...olares, a vulva é o sítio de 2 a 4% dos melanomas. Devem ser prontamente biopsiadas as lesões que surgem de novo, ou em um nevo preexistente com assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de Vulva A doença de Paget vulvar é uma neoplasia geralmente associada a prurido, ardência e sangramento. Apresenta-se como uma placa eczematosa com bordas ......
...ica da úlcera Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriais NIV, carcinoma espinocelular, basocelular ou melanoma Geralmente solitária, não-dolorosa, com borda elevada e base limpa Variável, aumento pode indicar metástase linfonodal Contribuem pouco na ausência de metástases Teste do ácido acético 5% e biópsia Herpes simples, Epstein-Barr Geralmente múltipl......
... neste grupo de pacientes, ainda assim pode-se considerar seu uso associado com estas modificações. Já em pacientes com diabetes (glicemia acima de 126, repetida e confirmada), não há dúvidas que a metformina é a droga de escolha inicial. Medicações Ácido Acetil Salicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de ação É um inibidor seletivo da sínte......
...deverá ser mantido inicialmente em jeum e, posteriomente, dieta assistida poderá ser introduzida ou não. 2 - Nitroprussiato de sódio 50 mg em 250 ml de solução glicosada 5%, iniciando com dose de 0,3 mcg\Kg\min O paciente apresenta níveis pressóricos que contra-indicam a trombólise. O ideal é diminuir de forma previsível a pressão arterial para níveis menores do que 180/105 com drogas endo......
... poucos sinais flogísticos · Sintomas constitucionais: apenas em um terço dos casos Mal de Pott · Acomete coluna vertebral · Principalmente na transição tóraco-lombar · Paraplegia crural: complicação por compressão medular (abscesso ou degeneração do corpo vertebral) Doença de Poncet · Poliartrite reativa geralmente simétrica · Se......
...pertensão não for tratada, sabe-se que um tratamento muito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer coagulopatia (inclusive as medicamentosas) deve ser prontamente revertida, e o arsenal terapêutico nesses casos inclui plasma fresco, vitamina K, sulfato de protamina, transfusão de plaquetas e rFVIIa. · O uso de monitorização invasiva da PIC intrav......
...996;57(1):37-44. 8. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S, Gilbert K, Leslie K, Guyatt GH. Surveillance and prevention of major perioperative ischemic cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review. CMAJ 2005;173(7):779-88. 9. Ellis SG, Hertzer NR, Young JR, Brener S. Angiographic correlates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular......
...o HIV (T-CD4 < 50 células/mm³). A azitromicina na dose semanal de 1.200mg VO pode ser utilizada; é melhor tolerada e tem menos interações medicamentosas que a claritromicina 500mg VO duas vezes ao dia (consultar o capítulo 10 - interações). Antes de instituir a profilaxia para MAC, é mandatório excluir doença por MAC para evitar a possibilidade de resistência ao antimicrobiano que estaria, ne......
... péptica (diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade): evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de hemorragia digestiva alta para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hipersecretoras: evidência baseada prin......
...onte de Infecção • Tratamento individual: todo caso de tracoma inflamatório (TF e/ou TI) deve ser tratado de acordo com as orientações descritas. • Tratamento em massa: havendo indicação epidemiológica, indicada anteriormente, o tratamento em massa deverá ser adotado. • Busca ativa: a busca ativa de novos casos deverá ser procedida, visando o tratamento e conscientização da popul......
...teste inicial ou casos em que pode ter havido remissão espontânea. Serviços e profissionais de saúde que se proponham a realizar a colpocitologia devem estabelecer previamente quais serão os serviços para onde serão referidas as mulheres com atipias colpocitológicas. Os mesmos serviços e profissionais devem também estabelecer mecanismos pelos quais as mulheres que não retornem para receber seu re......
...atório sem evidência de injúria miocárdica. A BEM possui uma sensibilidade extremamente variável, com 0 a 80% de positividade, e sua capacidade diagnóstica está intimamente relacionada com a fase evolutiva da doença. Os melhores resultados são conseguidos quando a BEM é indicada nas fases iniciais da doença, junto com aparecimento dos sintomas e, sobretudo, quando associada à RMN do coração. Nas ......
...s casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes de ICA. O exato mecanismo que ocasiona o EAP ainda é alvo de pesquisas. Basicamente, a alteração aguda do relaxamento miocárdico leva a um aumento da pressão diastólica final de VE, que se transmite ao átrio esquerdo e, consequentemente, ao sistema venoso e capilar pulmon......
...na unidade de saúde ou na residência, assegurando-se que o doente os tome em uma única dose diária. A ingestão dos medicamentos deve ser assistida no local de escolha do doente pelo profissional de saúde: médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agentes comunitários de saúde e/ou um membro da família devidamente orientado para essa atividade. A supervisão da tomada da medicação, poderá ser feit......
...ação e registro da data desta nova notificação. O nível informatizado que detectar, através da análise do relatório de duplicidade, dois registros para um mesmo paciente (duas fichas de notificação/investigação), deverá averiguar se a situação é uma transferência de tratamento (oficial ou espontânea). Em caso afirmativo, os dois registros devem ser vinculados (vide rotina de vinculação no manual d......
...asos de tratamento inicial (Esquema I) e retratamento (Esquema IR) com duração de seis meses, a avaliação será feita nove meses após o início do tratamento. Meningite tuberculose (Esquema II), cuja duração é de nove meses, a avaliação será feita doze meses após o início do tratamento. Para os casos de falência de tratamento (Esquema III), cuja duração é de 12 meses, a avaliação será feita quinze m......
..., que é uma lesão com coloração violácea em padrão reticular da pele de braços e pernas após exposição ao frio. Este achado é benigno e reversível com o reaquecimento, porém, em pacientes com doença vascular periférica e síndrome de anticorpo antifosfolípide, pode não ocorrer reversão do livedo reticular. Presença de parestesias e dor local, como os sintomas associados a baixo fluxo sanguíneo, pod......
...B, Andersen MK, Hansen HH. Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) in malignant disease. J Intern Med 1995;238:97. 40. Hanna FW, Scanlon MF. Hyponatraemia, hypothyroidism, and role of arginine-vasopressin. Lancet 1997;350:755. 41. Wilkinson TJ, Begg EJ, Sainsbury R. Incidence and risk factors for hyponatremia following treatment with fluoxetine or paroxetine in ......
...nfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, tem o objetivo de evitar a emergência e o estabelecimento de padrões de vida que aumentem o risco de desenvolver doenças. A prevenção primária deve ser pensada em todos os indivíduos e, principalmente, sob a forma de grupo, comunidade ou populacional. As intervenções que p......
...e a comunicação dos achados aos outros membros da equipe. Protocolo Universal para Procedimentos Cirúrgicos Os enfermeiros nas unidades de internação, unidades laboratoriais, áreas pré-operatórias, salas de cirurgia e o pessoal de enfermagem nas várias unidades de procedimentos especiais (p. ex., cateter cardíaco, gastrintestinal), na emergência e mesmo na radiologia intervencionista, podem c......
... a mostrada na Figura 5.2. O modelo enfatiza a importância do reconhecimento e da intervenção precoces nas complicações potenciais no ambiente de atendimento agudo. Figura 5.2. Trajetória do papel da enfermagem nos incidentes de falha de resgate. Um Comitê de Falha de Resgate foi formado com representantes de várias categorias de enfermagem e subordinadas, incluindo a administração (exe......
...entes, desfibriladores, implantes cocleares e clipes de aneurismas cerebrais não devem ser expostos ao campo magnético. A principal questão, além do custo mais elevado em relação aos métodos anteriores, talvez seja a claustrofobia, que exclui aproximadamente 10% dos pacientes da realização do exame. O uso do contraste paramagnético gadolínio em pacientes com insuficiência renal crônica também tem......
...ticas passivas do ventrículo e frequência cardíaca. Esta tem importância fundamental, uma vez que seu aumento reduz desproporcionalmente o tempo de enchimento diastólico. A disfunção diastólica é caracterizada por aumento das pressões de enchimento, resultando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O pad......
...ntomáticos ou estarem associados a sintomas cervicais locais ou linfonodomegalia. Menos frequentemente, o câncer de tireoide apresenta-se primeiramente com manifestações de doença metastática, como dor torácica, dispneia, dor óssea, fraturas patológicas ou achados neurológicos. Sintomas que sugerem compressão ou invasão de tecidos adjacentes indicam possível malignidade para o nódulo. Isso inclui......
...ânica é geralmente em cólica e de forte intensidade. As obstruções mais proximais apresentam-se com cólicas mais frequentes (intervalos de 4 a 5 minutos), vômitos precoces, distensão abdominal leve ou moderada e parada de eliminação de gases e fezes tardia. No início do quadro, por mecanismo reflexo, pode haver diarreia e eliminação de gases. Nas obstruções mais distais (íleo distal ou colo), ......
...ho ou aderências. A estase do material fecal no lúmen apendicular a montante da obstrução propicia a proliferação de microrganismos que, então, invadem a parede do apêndice, causando inicialmente uma inflamação, que, se não tratada, pode evoluir para necrose com perfuração. Essa sequência de eventos determina as fases dos achados clínicos e anatomopatológicos da apendicite: inflamação aguda com ed......
...cio com o uso de antiespasmódicos ou anticolinérgicos, também não existindo justificativa para a administração de analgésicos narcóticos e antibióticos em casos de doença diverticular não complicada. Tratamentos alternativos, como mesalazina e probióticos, têm sido recentemente propostos, mas nenhuma conclusão definitiva pode ser realizada até que grandes ensaios randomizados controlados por place......
...sença de ascite pode ser suspeita quando o paciente relata aumento do volume abdominal, com abdome globoso e macicez móvel (volume L). O exame ecográfico é mais sensível para certificar esse diagnóstico, possibilitando a detectação de volumes superiores a 100 mL. Ao realizar o diagnóstico clínico ou ecográfico de ascite, dever-se submeter o paciente à punção desse fluido às cegas, caso seja volumo......
...botic thrombocytopenic purpura and autoimmune haemolytic anaemia. Thromb Haemost 97:228, 2007 63. Schleinitz N, Ebbo M, Mazodier K, et al: Rituximab as preventative therapy of a clinical relapse in TTP with ADAMTS 13 inhibitor. Am J Hematol 82:417, 2007 64. Karmali MA, Petric M, Lim C, et al: The association between idiopathic hemolytic uremic syndrome and infection by verotoxin-produ......
...o no diagnóstico e tratamento da AR, as diretrizes do ACR, são as principais referências para o tratamento de pacientes com a doença, embora ele deva ser sempre realizado de forma individualizada.6 A primeira recomendação, a partir do Consenso Brasileiro, é a realização de tratamento precoce com uso de uma droga antirreumática modificadora da doença (DARMD) (Fig. 119.2). Prognóstico Algumas ......
...fol é a droga de escolha nesta situação. Entre os bloqueadores neuromusculares a primeira opção é o atracúrio, que deve ser usado em um quinto da dose habitual. Referências 1. Thanvi BR, Lo TCN. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J 2004;80:690–700. 2. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Miastenia Gravis 2010. Disponível em http://bvsms.saude......
...ormal de plaquetas em adultos é determinada por meio da média de cerca de dois desvios-padrão de um grupo de indivíduos saudáveis, e ela varia de 150.000 a 450.000/ L, embora o nível para qualquer indivíduo seja mantido dentro de limites nítidos e estreitos dia a dia. A trombocitopenia é definida como uma contagem de plaquetas menor do que 150.000/ L. Uma queda recente de 50% na contagem plaquet......
...e, lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia associada ao vírus C, HIV, citomegalovírus, sarcoidose. Não sistêmica: restrita aos nervos e aos músculos. Diagnóstico O diagnóstico pode ser estabelecido por meio das seguintes avaliações: · ENMG: padrão axonal agudo ou subagudo, com envolvimento sensitivo e motor multifocal. · Laboratorial: hemograma, eletrólitos, ureia, cr......
...s mais graves, trombocitopenia. A biópsia renal é o principal método para definir o grau de envolvimento renal, auxiliando o diagnóstico e a decisão terapêutica (Quadro 124.2). Neuropsiquiátricos Ocorrem disfunção cognitiva, síndrome cerebral orgânica, delirium, psicose, convulsões, cefaleia e neuropatia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento ......
...nal. Algumas vezes essa doença evolui de uma fase crônica diretamente para a crise blástica, particularmente quando a fase blástica é linfoide. Nos últimos anos, avanços consideráveis no tratamento da LMC mudaram a história natural da doença, e a progressão implacável para estágios mais avançados é no mínimo muito retardada, senão eliminada. Os achados clínicos manifestam-se conforme o está......
... velhos. Os sintomas em qualquer idade são frequentemente inespecíficos. Manifestações clínicas Os pacientes na apresentação podem ter desde anormalidades hepáticas bioquímicas assintomáticas até cirrose descompensada, alguns pacientes podem ter um curso rápido de doença clínica semelhante a uma hepatite viral aguda, e outros podem apresentar características indistinguíveis de hepatite autoi......
...gia molecular podem ser a pedra angular do processo de decisão. Mais amplamente, há um extenso impulso na direção personalizando o tratamento do câncer com o uso de sequenciamento de próxima geração para identificar mutações em tumores individuais. Referências Greco FA, Hainsworth JD. Introduction: unknown primary cancer. Semin Oncol 2009; 36:6. Varadhachary G.R. et al. Cancer of Unknown......
...os com perda de massa magra do corpo ao longo do tempo. Doenças do tecido conectivo: doenças inflamatórias agudas e crônicas podem aumentar a demanda metabólica, e anorexia também pode perturbar o equilíbrio nutricional. Além disso, as doenças do tecido conjuntivo que afetam o intestino (por exemplo, esclerodermia) podem produzir vários distúrbios de motilidade, incluindo disfagia, esvaziamento g......
...P/dt), com paciente preferencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para manter suficiente pressão de perfusão de órgãos-alvo é uma prioridade; o ß-bloqueio intravenoso é a primeira linha de tratamento, com o Labetalol, sendo uma ótima escolha, pois proporciona tanto a-bloqueio como ß-bloqueio, reduz a pressão sanguínea e a relação dP/dt. A analgesia co......
...incidência da Síndrome de Guillain-Barré nos países ocidentais varia 0,89-1,89 casos por 100.000 pessoas-ano com uma distribuição mundial.A doença tem um aumento de incidência de 20% a cada 10 anos após a primeira década de vida. A proporção de homens e mulheres com a Síndrome é de 1,78/1. Dois terços dos casos são precedidos por sintomas de infecção do trato respiratório superior ou diarreia. O a......
...ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo 100-200mg de cálcio elementar(equivalente a 1-2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg de cálcio elementar. Esta reposição deve ser ......
... ser alocados em local tranquilo e com pouco barulho. Orientação constante pela equipe ajuda o paciente a melhorar, sendo restrição mecânica necessária em boa parte dos pacientes com delirium tremens. Desidratação e déficits eletrolíticos são por vezes importantes nestes pacientes, assim atenção especial à hidratação deve ser tomada, a hidratação é de preferência realizada com soluções fisiológic......
... do enoxacino. Ranitidina deve ser administrada, pelo menos, 2 horas após o enoxacino. Monitorar o paciente para eficácia antibiótica. t Fosamprenavir: redução das concentrações plasmáticas do amprenavir (metabólito ativo) e potencial diminuição da sua eficácia. Ajustar a dose conforme necessário. Considerar o uso de um inibidor da bomba protônica como alternativa à ranitidina. t Gefitinibe: red......
...inar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do sódio sérico pode levar a consequências graves, especialmente no sistema nervoso central, com o desenvolvimento da mielinólise pontina central, quando com a rápida variação rápida na osmolalidade celular ocorre desmielinização de neurônios no tro......
...único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores encontradas com outras fontes embólicas. Um estudo na fase hiperaguda do AVC mostrou que esse teste tinha uma sensibilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com sensibilidade de 61% e especificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez diagnosticado o AVC isquêmi......
... população negra em comparação com os caucasianos. Agentes ambientais ou infecciosos podem ter papel causal. A exposição a mofo, a odores, a insecticidas, ou ao processamento de metais são fatores de risco aparentes para seu desenvolvimento, com alta incidência de aparecimento da doença em bombeiros e respondedores ao ataque no World Trade. Por outro lado, uma diminuição do risco tem sido associ......
...m 10-20% dos pacientes com HPTC, outro estudo mostrou que o aumento dos níveis de fator VIII foi associado com a ocorrência de HPTC. A associação entre resistência proteína C ativada, deficiência de proteína C e S ou antitrombina não foi demonstrada em estudos de pacientes com HPTC. A história natural da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica é de díficil determinação, porque um subgrupo de ......
...com sinais contínuos de instabilidade hemodinâmica após aressuscitação inicial, a resposta deve ser avaliada. Múltiplos métodos paraavaliar e prever a resposta a volume foram estudados, incluindo débito cardíacoe monitoração do volume sistólico, mensuração da pressão venosa central,variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior, variação da pressão depulso e variação do volume sistólico. ......
....Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode sernecessária. Os monitores costumam ser colocados para excluir a hipertensãointracraniana (HIC). A colocação de cateter para mensurar a PIC representa umrisco, e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes doprocedimento.O cérebroé um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos esepse. T......
...dio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução da pressão arterial (PA) da dronedarona podem ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC classe funcional III-IV, a dronedarona foi associada com aumento de mortalidade. Um outro estudo mostrou que, em pacientes com FA per......