... risco e, por conseguinte, essas mulheres devem ser acompanhadas por um médico neuromuscular, um obstetra e um neonatologista. O efeito da gravidez sobre a MG é variável e seu curso poderá variar de uma gravidez para outra. As exacerbações são mais comuns no primeiro trimestre, nas quatro últimas semanas de gestação e continuam no puerpério.47 As mulheres com MG devem procurar orientação antes de......
... e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior suscetibilidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterili......
...a o risco cardiovascular de hipertensão ea redução da proteinúria e da progressão da doença renal. A pressão arterial-alvoem pacientes com proteinúria permanece um tópico de debate. Em geral, pressãoarterial < 130/80 mmHg deve ser o alvo. No estudo MDRD, pacientes com proteinúriamaior que 1 g/dia tiveram um resultado significativamente melhor se sua pressãoarterial fosse reduzida para 125/75 mm......
...MF pode não apenas diminuir a sintomatologia e o tamanho do baço, mas também prolongar a sobrevida. Um estudo analisou 100 pacientes que receberam ruxolitinib em comparação com 350 pacientes pareados que não receberam ruxolitinib. Houve um prolongamento de sobrevida com mediana de 18 meses em pacientes com pior prognóstico da doença. Pacientes com MF de alto risco não elegíveis para transplante ......
...ão (Quadro 50.3). A principal causa dessa condição é a perda sanguínea. Em mulheres pré-menopausa, a causa mais comum é a perda por meio do sangramento menstrual; naquelas na pós-menopausa, o risco de doenças malignas do trato gastrintestinal como causa da anemia aumenta substancialmente. Sinais e sintomas Sintomas como pica (perversão do hábito alimentar, como geofagia, hábito de comer gelo)......
...Infect Dis 1997;24:291. 92.Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al. Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunode?ciency virus. Clin Infect Dis 1995;20:872. 93.Kitkungvan D, Apisarnthanarak A, Plengpart P, Mundy LM. Fever of unknown origin in patients with HIV infec- tion in Thailand: an observational study and review of the literature. Int J STD AIDS 2008;19:232. 9......
...tamento Mecanismo de ação Efeitos adversos Corticosteroides Efeito anti-inflamatório, inibição da fosfolipase A2, imunossupressão. Atrofia tecidual local, afinamento da pele. Colagenase Degradação dos colágenos intersticiais. Dor no sítio da injeção, equimose, rompimento corporal. Bloqueadores do canal de cálcio Inibição do transporte que depende do cálcio das m......
...normais ou malignas que causam a doença e, no contexto de transplantes alogênicos, suprimir o sistema imune para impedir a rejeição de enxertos. O regime apropriado para qualquer indivíduo é determinado pela doença que será tratada, pela idade e pelo estado de saúde do paciente, assim como pela fonte de células-tronco a serem enxertadas. Em um extremo, os pacientes que fazem transplantes para tra......
...ventes poderão adquirir doença pulmonar restritiva ou bronquiectasia; especialmente as crianças correm o risco de adquirir doenças como a bronquiolite obliterante. O índice de mortalidade em receptores de transplante de medula óssea com pneumonia por adenovírus chega a atingir 60%.4 Os adenovírus também estão associados a infecções extrarrespiratórias, incluindo ceratoconjuntivite epidêmica, hepa......
... de todos os tumores, pequenos ou grandes, e se transformou em referência para a comparação de tratamentos subsequentes. Apesar da ampla aceitação da nefrectomia radical aberta no gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs), ainda não há dados convincentes sobre seu impacto nos componentes individuais da operação, tais como necessidade de adrenalectomia ou dissecção de linfonodos. Além di......
...mento mostrando as proteínas reguladoras, bem como o sítio de ação do eculizumab, um anticorpo monoclonal. Os quadros apresentam uma lista das medicações associadas à PTT, critérios diagnósticos para HELLP, classificações mais importantes e exemplos das causas de CID, critérios diagnósticos para a SAF, púrpuras vasculares e critérios diagnósticos para telangiectasia hemorrágica hereditária (THH). ......
...ão cardíaca ou com uma miopatia esquelética com início distal que progride até envolver os músculos proximais, faciais ou respiratórios.43 A suspeita diagnóstica ocorre a partir do momento em que se acumulam produtos miofibrilares nas biópsias musculares; a confirmação do diagnóstico é feita pela análise das mutações. Não existe nenhum tratamento específico para esses distúrbios, embora o reconhe......
... toxinas associa-se à disfunção celular de diversos sistemas: · neurológico: a encefalopatia urêmica é uma manifestação comum da IRA. Varia entre formas sutis, como alterações intelectuais e de memória, até quadros mais graves, com a presença de alterações sensoriais, hiper-reflexia, tremores, mioclonias, convulsões, mal epiléptico e coma; · cardiovascular: a uremia pode gerar pe......
...ada transição nutricional, que é caracterizada pela presença, em um mesmo território de desnutrição, da deficiência de micronutrientes e excesso de peso. Nas crianças, essas duas transições, epidemiológica e nutricional, podem ser notadas quando se observa um crescente aumento da prevalência de sobrepeso e da obesidade em todo o País, em detrimento dos casos de desnutrição (baixo peso). ......
...veis, a taxa de morte por câncer de pulmão para indivíduos que nunca foram fumantes foi maior entre as mulheres afro-americanas do que entre as mulheres brancas (Hazard Ratio [HR] = 1,43; intervalo de confiança [IC] de 95% = 1,1 a 1,85).22 Atualmente, pesquisas adicionais estão sendo conduzidas para identificar os fatores genéticos e ambientais que contribuem para estas diferenças. Câncer de ......
...es de gestação aumentam com a frequência de relações sexuais e atingem o máximo quando os intercursos ocorrem a cada 1 a 2 dias durante um período de 1 semana que deve terminar no dia da ovulação. Entretanto, as recomendações específicas acerca da frequência de relações sexuais podem criar um estresse desnecessário. Avaliação e tratamento de casais inférteis Ambos os parceiros devem ser ent......
...a pela descontinuação do fármaco. A administração de corticosteroides sistêmicos frequentemente se faz necessária, até que todos os sintomas de doença ativa desapareçam. Após a remissão, é necessário o seguimento vigilante do paciente, para detecção das recidivas logo no início. O soro do paciente deve ser monitorado regularmente quanto à presença de autoanticorpos.60 Eritema multiforme (EM), ......
... diagnóstico no exame clínico é a palpação do piloro hipertrofiado (denominado oliva) no epigástrio ou no quadrante superior direito. Também pode ser observado peristaltismo visível no epigástrio, com movimentos intestinais da esquerda para a direita. Exames laboratoriais mostram alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) co......
...ignificativas em termos de eficácia entre os beta-2-agonistas inalatórios de ação breve 30,00 a 40,00/mês Diluir os aerossóis a um mínimo de 4 mL, a um fluxo de gás de 6 a 8 L/min IDM, 84 mcg/puff 2 a 4 puffs a cada 6 horas, de acordo com a necessidade 3 a 8 puffs a cada 2 horas IDM é tão efetivo quanto o nebulizador quando usado com espaçador IPS, 200 mcg/cápsula ......
...ão no gene codificador da anidrase carbônica. Figura 86.3 Principais mecanismos de transporte no túbulo proximal (a.c., anidrase carbônica). Sinais e sintomas/diagnóstico Clinicamente, há retardo do crescimento, raquitismo ou osteomalacia. Mais raramente, na forma autossômica recessiva com alterações oculares, pode haver catarata, glaucoma, ceratopatia da córnea; defeitos dentários; r......
...Pressão positiva ao final da expiração (PEEP). Fiosiologicamente, durante a ventilação normal, mantém-se uma pressão positiva ao final da expiração (PEEP). Uma das estratégias no ajuste da VM de pacientes com LPA/SDRA é elevar a PEEP, objetivando manter as unidades alveolares abertas para que participem das trocas gasosas, resultando no aumento da PaO2 e na redução da lesão pulmonar associada à ab......
...__ Tabela 1. Contraindicação ao transplante Malignidade ativa ou recente Infecção ativa Doença não renal incorrigível grave Psicose não controlada Uso abusivo de substância ativo ____________________________________________________________ Doença cardiovascular A principal causa de morte de receptores de transplante, assim como na população em geral, é a doença cardiovascular. A......
...ente nestes pacientes febris. Ocasionalmente, porém, os sintomas intestinais podem não ser marcantes ou podem ter uma duração tão longa que passam a ser aceitos como regra. Neste contexto, a FOI pode ser a queixa apresentada por um paciente com enteropatia inflamatória. Cirrose e hepatite alcoólica. A febre é ocasionalmente observada em casos de cirrose.74 A atenção deve ser dirigida, em primeir......
... FCmáx entre 168 e 192 bpm e 95% entre 156 e 204 bpm. O próprio Karvonen possui outra fórmula para avaliar o VO2máx ou a FC de reserva: FCmáx – FCR. Ambas as fórmulas são importantes para conhecer o potencial cardiovascular, mas as duas possuem margem de erro. A partir desses resultados planeja-se o pulso de treinamento. -A fórmula da OMS é a mais utilizada na população (FCmáx = 220 – idade). -P......
...stes pacientes muitas vezes exibem comportamentos completamente diferentes, tornando-se móveis, engajados e envolvidos com as outras pessoas. Acredita-se que o primeiro componente da avaliação seja acreditar nas queixas do paciente. Os relatos do paciente de dor são válidos, confiáveis e reprodutíveis.8 Existem várias ferramentas de avaliação disponíveis que podem ser concluídas em 5-10 minutos.8......
...seudoporfiria [ver Figura 3] é um distúrbio fototóxico cutâneo que pode ser semelhante à porfiria cutânea tardia (PCT) ou à protoporfiria eritropoiética (PPE). Vários fármacos, incluindo tetraciclina, furosemida, imatinibe e naproxeno, têm sido implicados na PCT- e PPE-pseudoporfiria.57,58 A erupção pode surgir em um dia após a iniciação da terapia ou pode demorar até um ano para se manifestar. A ......
...26 A alergia à mistura de tiuram, outro catalisador de borracha, tem diminuído significativamente nos últimos anos, possivelmente devido ao aumento do uso de luvas de látex de borracha sintética e vinil, em especial no cenário da assistência médica.17 A incidência de reações positivas ao gliceril monotioglicolato estão caindo na América do Norte há 10 anos e este declínio pode ser atribuído às ten......
...fia (US) em tempo real, em combinação com US Doppler com fluxo colorido, é a ferramenta com imagens mais útil na avaliação de pacientes com cirrose. A ultrassonografia é uma ferramenta importante para demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo bordas hepáticas irregulares ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterai......
...C). O cérebro, confinado dentro de um espaço fechado, não consegue responder rapidamente ou efetivamente para impedir a ocorrência de estresses agudos causados pelo inchaço ou pelas contrações osmóticas dos espaços extracelulares e/ou intracelulares. Os distúrbios em muitos outros íons e moléculas neutras possivelmente sejam geradores de patologias, incluindo anormalidades cognitivas, encefalopati......
...ia de vitamina D: deficiência materna durante a gravidez, não exposição ao sol, viver em altas latitudes, viver em áreas urbanas com prédios e/ou poluição que bloqueiam a luz solar, pigmentação cutânea escura, uso de protetor solar, variações sazonais, cobrir todo o corpo ou uso de alguns anticonvulsivantes. É recomendada a exposição direta da pele à luz solar a partir da 2ª semana de vida, send......
...s, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR com a espirometria simples aumenta. Entretanto, nos casos mais complexos, recomenda-se a medida de todos os volumes pulmonares para confirmação diagnóstica (CPT < 80% do previsto). Tabela 1: Quantificação dos distúrbios ventilatórios pela espirometria (SBPT) Distúrbio VEF1 (%) CVF (%) VEF1/CVF (%) Leve 60 a LI ......
...ca e outras cepas produtoras de toxina Shiga Epidemiologia. As cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga constituem um grupo heterogêneo de organismos, que tem como um de seus subgrupos a EHEC. Assim como os organismos EPEC, os EHEC induzem o efeito de fixação e ofuscamento nas células epiteliais. Dentre as numerosas cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga descritas na literatura, a EHEC d......
...osa, Klebsiella spp e Proteus indol positivo. · Dose habitual: 200 a 300 mg/kg/dia a cada 4 ou 6 horas. · Gestação: B. · Apresentações comerciais: Tazocin frasco-ampola com 2,25 e 4,5 g. · Insuficiência renal: ajuste necessário. · Insuficiência hepática: ajuste necessário. Efeitos adversos Náuseas, vômitos e diarreia são os efeitos colaterais mais relatados co......
...ne deficiency. Nat Genet 1998; 1998;18:147. 41. Abs R, Verhelst J, Maeyaert J, et al. Endocrine consequences of long-term intrathecal administration of opioids. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2215. 42. Nachtigall LB, Boepple PA, Pralong FP, et al. Adult onset idiopathic hypogonadotropic hypogonadism: a treatable form of male infertility. N Engl J Med 1997;336:410. 43. Snyder PJ, Lawrence DA......
...s em grandes pedaços, como carne e pão. As estenoses esofágicas têm várias causas intrínsecas e extrínsecas [Tabela 2]. As intrínsecas são mais comuns, sendo que ácidos e peptina são responsáveis pela maioria dos casos [Figura 6]. Independentemente da etiologia, a base do tratamento da estenose benigna é a dilatação esofágica. Embora a estenose associada ao refluxo possa responder ao tratamento c......
...erior da caixa torácica para dentro, porque os músculos intercostais paralisados falham em estabilizar a caixa torácica. Polineuropatia do doente crítico A causa mais comum de fraqueza na unidade de terapia intensiva (UTI) consiste em uma combinação de miopatia e neuropatia do doente crítico. Estas duas condições são referidas como polineuropatia do doente crítico (PDC). A PDC é uma das prin......
...quipados no PS. 13. Proporção do volume do PS/capacidade do hospital Capacidade do hospital Número de novos pacientes do PS dentro de um período de tempo definido (turno/dia) dividido pelo número de leitos hospitalares disponíveis no início do período de análise, em geral e por tipo de leito. 14. Gastos com enfermeiros de agências terceirizadas Capacidade do hospital Gastos......
...onjunto de dados padronizados contém as informações mais relevantes para os médicos durante uma situação de emergência, ou seja, demografia, listas de problemas, medicações, alergias e situações críticas anteriores. Embora o EMDS não seja um RME completo, inclui os elementos de uma história médica mais significativos em uma situação de emergência. Ao mesmo tempo, o National Center for Injury Preve......
...a (dose máxima) 35% 100% 50% Evitar Aceto-hexamida 250 mg, a cada 24 horas (dose inicial); 1.500 mg a cada 24 horas (dose máxima) Nenhuma Evitar Evitar Evitar Clorpropamida 100 mg a cada 24 horas (dose inicial); 500 mg a cada 24 horas (dose máxima) 47% 50% Evitar Evitar Glibornurida 12,5 mg a cada 24 horas (dose inicial); 100 mg a cada 14......
...ue forma esporos, normalmente encontrado no trato intestinal de pessoas saudáveis. Pode provocar diarreia e outros quadros intestinais mais graves, como colite, quando os micro-organismos presentes no trato intestinal são erradicados com o uso de antibióticos, fazendo com que os esporos de C. diff cresçam fora de controle e produzam toxinas perigosas. Esse patógeno é a principal causa de diarreia ......
...tridium difficile Como ocorre com outras IRASs, os hospitais devem monitorar a presença de C. diff como parte de seus programas de vigilância e revisar casos de diarreia entre populações de alto risco – como idosos – para identificar pacientes infectados. Esses pacientes devem ser identificados o mais rápido possível, de modo que sejam usadas as precauções de contato para evitar a disseminação do......
... effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am Coll Cardiol 1999;33:1833–40. 98. Barsness G, Feldman AM, Holmes DR Jr, et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol 2001;24:435–42. 99. Lawson WE, Hui JC, Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsa......
...ion for mortality. JAMA 2003;289:1933–40. 38. Woodworth GF, McGirt MJ, Clatterbuck R, Gailloud P. Evaluation of a distal pericallosal aneurysm visualized with 3-dimensional digital subtraction angiography: case report and treatment implications. Surg Neurol 2005;64: 321–4. 39. Sande MA, Lee BL, Mills J, et al. Endocarditis in intravenous drug users. In: Kaye D, editor. Infec......
...ia. Também é desconhecido o motivo pelo qual não há acúmulo tardio de lipídios na musculatura.54-56 Não existe terapia para prevenção dos ataques de mioglobinúria. Uma dieta com alto teor de carboidratos e pobre em gorduras, refeições frequentes e ingesta de carboidrato extra antes e durante a prática contínua de exercícios são as ações recomendadas. Encefalopatias e miopatias mitocondriais ......
...ltos índices de recaídas. A terapia cognitiva comportamental apresenta-se como um método eficaz na manutenção. Estudos indicam que 70% dos pacientes tratados com terapia cognitiva não mais satisfaziam os critérios de diagnóstico para a AN no sexto mês, embora tenham mantido, em média, um peso significativamente baixo. Outros modelos de intervenção psicoterápicos como interpessoal e psicoanalític......
...urgery). J Am Coll Cardiol 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction ......
...tadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não diidropiridínicos como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e beta-bloqueadores em negros e idosos. São, juntamente com os diuréticos tiazídicos, os mais ......
...plexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 1......
... significativa de uma vantagem verdadeira com a associação de T3 ao T4. Hidrocortisona 100 mg EV a cada 6 horas O paciente tem história de uso de corticoides, que coloca em risco de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente......
...ertensão arterial potencialmente curável, encontrada em aproximadamente 10% dos hipertensos. As causas e os métodos de detecção são diferentes e o potencial de cura depende de detecção precoce e abordagem específica. Uma estratégia comum na sequência da investigação, a partir da suspeita clínica, passando pela comprovação diagnóstica até o tratamento, pode aperfeiçoar a abordagem clínica com me......