...es permanecem assintomáticos mesmo nas situações em que apresentarem grandes efusões. Os sintomas mais comuns de efusão pericárdica incluem dispneia, dor torácica, tosse, disfagia e rouquidão. As principais descobertas físicas são taquicardia, sons cardíacos distantes, distensão venosa jugular fixa, edema periférico e pulso paradoxo. O tamponamento cardíaco pode se apresentar com um exagero dos si......
...as ocorram em associação com a síndrome da neoplasiaendócrina múltipla (NEM-1) ou outra síndrome familiar, os somatostatinomasestão entre os tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionantes menos comuns,ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com MEN-1. Até 10% dos pacientes comneurofibromatose tipo I (doença de von Recklinghausen) desenvolvemsomatostatinomas. Os somatostatinomas associados a neur......
...que apresentam alta frequência cardíaca em repouso devido à neuropatiacardíaca vagal com atividade nervosa simpática cardíaca sem oposição. Duas metanálises em pacientes diabéticos descobriram quea NAC está associada a aumento de mortalidade. Em uma metanálise, a mortalidadede indivíduos sem neuropatia autonômica ao longo de 5,5 anos foi de aproximadamente5%, mas aumentou para 27% com testes de re......
..., por 2 a 4 minutos, seguido por fluoruracila 600 mg/m2, diluídos em 500 mL de glicose 5%, por infusão intravenosa contínua durante 22 horas. Continuar até progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Câncer colorretal metastásico t Oxaliplatina 130 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 2 horas, no dia 1; capecitabina 1 g/m2, por via oral, duas vezes ao dia, nos dias de 1 a 14; bevacizu......
...s crônicas da doença, uma delas é a forma intestinal, que é comum a todas as espécies de schistossoma. As manifestações clínicas neste caso se restringem a sintomas intestinais que incluem dor abdominal intermitente, anorexia e diarreia. Em casos mais graves podem ocorrer ulcerações colônicas significativas com anemia por deficiência de ferro. A forma intestinal ocorre em 85% dos casos. ......
...ção diária de cortisol é de 5 a 10 mg/m2 de área de superfície corporal, uma reposição adequada seria a administração oral de 15-25 mg de hidrocortisona ou 25-37,5 mg de acetato de cortisona, já que o excesso de glicocorticoides pode diminuir a densidade mineral óssea, idealmente a dose de glicocorticoide indicada é a menor que alivia os sintomas. A substituição de mineralocorticoides é realizada......
...rte do cólon, sobretudo o retossigmoide. A presença de pseudomembranas na colonoscopia é praticamente diagnóstica. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa das toxinas A e B do Clostridium nas fezes. A pesquisa pelo teste Elisa tem uma sensibilidade de 92% e especificidade de quase 100%. As culturas não devem ser utilizadas para diagnóstico, pois podem detectar Clostridium sem toxina funcion......
...poderia indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de coluna lombar total L1-L4 (T-score < -2,5 DP). Figura 2: Densitometria óssea de quadril em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de colo de fêmur e fêmur total (T-score < -2,5 DP). Avaliação de Fraturas Vertebrais As ......
...em de plaquetas, utilizando-se também os níveis de LDH como marcadores da resposta. Os estudos utilizaram plasmaférese de 1 a 1,5 vez o volume plasmático predito do paciente. Quando foi realizada apenas a infusão de plasma, a dose foi de 30 mL/kg no 1º dia e 15 mL/kg nos dias seguintes. O uso de glicocorticoides associados a plasmaférese também é descrito, em dose de 1 a 2 mg de prednisona por k......
...plicações micro e macrovasculares de DM. A frutosamina é formada pela glicosilação de proteínas séricas, especialmente a albumina. Devido à meia-vida da albumina ser menor do que a da hemoglobina, a frutosamina reflete um estado de controle glicêmico nas últimas 1 a 2 semanas. Variações nas concentrações séricas de albumina alteram os valores da frutosamina, necessitando de correção. Devido às li......
...os quadros predominantemente pulmonares, dos extrapulmonares e multissistêmicos. Com relação a tuberculose pulmonar, deve-se lembrar de doenças infecciosas, como a paracoccidioidomicose (forma pulmonar crônica), a histoplasmose, a criptococose pulmonar, o abscesso pulmonar bacteriano e outras micobacterioses não-M. tuberculosis (M. kansasi). A sarcoidose é um dos principais diferenciais não-infecc......
...l - gripe - solução oral. Cada mL contém: paracetamol 40 mg + cloridrato de fenilefrina 0,6 mg + maleato de clorfenamina 0,6 mg). Hertz. Resprin – antigripal – gripe – comprimido (paracetamol 400 mg + citrato de pentoxiverina 10 mg + cloridrato de fenilefrina 10 mg + maleato de carbinoxamina 2 mg). Johnson&Johnson. Resprin – antigripal – gripe – elixir. Cada 5 mL contém: paracetamol 200 mg +......
...anifestações digestivas tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarréia, bem como mialgias, sinais de insuficiência renal (oligúria e anúria), plaquetopenia, leucopenia com linfocitose ou leucocitose com linfocitopenia. Observa-se agitação, sonolência, cefaléia e convulsão. A cianose e taquidispnéia, conseqüente à acidose, faz parte da progressão da doença. Essa enfermidade, e......
...dade. Em pacientes portadores do HIV também tem sido observada maior incidência de diabetes, intolerância à glicose e resistência à insulina, após a instituição do tratamento anti-retroviral potente (TARV). Essas alterações do metabolismo da glicose são muitas vezes acompanhadas de alterações do metabolismo lipídico e podem levar ao maior risco de eventos cardiovasculares. Outros fatores que eleva......
...os no Anexo 1 deste capítulo; • usar respiradores alternativos e cuidados especiais, quando portadores de pêlos faciais (barba, bigode e costeletas); • após os procedimentos, realizar higiene pessoal completa: banho com água corrente abundante e sabão. Assistência Médica ao Paciente Adotar medidas junto às unidades de referência para acompanhamento adequado aos doentes e a todos o......
...ão oral de líquidos; F repouso relativo; F evitar mudanças bruscas de temperatura; F aquecimento das articulações acometidas; F hidratação parenteral se a dor for moderada a severa. Fazer três a cinco litros por dia em adultos e 1,5 vezes as necessidades hídricas diárias em crianças; F reavaliação periódica; F em alguns casos pode ser indicado o uso de narcóticos; F se a dor não conseguir s......
... são muito frequentes, e epistaxe. Emalguns pacientes, é descrita isquemia mesentérica, que pode ocorrer em até 35%dos casos, manifestando-se principalmente com dor abdominal e diarreia.Isquemia cardíaca também pode ocorrer, sendo descrita em 25% dos pacientes, quepodem apresentar arritmia, morte súbita cardíaca, insuficiência cardíaca,infarto agudo do miocárdio e até mesmo choque cardiogênico.Os ......
...es (54,6% mulheres), 130 (17,5%) tinham diverticulose. A idade foi o mais forte preditor de diverticulose (p < 0,001), e foi rara nos participantes com idade inferior a 40 anos (0,7%). Todos os participantes com diverticulose tinham envolvimento do sigmoide; e eram mais propensos a relatar fezes soltas (odds ratio [OR], 1,88; intervalo de confiança [IC] 95% 1,20-2,96), urgência (OR 1,64; IC 95%......
...cundárias, ou, ainda, complicadas por múltiplas condições. A motilidade do intestino é afetada pela dieta, pelas lesões anatômicas, pelas condições neurológicas, pelos medicamentos, pelas toxinas, pelos níveis hormonais, pelas condições reumatológicas, pelos microrganismos e pelas condições psiquiátricas. A constipação pode ser dividida em aguda ou crônica, com menos de 4 semanas definindo um qua......
...com a síndrome de Cushing, cada teste apresentou uma alta precisão diagnóstica.13 Entretanto, ainda não se conhece o desempenho desses testes em ambientes fora das pesquisas e com um menor número de pacientes afetados. Os resultados dos testes próximos do ponto de corte devem ser encarados com ceticismo, sendo muito importante considerar outros estados hipercortisolêmicos. Os pacientes com result......
...óstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e de um abdome agudo perfurativo. A doença diverticular do colo é uma causa importante de internações hospitalares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes aprese......
...a para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo em pacientes internados na unidade de terapia intensiva, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos de contraste de bário não são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apre......
...lizada >50% de área corporal · Estádio 4: Eritrodermia generalizada com formação de bolhas frequentemente com descamação O envolvimento gastrintestinal geralmente se apresenta com diarreia e dor abdominal. Podem ainda ocorrer náuseas, vômitos e anorexia. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia, seja por via colonoscópica ou endoscopia digestiva alta. A diarreia, como se......
...O REG 3 a (regenerador a derivado de ilhotas) foi associado à REH no epitélio gastrintestinal, e o TNFR1 (receptor 1 de fator de necrose tumoral) reflete inflamação e se correlaciona com a ocorrência de REH aguda. A presença de microRNAs (miARNs) múltiplos no soro foi fortemente ligada ao risco de REH aguda, com o miARN-155 e o miRNA-146a sendo indicadores particularmente fortes. Nos estudos inic......
...m sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferramenta útil antes do tratamento com a angiografia convencional. Outra estratégia é o uso da cápsula endoscópica, mas esse procedimento tem maior validação em situações de hemorragia oculta......
...tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme ilustra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que há espessamento parietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pericólica adjacente com focos gasosos ......
... especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a endoscopia alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar conforme diferentes autores. Alguns estudos sugerem que a colonoscopia urgente é segura e precisa dentro de 12 a 24 horas de internaçã......
...ir, além do estudo radiológico simples, o estudo tomográfico computadorizado e, eventualmente, a ressonância magnética da coluna. A presença de lesão dentro do canal ou de uma rotura ligamentar pode ser mais bem avaliada na ressonância magnética do que na tomografia computadorizada ou no raio-X simples. Neste momento, o paciente poderá ter se recuperado do politraumatismo. Passada a fase aguda, el......
...s que demonstrem a segurança do voriconazol em pacientes com insuficiência hepática severa. 3. Efeitos adversos O efeito colateral mais comum é uma alteração ocular chamada fotopsia, que ocorre em até 30% dos pacientes. Esta alteração é caracterizada por borramento visual, fotofobia, manchas brilhantes e alteração na discriminação de cores. Os sintomas geralmente ocorrem na primeira semana ......
...a intramuscular, a cada 8 horas, se necessário. Aspectos Epidemiológicos Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Foneutrismo Antiaracnídico (SAA) Leve: dor local, edema, eritema, sudorese, piloreção - Moderada: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2 a 4 Grave: sudorese profusa, sialorréia, vômitos......
...o uso de azitromicina. • Pode levar ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa. • Não foi estabelecida a segurança do medicamento em crianças com menos de 6 meses de idade. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2 Adultos Micobacterioses Atípicas • Dar 500 mg, por via oral, a cada 12 horas, em conjunto com antitubercul......
...e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mostram que aumento do FS acima de 14% do basal e aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%. 2.4. Teste do DDAVP O DDAVP, ou desmopressina, é um agonista dos receptores de vasopre......
...inêmico desenvolve-se durante os estados de inibição da prostaglandina renal. Os AINH foram associados ao desenvolvimento de NIA, que frequentemente está associada à insuficiência renal e a uma acentuada proteinúria.36 Esta complicação parece ser uma reação farmacológica de hipersensibilidade idiossincrática, que pode se desenvolver passados dias a meses do início do curso de um AINH.37 Em contras......
...organismo pode ser feita com teste para antígenos ou cultura anaeróbica. A detecção de antígeno é o teste da glutamato desidrogenase (GDH). Alguns laboratórios usam este teste como triagem: em caso positivo, fazem o teste para a toxina. A cultura anaeróbica é teoricamente o método mais sensível para detectar o C. difficile, porém leva pelo menos 3 dias e não consegue distinguir cepas produtoras de......
...gicos variáveis (não se enquadra nas outras formas). Pode ser indistinguível da PIU. Tomografia computadorizada de cortes finos com áreas bilaterais de vidro despolido. Raro encontrar, ao diagnóstico, padrão em “favo de mel” Boa resposta ao tratamento, embora, não existam estudos adequados. Sobrevida maior que 10 anos. Corticoides e/ou citotóxicos indicados. Pneumonia em organização cripto......
... Reforçar a necessidade de obedecer rigorosamente ao horário de administração. • Orientar para o possível esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ser ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatado ao médico. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Manter ao abrigo de ar e luz e à temper......
... Irritação Urticária Angioedema Cardiovascular Alterações da pressão arterial e choque Dor torácica Frequência cardíaca elevada Respiratório Sibilos Edema de vias aéreas superiores Musculoesquelético Lombalgia Gastrintestinal Náusea Vômitos Dor abdominal Diarreia Neuropsiquiátrico Dificuldades cog......
...to, como hérnia ventral ou aderências. Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos a uma cirurgia aberta tiveram necessidade de uma segunda intervenção, que entretanto é significativamente menos comum após reparo aberto do que após o reparo endovascular, embora em um estudo essa diferença não tenha sido significativa. Após o reparo aberto, é recomendada a TC para monitorar doença nova ou recorren......
...cercade 2% das cirurgias por doença do trato biliar. São divididos em carcinoma davesícula biliar, nos ductos extra-hepáticos e na ampola de Vater. A incidênciado carcinoma das vias biliares tem diminuído nos Estados Unidos, mas pode estaraumentando novamente em alguns países ocidentais devido a mudanças no estilo devida. O colangiocarcinoma, histologicamente, é, em 90% doscasos, adenocarcinoma, c......
...associado a doenças graves em crianças. Infecçõessecundárias (vs. infecções primárias) também foram associadas à doença grave(1.682 [11,8%] de 14.252 com vs. 507 [5,2%] de 9.660 sem; OR 2,26 [IC 95% 1,65-3,09]).Embora os estudos incluídos tenham um risco moderado a alto de viés em termosde confusão, o risco de viés foi baixo a moderado em outros domínios. Aheterogeneidade dos resultados agrupados ......
...m após a conclusão do curso de antibióticos.Acapacidade única da F. tularensis deatenuar as respostas inflamatórias do hospedeiro vem surgindo como base parapesquisas que investigam o uso de agentes imunomoduladores ou anticorpos paratratamento adjuvante. Ainda não há aprovação da vacina contra tularemia. Bibliografia 1-BolgianoEB, Sexton J. Tickborne illness in Rosen?s Emergency Medicine 2018. 2-......
...omas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreçã......
...mica por causa de sangramento gastrintestinaloculto ou evidente. Outros resultados, como marcadores de inflamação,geralmente refletem a condição desencadeadora. A PHS que se desenvolve apósinfecções bacterianas tem maior probabilidade de ser caracterizada porleucocitose (contagem de leucócitos > 20.000 células/mm3) e elevada taxa dehemossedimentação (VHS). Por sua vez, a PHS após doenças virais......
...da pela presença de dor em quadrante superior direito de abdome,febre e leucocitose associadas a inflamação da vesícula biliar. Cerca de 5 a10% dos casos ocorrem sem cálculo biliar, quadro que é denominado colecistiteacalculose. Colecistite crônica é o termo utilizado para descrever a inflamaçãocrônica com infiltração celular da vesícula biliar. A significância clínica da colecistitecrônica é ques......
...l em até 10min. Costuma-se colocar um cateter retal, que também está equipado com um transdutor de pressão, para medir a pressão abdominal. Durante o processo de enchimento, observam-se as sensações vesicais, sendo que a primeira sensação de enchimento vesical geralmente ocorre ao nível volumétrico de 100mL, podendo atingir a capacidade total de 600mL. A pressão no detrusor pode ser calculada su......
...óstico clínico, com manifestações clínicas que incluem febre, hipotensão e manifestações cutâneas, com exantema escarlatiniforme. Outros sintomas incluem calafrios, mialgias, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, diarreia, dor abdominal, hipotensão postural e síncope. Os sintomas progridem rapidamente em 48 horas; o paciente apresenta eritrodermia significativa, diarreia aquosa severa, oligúria, c......
...rre em pacientes com fatores predisponentes como imunodeficiência, trauma, uso de drogas injetáveis ou extensão de outros processos infecciosos, como a celulite de abdome. Os grupos etários mais afetados são crianças entre 2 e 5 anos de idade e adultos jovens de 20 a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a ......
...evado de TEV. A embolia pulmonar aguda é a segunda causa mais comum de morte após a reposição do quadril. As orientações do American College of Chest Physicians não recomendam a aplicação de tromboprofilaxia de rotina em pacientes com lesões distais isoladas na perna.47 O ácido acetilsalicílico pode diminuir o risco de incidência de TEV, embora seja bem menos eficaz que a anticoagulação para evit......
...foi causado por infecções com distribuição cosmopolita. Em 2011, nos EUA, ano em que ocorreu o número mais elevado de casos de malária em várias décadas, o parasita Plasmodium falsiparum foi identificado como a causa da doença em 49% dos casos.36 O Plasmodium vivax foi encontrado em 22%, e as espécies infectantes eram desconhecidas ou não foram documentadas em 23% de casos. Entre os 871 paciente......
...ratamento de Doenças Causadas pelas Espécies Brucella, Francisella, Yersinia e Bartonella Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Brucella (Brucelose) Doxiciclina + Gentamicina ou Estreptomicina Doxiciclina + Rifampicina Ciprofloxacina 100 mg VO 2x/dia por 6 semanas. 3-5 mg/kg/dia IV em doses dividid......