...u Y, Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project. Endocr Pract 2004;10 Suppl 2:21. 228.McCowen KC, Malhotra A, Bistrian BR. Stress-induced hyperglycemia. Crit Care Clin 2001;17:7. 229.Esposito K, Nappo F, Marfella R, et al. Infl ammatory cytokine concentrations are acutely increased......
...e medidas de glicemia capilar por meio de glicosímetros hospitalares. Todos os pacientes receberam monitorização contínua de glicose intersticial, mas, somente no grupo alça fechada, a insulinoterapia era modificada de acordo com o valor da glicose intersticial do paciente. No grupo controle, os ajustes da insulinoterapia eram realizados pela análise das glicemias capilares dos pacientes. O desfe......
...pós-operatória que estão em condição estável, a melhor estratégia de tratamento inicial - o controle da frequência cardíaca ou o controle do ritmo - permanece controverso. O Estudo Este foi um estudo em que pacientes com desenvolvimento de nova fibrilação atrial pós-operatória foram aleatoriamente designados para submeter-se a controle de frequência ou o controle do ritmo. O desfecho primário......
...médio de 13,5 meses em uma análise interina, especificado pelo protocolo, foram observados 169 eventos de progressão da doença ou morte (em 53 de 286 pacientes [18,5%] no grupo daratumumabe versus 116 de 283 [41,0%] no grupo de controle; hazard ratio, 0,37; IC 95%, 0,27-0,52; P <0,001, pelo teste de Log-Rank estratificado). A taxa de Kaplan-Meier de sobrevivência livre de progressão aos 12 mese......
...Recursos”, na página 29, apresenta um exemplo de lista de verificação para suspeitas de surtos de gastroenterite em instituições de tratamentos de longa permanência. ED 7. Políticas e procedimentos organizacionais. As políticas e os procedimentos para minimizar o risco de transmissão de infecções, incluindo riscos associados a procedimentos, equipamentos e artigos médico-hospitalares, devem p......
...zados 1791 veteranos (idade média 60,4 anos) que apresentavam um controle sub-ótimo do diabetes tipo 2 para receber controle intensivo ou habitual da glicemia. A randomização foi realizada por blocos de seis e foi estratificada de acordo com o local do estudo, com a ocorrência prévia de doença macrovascular e uso corrente de insulina. O objetivo do grupo de controle intensivo era uma redução absol......
...icular é também é necessário enquanto se tenta a cardioversão química da FA. Em vista destas considerações e considerando que as diretrizes atuais (baseadas em opinião de especialistas)4,5 recomendam pelo menos três diferentes classes de drogas para o controle do ritmo na FA aguda (bloqueadores de canal de cálcio, beta-bloqueadores e digoxina) e que a amiodarona é frequentemente utilizada com esta......
...s em 12 meses (diferença clinicamenteimportante mínima, 8-20 m).Entre 305 pacientes randomizados (idademédia, 69,3 [desvio padrão de 9,5 anos], 146 [47,9%] mulheres, 181 [59,3%]pacientes negros), 250 (82%) completaram o acompanhamento de 12 meses. Adistância de caminhada de 6 minutos mudou de 332,1 m no início do estudo para327,5 m no acompanhamento de 12 meses no grupo de exercícios de baixainten......
...os com hiperglicemia não se beneficiaram de controlo glicêmico rigoroso dirigido a um nível de glicose no sangue de 80 a 110mg/dL, em comparação com um nível de 150 a 180mg/dL. Não houve qualquer impacto em desfechos de mortalidade ou disfunção orgânica, e o controle mais intenso se associou a mais eventos adversos. Sendo assim, a prática de controle mais intenso de glicemia em pacientes pediátric......
...r. Aplicação Prática De acordo com esse estudo multicêntrico, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia não se beneficiaram de controlo glicêmico rigoroso dirigido a um nível de glicose no sangue de 80 a 110mg/dL, em comparação com um nível de 150 a 180mg/dL. Não houve qualquer impacto em desfechos de mortalidade ou disfunção orgânica, e o controle mais intenso se associou a mais ev......
...a uma abordagem mais racionalizada no sentido de restringir tempo de antibioticoterapia, mas mostrando que isso não gera impacto clínico negativo. Em pacientes com infecções intra-abdominais que haviam sido submetidos a um procedimento de controle de foco adequado, os resultados após a terapia antibiótica de quatro dias foram semelhantes aos observados após um curso mais longo de antibióticos (a......
...a receber ou elotuzumabe com lenalidomida e dexametasona (grupo elotuzumabe) ou apenas lenalidomida e dexametasona (grupo controle). Os desfechos avaliados foram sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global. No total, foram 321 pacientes alocados no grupo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre de progressão em ......
...minogen activator in a patient with massive pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1985;103(1):64-5. 53. Goldhaber SZ, Vaughan DE, Markis JE, Selwyn AP, Meyerovitz MF, Loscalzo J, et al. Acute pulmonary embolism treated with tissue plasminogen activator. Lancet. 1986;2(8512):886-9. 54. Goldhaber SZ, Kessler CM, Heit J, Markis JE, Sharma GV, Dawley DL, et al. Tissue plasminogen......
... por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 pacientes com idade mediana de 68 anos e predominância do sexo masculino (62,8%). A maioria dos pacientes tinha FA paroxística (42,9%) ou persistente (47,3%), com 82,1%, tendo um CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Todos os pacientes tinham história prévia ou e......
...mo em pacientes muito sintomáticos ou que se mantêm sintomáticos apesar do uso de antiarrítmicos, que tenham sua qualidade de vida prejudicada pela FA. Nesse grupo de pacientes, a ablação tem o potencial de reduzir o número de recorrências de FA e melhorar sua qualidade de vida. Bibliografia 1. Mark, DB et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Pat......
...amento. O Estudo Este é um estudo que teve como objetivo estabelecerse a redução da medicação anti-hipertensiva é possível sem alteraçõessignificativas no controle da pressão arterial sistólica ou na ocorrência deeventos adversos durante 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não i......
...studo Esse foi um estudo randomizado, controlado e multicêntrico realizado para determinar a eficácia de uma intervenção da atividade física para a cessação do tabagismo durante a gravidez. Ele foi feito em 13 hospitais da Inglaterra e incluiu 789 grávidas fumantes, com idades entre 16-50 anos e em uma gestação de 10-24 semanas, que fumavam pelo menos um cigarro por dia e foram preparadas para pa......
...acterizada por uma ausência de ventilação colateral interlobar. Entretanto, a taxa de eventos adversos graves foi bastante alta. Lembrando que esse é um tratamento caro, e que os desfechos avaliados não envolvem mortalidade, apenas parâmetros de função pulmonar e teste da caminhada, este é um tratamento que deve ser muito pensado antes de ser colocado em prática de larga escala. Referências K......
...tribuição para o controle desse processo. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para n......
...ntadas a seguir. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM TENDÊNCIA DECLINANTE Reduções significativas têm sido observadas na ocorrência de várias doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de instrumentos eficazes de prevenção e controle. A varíola foi erradicada em 1973; a Poliomielite, em 1989. A transmissão contínua do Sarampo foi interrompida desde o final de 2000. Embora a partir desse ano até......
...nhã e os pacientes eram considerados acordados quando pudessem seguir três de quatro comandos: abrir os olhos, olhar o investigador, apertar a mão, por a língua para fora. Após estes testes, o sedativo era religado em metade da dose prévia e titulado para manter o Ramsay 3-4. Após 48h, o propofol era trocado por midazolam (1mg/ml) e o procedimento continuava o mesmo. Se possível, ambos os grupos ......
...randomizado com cluster de 114 serviços médicos de emergência (SME). Os adultos com parada cardíaca não relacionadas a trauma que foram tratados pelos fornecedores de SME receberam compressões torácicas contínuas (grupo de intervenção) ou compressões interrompidas (grupo controle). O desfecho primário foi a taxa de sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram o escore de......
...vam em uso de diuréticos, 52 a 57% de inibidores de enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), 62 a 67% de ß-bloqueadores e 22 a 24% de antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como espironolactona). Apenas 11 a 13% estavam em uso das três medicações modificadoras de doença simultaneamente. Não houve diferenças significantes entre os grupo......
...ico que procuram assistência médica com menos de 3 horas de sintomas. Os estudos mostram que a trombólise no AVC isquêmico pode reduzir as seqüelas em até um terço, entretanto a porcentagem de pacientes com AVC isquêmico ao redor do mundo que recebe a terapia trombolítica é irrisória (< 1%). Uma das principais barreiras à instituição da trombólise intravenosa é a demora pré-hospitalar entre o i......
...o altas quanto 70%.18 Outros sugeriram que o DMG pode também ser associada com o aumento do risco de obesidade, hipertensão, síndrome metabólica e doença cardiovascular.19 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, na maioria dos casos a hiperglicemia se reverte após a gestação, porém o risco de se desenvolver um DM2 pode variar de 10 a 63% nos anos subsequentes. ......
...cios clínicos alcançados continuam duvidosos e podem ser compensados pela progressão para a condição de impossibilidade de ressecção em pacientes com tumores pouco responsivos à quimiorradiação.139,140 Doença localmente avançada e não seccionável Para o câncer pancreático não seccionável e em estágio localmente avançado, a quimiorradiação ou a quimioterapia isolada constituem opções terapêu......
...Cerca de 70% das mortes no períodoneonatal ocorrem em bebês prematuros que têm baixo peso ao nascimento. Reduzira mortalidade entre essas crianças, especialmente aquelas nascidas em países debaixa e média rendas, é a chave para o cumprimento da meta dentro das Metas deDesenvolvimento Sustentável das Nações Unidas de reduzir a mortalidade neonatala um nível pelo menos tão baixo como 12 mortes por 1......
...as as comparações. A força aumentou mais nos grupos de exercícios combinados e de exercícios de resistência (272 a 320kg [aumento de 18%] e 288 a 337kg [aumento de 19%], respectivamente) do que no grupo de exercícios aeróbicos (265 a 270kg [aumento de 4%]; <0,001 para ambas as comparações). O peso corporal diminuiu 9% em todos os grupos de exercício, mas não se alterou significativamente no gr......
...iciar de tratamento adjuvante utilizando novos agentes, avaliamos os efeitos do liraglutide no tratamento. O Estudo O estudo foi um ensaio clínico placebo controlado randomizado, duplo-cego, realizado em 13 hospitais com ambulatórios e uma unidade básica de saúde na Suécia. Os pacientes foram considerados elegíveis para inclusão se tivessem diabetes tipo 2 e controle glicêmico inadequado (HbA......
...s receberam uma dose inicial de 0,1 mg/kg EV de morfina (bolus), seguida de diferentes modalidades de controle álgico. Um braço recebeu analgesia a critério do médico e, nos outros 2 braços do estudo, os pacientes ficaram com bomba de PCA com doses permitidas de 1 ou 1,5 mg e com intervalo mínimo de 6 minutos entre as doses. Os desfechos analisados foram a intensidade da dor em uma escala analóg......
...os externos reduz a necessidade de drogas vasoativas. Os resultados foram negativos e o benefício encontrado em desfechos secundários (redução da dose de vasopressor em 12 horas e maior reversão do choque) não se traduziram em benefícios clínicos. Contexto clínico O choque séptico é uma condição que se associa a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da in......
... a atividade do nó AV e do nó sinusal. Indicação É a droga de escolha para reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares. Posologia Dose inicial de 6 mg endovenosa em bolus. Pode ser repetido até 2 doses de 12 mg. Efeitos Adversos Deve ser evitado em pacientes com relato de broncoespasmo prévio. Pode causar transitoriamente rubor facial, mal-estar, tontura, dispne......
...s eram elegíveis após o desmame da ventilaçãomecânica. Neste ensaio não cego, os pacientes foram designados aleatoriamentepara passar por um ensaio de limitação de 24 horas mais oxigenoterapiaintermitente de alto fluxo (grupo de controle) ou para receber terapia deoxigênio de alto fluxo contínuo com frequência de sucção, sendo o indicador deprontidão para decanulação (grupo de intervenção). O desf......
...em sermelhorados com o uso de trombectomia para oclusão de grandes vasos. Essesensaios foram realizados em países de alto renda e tiveram efeitos limitados naprática médica em países de baixa e média renda. O Estudo Este é um ensaioclínico randomizado no qual os pesquisadores avaliaram a segurança e a eficáciada trombectomia no sistema público de saúde do Brasil. Em 12 hospitaispúblicos, os pacien......
...parto prematuro.Foraminscritas no estudo 2.408 mulheres. A incidência de um evento de desfechoprimário foi menor no grupo de tratamento ativo do que no grupo controle (30,2%vs. 37,0%), para razão de risco ajustada de 0,82 (IC 95%, 0,74 a 0,92; P < 0,001).A porcentagem de peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo dopercentil 10 foi de 11,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no......
...o período de seguimento de 24 meses (12% no grupo trombólise fármaco-mecânica e 8% no grupo controle, P = 0,09). A síndrome pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, ......
...tes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter nã......
...cauções de contato. Caso contrário, eram mantidas as precauções padrão. A comparação da incidência de novos eventos de colonização/infecção por MRSA ou VRE foi o objetivo primário do estudo. Além disso, foi avaliada a adesão dos profissionais de saúde às medidas indicadas. Houve 5.434 admissões em 10 UTI randomizadas para o grupo intervenção e 3.705 admissões em oito UTI randomizadas para o grupo......
...e - Terapeutas respiratórios - Enfermeiras da área de saúde ocupacional • Quem seria o responsável pela garantia de suporte financeiro para as intervenções? - Administração • Quem seria o responsável pelo monitoramento da adesão, da eficiência, da redução no nível de absentismo e da redução de custos? - Sistemas de informação - Recursos......
...ronic Health Evaluation II (APACHE II) acima de 25 ou pela falência de pelo menos 2 órgãos.101 O principal efeito adverso associado ao tratamento com rhAPC é o sangramento. A rhAPC não foi aprovada para ser usada em crianças e não é recomendada para pacientes cirúrgicos com falência de um único órgão. (Nota do Revisor Técnico: frente aos recentes resultados do estudo PROWESS-SHOCK, no qual não se......
... da ordem de 1,7 mg/dL ou mais, sendo que este risco se mostrou independente de outros fatores.8 Entre os 10.768 participantes do programa, o risco de morte aumentou progressivamente com o aumento da concentração de creatinina. Houve um aumento de quase 5 vezes na mortalidade de 8 anos entre os pacientes da classe de maior concentração de creatinina, em comparação àqueles da classe de menor concen......
...celulite (grupo de compressão) ou apenas educação (grupo de controle).O acompanhamento ocorreu a cada 6 meses por até 3 anos ou até que 45 episódiosde celulite tivessem ocorrido no estudo. O desfecho primário foi a recorrênciada celulite. Os participantes do grupo de controle que tiveram um episódio decelulite passaram para o grupo de compressão. Os desfechos secundáriosincluíram admissão hospital......
...justada, 11 pontos percentuais [equivalente a 2,6 horas por dia];intervalo de confiança de 95%, 7 a 14; P < 0,001). Em ambos os grupos, opercentual médio de tempo em que o nível de glicose ficou abaixo de 70 mg pordecilitro foi baixo (1,6% no grupo de circuito fechado e 1,8% no grupo decontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fecha......
...s da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interquartil, 13 a 25) entre os pacientes designados para o paracetamol e 22 dias (intervalo interquartil, 12 a 25) entre pacientes do grupo placebo (P = 0,07). Um total de 55 de 345 pac......
...ntibioticoterapia, definindo-se um limiar para o seu início e término. A procalcitonina parece não ter uma boa acurácia para o diagnóstico de sepse em pacientes graves4, mas o direcionamento da antibioticoterapia guiada por seus níveis tem se mostrado uma estratégia eficaz para reduzir o uso de antibióticos em infecções respiratórias5,6. Assim, os autores deste estudo propuseram-se a avaliar se u......
...o nívelde adesão acabe sendo baixo. Entretanto, uma intervenção que visa a melhorar aaderência às diretrizes para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda,incluindo terapia intensiva de nitrato intravenoso e gerenciamento de fatoresprecipitantes, melhoraria a alta hospitalar e a sobrevida em 30 dias? O Estudo Apresentamosum estudo cujo objetivo foi testar o efeito de um pacote de cuidadosrecom......
...benefícios da fisioterapia em quem está hospitalizado devidoà IC. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar umaintervenção de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoria......
...o. Aplicações Práticas Tratar pacientes com angina refratária é um desafio muitas vezes não superado na prática clínica,principalmente quando o paciente, por diferentes motivos, não é candidato à revascularização. O impacto do ponto de vista funcional e de qualidade de vida é muito grande nesses pacientes, e o estudo que foi apresentado vem trazer um novo horizonte para estes casos. O disposi......
...-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, indep......
...essa doença, quando detectada pelo rastreamento pelo antígeno prostático específico (em inglês, prostatic-specific antigen [PSA]), permanece incerta. O Estudo Este é um estudo que comparou o controle ativo (observação clínica), a prostatectomia radical e a radioterapia (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 6......