...ório No Brasil, o principal reservatório da Rickettsia rickettsii é o carrapato da espécie Amblyomma cajennense. Entretanto, qualquer espécie de carrapato pode ser potencialmente reservatório, como ocorre com o Haemaphysalis leporis-palustris (carrapato do coelho) e o Amblyomma cooperi, possível transmissor da doença para os cães. A participação dos eqüídeos no ciclo de transmissão é discutível,......
... Correção de distúrbios cadíacos de hipercalemia. • Ressuscitação cardíaca. • Suplementação de cálcio. CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Condições associadas a hipercalcemia e hipercalciúria. • Calculose renal. • Hipofosfatemia. • Risco de intoxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em ido......
...rt M, Mao Y, Karsh J. The monosodium glutamate symptom complex: assessment in a double-blind, placebo-controlled, randomized study. J Allergy Clin Immunol. 1997 Jun;99(6 Pt 1):757-62. 173. Tarasoff L, Kelly MF. Monosodium L-glutamate: a double-blind study and review. Food Chem Toxicol. 1993 Dec;31(12):1019-35. 174. Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K. Complementary and alternative medicin......
...ritabilidade da bexiga, intensificando as capacidades da bexiga, ampliando os intervalos de esvaziamento e diminuindo a urgência de esvaziamentos repetidos. Para execução desse procedimento, até 300 unidades de toxina botulínica A misturadas a 5 mL de salina normal são injetadas em múltiplos sítios ao longo do músculo detrusor supratrigonal, sob orientação citoscópica. Todos os pacientes recebem i......
...ir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela vulnerabilidade do quiasma óptico à expansão da massa selar. Pequenas alterações na pressão intrasselar podem acarretar distensão da placa dural e causar cefaleia, cuja severidade não necessariamente está correlacionada ao tamanho ou extensão da massa. Nota do editor: a característica desta cefaléia é variável, mas na maioria dos casos se ass......
... seguinte forma: · Esofagite erosiva: caracteriza-se por rupturas visíveis endoscopicamente na mucosa esofágica distal com ou sem sintomas incômodos da DRGE. · Doença de refluxo não erosiva: doença com endoscopia negativa, caracteriza-se pela presença de sintomas incômodos da DRGE sem lesão da mucosa esofágica visível. O quadro clínico tem sintomas clássicos, que são......
...ia retrogasseriana percutânea por radiofrequência, radiocirurgia com faca y para fazer ablação na raiz do nervo trigêmeo, e rizólise retrogasseriana percutânea com glicerol. A estimulação do gânglio esfenopalatino é um tratamento novo bastante promissor para cefaleia em salva, embora, atualmente, esteja disponível apenas em centros selecionados de tratamento terciário em termos experimentais.81,8......
...é inadequado, pois toda vez que a vesícula biliar se contrai em resposta à refeição, a maioria do pool de sais biliares é perdida para o cólon,68 se uma parte significativa do íleo tiver sido extirpada. Desta forma, o fígado não tempo de promover uma reposição de sais biliares suficiente para a absorção completa da refeição que acabou de ser ingerida ou da próxima refeição. Esta condição é denomin......
...de vida. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: segundo dados do Instituto Brasileiro de Epidemiologia e Estatística (IBGE), é estimado que em 2050 o Brasil terá cerca de 9 milhões de mulheres com 80 anos ou mais, então podemos imaginar que a demanda em relação ao tratamento de POP também será enorme. Epidemiologia É difícil determinar a verdadeira prevalência do POP, porque os critérios para identifi......
...requência entre as artérias renais e a artéria mesentérica inferior. Bibliografia 1. Crawford ES. The diagnosis and management of aortic dissection. JAMA 1990; 264:2537. 2. Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute aortic syndromes. Circulation 2005; 112:3802. 3. Iwasaki H, Shibuya T, Shintani T, et al. Abdominal aortic grafting for spontaneous infrarenal abdominal aortic......
...teropatia perdedora deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM associada ao uso de pílulasanticoncepcionais ou durante a gravidez. O efeito da gravidez ou do uso exógenode estrogênio na LAM não foi estudado sistematicamente. Exames Complementares Os examesde imagem são os principais exames complementares nesses pacientes. Ara......
...tinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquid......
...um período mínimo de 24 horas. Bibliografia 1-Barclay-BuchananC, Barton MA. Trauma in pregnancy. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Mendez-Figueroa H,Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Trauma in pregnancy: an updated systematicreview. Am J Obstet Gynecol 2013; 209:1.3-Huls CK, DetlefsC. Trauma in pregnancy. Semin Perinatol 2018; 42:13.4-Brown HL. Traumain pregnancy. Obstet Gynecol 2009; 114:147.5-Mo......
...indo dor abdominal, náusea,diarreia e insuficiência respiratória, ocorreram com terlipressina do que complacebo. Morte em 90 dias devido a distúrbios respiratórios ocorreu em 22pacientes (11%) no grupo da terlipressina e em 2 pacientes (2%) no grupo placebo. Aplicação Prática Este interessante estudo envolvendoadultos com cirrose e SHR-1 demonstrou que a terlipressina foi mais eficaz doque o plac......
...ralmente resulta de hipertensão, que, por sua vez, se desenvolve porcausa da estenose das artérias renais. Os sintomas visuais, que foram descritospela primeira vez em 1908, hoje ocorrem raramente. Quando presentes, ossintomas visuais são principalmente o resultado de isquemia retinal produzidapor estreitamento ou oclusão das artérias carótidas. Alguns pacientesapresentam refluxo sanguíneo limitad......
...ão com aqueles com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a síndrome nefrótica por GESF. Episódios de peritonite geralmente semanifestam com dor abdominal, hipersensibilidade à palpação abdominal, defesana pr......
... tem sido tratada com apendicectomia, éresponsável por aproximadamente 80% dos casos. Nas últimas três décadas, váriosensaios clínicos sobre tratamento não cirúrgico em pacientes com apendiciteaguda não complicada foram conduzidos, e o uso de antibióticos como primeiraestratégia passou a ser reconhecido como uma opção segura.O tratamentonão cirúrgico inclui analgesia e antibióticos por 7 a 10 dias......
...tose,encefalopatia ou agravamento da doença hepática. Dor abdominal e febre são os sintomas mais frequentes,mas sinais de peritonismo, como descompressão brusca dolorosa, sãorelativamente incomuns. Os pacientes podem eventualmente se apresentar compiora de função renal ou hepática sem outros achados. O diagnóstico sempre deveser considerado em pacientes com complicações agudas de cirrosehepática, ......
...a tíbia (tíbia em forma de sabre) e as maxilas paranasais, também são ocorrências comuns. As lesões secundárias provavelmente desapareçam e recorram ao longo do curso de alguns anos. As lesões gomatosas com formação de cicatrizes dérmicas significativas e destruição do osso subjacente ocorrem alguns anos após a infecção. O envolvimento do SNC ainda é um tema objeto de debates. Teses laboratoriai......
...cio do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen an......
...s pacientes com efeitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora ......
...ção, do efeito ionotrópico negativo e da deposição direta de Fe do miocárdio. A quantidade de Fe elementar ingerido correlaciona-se com o potencial de toxicidade. Os efeitos tóxicos são relatados após doses orais tão baixas como 10 ou 20mg/kg de Fe elementar, mas a maioria dos pacientes com ingestão menor que 20mg/Kg é assintomática. Em geral, a toxicidade moderada ocorre em doses de 20 a 60 mg/k......
...alizado. Desbridamento médico: limpar a ferida com solução salina; usar curativo com gaze umedecida com solução salina, curativo com filme fino de polímero ou curativo com hidrocoloide; trocar o curativo com hidrocoloide a cada 3-5 dias; intensificar a mobilidade do paciente. Desbridamento cirúrgico: usar um bisturi se a escara ou o progresso da celulite for evidente; usar colchão de espuma espess......
...onal hipofisária pode ser seletiva, ocorrendo principalmente no setor glicocorticotrofo, podendo a insuficiência adrenal ser a única consequência, o que é o contrário de outras etiologias de hipopituitarismo (nas quais a deficiência corticotrófica costuma ser o último deficit). O desenvolvimento da glândula hipofisária depende da expressão de fatores de transcrição e moléculas de sinalização; que......
... ferramenta bastante útil para avaliar o grau de envolvimento dos órgãos e para monitorar as respostas ao tratamento. Gerenciamento. Recomenda-se, nas situações em que for possível, o encaminhamento imediato do paciente para um centro especializado. A meta do tratamento é suprimir a proliferação de células plasmáticas clonais, assim como a produção de cadeias leves. Existem relatos de remissão......
...tal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern ......
... 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284:931. 3. van Ramshorst GH, Nieuwenhuizen J, Hop WC, et al. Abdominal wound dehiscence i......
...so, o foco do sangramento deve ser controlado. Para tanto, uma estratégia possível é a embolização arterial; a cirurgia deve ser reservada para casos selecionados. Bibliografia 1. Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Ome......
... envolvidos e doença metastática. Esses estudos, no entanto, nem sempre são informativos, especialmente em pacientes com tumores mucinosos. A ressonância magnética também pode detectar metástases peritoneais. Metástases intraperitoneais são comuns em pessoas com carcinomas de junção esofagogástricas, e difíceis de diagnosticar com métodos convencionais de imagem. O estadiamento laparoscópico, com......
... com CHCs. Uma revisão sistemática de estudos realizados entre 1996 e 2002 encontrou 5 estudos que avaliaram a sensibilidade e a especificidade da a-fetoproteína na detecção de CHCs entre pacientes com hepatite C. A sensibilidade para níveis de a-fetoproteína superiores a 20µL variou de 41 a 65%, com especificidade de 80 a 94%.66 É possível aumentar a sensibilidade elevando-se o limiar, embora a ......
... arterite de Takayasu · arterite de células gigantes · doença de Behçet Predominância de médios vasos · poliarterite nodosa · doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) · doença de Kawasaki Predominância de pequenos vasos · PAMi · granulomatose de Wegener (GPA) · ......
... foram realizadas quatro meta-análises, três apresentaram benefício com o uso de glicocorticoides e um sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada pelo descriminador de função maior do que 32 e encefalopatia hepática apresentou benefício com o tratam......
...do viável no SNC apesar da administração prolongada de antibióticos. Diagnóstico Diferencial Os sintomas da DW são inespecíficos, o que torna o diagnóstico diferencial extenso. A DW deve ser considerada em pacientes que apresentam sinais de má absorção, febre de origem desconhecida, linfadenopatia, artrite soronegativa, endocardite culturalmente negativa ou doença multissistêmica. A biópsia d......
...1- Face da paciente Discussão Esta paciente apresenta um típico quadro de angioedema associado a inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA). A incidência deste quadro clínico em usuários de iECA chega a variar entre 0,1% e 0,7%. Apesar de ser um número relativamente baixo, em números absolutos isso representa um grande número de casos, dada a prevalência de hipertensão e do......
...nto A avaliação é relativamente dependente da etiologia específica, sendo indicado realizar história e exame físico completo com consideração às etiologias já discutidas anteriormente, tentando identificar as potenciais causas de inflamação do trato geniturinário. Avaliação específica para infecções sexualmente transmissíveis se justifica. Avaliação para detectar bactérias, fungos, parasitas e i......
... inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. Bucknall TE, Cox PJ, Ell......
...icaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotritor é uma abordagem superior. O tratamento de cálculos ureterais distais com ureteroscopia rígida também é confiável e seguro; cálculos ureterais menores podem ser removid......
...adiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem doença veno-oclusiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofilia podem sugerir hepatite crônica. A tabela 2 mostra manifestações específicas de hepatites medicamentosas e os agentes associados às mesmas. Tabela 2: Manifestações associadas a hepatites medicamentosas –Febre, rash, eosinofilia: penicilina, procainamida –P......
...reta Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto Temperatura ambiente: 24 h. Tempo de injeção: 10 a 30 segundos em uma linha intravenosa primária contendo uma solução compatível de fluxo livre. Suxametônio (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstitu......
...a de cefaleia e comprometimento das funções dos nervos cranianos e espinais, em 50 a 75% das vezes. É diagnosticada pelo exame do líquido cerebrospinal, que evidencia hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e/ou hipercitose, e também pela TC ou RM do encéfalo e do canal raquidiano. Tem prognóstico sombrio pela natureza agressiva do tumor e de suas metástases. 4. Infiltração e oclusão de vasos san......
...nsulina e nem deve ser utilizado na cetoacidose diabética). Reações mais comuns hipoglicemia; náusea, vômito; má digestão. Atenção com outros produtos •pode diminuir a ação de: anticoncepcional; acetaminofeno (paracetamol); antiinfecciosos. •pode aumentar o risco de hipoglicemia com: sulfonilureia. •pode exigir atenção laboratorial especial com: varfarina. Outras considerações impo......
...os centros. A ultrassonografia com compressão das veias foi comparada com a venografia contrastada para a detecção de trombose venosa proximal em casos suspeitos e assintomáticos de TVP. Em um estudo de pacientes ambulatoriais com suspeita clínica de TVP, a ultrassonografia com compressão teve sensibilidade e especificidade de 100% e 99%, respectivamente. A alta sensibilidade da ultrasso......
...uns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo ......
...de precoce, disfagia, diarreia, inflamação crônica, entre outras. Etiologias incluem doença úlcerosa péptica, doença inflamatória intestinal, síndromes de motilidade (por exemplo, gastroparesia e pseudo-obstrução), pancreatite crônica, doença celíaca, constipação, gastrite atrófica, e problemas orais (por exemplo, má dentição, doença periodontal e xerostomia) são algumas das etiologias em potenci......
...posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda (STA). Cerca de 50% dos pacientes com doença falciforme terão ao menos um episódio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com ......
... que o fluxo menstrual mais longo (ou seja, um fluxo com duração = 7 dias) e as menstruações mais frequentes (ou seja, uma duração de ciclo < 26 dias) também estão associados ao risco aumentado de endometriose. Fatores hormonais Os hormônios esteroides controlam o desenvolvimento e a função das lesões da endometriose. O estradiol estimula o crescimento, enquanto os androgênios causam atro......
...em a maionese e marshmallows). As substâncias alimentícias que provocam liberação IgE-independente de mediadores, às vezes denominadas “pseudoalérgenos”, foram sugeridas como potenciais causas ou contribuidores de urticária crônica. Um estudo envolvendo 64 pacientes com urticária crônica, que teve duração de mais de 3 meses, constatou que 73% dos pacientes melhoraram ao serem submetidos à intern......
...ati VD, Schwartz MM, et al: The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 15:241, 2004 51. Chan TM, Li FK, Tang CS, et al: Efficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group. N Engl J Med 343:1156, 2000 52. Contreras G, Pardo V, Leclercq B, et al: Se......
...m Não (frequência normal) HLA-DR4 25% (frequência normal) 60 a 70% Patologia Sinovite e entesopatia Sinovite Achados radiográficos Artrite erosiva assimétrica e periostite; formação de osso novo e anquilose; sacroileíte, espondilite Artrite erosiva simétrica com destruição óssea Anti-PCC = anticorpos dirigidos contra os peptídeos citrulinados cíclicos. ......
...dos incluíram o tempo para o paciente ser atendido por um médico do PS, a demora para receber os resultados de raio X e o tempo para um paciente ser colocado em um leito da internação. Kosnik então estabeleceu algoritmos para intervenções implementadas a fim de atingir os objetivos estabelecidos pela direção do PS. Se o tempo do ciclo de admissão para três períodos de consecutivos de 15 minutos fo......