...os diferenciais, outras etiologias devem ser consideradas. A gangrena de Fournier, por exemplo, cursa com dor escrotal significativo, edema tenso normalmente iniciando-se em períneo e parede abdominal com irradiação para os testículos. A torção do apêndice testicular é um diagnóstico praticamente exclusivo de crianças e tem apresentação e evolução mais lentas e graduais que a torção testicular. O......
...e ferro, coordenado com quatro anéis pirrólicos de protoporfirina. Na sua biossíntese, o primeiro passo é dependente da Alfa-aminolevulanico-sintase, que catalisa a condensação da ALA ou acido aminolevulínico que servirá como substrato para ação de enzimas no citosol hepático. Nas mitocôndrias a primeira via enzimátic é a A DAla-sintase, que catalisa a condensação da glicina e da succinilco......
...nistram rotineiramente a quimioterapia adjuvante em pacientes com mais de cinco nodos que contenham tumor. Uma das abordagens alternativas é oferecer para esses pacientes quimioterapia citotóxica de primeira linha; essa abordagem produziu taxas de cura de quase 100% no caso de pacientes com metástases de pequeno volume limitadas aos nodos retroperitoneais.150,151 As desvantagens de cada abordagem......
...eral discreta. O seu aparecimento é gradual com piora progressiva em períodos de horas a dias; a irradiação da dor em membro para a região superior dele é uma apresentação típica. A diaforese é outra manifestação característica e pode ocorrer em apresentações atípicas que sugerem o latrodetismo como diaforese apenas no local da picada ou abaixo dos joelhos e assimétrica nos membros inferiores. A ......
...o muito frequente no pronto-socorro, porém ainda pouco identificada: cerca de 65% dos pacientes que se apresentam com pseudocrise hipertensiva são tratados, erroneamente, como portadores de crise hipertensiva. Consiste na elevação acentuada da PA em paciente assintomático ou portador de outra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palp......
...da de peso. A icterícia constitui um sinal tardio e muitas vezes sugere a existência de uma doença em estágio avançado. Contudo, os colangiocarcinomas raramente se manifestam de forma sintomática, antes da obstrução do trato biliar. Exames complementares A medida dos níveis séricos de CA19-9 é amplamente utilizada na detecção de colangiocarcinomas, em especial no caso de pacientes com CEP. T......
...resenta pior prognóstico do que aqueles que acometem a aorta descendente. A úlcera penetrante (UP) parece ocorrer secundariamente à erosão progressiva de placa aterosclerótica, que penetra a lâmina elástica com sangramento secundário. A progressão pode ser melhor localizada com hematoma intramural limitado ou envolver a aorta longitudinalmente em maior extensão. As úlceras sintomáticas podem leva......
...is e de imagem são utilizados para a confirmação do diagnóstico ou para a exclusão de outras causas com sintomas semelhantes. A investigação complementar é reservada para os pacientes com diagnóstico incerto, pouca resposta ao tratamento empírico ou em casos de suspeita de complicações. O diagnóstico diferencial é realizado com apendicite aguda, doença de Crohn, neoplasias de colo, colite isquêmi......
...stonetes); · 151.000 plaquetas; · Na: 129 mEq/L; · K: 4,1 mEq/L; · ureia: 91 mg/dL; · creatinina: 2,6 mg/dL; · urina 1: sem alterações; · AST: 56 u/L; · ALT: 49 u/L; · INR: 1,7; · glicemia: 88 mg/dL; · DHL: 223 u/L; · bilirrubina total: 5,1 mg/dL (direta 4,5 mg/dL); · proteínas totais: 4,8 g/dL; · albumina sérica: ......
...os de células epiteliais tubulares renais, onde aparentemente age como um mecanossensor que pode identificar estímulos físicos e/ou suas variações, particularmente o fluxo de fluido tubular. Esse processo parece ser mediado pelo influxo de Ca++ por meio de PC2, o que induziria a liberação de Ca++ a partir de estoques intracelulares (Fig. 88.7). A redução do aporte intracelular de Ca++, observada ......
...petir por até três vezes. · Leito de observação em unidade, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24h. · Sintomáticos (conforme orientação apresentada anteriormente). · Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h. · Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas posições, débito urinário, pulso e respiraç......
...solução de albumina humana 4% em relação a cristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100 mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos Adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, hipernatremia e sobrecarga hídrica. Pode, ainda, diminuir a agregação plaquetária, indu......
...ração plasmática do voriconazol. Monitorar os pacientes quanto aos sinais e sintomas relacionados à toxicidade da nevirapina e quanto a uma possível perda de eficácia ou toxicidade relacionada ao voriconazol. Orientações aos pacientes t Orientar para a necessidade de agitar a suspensão antes de administrar. t O medicamento pode ser administrado com ou sem alimento. t Orientar para utilizar......
...ódio maníaco) Contraindicações t Hipersensibilidade ao valproato de sódio ou ao ácido valproico. t Doença hepática ativa, disfunção hepática significante, ou história familiar de hepatopatias. t Encefalopatia hepática ou distúrbios no ciclo da ureia não diagnosticados. t Porfiria. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença hepática; crianças com menos de 2 anos de ......
...ia. t Insuficiência renal aguda, nefrite intersticial aguda. Interações de medicamentos t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina (nefrotoxicidade, colestase, parestesias). Monitorar concentrações d......
... para dentro do estômago. O procedimento é menos dispendioso do que a endoscopia e pode ser executado sem anestesia ou sedação. No entanto, a técnica não resgata o corpo estranho, e só deve ser considerada para objetos não cortantes e pequenos que sejam susceptíveis de passar ao longo do esôfago até o estômago sem causar lesão significativa da mucosa. Em alguns casos, as moedas ingeridas se aloja......
...para a gencitabina, recomenda-se: gencitabina, 1.000mg/m2, dias 1, 8 e 15, a cada 4 semanas ou 1x/semana durante semanas 1–7, descanso de 1 semana e, em seguida, ciclos subsequentes semanais durante 3 semanas em cada 4 semanas. Para os pacientes com ECOG 3 ou 4, não deve ser oferecido tratamento quimioterápico. Em pacientes sem resposta à terapia quimioterápica de primeira linha, e que tenham ......
... ruptura de esôfago por trauma contuso no pescoço ou tórax, por sua vez, geralmente ocorre nos terços proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofágica porque a parede nessa área é fina, não há camada serosa local. Outro local de lesão iatrogênica frequente é a junção esôfago-gástrica. Nessa área, o esôfago se curva para a frente e para a esquerda qua......
...a B. Hipocalemia, azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria e nefrocalcinose também podem ocorrer. A lesão renal pode ser acentuada na presença de hipovolemia ou uso concomitante de outros agentes nefrotóxicos. Alterações em exames laboratoriais são comuns e incluem hipo ou hipercalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, aumento de enzimas hepáticas e bilirrubinas e elevação dos níveis de ureia e......
...olus Via endovenosa Via SC ou IM OBSERVACOES 0,1 – 0,15 U/Kg Bolus 0.4 U/Kg (1/2 EV e ½ IM ou SC A via SC/IM pode ser usada em CAD leve Manutenção 0.1U/Kg/h 0.1U/Kg a cada hora SC ou IM Ajuste Queda da glicemia < 50-70 mg/dL/h Dobrar dose a cada hora 10 U EV a cada hora Queda da glicemia > 70 a 100 mg/dL/h Diminuir dose pela m......
...e intermittent porphyria: clinical report of four cases and review of literature. Indian J Crit Care Med.2010;14(2):1-10. Phillips JD, Anderson KE. The porphyrias. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 57. Puy H, Gouya L, Deybach JC. Porphyrias. Lancet. 2010;375(9718):924-37. Porfiria......
...inal, verificou-se ruídos hidroaéreos aumentados, massafixa, dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonismo e sem outras megalias. No exame perianal, foi observada presença de orifício fistuloso, junto à borda anal direita, com drenagem de secreção purulenta à manipulação. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: hematócrito de 31%, hemoglob......
...áuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como Acetilcisteína e Fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Disponível também para uso endovenoso a 10% em ampolas com 300 mg em 3 mL. Monitoração ......
...do diferenças significativas entre as preparações desses fármacos.42 Alguns dados apontam os efeitos benéficos produzidos por acupuntura, plantas medicinais, ioga e exercícios, bem como um possível benefício da estimulação nervosa transcutânea, embora tais efeitos não tenham sido estudados de forma sistemática. Pacientes que não respondem aos AINH nem aos contraceptivos orais são mais propensas ......
...gional exclusivamente para referências médicas de pessoas com icterícia).16 Interpretando tais dados frente à realidade brasileira, pode-se supor que: · Um MFC responsável por uma Equipe de Saúde da Família com 3.000 a 4.000 pessoas adscritas deve esperar anualmente ao menos uma ou duas pessoas com icterícia a investigar; · Características locais ou regionais podem aument......
...dades similares e devem ser avaliadosquanto a depressão e ansiedade e tratados apropriadamente. Estratégias derelaxamento para aliviar o estresse e a ansiedade, como a meditação, podem seroferecidas.Pacientescom síndrome de ativação de mastócitos devem ter suas dietas avaliadasrotineiramente para garantir que estejam obtendo o equilíbrio adequado dosprincipais grupos alimentares, além de vitaminas......
... achados podem ser vistos nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de abdômen Imagem 2 – Tomografia de pelve Discussão Nas imagens pode ser vista uma massa no cólon ascendente (imagem 1) e imagens hepáticas sugestivas de metástases. A paciente foi submetida à colonoscopia posteriormente e foi diagnosticado um câncer de cólon. O câncer colorretal (CCR) é uma doenç......
...e o toque retal será negativo para o diagnóstico. Se a suspeita clínica de um fecaloma é alta, uma radiografia abdominal deve ser obtida. Na ausência de uma perfuração suspeita ou sangramento maciço, a conduta nos casos de fecaloma envolve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regime de manutenção para prevenir a recorrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para f......
... geriatra. O exame trouxe um achado pouco comum: um cisto pancreático. Podemos ver essa alteração na imagem 1 (imagem cística dentro do parênquima pancreático ao centro da imagem. O pâncreas é a imagem hiperecogênica que encontra-se logo abaixo da imagem mais hipoecogênica, que trata-se do fígado). Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um cisto pancreático. É......
...ressão arterial deve ser checada imediatamente. Se a pressão arterial estiver instável, a paciente deve ser levada para a sala cirúrgica para ser submetida a uma laparotomia exploratória e receber transfusão de concentrado de hemácias e cristalóides para repor as perdas intravasculares. Algumas pacientes requerem internação para confirmação da estabilidade hemodinâmica. O hemograma completo deve......
...nto da hipertensão arterial dos pacientes com feocromocitoma. Somente os b-bloqueadores devem ser usados com cuidado e somente nos pacientes que já estejam tratados com a-bloqueadores, pois o bloqueio isolado dos receptores b magnifica a resposta a-adrenérgica, exacerbando os sintomas decorrentes do excesso de catecolaminas. A tabela 8 resume os pontos importantes do pre......
...ão intestinal; pressão alta; sangramento retal não diagnosticado; vômito. Avaliar riscos x Benefícios fissura anal; hemorroida. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: cólica abdominal. Atenção com outros produtos O Fosfato De Sódio •pode diminuir a ação de: suplemento de potássio; diurético poupador de potássio. Outras considerações impor......
...ficácia não estabelecidas). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Metilcelulose •pode diminuir a ação de: suplemento de potássio; diurético poupador de potássio; anticoagulante oral; digitálico; salicilato. Outras considerações importantes •ingerir no mínimo 1 copo (250 mL) de l......
...ade de fonação pode ser identificada, e a alteração de murmúrio vesicular unilateral pode ocorrer na presença de obstrução brônquica (por exemplo, corpo estranho). A radiologia pode demonstrar objetos radiopacos, alteração na coluna aérea da traquéia (difícil visualização) e atelectasia pulmonar (quando ocorre obstrução completa do brônquio). A broncoscopia é o exame definitivo para a avaliação e......
...algésicos; gluconato de cálcio Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. Tabela 8: Escorpionismo – Tratamento Manifestações Gravidade Leve Moderada Grave Apresenta apenas dor no local da pic......
...openia, hipercalemia, aumento de ureia e creatinina, elevação de bilirrubina indireta. Tabela 5: Acidente por Latrodectus Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefa......
...ravenosa. Quando a naltrexona é co-administrada com a morfina, em situação crônica, ela bloqueia a dependência física à morfina, heroína e outros opioides. A naltrexona tem poucas ações intrínsecas além das suas propriedades de bloqueio aos opioides, mas pode, contudo produzir alguma constrição da pupila. A administração da naltrexona não está associada com o desenvolvimento de dependência ou tole......
...ema hormonal utilizado. Importante lembrar também que a TH com estrogênios isolados pode levar à hiperplasia de endométrio e câncer de endométrio, sendo importantes no diagnóstico diferencial. Os contraceptivos orais, DIU com progesterona e injetáveis trimestrais à base de progesterona usualmente levam à diminuição da menstruação e até à amenorreia. Eventualmente, podem associar-se a spottings, p......
...tients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 2007;50(23):2264-74. Furtado MV, Camargo PVS, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exerci......
...a dor vem evoluindo. Nas dores recorrentes nos membros, é possível identificar dores descritas como diferentes e que poderão ser caracterizadas como formigamento ou adormecimento. A intensidade é avaliada pela interferência nas atividades da criança/adolescente. A referência a um evento crítico, como o nascimento de um irmão ou a morte de um familiar, deve ser interpretada com cautela, pois pode n......
...e cetoconazol e teofilina. Rabeprazol sódico 1. Posologia As doses de 20 e 40 mg são equivalentes as doses do omeprazol. 2. Apresentação comercial Pariet® e Rabietal® (cp 10 e 20 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Esomeprazol magnésio 1. Posologia As doses são as mesmas do omeprazol. 2. Apresentação comercial Nexium® (cápsulas de 20 e 40 mg)......
...rados pela lesão penetrante,também pode ocorrer fratura de arcos costais ou avulsão de uma adesão pleural. A contusão pulmonar é causada por umimpacto no parênquima pulmonar seguido por edema alveolar e hemorragia, mas semlaceração pulmonar associada. O diagnóstico precoce da contusão pulmonar éimportante para o sucesso do tratamento. As manifestações clínicas incluemdispneia, taquipneia, cianose,......
...ntato com a veia porta e junção esplenomesentérica, sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica superior. Há pequenos linfonodos peripancreáticos, menores que 1 cm, e pequenos linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, menores que 1 cm. Não há duvidas que se trata de u......
...rtar para não tomar mais ou menos da quantidade do medicamento prescrito pelo médico. t Malfalana pode ser usado em combinação com outros agentes em vários regimes. Como resultado, a incidência e/ou gravidade dos Efeitos adversos pode ser alterado e diferentes doses podem ser usadas. t Notificar o médico caso ocorra vômitos ou sangramento incomum. t Alertar para ter cuidado ao escovar os dente......
...s não está associada a cálculos biliares e ocorre em pacientes criticamente doentes. Há também a colecistite crônica, isto é, a infiltração crônica de células inflamatórias da vesícula biliar observada na histopatologia. É quase invariavelmente associada com a presença de cálculos biliares, resultado de irritação mecânica ou crises recorrentes de colecistite aguda, levando à fibrose e ao espessam......
... associar). Outras considerações importantes: •monitorar mensalmente a função do fígado. Informar ao médico caso sejam observados náusea, vômito, febre, cansaço, dor abdominal, pele e olhos amarelados. Poderá ser necessário ajustar a dose ou interromper o tratamento. •antes de iniciar o tratamento deve ser realizado teste para descartar a possibilidade de gravidez. •devido à possibilidade d......
... um achado de metástases nodais ocultas, por exemplo, seria razoável considerar o uso de uma quimioterapia adjuvante pós-operatória com uma radioterapia pélvica concomitante.78,79 O sistema de estadiamento da FIGO para câncer uterino baseia-se nos achados obtidos durante a cirurgia e revisão histológica [Tabela 4]. A doença de estágio I é limitada ao corpo do útero; a de estágio II envolve o úter......
... Meia-vida de eliminação: 11 a 45 horas. EFEITOS ADVERSOS2,5 • Náusea, vômito, diarréia, dor abdominal, cefaléia e alterações no apetite. • Irregularidades menstruais, dor abdominal, fadiga, sensibilidade mamária. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2 • Fosfenitoína reduz eficácia de levonorgestrel. • Levonorgestrel aumenta risco de efeitos adversos de tacrina. ORIENTAÇ......
...saço; irritabilidade; vertigem; confusão; dificuldade na fala; perda da consciência. Respiratório: infecção respiratória. Musculoesquelético: dor no peito; dor musculoesquelética. Gastrintestinal: dor abdominal; distensão abdominal. Atenção com outros produtos A Progesterona •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; fenobarbital; fenitoína; rifabutina; rifampicina. Outras con......
.... sinusite bacteriana aguda: 400 mg uma vez por dia, durante 10 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia ao moxifloxacino ou a outra quinolona. oral ou injetável: histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmic......