento As drogas utilizadas no tratamento da TB ósteo-articular são as mesmas utilizadas no tratamento da TB pulmonar em nosso meio: rifampicina 600 mg/dia, isoniazida 400 mg/dia e pirazinamida 2.000 mg/dia. A duração usual do tratamento ......
... in newly diagnosed asthma. Chest 129:1478, 2006 119.Shrewsbury S, Pyke S, Britton M: Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ 320:1368, 2000 120.Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, et al: Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized con......
...cil e até impossível. Consequentemente, estas condições (p. ex., SQTL e displasia arritmogênica do ventrículo direito, entre outras) contam mais com a “opinião de especialistas” e julgamento clínico criterioso. Por fim, os médicos podem se deparar com a sobreposição de diretrizes de nações distintas e de diferentes organizações. Embora não seja comum haver diferenças significativas entre estes doc......
...ramento, seja espontâneo ou após trauma e/ouintervenções (por exemplo, biópsias ou procedimentos cirúrgicos). Ao avaliar aausência de sangramento anterior, é importante determinar se o paciente foiexposto a desafios hemostáticos significativos, como extração dentária, cirurgias,trauma ou parto. Também é importante tentar obter a confirmação objetiva doevento hemorrágico e da gravidade, como a nece......
...idência ˜75 a 80% ˜20% ˜5% Rara Rara Incomum Incomum Causa Deficiência parcial de vWF normal vWF anormal vWF anormal vWF anormal vWF anormal Deficiência severa de vWF Membrana plaquetária anormal Propensão ao sangramento Leve a moderada Variável, habitualmente moderada Variável, habitualmente moderada Variável, habitualmente modera......
...semanalmente por 2 a 5 semanas com base na resposta do paciente. Adultos Afecções alérgicas agudas, afecções da estrutura hematopoiética, afecções da pele (incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens-Johnson, psoríase grave e dermatite seborreica grave), afecções inflamatórias do sistema musculoesquelético, (incluindo gota a......
... fármacos devem ser evitados, se possível, durante o primeiro trimestre, devido ao risco de efeito teratogênico. Os fármacos que se apresentam seguros devem ser preferidos a medicamentos novos ou não testados, e a mínima dose terapêutica deve ser utilizada. Aqueles com apenas um componente ativo devem ser normalmente preferido no lugar de combinações em doses fixas. O aconselhamento de mulheres a......
... na maturação fetal. imipeném+ cilastatina Toxicidade demonstrada em animais. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Contraindicado. Segundo ou terceiro trimestres: risco de bócio e hipotireoidismo neonatal, pela supressão da função tireoidiana neonatal. iodopovidona Pode ocorrer absorção de iodo em quantidade suficiente para afetar a tireoide ne......
...mente mediadas Vasovagal ou situacional Síncope situacional defecação, micção ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) ......
...tas. Cabe observar que os sintomas autonômicos da hipoglicemia podem ser mascarados pelo uso de betabloqueadores. Tabela 1: Resposta do organismo à redução da glicemia Glicemia em sangue arterial* Sintomas Novas alterações hormonais < 80 mg/dL** Não Redução da secreção da insulina < 65 a 70 mg/dL** Não Aumentam níveis de glucagon e epinefrina ......
...e disfóricos prolongados, além do desencadeamento de fases de mania. Também pode haver quadros psicóticos, com ideias de cunho persecutório e alucinações, particularmente comuns em usuários de crack, cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As complicações clínicas pelo uso crônico dependem do tipo de substâ......
...er hipofosfatemia nesta fase, quando as reservas estão depletadas. A terapia de internação psiquiátrica para casos de anorexia nervosa, diferente da estabilização médica, é mais bem realizada em unidades especializadas e deve ser administrada por profissionais com considerável experiência no tratamento da anorexia nervosa. Depois de ganhar um pouco de peso, o paciente pode ser mais bem tratado por......
...gura 4].73,74,89,90 Entre 10 e 15% dos pacientes com MG, especialmente aqueles com as formas branda, infantil ou localizada (p. ex., ocular), não possuem anticorpos detectáveis contra o AChR. A maioria destes pacientes, ainda que soronegativa, apresentam um distúrbio mediado por anticorpos. Entre os 15% de pacientes soronegativos, cerca de 6% apresentam anticorpos contra MuSK,92,93 uma quinase mús......
...s crianças com aneurismas múltiplos ou amplos podem necessitar de anticoagulação por tempo prolongado. Angiite de vasos grandes A arterite temporal ou de células gigantes (ACG) do idoso e a arterite de Takayasu (AT) são as doenças inflamatórias mais comuns na aorta e em seus principais ramos. Um direcionamento vascular semelhante pode ocorrer na doença de Behçet, síndrome de Cogan e sarcoido......
...ses, combinada a cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 200 mg a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 200 mg a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada ......
...fecção no trato urinário ao se deslocarem da uretra para a bexiga e, então, seguirem até o ureter e deste para o rim. Entretanto, a introdução de bactérias na bexiga não inevitavelmente leva à infecção contínua. Exemplificando, as bactérias frequentemente entram na bexiga após o intercurso sexual, porém a micção normal e os mecanismos de defesa inatos atuantes na bexiga do hospedeiro eliminam este......
...olvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol 2005;17:1–8. 54.Lindstedt EW, Baarsma GS, Kuijpers RW, et al. Anti-TNF- alpha therapy for sight threatening uveitis. Br J Ophthalmol2005;89:533–6. 55.van Laar J, Missotten T, van Daele P. Adalimumab: a new modality for Behçet’s disease? Ann Rheum Dis 2007; 66: 565–6. Síndromes de vasculite sistêmicas Síndromes de vasculite sistêmicas Reumatolog......
...da pele a agentes tópicos específicos; história de efeitos adversos a agentes sistêmicos individuais; e outros fatores específicos do paciente, como história médica, história de medicações e condição de gestante (sexo feminino). É extremamente importante escolher um regime devidamente compatível com a gravidade corrente da doença, que o programa seja tão simples e conveniente quanto possível, e qu......
...TOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,8 • Absorção: rápida, sendo afetada por tipo de veículo utilizado, área de aplicação e grau da lesão na pele. • Início de resposta: 7 dias. • Biotransformação primeiramente na pele e, após, no fígado. EFEITOS ADVERSOS1-5 • Os efeitos adversos são raros, mas podem ser sistêmicos quando o creme é aplicado em grande quantidad......
...ento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fe......
... coli causadoras de urossepse em indivíduos com condições médicas comprometedoras tendem bem menos a ter fímbrias P.26 Outra estrutura de adesão é o pelo de tipo 1 (fímbria), que está presente em todas as cepas de E. coli. Considera-se que os pelos de tipo 1 também atuem no início da infecção da bexiga por E. coli. Estes pelos mediam a ligação às uroplaquinas, que são glicoproteínas manosiladas ......
...posta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilida......
...diazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam IV) para obter a resposta clínica apropriada. Referências 1-Quan D. Benzodiazepins in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Gussow L, CarlsonA. Sedat......
...médica como insuficiência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes e crianças, pessoas com deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasiona......
... (IR), alterações eletrolíticas e depleção volêmica. Os idosos são particularmente propensos à toxicidade, sobretudo quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são......
...nte por 60 minutos. Podem ocorrer falsos-negativos. t Monitorar regularmente os níveis glicêmicos e de amilase sérica. t Pode alterar testes de função da tireoide. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do perí......
...rução intestinal) Infusão endovenosa periférica com solução isotônica de glicose-eletrólito-lipídios Nutrição parenteral total Desnutrição severa; obstrução do intestino delgado; via entérica contraindicada Cateter endovenoso central (p. ex., na veia subclávia): infusão de soluções de alta caloria, hipertônicas e balanceadas (proteínas, carboidratos e aminoácidos) Gastrosto......
...e 72 horas para alcançar os propósitos do jejum. Em um estudo envolvendo 170 pacientes com insulinomas cirurgicamente comprovados, o jejum foi suspendido nas primeiras 12 horas em 33% dos pacientes; nas primeiras 24 horas em 65% dos pacientes; dentro de 36 horas em 84% dos pacientes; dentro de 48 horas em 93% dos casos; e dentro de 72 horas em 99% dos pacientes.13 A suspensão do jejum em 48 horas,......
...r acerca da necessidade de oxigênio suplementar durante a atividade física e para determinação da quantidade de oxigênio requerida. Exames radiográficos As anormalidades radiográficas podem ser mínimas, até mesmo nos casos de DPOC avançada.61 Quando são estabelecidas correlações entre os achados radiográficos e patológicos na DPOC avançada, os resultados da radiografia torácica sugerem u......
...ra outros distúrbios da hemostasia. Os pacientescom DVW tipo 3 que recebem transfusões múltiplas podem desenvolver anticorposdirigidos contra o FVW. A substituição contínua por concentrados contendo FVW écontraindicada devido ao risco de anafilaxia. 3-Terapia Adjuvante Estrogênios ou anticoncepcionais orais têm sido usados??empiricamente para menorragia. Os inibidores fibrinolíticos, como o ácido......
...mudanças na misturapopulacional afetaram a progressão de surtos em Wuhan, foram usados padrões decontato sintéticos específicos para locais em Wuhan, e estes foram adaptados paraas situações de fechamento de escolas, fechamento prolongado de locais detrabalho e redução na mistura na comunidade em geral. Usando essas matrizes eas estimativas mais recentes dos parâmetros epidemiológicos do surto de ......
...ando um modeloSEIR (estrutura suscetível de ser exposto a infecção por remoção para váriasmedidas físicas de distanciamento. Foram ajustadas as estimativas mais recentesdos parâmetros epidêmicos de um modelo de transmissão aos dados sobre casoslocais e internacionalmente exportados de Wuhan em uma estrutura epidêmicaestruturada por idade e foi investigada a distribuição etária dos casos. Tambémfoi......
...ia, uma vez que a duração média de armazenamento de sangue de, pelo menos, 10 dias não seria possível com outros tipos sanguíneos. O desfecho primário foi a mortalidade intra-hospitalar, estimada por meio de um modelo de regressão logística após ajuste para centro de estudo e tipo de sangue do paciente. De abril de 2012 até outubro de 2015, um total de 31.497 pacientes foram submetidos à randomiz......