...ínas plasmáticas a partir de vãos anômalos localizados em seus centros. As lesões existentes na área da mácula (M) são potencialmente mais perigosas, porque podem acarretar edema macular com necessidade de terapia a laser. (b) Na retinopatia proliferativa, há crescimento de novos vasos a partir da retina e para dentro do vítreo. Esta fotografia de fundo revela a presença de vasos delgados e entrel......
... New England Journal of Medicine publicou, por via eletrônica, os resultados de um estudo randomizado, aberto (não cego), de um sistema de controle glicêmico e insulinoterapia em alça fechada em pacientes não críticos sem a administração de bolo de insulina rápida/ultrarrápida relacionado às refeições. O estudo foi realizado em dois centros: Suíça e Reino Unido, incluindo pacientes com mais de 18......
...ão em até 60 dias após a randomização. Fibrilação atrial ocorreu em 695 dos 2.109 pacientes (33,0%) que foram inscritos no pré-operatório; destes pacientes, 523 foram submetidos à randomização. O número total de dias de hospitalização no grupo de controle da frequência e do grupo-controle do ritmo foi semelhante (mediana de 5,1 dias e 5,0 dias, respectivamente, p = 0,76). Não houve diferenças sig......
... ensaio clínico, na fase 3, conclui-se que há grande vantagem no uso de daratumumabe adicionado à lenalidomida e à dexametasona, prolongando de forma significativa a sobrevida livre de progressão em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O daratumumabe também foi associado com reações relacionadas à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, ......
...adores Ambulatório: centro cirúrgico Pessoas de todas as idades Procedimentos invasivos executados; instrumentos reutilizáveis limpos e esterilizados Risco de infecção cirúrgica local e processamento inadequado dos instrumentos Implementação de práticas para reduzir o risco de infecções cirúrgicas locais e assegurar o processamento adequado de instrumentos Ambulatório: clínic......
...senho do estudo, na coleta e análise dos dados nem na preparação do manuscrito. No estudo foram randomizados 1791 veteranos (idade média 60,4 anos) que apresentavam um controle sub-ótimo do diabetes tipo 2 para receber controle intensivo ou habitual da glicemia. A randomização foi realizada por blocos de seis e foi estratificada de acordo com o local do estudo, com a ocorrência prévia de doença ma......
... ter contribuído para sua menor eficácia neste estudo. Mesmo reconhecendo tais limitações, este editor acredita que o diltizem intravenoso possa ser utilizado com segurança para controlar a resposta ventricular de pacientes com FA aguda semelhantes aos incluídos neste estudo. Bibliografia 1. Chung-Wah Siu, Chu-Pak Lau, Wai-Luen Lee, Kwok-Fai Lam, Hung-Fat Tse. Intravenous diltiazem is superio......
...orrida em 6 minutos. Esses resultados não favorecema adoção de orientar exercícios de caminhada domiciliar de baixa intensidadepara melhorar o desempenho de caminhada medido objetivamente em pacientes comDAP. Assim, por ora, só resta mesmo a orientação já habitual quanto a atividadefísica que induz sintomas de forma a melhorar a condição de caminhada desses pacientes. Bibliografia 1. M......
...lina. O resultado primário foi o número de dias sem uso de UTI até o dia 28. O julgamento foi interrompido de forma precoce, por recomendação do conselho de monitoramento de dados e segurança, devido à baixa probabilidade de benefício e à evidência de possibilidade de dano. Dos 713 doentes, 360 foram distribuídos de forma aleatória para o grupo alvo inferior e 353 para o grupo alvo mais elevado. ......
...ueles do grupo alvo mais alto (12 de 349 [3,4%] versus 4 de 349 [1,1%], P = 0,04), bem como taxas mais elevadas de hipoglicemia grave, definida como um nível de glicose no sangue abaixo de 40mg/dL (18 pacientes [5,2%] versus 7 [2,0%], P = 0,03). Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade, na gravidade da disfunção orgânica ou no número de dias sem ventilador. Aplicação Práti......
...) no grupo controle (diferença absoluta: -4,0 dias; IC95%: -4,7 a -3,3; P <0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas individuais dos componentes do desfecho primário ou em outros desfechos secundários. Aplicações Práticas Este ensaio clínico é muito interessante, pois mostra uma abordagem mais racionalizada no sentido de restringir tempo de antibioticoterapia, m......
...ções à infusão ocorreram em 33 pacientes (10%) no grupo elotuzumabe e foram de grau 1 ou 2 em 29 pacientes. Aplicações Práticas Esse estudo demonstra um resultado promissor para o tratamento de Mieloma múltiplo recorrente ou refratário. A adição de elotuzumabe mostrou-se uma ótima opção associada à lenalidomida e dexametasona, gerando uma redução relativa significativa de 30% no risco de prog......
...ncipalmente, renal. Em doses terapêuticas, parte considerável da heparina administrada é eliminada pelo mecanismo dose-dependente, saturável com rapidez, resultando em meia-vida dose-dependente. O controle laboratorial comumente é feito pelo tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa), que avalia as vias intrínseca e comum da coagulação. Os valores normais ficam entre 20-30 segu......
... à qualidade de vida, descritos em outro artigo também publicado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 paci......
...al (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e déficit cognitivo. A FA também está associada à redução da qualidade de vida dos pacientes pela persistência de sintomas limitantes e pela ocorrência de suas complicações. A estratégia de controle de ritmo é obtida primariamente pela prescrição de medicações antiarrítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao......
...cuidados habituais, não foi inferior em relação ao controle dapressão arterial sistólica em 12 semanas. Os resultados sugerem que a reduçãoda medicação anti-hipertensiva em alguns pacientes idosos com hipertensão nãoestá associada a alterações substanciais no controle da pressão arterial,embora sejam necessárias mais pesquisas para entender os resultados clínicos alongo prazo. Bibliografia 1. ......
...1:1); sendo que 785 foram incluídas na análise de intenção de tratar, com 392 alocadas ao grupo de atividade física. Intervenções começaram uma semana antes da data-alvo programada. As participantes foram distribuídas aleatoriamente para realizar seis sessões semanais de apoio comportamental para cessação do tabagismo (controle) ou somado a esse apoio, mais 14 sessões que combinaram exercício su......
...ha de base em seis meses: o aumento do VEF1 foi maior no grupo EBV do que no grupo de controle por 140 ml (IC95% 55-225), o aumento da CVF foi maior em 347 ml (IC95% 107-588), e o aumento da distância caminhada de seis minutos foi maior em 74 m (IC95%, 47-100 ) (P <0,01 para todas as comparações). Aos seis meses, 23 eventos adversos graves tinham sido relatados no grupo EBV, em comparação com c......
...s respiratórias (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, dentre outras), seguido de doenças cardiovasculares crônicas e doenças imunossupressoras. Outras co-morbidades estiveram presentes tais como doenças neurológicas, genéticas, reumáticas e ainda o grupo de mulheres em idade fértil (MIF) ou em estado de gestação. COMENTÁRIOS FINAIS Apesar da redução na mortalidade pelas doenças infeccios......
...acidade laboratorial para realizar diagnóstico, a divulgação das medidas adequadas de tratamento para reduzir a letalidade e o conhecimento da situação de circulação dos hantavírus nos roedores silvestres brasileiros possibilitaram o aumento na capacidade de detecção da Hantavirose. Dessa forma, um quadro mais nítido da realidade epidemiológica no país foi gerado, favorecendo também a adoção de me......
...iretrizes e ao menos mais um estudo já está sendo conduzido com esse objetivo. De qualquer modo, devemos manter o foco em deixar o paciente o menos sedado possível para que suas necessidades possam ser constantemente avaliadas e, como coloca o editorial que acompanha o artigo, e nossa empatia com o paciente seja maior9, o que é muito benéfico para ambos, nós e eles. Bibliografia (1) St......
...udo randomizado com pacientes com parada cardíaca fora do hospital, as compressões torácicas contínuas durante a RCP realizadas por provedores de SME não resultaram em maiores taxas de sobrevivência ou função neurológica favorável em comparação com a condução com compressões torácicas interrompidas com ventilações. Referências Nichol G. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions du......
...ão teve associação com melhores desfechos. Ademais, perseguir uma meta de NT-pró-BNP como critério de alta poderia aumentar o custo da internação, uma vez que os pacientes que não haviam alcançado a redução alvo de 30% no momento da randomização tiveram sua estadia no hospital prolongada em 2 dias para otimização do tratamento. Ressalvas possíveis em favor do NT-pró-BNP são que dois terços dos pa......
...cebeu a intervenção. Durante o período de estudo (entre 2004 e 2005), 741 pacientes com eventos cerebrovasculares foram admitidos das áreas controle e 647 pacientes das áreas de intervenção. Um tempo pré-hospitalar de 2 horas ou menos e de 3 horas ou menos foi conseguido por 22% e 28%, respectivamente, dos pacientes nas áreas controle comparado com 26% e 34%, respectivamente, no grupo de intervenç......
...m jejum, ou o TTOG de 75g em 2h. As mulheres que descobrirem ter diabetes em sua primeira consulta do pré-natal, utilizando os critérios diagnósticos padrões [veja tabela 3], devem receber este diagnóstico e devem ser gerenciadas em conformidade [veja ACP Medicine para obter informações sobre diabetes pré-gestacional na gravidez]. Tabela 3 Diagnóstico de Diabete tipo 2 (público) Pré-ge......
... que na população masculina, ocorrendo a uma proporção de 1,5 a 2:1. Etiologia e fatores de risco A colelitíase é amplamente reconhecida como fator de risco para o desenvolvimento de câncer de vesícula biliar, em especial quando os cálculos biliares são grandes e produzem sintomas.206 A inflamação e a infecção bacteriana também foram associadas ao câncer de vesícula biliar, em particular as i......
...le (5,8%) (risco relativo de morte, 0,77; IC 95%,0,58 a 1,04; P = 0,09). O ensaio foi interrompido precocemente por recomendaçãodo Conselho de Monitoramento de Dados e Segurança devido à descoberta demortalidade reduzida entre bebês que receberam cuidados mãe-canguru imediatos. Aplicação Prática Este ensaio clínico tem resultadosmuito favoráveis ao cuidado ?mãe-canguru?, com impactos em mortalida......
...inanciado pelo National Institute of Health, pode-se dizer que a perda de peso obtida por combinação de exercícios aeróbicos e de resistência foi a mais eficaz na melhoria do estado funcional de idosos obesos. Sendo assim, na orientação de um paciente mais idoso a perder peso, isso deve ser feito com orientação aos dois grupos de exercício para que sejam obtidos os melhores resultados funcionais. ......
...linha. Sulfonilureias têm tradicionalmente sido recomendadas como tratamento de segunda linha, mas os consensos apontam para outras drogas em potencial, incluindo as insulinas. Quando o tratamento com insulina é iniciado, geralmente inclui uma formulação basal. A obesidade é outra comorbidade na maioria das pessoas com diabetes do tipo 2, e a adição de um tratamento com insulina basal está asso......
...agens tão frequentes, e provavelmente, em curto prazo, justifica o gasto, além de poder ser algo excelente para o paciente. Bibliografia 1. Birnbaum A, Schechter C, Tufaro V, Touger R, Gallagher J, Bijur P. Efficacy of patient-controlled analgesia for patients with acute abdominal pain in the emergency department: a randomized trial. Acad Emerg Med 2012 Apr; 19:370. [link para o artigo] (Fa......
...cialidade: Medicina de Urgência, Medicina Intensiva Resumo A febre é um sinal frequente na sepse. Seu tratamento é comum, mas o impacto disso é incerto. Possíveis benefícios são a melhora cardiovascular, com menor consumo de oxigênio e aumento da resistência vascular, mas há risco de novas infecções, uma vez que a febre reduz o crescimento de bactérias e vírus. O estudo aqui comentado buscou ......
...ridas; · midazolam: hipnótico, dose de 3 a 5 mg; cuidado com hipotensão e depressão respiratória. Técnica para Preparar o Paciente · Monitoração cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · material para controle de vias aéreas, caso seja necessário; · passar gel de condutância nas pás do desfibrilador; · ......
...a ao uso de oxigenoterapia contínua de altofluxo, em comparação com o padrão de teste de limitação (oclusão) de 24 horas comoxigenoterapia intermitente de alto fluxo, reduziu o tempo de decanulação, semevidência de diferença entre os grupos na incidência de falhas e ainda comdesfechos secundários favoráveis, como a incidência de infecções de via aéreabaixa e permanência hospitalar. O estudo tem bo......
...ram submetidos àrandomização (111 no grupo de trombectomia e 110 no grupo de controle). A oddsratio para melhor distribuição dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69; P =0,001), favorecendo a trombectomia. A porcentagem de pacientes com pontuação naEscala de Rankin modificada de 0 a 2, significando ausência de déficitneurológi......
...le (30,2%vs. 37,0%), para razão de risco ajustada de 0,82 (IC 95%, 0,74 a 0,92; P < 0,001).A porcentagem de peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo dopercentil 10 foi de 11,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no grupocontrole (razão de risco ajustada, 1,04; IC 95%, 0,82 a 1,31; P = 0,76). Aincidência de complicações maternas graves foi de 2,1% e 2,8%, respectivamente(razão......
...texto Clínico A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença que pode cursar com várias complicações, sendo a mais temida a embolia pulmonar (EP). Porém, a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cate......
...ria ser estratégia para reduzir o risco da síndrome pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados para receber anticoagulação isolada (grupo controle) ou anticoagulação mais trombólise fármaco-mecânica (uso de rtPa por cateter e aspiração ou maceração de trombo, com ou sem stenting). O desfecho primário foi o desenvolvimento da síndr......
...O desfecho principal do estudo foi a ocorrência de episódios de colonização ou infecção de pacientes por MRSA após 48 horas da admissão ou readmitidos colonizados ou infectados por MRSA após menos de 48 horas de uma alta hospitalar. Em alguns hospitais, também foi avaliada a incidência de infecções por Clostridium difficile e por VRE. Durante o período do estudo, a proporção de pacientes rastread......
...isão da agenda (apresentação das metas da reunião, adição/redução do tempo, revisão do tempo necessário para cada item, indicação de quais itens deverão ser concluídos nessa reunião) • Relatórios do status de atribuições individuais • Outros relatórios/apresentações • Revisão do status geral • Atribuições para atividades de acompanhamento, incluindo expectativas especiais, ......
...o com ou sem aminoglicosídeo (adicionar vancomicina quando houver evidência de infecção gram-positiva) PAC = pneumonia adquirida na comunidade. _____________________________________________________________ Fonte de controle da infecção Controlar a fonte de infecção na sepse é tão importante quanto administrar a terapia antimicrobiana apropriada. O controle da fonte de infecção inclui a ......
...s cardiovasculares e a mortalidade, tanto antes como após a manifestação da insuficiência renal. Apesar da disponibilidade destas estratégias, os médicos permanecem pouco atentos quanto à possibilidade de DRC, conforme evidencia a baixa frequência de avaliações da função renal dos pacientes de alto risco.4 Até recentemente, a implementação de medidas planejadas para detectar e tratar a ......
...iaslimitadas de estudos sobre sua eficácia. O Estudo Apresentamos umestudo randomizado e não cego, no qual os pesquisadores designaramparticipantes com edema crônico da perna e celulite recorrente, em umaproporção de 1:1, para receber terapia de compressão de perna mais educaçãosobre prevenção de celulite (grupo de compressão) ou apenas educação (grupo de controle).O acompanhamento ocorreu a cada ......
...crianças (78 para o grupo de circuito fechado e23 para o grupo de controle); os níveis de hemoglobina glicada na linha de basevariaram de 5,7 a 10,1%. A porcentagem média (± SD) de tempo em que o nível deglicose estava na faixa-alvo de 70 a 180 mg por decilitro aumentou de 53 ± 17%no início para 67 ± 10% (a média ao longo de 16 semanas de tratamento) no grupode circuito fechado e de 51 ± 16% a 55 ......
...desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 2015; 373:2215-2224. Uso de Paracetamol para Febre em Pacientes Críticos Lucas Santos Zambon Uso de Paracetamol para Febre em Pacientes Críticos Terap......
...tivo de alguns estudos2,3, com resultados animadores, mas ainda escassos. O uso de marcadores inflamatórios poderia individualizar a antibioticoterapia, definindo-se um limiar para o seu início e término. A procalcitonina parece não ter uma boa acurácia para o diagnóstico de sepse em pacientes graves4, mas o direcionamento da antibioticoterapia guiada por seus níveis tem se mostrado uma estratég......
... controle inicialde 4 semanas para todos os centros, 1 centro entrou no período de intervenção acada 2 semanas. O desfecho primário avaliado foi o número de dias vivos e forado hospital em 30 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade portodas as causas em 30 dias, mortalidade cardiovascular em 30 dias, readmissãonão programada, tempo de internação hospitalar e insuficiência renal.Entre ......
...5%, 0,66 a 1,19).Houve 21 mortes (15 de causas cardiovasculares) no grupo de intervenção e 16mortes (8 de causas cardiovasculares) no grupo de controle. As taxas de mortepor qualquer causa foram de 0,13 e 0,10, respectivamente (razão de taxas, 1,17;IC 95%, 0,61 a 2,27). Aplicação Prática O momento atual é de pensar emintervenções que tragam valor ao paciente. Nesse caso, temos um ensaio clínicovo......
...o do miocárdio, mas também no alívio da angina e melhoria da qualidade de vida. Apresentamos a seguir o estudo Coronary Sinus Redutor para tratamento de angina refratária (estudo COSIRA), que avaliou se a implantação do dispositivo de redução do seio coronário pode efetivamente melhorar os sintomas de angina em pacientes com doença arterial coronariana obstrutiva que tiveram evidência concomitant......
...a a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tratamentos. Apenas em desfechos ......
...as com menor incidência de progressão da doença e metástases em relação ao grupo de vigilância ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecção precoce do câncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou ......