...abeça. O exame físicorevela fraqueza nos músculos flexores do braço e do quadril (músculos deltoidese iliopsoas, respectivamente). Fraqueza em tríceps, bíceps, isquiotibiais equadríceps significa extensa doença muscular.Artralgiase, com menor frequência, artrite acompanhada de rigidez matinal podem serobservadas. O comprometimento articular segue um padrão semelhante ao daartrite reumatoide. A art......
...calização de umcorpo estranho. Objetos relativamente radiolúcidos, como plástico, madeira,vidro e ossos pequenos, podem não ser vistos em filmes comuns. Nesse caso, a tomografiacomputadorizada pode ser útil.Estudos decontraste devem ser evitados. A gastrografina é contraindicada, pois éhipertônica, resultando em pneumonite química grave se aspirada, e o bário podeobscurecer a visualização endoscóp......
... esvaziamento gástrico. A colonoscopia leva a umdiagnóstico definitivo ou presuntivo em 74 a 90% dos pacientes (50% deles serãohemorragias diverticulares).Embora avisualização de sangramento ativo seja incomum, uma fonte presuntiva pode seridentificada por meio da visualização de um coágulo aderente ou de uma lesão damucosa. Quarenta por cento dos pacientes com sangramentos diverticularespresumido......
...e cadeia pesada com mutação (mais tempo de sobrevida semtratamento);-expressãode CD49d < 30%. Estadiamento Um dosdois sistemas de estadiamento é geralmente usado: ou o sistema RAI, ou osistema Binet. Podemos classificar os pacientes com LLC em:RAI0Linfocitose de baixo risco > 5 .000 céls./mm3; 1Linfocitose intermediária, alargamento de linfonodos (LN);2Linfocitose e aumento de baço/fígado (S......
...nfectados há meses ou mesmo > 1 ano. Observa-se que até 25% dos pacientescom cultura de Bartonella positiva nunca desenvolvem anticorpos nocenário de infecção avançada por HIV. Naqueles que desenvolvem anticorpos anti-Bartonella,o monitoramento dos níveis de anticorpos pode se correlacionar com a resoluçãoe a recrudescência da infecção por Bartonella. Osorganismos podem ser difíceis de serem is......
... da aorta incluemdéficit de pulso da extremidade inferior e paralisia. Saída inicial em drenotorácico superior a 750 mL tambémé sugestiva de ruptura aórtica, especialmente se o hemotórax é do ladoesquerdo. No entanto, o exame físico não é sensível nem específico para lesãoaórtica. A radiografia do tórax pode ser útilquando há suspeita de ruptura da aorta. Sinais sugestivos incluem hemotórax volumo......
... todos os principais sistemas de órgãos passam por mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão arterial média materna e inversamente proporcional à resistência da vasculatura uterina. As condições que diminuem o fluxo sanguíneo uterino durante a gravidez incluem hipovolemia materna, hipotensão, vasoconstrição uterina, contrações ......
...ou síndrome nefrótica com função renal progressivamente decrescente. Uma causa infecciosa é sugerida quando qualquer uma dessas síndromes glomerulares acompanha ou ocorre posteriormente a uma infecção bacteriana evidente. Entretanto, a infecção pode ser oculta ou, ainda, negligenciada na história do paciente. Essas considerações justificam amplas indicações para a biópsia renal, porque os achados......
...ão direta da mucosa gástrica, diminuição da produção de prostaglandinas e perda de proteção da mucosa gástrica; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séries. As alterações do estado mental podem ocorrer por toxicidade direta no sistema nervoso central (SNC), neuroglicopenia e edema cerebral; podem ocorrer convulsões, agitação, letargia, confusão, convulsão ou coma. A disfunção do S......
...receptor muscarínico (M1R a M3R), o subtipo M3R representa o MR predominante expresso nas glândulas salivares e faz a mediação da maior parte dos efeitos pós-funcionais que estimulam a contração dos músculos lisos e a secreção das glândulas acinares.17 Especula-se que os anticorpos contra o receptor M3R bloqueiam a secreção glandular. Entretanto, a detecção de anticorpos do receptor anti-M3R em pa......
...nham o início relativamente rápido da terapia anti-hipertensiva nesse cenário, pode haver maior risco do que benefício de um regime agressivo de tratamento anti-hipertensivo. O termo “hipertensão maligna” foi criado em 1928 porque, naquela época, os pacientes com essa condição tinham um prognóstico semelhante aos pacientes com muitos tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que po......
... ITU associadas a sondagem vesical estão associadas a uma taxa de mortalidade mais alta e a custos mais elevados.67,68 Foram identificados múltiplos fatores de risco de ITU associada a sonda vesical, incluindo a duração da sondagem, falta de terapia antibiótica sistêmica, sexo feminino, idade acima de 50 anos e azotemia.68 Os fatores de risco de bacteremia relacionada à ITU associada ao cateterism......
...rte dos casos em 2007 foi registrada na Ásia e na África. A TP continua a ser um problema de saúde pública em áreas endêmicas. Ela representa 1% a 2% de todas as localizações de tuberculose e 31% a 58% das localizações abdominais da tuberculose, sendo associada com a tuberculose pulmonar em 3,5% dos casos. Na tuberculose pulmonar a incidência é maior entre os pacientes mais jovens entre 25 e 44 an......
...ndo receptores da titina, miosina, actina e rianodina). Observa-se também a presença desses anticorpos nos casos de doenças autoimunes com timoma e sem MG.21 Raramente, ocorrem na ausência de anticorpos anti-AChR, e seu valor diagnóstico é bastante limitado, exceto para levantar suspeitas futuras de timoma em pacientes com AChR-MG de início precoce (<40 anos).21 Estudos de imagens. As imagens ......
...o tetracloreto de carbono, cloreto de metileno, tricloroetileno e tetracloroetileno, são especialmente hepatotóxicos. Por exemplo, o tetracloreto de carbono causa necrose centrolobular do fígado semelhante à toxicidade do acetaminofeno. Os metabólitos dos radicais livres desses agentes causadores da peroxidação lipídica são aparentemente responsáveis ?pela destruição hepatocelular. O curso tempor......
...sento de adrenalina. Um protocolo é o seguinte: o teste de puntura é realizado primeiro com o fármaco não diluído, seguido de um teste intradérmico com 0,04 mL de uma solução diluída de anestésico local. Se os testes de puntura e intradérmico resultarem negativos após 20 minutos, um desafio subcutâneo de 1 mL de anestésico local é administrado e o paciente é observado por 20 minutos. Em casos raro......
... a importância do diagnóstico precoce e tratamento. Diagnóstico Qualquer estratégia para o diagnóstico deve identificar os casos antes de se tornarem clinicamente relevantes. O diagnóstico de hemocromatose é baseado na documentação do aumento das reservas de ferro, ou seja, o aumento da concentração de ferro hepático associado a elevados níveis de ferritina no soro. O diagnóstico de HH pode s......
...anticorpos celíacos no soro gradualmente desaparecem, e cicatrização da lesão intestinal normalmente ocorre dentro de 6-24 meses após o início da dieta. No entanto, mesmo quando a conformidade com uma dieta livre de glúten é relatada, em um percentual considerável de pacientes que são livres de sintomas e têm a reversão para resultados sorológicos negativos, dano intestinal mínimo persiste (mais f......
...as superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica que é a Granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesão mais usual a presença de nódulos subcutâneos dolorosos embora púrpura palpável seja também descrita. Por sua vez, a manifestação neurológica mais comum é a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide e acidentes vasculares ......
...e. t Proteger a pele do sol com uso de protetor solar. t Evitar uso de bebidas alcoólicas. t Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, vertigem, confusão mental) e ingerir um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Procurar um serviço de saúde se não houver melhora. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 º......
...stico porque até 20% dos doentes não têm auto-anticorpos detectáveis. Terceiro, permite a exclusão de outras causas de doenças hepáticas como colangite esclerosante primária entre outras. A biopsia não apresenta características patognomônicas, mas um achado de infiltrado inflamatório com uma predominância de linfócitos e células plasmáticas estendendo-se a partir do trato portal em torno do parênq......
...2004;78:447–52. 87. Truong LD, Barrios R, Adrogue HE, Gaber LW. Acute antibody-mediated rejection of renal transplant: pathogenetic and diagnostic considerations. Arch Pathol Lab Med 2007;131:1200–8. 88. Zhou W, Marsh JE, Sacks SH. Intrarenal synthesis of complement. Kidney Int 2001;59:1227–35. 89. Rocha PN, Butterly DW, Greenberg A, et al. Beneficial effect of plasmapheresis and intra......
...re o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos relatados incluíram sede, fibrilação atrial, intervalo QT prolongado, hipotensão, hipe......
...causador pode ser identificado. Os pacientes sofrem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos b......
...édicos para determinar quaisquer possíveis contraindicações à prática de exercício. Esse exame também traz recomendações sobre segurança e prescrição de exercícios específicos para gravidez.35 Os esportes ou atividades em que há a possibilidade de traumatismo abdominal devem ser evitados após o primeiro trimestre. O mergulho também deve ser evitado, devido à incapacidade do feto de filtrar as bolh......
...ença quando adultos. O estudo Euro-Lupus ofereceu algumas informações valiosas sobre a epidemiologia e as manifestações clínicas do LES. Cerca de 48% dos pacientes apresentaram artrite e um terço teve uma erupção malar. A nefropatia ativa foi detectada em 28% dos pacientes. A presença de anticorpos de DNA dupla hélice foi um preditor de nefrite (risco relativo 1,79) e anemia hemolítica (2,49), e......
...alizada. A rigidez muscular no tétano ocorre através de um mecanismo complexo que envolve um aumento na taxa de disparo de repouso dos neurônios motores e a falta de inibição das respostas motoras reflexas aferentes aos estímulos sensoriais. A tetanospamina bloqueia a liberação de neurotransmissores inibitórios como ácido gama-aminobutírico (Gaba) e glicina, causando esses efeitos. A falta de co......
...gem indicados clinicamente. Prognóstico A sobrevida média dos pacientes com VIPomas é de 96 meses. O prognóstico é, em grande parte, dependente do grau do tumor VIPoma, do estadiamento e da ressecabilidade cirúrgica. Referências 1-Meriney DK. Pathophysiology and management of VIPoma: a case study. Oncol Nurs Forum 1996; 23:941. 2-Grier JF. WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlo......
...alert Doctors to the Right Treatment); STOPP: ferramenta de rastreamento de prescrições potencialmente inapropriadas para indivíduos mais velhos (em inglês, Screening Tool of Older Person’s Potentially Inappropriate Prescriptions). Na ferramenta de rastreamento de prescrições potencialmente inapropriadas para indivíduos mais velhos (em inglês, Screening Tool of Older Person’s Potentially Inapp......
...a e, em fase final, com o aumento da secreção do hormônio antidiurético, tem um papel preponderante para o acúmulo de líquido na cavidade abdominal; a nova teoria para o aparecimento da cirrose necessariamente precisa incluir esses fatores. A alteração inicial fundamental para o aparecimento da ascite é a HP, e as medidas que diminuem a HP, conforme já pontuado, fazem desaparecer a ascite; infeli......
...rtensão pré-existente. Quase sempre a pressão venosa central é elevada, exceto nas raras circunstâncias de tamponamento cardíaco com baixa pressão, e poderá ocorrer nos casos de depleção volumétrica intravascular. Nos casos de tamponamento, ocorre elevação na pressão intrapericárdica ao ponto de comprimir as câmaras do coração por causa de uma redução na pressão miocárdica transmural (=pressão in......
...siva de ácido gástrico, resultando em ulcerações pépticas refratárias severas complicadas por hemorragia, perfuração e estenose, com sintomas muitas vezes descritos por 5 a 6 anos antes do diagnóstico de Zollinger-Ellison. Os pacientes apresentam perda de peso em 15 a 20% dos casos e sangramento gastrintestinal em 25%. A terapia antissecretória elimina, em geral, a diarreia e diminui muitas carac......
...ia and systemic symptoms [DRESS]), que é associada à eosinofilia e ao rash cutâneo, também pode cursar com linfocitose significativa. Os pacientes com linfocitose podem ter uma doença neoplásica subjacente, sobretudo aqueles com timoma maligno; podem ter uma linfocitose policlonal de células T, que se considera secundária à liberação aberrante de hormônios tímicos pelo epitélio tímico neoplásico.......
...doença pode ser adquirida. Quadro 1 BOTULISMO Tipologia Forma de contaminação Botulismo de origem alimentar Ingestão de alimentos contaminados com a toxina botulínica. Botulismo infantil Ingestão de esporos de clostridium com colonização do trato gastrintestinal com liberação de toxina produzida in vivo. Botulismo da ferida Infecção de ferida pelo cl......
...turas e desencadear arritmias. Os glicosídeos cardíacos alentecem a repolarização dos átrios e dos ventrículos, diminuindo o período refratário do miocárdio, aumentando, assim, a automaticidade e o risco de arritmias. Os efeitos dos glicosídeos cardíacos na vasoconstrição são variáveis. Os digitálicos podem reduzir as concentrações plasmáticas de renina em pacientes com insuficiência cardíaca des......
...blástico; e a vários graus de fibrose medular com hiperplasia megacariocítica e atipia acentuadas. Serão contempladas a epidemiologia, a etiologia/genética, a patogênese, o diagnóstico (incluindo manifestações clínicas e exames laboratoriais), os diagnósticos diferenciais, o gerenciamento e o prognóstico de cada distúrbio. Esta revisão inclui também opções para o tratamento de MF, incluindo interf......
... localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria e, às vezes, ......
...da transcriptase reversa não-nucleosídeos (INNTR), os inibidores da integrase, inibidores de fusão, inibidores de entrada foram introduzidos como parte do tratamento, cada um dirigido a um estágio diferente da reprodução viral. Os INTRs e os INNTRs são medicações relativamente bem toleradas e têm um perfil de efeitos colaterais leves, incluindo desconforto gastrintestinal, cefaleia e insônia. O e......
...sos de fundição e refinamento de minério, e é produzido quando inseticidas contendo arsênico são misturados com ácidos. Farmacologia O arsênico é bem absorvido pelas vias gastrintestinal, respiratória e parenteral, e pode ser absorvido pela pele não intacta. Devido à sua solubilidade em água, o arsênico pentavalente (arseniato) é mais facilmente absorvido pelas membranas mucosas, como o tr......
...r pode ser identificado. Os pacientes sofrem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles, muitas vezes, precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. As causas de anafilaxia em adultos variam entre as diferentes séries, sendo as principais: · alimentos (33 a 34%) · picadas de i......
...e serotonina/norepinefrina (ISRSNs) disponíveis nos EUA incluem venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina. Em contraste com os ISRSs, esses agentes são principalmente inibidores não seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina com uma pequena quantidade de inibição da recaptação de dopamina. Essas medicações não têm efeito direto sobre os receptores neurotransmissores pré-sinápticos ou pós......
...entrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de sangue ou urina nã......
... são predominantemente afetados. Os sintomas agudos após a inalação de vapor de mercúrio elementar incluem falta de ar, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Após o metabolismo do mercúrio elementar ingerido ......
...ar anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipercalemia), edema cerebral, convulsões e outros problemas. Os efeitos colaterais mais significativos da HT são alterações de coagulação e aumento do risco de infecção. A incidência de infecções significativas provavelmente aumenta se a hipotermia for mantida por mais de 24 horas. A hiperglicemia devido à resistência à insulina tem sido observada dur......
...ue há comprometimento grave da imunidade. A encefalite por VVZ, outra complicação pouco frequente de herpes-zóster, se apresenta de duas formas.34 A encefalite de grandes vasos (arterite granulomatosa) ocorre predominantemente em pessoas imunocompetentes; esse tipo de doença se caracteriza pela presença de déficits focais agudos, que ocorrem algumas semanas após o surgimento das lesões causada......
...54%, ainda que haja variações entre as diferentes populações, de 30% em pessoas com 14 a 19 anos de idade a mais de 60% em indivíduos na faixa etária de 40 a 49 anos ou mais.2 A infecção pelo HSV-2 ocorre predominantemente em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos. Nos EUA, a prevalência total de anticorpos específicos para o HSV-2 se aproxima de 16%, aumentando de menos de 2% em pessoa......
...e, Atlanta, GA. Jessica B. Spencer, MD, MSc Assistant Professor, Department of Gynecology and Obstetrics, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA. Artigo original: Berga SL, Spencer JB Premenstrual syndrome. ACP Medicine. 2009;1-6. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decke......
...Dating violence against adolescent girls and associated substance use, unhealthy weight control, sexual risk behavior, pregnancy, and suicidality. JAMA 2001;286:572. 45. Domestic Violence Prevention Enhancement and Leadership Through Alliances (DELTA). National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, 2007. www.cdc.gov/ncipc/DELTA. Violê......
...orbidade foi a mais frequente, com 16% de registros, seguida de idade inferior a 2 anos (9,1%), tabagismo (7,3%), idade acima de 60 anos (4,1%). Entre os casos que apresentam algum tipo de co-morbidade, observa-se que o grupo de doenças crônicas respiratórias (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, etc.) foi o mais frequente, com 41% dos registros, seguido de doenças cardiovasculares crônicas e......
...o fenômeno de Raynaud pode ser a única queixa durante longo período, muitas vezes só sendo valorizado ao surgir alguma complicação isquêmica (úlcera ou gangrena). Na forma difusa, surge associado a outros sinais da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Raynaud associado a colagenoses, por exemplo, à ES, apresen......