...atamento medicamentoso Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso * Tratamento Medicamentoso se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete. ** Tratamento Medicamentoso se múltiplos fatores de risco. OBS: Escore de Framingham: ver Caderno Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de DCV e DRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os dire......
...nd classification of tuberculosis in adults and children. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention. Am J Respir Crit Care Med 161:1376, 2000 http://www.thoracic.org/adobe/statements/tbadult1-20.pdf. 29. Miller LG, Asch SM, Yu EI, et al: A population-based survey of tuberculosis symptoms: how atypical are atypical presentations? Clin Infect Dis 30:293, 200......
...a patologia da tau, seja de forma independente ou facilitada pelo acúmulo excessivo de beta-amiloide no cérebro, é o processo determinante na evolução da neurodegeneração que leva à demência.26,28 A disponibilização de imagens do beta-amiloide tem se concentrado na relação com o excesso de peptídeo amiloide, bem como em sua relação com a demência. O acúmulo de peptídeo beta-amiloide no cérebro é u......
... Sangramento tipo metrorragia, com aumento do volume abdominal, emagrecimento Massa abdominopélvica palpável, trofismo genital aumentado para idade Tumor ovariano feminilizante Sangramento irregular e/ou pós-menopausa, associado a fatores de risco para carcinoma de endométrio (TH, tamoxifeno, obesidade, SOP, nuliparidade, infertilidade, histórico familiar de câncer de endométrio e/o......
...cção, defecação, tosse, deglutição (neuromediada) Qualquer situação (arritmia) Qualquer situação Sintomas premonitórios Pródromos de palpitação, turvação visual, náuseas, calor ou frio, sudorese etc. Aura (déjà vu, olfatória, gustatória ou visual) Durante o evento Palidez, sudorese Cianose pode ocorrer (arritmia) Duração curta (até 5 minutos) Incontinência esfinctérica e ......
...Qualquer alteração do estado mental deve levar imediatamente à realização de uma varredura de TC emergencial, para procurar sinais de hidrocefalia. Esta condição costuma ser observada após a HSA, e é prontamente tratável com drenagem ventricular. A realização diária de exames transcranianos com Doppler para monitorar o vasoespasmo é justificada. Qualquer evidência de vasoespasmo acompanhada de sin......
...ível à arterite. Pode haver púrpura cutânea, urticária, erupções eritematosas polimórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestinal resultante de vasculite isquêmica, a gastrenterite eosinofílica ou ambas as condições podem causar dor, câimbra e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente mostra uma inflamação granulomatosa extravascular com infiltração eosinofílica proemine......
...f stroke. Gen Hosp Psychiatry 1999;21:116–21. 26.Spiegel D. Cancer and depression. Br J Psychiatry 1996; 168Suppl:109–16. 27.Kugaya A, Akechi T, Okuyama T, et al. Prevalence, predictive factors, and screening for psychological distress in patients with newly diagnosed head and neck cancers. Cancer2000;88:2817–23. 28.Pozzi G, Del Borgo C, Del Forna A, et al. Psychological discomfort and mental i......
...am sido detectadas diferenças significativas quando o estudo de seguimento foi iniciado. A TFG foi igualmente mais bem preservada.26 Diabetes melito de tipo 2 A incidência do diabetes melito de tipo 2 continua subindo em ritmo acelerado, particularmente entre os membros de grupos minoritários, entre os quais os afroamericanos e americanos nativos. Entre os pacientes com nefropatia e......
... dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de ......
...asia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC < 2 meses Acidente vascular cerebral isquêmico < 2 meses Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal &l......
...ave atribuída ao risco elevado de hemorragia; nesses casos, as biópsias abertas ou assistidas por vídeo são a técnica de escolha. Esse tipo de biópsia coloca em risco os pacientes com HP em comparação com pacientes sem HP e deverá ser feito com muita cautela. Gerenciamento O gerenciamento de HP depende da causa subjacente e se fundamenta no tratamento ideal da doença subjacente. Os distúrb......
...supressiva intensiva. A higiene sinusal e nasal local, bem como a realização de avaliações otolaringoscópicas periódicas são parte rotineira do cuidado dos pacientes com doença de via respiratória superior. Um estudo randomizado controlado demonstrou que a terapia antinecrose tumoral com etanercept é inefetiva como terapia auxiliar para tratamento da GPA. Essa terapia, aparentemente, também aum......
... edema de papila ao fundo de olho, retinopatia grau IV na classificação de Keith-Wagener-Barker. Hipertensão acelerada significava uma gradação menos grave da maligna, com fundo de olho com hemorragias e exsudatos. Atualmente, ambas devem ser consideradas sinônimos, pois essa diferença específica à fundoscopia não representa diferença no aspecto clínico ou prognóstico. Embora papiledema tenha sido......
...flamatória juvenil, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, polimialgia reumática, vasculites sistêmicas Sinovite induzida por cristais Gota, pseudogota, hidroxiapatita Doenças endócrinas Hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo Doenças neoplásicas Doença neoplásica metastática, mieloma múltiplo Outras Osteoartrose, fibromialgia, o......
...tiva razoável. A terapia definitiva deve ser determinada com base nos resultados da cultura. Organismos gram-negativos Os organismos gram-negativos são responsáveis por 9 a 20% dos casos de artrite séptica relatados aos hospitais-escola e ocorrem com mais frequência em pacientes imunossuprimidos.1-4 Embora certos patógenos tenham sido associados a subgrupos de pacientes específicos (p. ex., ......
...J, Kibbelaar RE, Dalesio O, et al. K-ras oncogene activation as a prognostic marker in adenocarcinoma of the lung. N Engl J Med 1990;323:561–5. 71. Tsao MS, Sakurada A, Cutz JC, et al. Erlotinib in lung cancer—molecular and clinical predictors of outcome. N Engl J Med 2005;353:133–44. 72. Bepler G, Kusmartseva I, Sharma S, et al. RRM1 modulated in vitro and in vivo effi cacy of gemcit......
...readministration: results of the ReoPro Readministration Registry. Circulation 2001;104:870. 66. Aster RH. Immune thrombocytopenia caused by glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. Chest 2005;127:53S. 67. Bougie D, Aster R. Immune thrombocytopenia resulting from sensitivity to metabolites of naproxen and acetaminophen. Blood 2001;97:3846. 68. Bennett CL, Connors JM, Carwile JM, et ......
...dica em curso, destinado aos mineiros de carvão, e relata que menos de 5% destes trabalhadores apresentam evidências radiográficas de PMC. Os mineiros com PMC simples em estágio avançado ou FMP tipicamente têm histórias de exposição em mina por 20 anos ou mais. Diagnóstico Assim como na silicose, o risco de PMC depende da carga de exposição cumulativa (isto é, a concentração de poeira multip......
...o de 5 dias de nitrofurantoína e após um curso de 3 dias de TMP-SMX para tratamento de mulheres com cistite aguda. Estes achados sugerem que é possível considerar cursos de nitrofurantoína de menor duração.40 A maioria das fluoroquinolonas é efetiva como terapia de curta duração da cistite. Não há evidências de que alguma quinolona seja mais eficaz do que outras, embora existam diferenças em termo......
... mulheres recém-diagnosticados com carcinoma de células renais tendiam mais a ser fumantes e a ter história de cistite ou pielonefrite em algum momento de suas vidas, em comparação aos adultos sem carcinoma de células renais.81 O risco era maior para os homens do que para as mulheres. Embora este estudo mostre uma possível associação entre a ITU e o câncer de célula renal, faltam dados sobre causa......
...histórico de viagem. O diagnóstico da doença de Chagas em pacientes com quadro clínico semelhante à acalasia pode ser estabelecido com base na presença de anticorpos IgG contra antígenos do T. cruzi. Não há cura para a acalasia, mas a maioria dos pacientes pode obter alívio dos sintomas e melhora do esvaziamento esofágico. Os dois tratamentos mais eficazes são a dilatação pneumática graduada e a ......
...para manter sua viabilidade, portanto esses elementos devem ser fornecidos precocemente ao paciente. Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em etilistas ou quando não houver histórico do paciente, a administração de glicose deve ser precedida por reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a ch......
...entação de vitaminas lipossolúveis, em especial com suplementos de vitamina D e cálcio. Tabela 5. Suplementos enzimáticos para pancreatite crônica e insuficiência exócrina Produto enzimático (formulações disponíveis nos EUA, mantidas aqui para fins de comparação) Conteúdo de lipase (unidades USP/comprimido ou cápsula) Dosagem Sem revestimento entérico Viok......
...ação do uso do tabaco. Em sua forma mais extensa, ocorre em casos de PID, que caracteristicamente apresentam TCAR com perfusão em mosaico e biópsia com intenso acúmulo de macrófagos pigmentados intra-alveolares, hiperplasia de pneumócitos tipo II, espessamento dos septos e mínima fibrose (Fig. 105.15). A PIA, também denominada síndrome de Hamman-Rich,representa uma situação grave, que mimetiza SDR......
...papel deste agente no tratamento do câncer de mama em estágios inicial e avançado.101 Os resultados obtidos até agora sugerem que, assim como o trastuzumabe, o benefício proporcionado pelo lapatinibe será mais marcante para as mulheres com tumores que superexpressam a proteína HER-2. Por fim, as intervenções que poderiam bloquear a angiogênese tumoral também estão sendo investigadas. Um......
...gem conhecimentos e habilidades semelhantes. Essas organizações afirmam, também, que o método simplifica a solicitação de privilégios, bem como o monitoramento destes. Entretanto, é importante avaliar a competência dos candidatos para executar quaisquer tarefas incluídas na lista de atividades principais e, quando necessário, modificar os privilégios principais. A medicina da família é uma especi......
...tamente com a administração e o corpo diretivo do hospital. · Comunicar os resultados a todos os profissionais interessados na obtenção de privilégios adicionais. · Iniciar o processo, a exemplo do que ocorre com solicitações de quaisquer outros privilégios. Durante o desenvolvimento de critérios para concessão de privilégios, os seguintes elementos devem ser considerados: · ......
... forma disseminada de lesão cutânea conhecida por píntide, que se assemelha à lesão inicial. As píntides também podem coalescer. A presença de linfadenopatia difusa é comum. Ao final, as lesões persistentes deixam manchas atróficas e hipopigmentadas, particularmente nas áreas dos punhos, cotovelos e tornozelos. Testes laboratoriais. À exceção dos estágios finais da doença, a microscopia de campo ......
...tia hepática ou síndrome hepatorrenal. Os pacientes com PBS, em comparação com aqueles com PBE, apresentam-se mais frequentemente sépticos e hipotensos. Vários sistemas de pontuação clínica foram criados para prever o prognóstico da PBS de acordo com a causa, como os escores APACHE e o escore SOFA, mas com pouca correlação com a gravidade do paciente; por esse motivo, esses escores não são rotine......
...a edematosa e transitória. DMP = Dermatology Lexicon Project. As lesões poderão ser poucas ou numerosas, localizadas ou generalizadas. Com frequência, as lesões recentes e as lesões existentes são extremamente úteis para classificar as condições cutâneas e levam a diagnósticos corretos. As lesões cutâneas primárias podem ser definidas de uma forma simples. As lesõ......
...m estágio final com mortalidade iminente. Teste de função pulmonar O teste de função pulmonar, em pacientes com DPPD, tipicamente reflete a existência de um defeito restritivo, em que a capacidade vital forçada (CVF) e o volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) se encontram, ambos, reduzidos. É comum a capacidade pulmonar total (CPT) e o volume residual (VR) estarem diminuídos. Em a......
... Parto por via cesarea Não amamentar (usar fórmulas) – Uso de drogas injetáveis Programas de sítio de injeção segura e troca de agulha Programas de desintoxicação com buprenorfina e metadona O uso de agulhas limpas e sítios seguros de injeção pode reduzir a transmissão em até 37% sem aumentar o uso de drogas IV223 Exposição ocupacional PPE iniciada em algumas horas de ......
...s adicionais na avaliação dos pacientes com abscesso perianal e normalmente não é realizada, pois agrava em demasia o quadro doloroso. Raramente, ela pode demonstrar a presença de exsudato purulento junto ao orifício interno da glândula envolvida na linha pectínea. Figura 14: Abscesso perianal – observe o abaulamento e a hiperemia junto à borda anal esquerda. O abscesso isquiorretal co......
...com resistência ao DRV. O significado clínico desses fatos não está esclarecido; no entanto, existe a preocupação de que o uso prévio de FPV/r possa prejudicar a eficácia de DRV no resgate devido à resistência cruzada. Isso não ocorreu nos estudos “POWER” (Picchio e cols. 2007); porém, enquanto essa questão não é esclarecida, recomenda-se por cautela que, se houver outra opção de IP/r ativo, deve-......
...ca. Estado de Mal Epiléptico Independentemente da etiologia da crise epiléptica, o doente pode apresentar-se na emergência em situação que caracterize o chamado estado de mal epiléptico (Tabela 7). O conceito de estado de mal epiléptico está intrinsecamente ligado ao fato de crises prolongadas potencialmente causarem dano ao SNC. Estudos experimentais e clínicos demonstram que crises não co......
...minado sistema orgânico (rins, articulações, pele) e acompanhada de altos títulos de anticorpo anti-dsDNA ou anti-Sm é suficiente para estabelecer o diagnóstico clínico. Tabela 2. Critérios do American College of Rheumatology para classificação do lúpus eritematoso sistêmico (LES).* Erupção malar Erupção discoide Fotossensibilidade Úlceras orais Artrite Seros......
...management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45. 15. Grigor C, Capell H, Stirling A, McMahon AD, Lock P, Vallance R, et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled tri......
...oscópica (Hemorragia Incoercível) O diagnóstico etiológico da hematúria macroscópica, principalmente nos casos de hematúria incoercível, é feito em 80% das vezes com exames simples e rápidos, como sedimento urinário, bacterioscopia da urina, ultra-sonografia do trato urinário ou cistoscopia. A abordagem diagnóstica da hematúria macroscópica nos casos em que sua etiologia não é tão evi......
...m pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames iniciais destes pacientes incluem a procura de foco infeccioso e avaliação da gravidade dos pacientes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na aval......
...os 2 Risco é definido pela somatória dos pontos: = 21 = baixo risco; < 21 = alto risco. Os exames complementares iniciais devem incluir hemograma, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas antes da administração de antibióticos, radiografia de tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualq......
...lon Rectum 2001;44:86–92. 48. Manabe N, Wong BS, Camilleri M, et al. Lower functional gastrointestinal disorders: evidence of abnormal colonic transit in a 287 patient cohort. Neurogastroenterol Motil 2010;22:293–e82. 49. Rao SS, Kuo B, McCallum RW, et al. Investigation of colonic and whole gut transit with wireless motility capsule and radioopaque markers in constipation. Clin Gastroe......
...s.7 · Quadros agudos – podem ser classificados como inflamatórios (apendicite, diverticulite, pancreatite, colangite), obstrutivos (bridas, volvos), perfurativos (úlcera péptica, divertículos, ferimentos), isquêmicos (isquemia mesentérica, colite isquêmica) e hemorrágicos (ruptura de vísceras e de aneurismas, ferimentos). · Quadros crônicos – a dor abdominal crônica apresenta a par......
...ile deve passar por centrifugação e ser examinada sob microscopia comum ou polarizada, para detecção dos cristais. A bile coletada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) após a injeção de contraste pode fornecer achados falso-positivos de cristais.25 As radiografias abdominais planas são significativamente menos úteis do que a CVB ou a ultrassonografia, porque apenas ......
...ótipos estigmatizantes relacionados ao comportamento sexual e às DST. Prevenção às doenças sexualmente transmissíveis (DST) História sexual e aconselhamento Qual é a melhor forma de se obter uma história sexual? Apesar da escassez de estudos sobre esta questão, existem alguns princípios gerais que podem ser articulados. Ao obter uma história sexual, o clínico deve equilibrar a necessidade de......
... convencional não interromper o EE, provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circunstâncias, as duas abordagens principais são administração IV contínua de 2–10µg/kg/min de midazolam ou 1–15mg/kg/h de propofol.96,97 O uso de propofol está associado a vários problemas potenciais, sendo que o mais sério deles é a síndrome da infusão de propofol, que se caracteriza por uma......
..., Kirchner H, et al. Febrile and allergic transfusion reactions after the transfusion of white cell-poor platelet preparations. Transfusion 1999;39:1179–84. 101.Gilstad CW. Anaphylactic transfusion reactions. Curr Opin Hematol 2003;10:419–23. 102.Cyr M, Hume HA, Champagne M, et al. Anomaly of the des-Arg9-bradykinin metabolism associated with severe hypotensive reactions during blood transfusion......
...rrubina sérica) e prova de função de síntese (albumina sérica, tempo de protrombina), AgHBe, anti-HBe e DNA de HBV. Ensaios à base de PCR quantitativos e altamente sensíveis para detecção de DNA de HBV fornecem informação sobre a carga viral, que pode flutuar ao longo do curso da doença. A frequência com que o AgHBe e o DNA de HBV são monitorados após o diagnóstico é resumida na Fig. 2. A necess......
... mutação no códon 102 (P102L), a mutação mais freqüente associada à GSS. · IF: doença geneticamente determinada na maioria das vezes, podendo ocorrer de forma esporádica. Os sintomas iniciais compreendem insônia, ataxia, distúrbios autonômicos e disartria. Pode haver déficits atencionais, que evoluem para demência. Com a progressão da doença, ocorrem alucinações complexas, mioclonias, sin......
...es clínicas – como a presença de sinais e sintomas de tireotoxicose ou de outras condições, ou o uso de medicações associadas com hipertiroxinemia – costumam permitir uma diferenciação clara entre tireotoxicose e hipertiroxinemia eutireoidiana. A medida do TSH sérico é muito importante na diferenciação entre todas as formas comuns de tireotoxicose, nas quais o TSH sérico é baixo, e a hipertiroxine......