...mia, dor e sensibilidade nas mamas, galactorréia, náuseas, cólicas e edema abdominal, cefaléia, enxaqueca, alteração de humor, retenção de fluidos, ginecomastia, anormalidades lipídicas, vertigens, depressão, aumento de peso. • Menos freqüentes: hipertensão, infarto do miocárdio, tromboflebite, desordens tromboembólicas, alterações da libido, cloasma, melasma, tumor de mama e ovário, neoplas......
...ármacos e Hepatopatias). • Hiperplasia endometrial. • Hemorragias vaginais não diagnosticadas. • Categoria de risco gestacional (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). PRECAUÇÕES5,426,428,429 • A administração prolongada de estrógenos aumenta o risco de desenvolvimento de tumores no endométrio. Pacientes ......
...após a última dose. • Nutrizes devem iniciar a administração da noretisterona pelo menos três dias após o parto. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,13 Adultas e Adolescentes • 0,35 mg, por via oral, todas as noites, no mesmo horário, sem interrupção, começando no dia 1 do ciclo. Se atrasar mais de 3 horas, a proteção contraceptiva pode ser perdida. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMEN......
...Dose máxima: 1 mg, duas vezes por semana. Supressão da Lactação • 1 mg, 24 a 27 horas após o parto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início da ação: em hiperprolactinemia: 3 horas; para inibição da lactação: 24 horas. • Pico de concentração: 3 horas. • Metabolismo: preponderantemente hepático. • Meia-vida: 63 a 69 horas. • Excreçã......
... Alterações de condução cardíaca, infarto do miocárdio, taquiarritmia, hipertensão ou hipotensão. • Prurido, rash cutâneo, urticária, sudorese, síndrome de Stevens-Johnson. • Fogachos, disfunção sexual, alteração menstrual. • Artralgias, mialgias, parestesias. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • A bupropiona tem sua eficácia diminuída com carbamazepina, ......
... para 135 mcg. Em alguns casos é necessário reduzir a dose para 90 mcg ou 45 mcg. Após a melhora da reação adversa, podem ser considerados aumentos de dose na tentativa de retornar-se à dose original. • Recomenda-se a redução de dose caso a contagem de neutrófilos seja inferior a 750 células/mm3. Para pacientes com neutrófilos inferiores a 500 células/mm3, o tratamento deve ser suspenso até ......
...nvolvimento de câncer de endométrio, DM e possivelmente doença cardiovascular. Tabela 5. Opções de tratamento para SOP: oligomenorreia, hirsutismo, infertilidade anovulatória Principal queixa Terapia de 1ª linha Terapias de 2ª linha Oligomenorreia Terapia à base de estrogênio-progestina. (1) Metformina; (2) retirada da progestina; (3) perda de peso. Hirsutismo......
...calcemia e hipercalciúria em pacientes com hipoparatireoidismo que fazem reposição por períodos prolongados, junto com altas doses de vitamina D. • Cautela em pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D), sarcoidose, história de nefrolitíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-7,9,13 • Observação: 400 mg de cálcio elem......
...a (5.000 a 10.000 UI), via intramuscular, um dia após. Homens Iniciar o tratamento com gonadotrofina coriônica humana (2.000 a 5.000 UI), via intramuscular, 3 vezes por semana, até que ocorra a masculinização (aparecimento de sinais sexuais secundários), o que costuma acontecer entre 4 a 6 meses. Passar então para aplicações de menotrofina 75 UI, via intramuscular, 3 vezes por semana, interca......
...morragia); história de doença gastrintestinal ativa ou de colite anterior por antibiótico (pode haver colite pseudomembranosa); pacientes com desequilíbrio de fluidos e eletrólitos (pode ocorrer hipocalemia). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea; desconforto no estômago. LOCAL DA INJEÇÃO: dor, enduração, inflamação na veia. OUTRO: reação de h......
...s apresentam elevações na pressão arterial sem hipocaliemia. Diagnóstico Manifestações Clínicas Os pacientes com AP se apresentam com hipertensão e, com frequência, com hipocaliemia e alcalose metabólica. Levando-se em consideração que o hiperaldosteronismo esporádico pode ocorrer em qualquer idade, o novo início de hipocaliemia é uma possibilidade de AP. O diagnóstico deve também ser co......
...asos em que se encontrar doença residual após a aplicação da BCG por causa do alto risco de progressão para um estágio mais avançado.21,26 Acompanhamento de câncer na bexiga sem invasão muscular Recomenda-se fazer o acompanhamento com citologia urinária, USG da bexiga e cistoscopia em intervalos de 3 e 6 meses nos primeiros 2 anos, e em intervalos maiores de acordo com as circunstâncias a ......
...romoveu taxas de resposta comparáveis com ou sem um curso abreviado de prednisona.94 Vários inibidores de angiogênese (p. ex., bevacizumabe, sunitinibe, vatalanibe) foram avaliados no tratamento da MP. Contudo, a experiência com o uso destes agentes continua limitada a pequenos estudos clínicos, e nenhuma conclusão sólida pode ser definida. Até o momento, a maior impressão deixada pelos inibidore......
...or gene polymorphisms and ACE inhibitor-induced coughing in hypertensive Koreans. J Clin Pharm Ther 2009;34:561–7. 56. Kim TB, Oh SY, Park HK, et al. Polymorphisms in the neurokinin-2 receptor gene are associated with angiotensinconverting enzyme inhibitor-induced cough. J Clin Pharm Ther 2009;34:457–64. 57. McGarvey LPA, Heaney LG, Lawson JT, et al. Evaluation and outcome o......
...e indicam uma exposiçãohospitalar, um grau grave de imunossupressão antes do transplante ou umainfecção preexistente no doador ou no receptor.Embora atriagem pré-transplante de doadores e receptores seja completa, no caso de transplantede um aloenxerto infectado, a contaminação do aloenxerto durante o transplanteou infecções pré-transplante não reconhecidas ou inadequadamente tratadas nohospedeiro......
... de suporte, pois podem se deteriorarmuito rapidamente. Os pacientes que se recuperam da SCPH geralmente nãoapresentam sequelas, embora os sintomas de fadiga, mal-estar e dispneia possamdurar meses após a doença.Recomenda-seo isolamento respiratório de pacientes com casos suspeitos, mesmo que atransmissão de pessoa para pessoa não tenha sido observada.A infecçãohumana pelo SNV ocorre mais comument......
...epadrões de higiene, especialmente em países tropicais de baixa renda. Em paísesde alta renda, como os Estados Unidos ou a Alemanha, o número de casos diminuiuacentuadamente nas últimas décadas, principalmente devido às melhores condiçõessanitárias. Além disso, programas de vacinação resultaram em menos infecçõespor VHA em vários países, incluindo o Brasil. Apesar da diminuição geral dafrequência ......
...r a terapia antimicrobiana. Idealmente, osexames são guiados por imagem. A osteomielite é improvável na ausência deevidências radiográficas na RM, na TC ou em exames de medicina nuclear.Se ashemoculturas e as culturas de aspirado com agulha forem negativas e a suspeitaclínica de osteomielite permanecer alta com base nos achados clínicos eradiográficos, pode-se repetir a biópsia óssea. Se essa amos......
...ção da vitamina e otratamento de suporte. Ingestões agudas em grandes quantidades podem sertratadas com carvão ativado, oralmente, desde que tenham ocorrido até 2 horas.Não existem antídotos para intoxicação por vitamina A, e, além das medidascitadas, o tratamento é de suporte, e as manifestações são geralmente reversíveis. Deficiência de Vitamina E Adeficiência de vitamina E ocorre mais comumente......
...e admissão, ou sepuder haver atraso na terapia oral. Se a terapia via oral é viável, a ciprofloxacina oral em um regimede 7 dias em homens é o regime preferencial se as taxas locais de resistência àsfluoroquinolonas não excederem 10%. A formulação de liberação prolongada deciprofloxacina, durante 7 dias, ou uma dose única durante 5 dias, como alevofloxacina, também podem ser usadas, embora a evidê......
...nte superior direito do abdome é comum, e pode haver distensãoabdominal por ascite, que pode ocorrer agudamente nesses pacientes. Fraquezamuscular proximal é descrita, e alguns pacientes apresentam miopatia alcoólicaconcomitante, que costuma cursar com mialgias importantes.Os exameslaboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases(AST/ALT), bilirrubinas, hemograma complet......
...nsiderar arealização de endoscopia digestiva alta. Diagnóstico Diferencial O vômitoem lactentes é comum, e o diagnóstico diferencial é amplo. Em geral, os bebêsapresentam-se precocemente e têm boa aparência. Nesses bebês, a consideraçãocomum é diferenciar EHP de refluxo gastroesofágico. O refluxo classicamentecomeça logo após o nascimento e permanece relativamente constante. Lactentescom estenose ......
... da parede vascular na PAN pode ser apenas segmentar, afetando parte da circunferência de uma determinada artéria. A necrose segmentar, por sua vez, leva à formação de aneurismas. As lesões conhecidas como microaneurismas podem ocorrer em toda a vasculatura mesentérica e renal. Mesmo em pacientes sem sintomas gastrintestinais, a angiografia mesentérica pode demonstrar microaneurismas. A angiograf......
...Hsp 60, que aumenta a invasão epitelial. O ferro deve estar disponível para o crescimento das legionelas nos macrófagos. O crescimento continua nos macrófagos por, aproximadamente, 24 horas, quando o macrófago se desintegra por apoptose e as bactérias são liberadas. As bactérias liberadas são fagocitadas por outros macrófagos, células dendríticas e células epiteliais, perpetuando a infecção. Os ......
...rições de períodos de incubação de 4 dias ou menos ou tão longos como 6 anos. O período prodrômico apresenta sintomas inespecíficos e de difícil diagnóstico; esses sintomas incluem anorexia, fraqueza, mal-estar, vômitos, cefaleia e fotofobia e, tipicamente, duram 4 dias, embora possam se prolongar por até 10 dias. O edema muscular pode ocorrer, ainda, durante a fase prodrômica, podendo persistir ......
...de tempo. Dor, induração e flutuação costumam estar presentes. Sintomas sistêmicos como febre e calafrios raramente estão presentes. A incisão e a drenagem de um abscesso são, em geral, necessárias, mas não devem ser realizadas até que o abscesso seja uma estrutura bem delimitada e murada. Se o abscesso não estiver pronto para incisão e drenagem, são indicados o uso de antibióticos e analgésicos ......
...ar com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira causa danos tubulares por meio da formação de imunocomplexos, por hipoxemia, baixo fluxo e até mesmo por efeito tóxico direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial e necrose tubular com insuficiência renal. Em músculos, as alterações incluem formação de v......
...m risco de levar a deposição. Sabe-se que a solubilidade dos cristais de monourato caem muito com a diminuição de temperatura, não se sabe se existem componentes articulares que influenciam este processo. O processo continua com a fagocitose dos cristais de monourato pelos neutrófilos, levando a um aumento celular e a produção de líquido na articulação, iniciando um processo que tem envolvimento......
...se recomendada é de 1g por Kg no primeiro dia, e 0,5g por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que, nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica, houve nove mortes, ou seja 30% da amostra, e 10 mortes ocorreram nos 24 pacientes com tratamento convencional, ou s......
...,000mg, 2,5mg / 1000mg de metformina e saxagliptina de liberação prolongada, respectivamente) que é tomada 1vez ao dia. O risco de hipoglicemia foi similar em pacientes em uso da medicação em comparação com o placebo. A vildagliptina é outro inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) disponível para uso em alguns países, embora não tenha sido aprovado pelo FDA. A dose habitual é de 50mg 2 vezes p......
...a exposição a doses letais de radiação. A última fase da lesão aguda por radiação é a de recuperação ou de evolução para óbito. Os pacientes que receberam doses maiores que 5 a 6Gy têm risco significativo de evolução para óbito, e doses maiores que 9 a 10Gy tornam improvável a recuperação; outros pacientes apresentam recuperação, eventualmente com sequelas, e podem evoluir com as complicações crô......
...urgias e outras intervenções urológicas prévias, bem como cicatrizes. A necessidade de tratamento rápido no priapismo requer um exame focalizado e cuidadoso dos genitais, incluindo o pênis, o escroto, os testículos e o períneo. Deve ser dada atenção cuidadosa à totalidade do pênis, procurando hematomas ou sangramentos. Avaliar o grau de tumescência do corpo peniano, a textura de cada corpo cavern......
...te a era da Guerra Fria, e o uso potencial da Yersinia pestis como forma de bioterrorismo ainda é uma ameaça potencial para a qual os sistemas de saúde e governos devem estar preparados. Microbiologia A Yersinia pestis é um cocobacilo aeróbico, gram-negativo, que é corada coloração por Giemsa, Wright e Wayson em balões de cultura aeróbia e no meio MacConkey ágar. As cepas isolados de Yersi......
...ibilidade para o diagnóstico de osteomielite. Em uma série de pacientes com osteomielite vertebral estafilocócica, essas alterações eram presentes em apenas 64 e 39% dos pacientes, respectivamente. Em contraste, os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis acima de 100) e níveis de proteína C-reativa (PCR) são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos ......
...rana endossomal e a mediação da hemaglutinação e da neutralização viral. Os flavivírus são adaptados para crescer em uma grande variedade de insetos, carrapatos e vertebrados e a temperaturas que abrangem as temperaturas normais de artrópodes, répteis, mamíferos e hospedeiros aviários. Uma ampla gama de vertebrados, incluindo mamíferos, aves e répteis, é naturalmente infectada como hospedeiro no ......
...rdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória da agulha é modificada para 15 a 30º. Alguns autores defendem o uso do ombro direito como escolha, pois essa direção é paralela à parede ventricular, reduzindo teoricamente a chance de lesão miocárdica. Em qualquer abordagem, a agulha é direcionada para o coração com aspiração contínua da seringa até o retorno do líquido peri......
..., com ou sem peritonite, geralmente evoluem bem, e o uso de profilaxia antimicrobiana para pacientes que apresentam mordidas de animais logo após a lesão que não são obviamente infectados é controverso. A profilaxia é controversa, mas a amoxicilina/ácido clavulânico é um agente comumente utilizado, que tem atividade contra S. aureus, estreptococos, anaeróbios e Pasteurella. A combinação de cefuro......
... albumina, 4,2 · INR, 1,02 · sorologias com anti-HCV negativo · HBsAg negativo · Anti-HBc negativo · Anti-HBs positivo (pós-vacinal) · Ultrassonografia (USG) de abdome superior com fígado de dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea, superfície nodular, esplenomegalia homogênea e s......
... Não existem metanálises que comparem diferentes classes de antibióticos em mulheres com ITU. As recomendações atuais para ITU não complicada são SMX/TMP, quinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino), nitrofurantoína e cefalosporinas. Se o índice de resistência à SMX/TMP for maior do que 20%, deve-se utilizar um agente alternativo. Em casos de pielonefrite aguda, podem ser administradas ciprofloxacin......
...presentam evidência histológica de arterite, embora o exame microscópico das artérias seja normal, estudos imuno-histoquímicosobservam aumento de atividade de citocinas relacionadas à atividade dos macrófagos (Fig. 127.2). As células dendríticas da túnica adventícia estão ativadas, e as IL-1 e 6 são identificadas na parede dos vasos.1,2 Entretanto, as células T CD4+ produtoras de interferon-gama (......
...ção precisa para a nefropatia isquêmica (NI). Geralmente, é classificado como portador de NI o paciente que apresenta alteração da função renal associada à doença oclusiva das artérias renais principais, que compromete toda a massarenal, de forma bilateral ou em rim único. No entanto, apesar do uso difundido do termo “nefropatia isquêmica”, a deterioração da função renal não necessariamente refle......
...ras e baixa ingestão de frutas e verduras. Estudos observacionais têm descrito a associação desses hábitos à presença de refluxo gastresofágico. Sinais e Sintomas Apresentações típicas A forma mais frequente de apresentação da DRGE são os sintomas típicos: pirose e regurgitação. A pirose é um bom marcador do refluxo gastresofágico, pois, na maioria dos pacientes com esse sintoma, quando exam......
...se tratamento como terapia primária não está esclarecido. Entre os medicamentos disponíveis para o tratamento da acromegalia, estão os seguintes: •Análogos da somatostatina. Octreotida e lanreotida são análogos da somatostatina que inibem a secreção do GH de forma mais efetiva que a somatostatina nativa devido a potência e tempo de meia-vida plasmática maiores. •Agonistas de dopamina. Esses fárm......
...amida, dexametasona, prednisona, vincristina, L-asparaginase e/ ou antraciclina. Para continuação do tratamento, realiza-se terapia de intensificação ou consolidação para eliminar leucemia residual, prevenir ou erradicar leucemia no SNC e garantir a continuidade da remissão. A radioterapia pode ser utilizada em pacientes que apresentam leucemia no SNC ou testicular, mas essa abordagem é atualmente......
...argan SR, Levy G, et al. Diagnostic accuracy of serological assays in pediatric inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1998; 115:822. Sandborn WJ, Loftus EV Jr, Colombel JF, et al. Evaluation of serologic disease markers in a population-based cohort of patients with ulcerative colitis and Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis 2001; 7:192. Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostics of inflamma......
...idade. Para ser considerado o transplante de medula óssea deve ser ponderado se o paciente terá sobrevida sem tratamento específico menor que cinco anos. As outras opções de tratamento são consideradas puramente sintomáticas e incluem: 1-Andrógenos e glicocorticoides: Indicados para pacientes com anemia severa, opções são o uso de testosterona ou danazol 600 mg por via oral ao dia. A predniso......
...icularmente em muitas regiões do mundo onde é difícil de realizar testes de diagnóstico. Os exames laboratoriais devem se concentrar em possíveis complicações de picada de escorpião; por exemplo, os níveis de creatinina devem ser medidos para avaliar se injúria renal ocorreu. Os níveis de enzimas pancreáticas devem ser medidos para determinar se a picada induziu pancreatite. Eletrocardiograma deve......
...s mais jovens. Cerca de 20% dos casos estão associados com uma desordem genética como síndrome de Marfan, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danlos e a síndrome de Loeys-Dietz, onde ocorre contração patológica da musculatura lisa. Nas síndromes de Marfan e Loeys-Dietz, mutações comuns estão localizadas no gene da fibrillina (FBN1) ou no gene do receptor de TGF-ß respectivamente. Ambas as síndr......
...osa que pode causar risco de vida, causada por C. diphtheriae, a doença é rara hoje devido à vacinação universal. A difteria como doença secundária à C. ulcerans tem sido relatada em vários países desenvolvidos, incluindo partes dos Estados Unidos, mas é rara em humanos. A difteria cursa com um exsudato grosso, cinza na faringe. Esta pseudomembrana pode ser limitada às amígdalas, ou, se grave, pod......
...xa prevalência. Entre 1987 e 1997, na Itália, a soropositividade para HDV entre indivíduos com AgHBs, todavia, diminuiu de 23% para 9%.48 Esta redução pode ter resultado dos padrões migratórios alterados, da saturação da base de indivíduos AgHBs-positivos, da implementação de programas de vacinação contra hepatite B e das práticas adotadas pelos usuários de drogas injetáveis para evitar a aquisiç......