...es ao placebo, a magnitude de seu efeito é modesta (Lanctôt et al., 2003). Uma das funções cognitivas que mais parece se beneficiar do tratamento com IChE é a atenção (Caramelli et al., 2004). Os benefícios do tratamento com IChE podem ser observados a curto prazo ou simplesmente por redução da velocidade de progressão da doença. Existem padrões diferentes de resposta individual......
...ste posicional especifico usado para induzir movimento de partícula no canal semicircular posterior, que é o tipo mais comum de VPPB18 [ver Figura 5]. O teste de Dix-Hallpike, realizado no lado afetado, irá deflagrar um padrão muito específico de nistagmo que consiste em explosão seguida de afunilamento do nistagmo de batida para cima-torsional. Um paciente com lesão central pode ter nistagmo cent......
...terpretado como uma indicação de doença hepática o que leve a umainvestigação com biópsia hepática, em vez de uma biópsia muscular. A EMG é um exame utilizadopara diferenciar um distúrbio neurogênico de um miopático; na miopatia, ospotenciais trifásicos (normalmente registrados) dão lugar a potenciaispolifásicos de baixa amplitude e curta duração. Ocorre aumento da atividade ......
...ose no sangue. A desaceleração doesvaziamento gástrico associada à elevação da concentração de glicose pareceser um fator importante. A hiperglicemia aguda também afeta a sensibilidade dotrato gastrintestinal. No esôfago, o limiar de percepção da distensão do balãoé reduzido por elevações agudas da concentração de glicose no sangue, mesmodentro da faixa fisiológica.A gastroparesia diabética geralm......
...g, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV1, na capacidade vital, na saturação de oxigênio, na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da......
...e desastre junto com o destino da triagem dentro do hospital. Se a identificação do paciente não estiver disponível, a etnia, o sexo e a idade aproximada devem ser anotados na etiqueta. Uma impressão diagnóstica inicial também deve ser registrada na etiqueta. Essas informações são inseridas em um registro de departamento ou no prontuário eletrônico se possível. Cuidados adicionais podem ser regis......
...mente se fazem necessários para controlar a dor neuropática forte. A metadona é um agonista de receptor de opiáceo e um inibidor pré-sináptico de N-metil-D-aspartato (NMDA).29,30 Pacientes com dor neuropática e pacientes sob tratamento crônico com opiáceos apresentam níveis aumentados de receptores de NMDA no corno dorsal da medula espinhal. O NMDA antagoniza a atividade dos receptores de opiáceos......
...ade profunda aos raios solares por causa da incapacidade de bronzeamento da pele. O albinismo amarelo (OCA1B) é uma condição menos grave. A atividade da tirosinase é baixa ou ausente e a pigmentação dos cabelos e da pele melhora com a idade. Ao contrário do OCA1A, há um desenvolvimento de sardas pigmentadas e de lentigos com a idade. O albinismo oculocutâneo com pigmentação mínima (OCA1-MP) se c......
...es a ficarem com o paciente. 5.Com calma e pessoalmente, solicite que os vasopressores sejam desligados e as infusões intravenosas sejam configuradas para manter as veias abertas. 6.Observar para detectar sintomas de sofrimento, como agitação, taquipneia ou convulsões; tratá-los (p. ex., com diazepam), caso apareçam. 7.Trazer a fração de oxigênio inspirado (FiO2) de volta para 20% e observar o ......
...onal and nutritional factors and directions for future research. Clin Nutr 1999;18:5–13. 52. Plauth M, Egberts EH, Hamster W, et al. Long-term treatment of latent portosystemic encephalopathy with branched-chain amino acids: a double-blind placebo-controlled crossover study. J Hepatol 1993;17:308–14. 53. Marchesini G, Dioguardi FS, Bianchi GP, et al. Long-term oral branched-chain amin......
...ne (Baltimore) 1965; 44:305. 12. Godley LA, Larson RA. Therapy-related myeloid leukemia. Semin Oncol 2008;35:418–29. 13. Graham S, Levin ML, Lilienfeld AM, et al. Preconception, intrauterine, and postnatal irradiation as related to leukemia. Monogr Natl Cancer Inst 1966;19:347. 14. Polednak AP, Stehney AF, Rowland RE. Mortality among women fi rst employed before 1930 in the U......
...e um indivíduo; sem que haja interferência significativa nas atividades de vida diária. Didaticamente, pode ser considerado como um estado de transição, e, com frequência, até 80% dos pacientes podem desenvolver DA em seis anos. Qualquer domínio da cognição pode estar afetado, no entanto o subtipo amnésico parece ser o mais comum e o que apresenta maior risco de desenvolvimento de DA. Frequenteme......
...episódios de recorrência depois de radioterapia e, ao final, é necessário aplicar quimioterapia sistêmica.80 Entretanto, a grande maioria de linfomas cutâneos primários se enquadra no espectro de linfomas de células T cutâneos (LCTC).81,82 Figura 9: Linfoma de célula B cutâneo primário do tipo zona marginal. Pápula vermelha no braço. Os LCTCs incluem micose fungoide (MF) e síndrome de......
...amento empírico com antibióticos. Os pacientes de baixo risco incluem aqueles que tem uma neutropenia que presumivelmente será de curta duração (<7 dias de duração), tenham contagem de neutrófilos > 100 neutrófilos /mm3 e poucas ou nenhum comorbidade, nesse caso os pacientes podem ser candidatos a tratamento com antibióticoterapia empírica por via oral. A classificação de risco formal pode ......
... pode ser indicada quando ocorrem sintomas no trato gastrointestinal superior. Estudos de imagem incluem a enterografia ou tomografia computadorizada com enteróclise. A ressonância magnética de articulações pode ser realizada se manifestações extraintestinais são suspeitas (por história ou exame físico). O exame ainda permite verificação de fístulas ou abscessos em caso de suspeita pela história......
...ia. Alguns estudos sugerem que os esteroides possam retardar a evolução da lesão articular. Indubitavelmente, no entanto, os esteroides são insuficientes e inadequados para controlar a doença quando prescritos isoladamente. O esteio do tratamento é a utilização das chamadas drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Existem duas classes principais de DMARDs: as drogas sintéticas e a......
...onary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535. 3-Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e93S. 4-Truong MT et al. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiogra......
...éia de Sydenham e doença de Huntington. A distinção da depressão pode ser difícil, pois muitas vezes as duas condições coexistem. Sintomas psicóticos também podem se confundir com sintomas obsessivo-compulsivos, especialmente nos casos de TOC com crítica pobre. Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT) Caracteriza-se pelo início de sintomas psiquiátricos após a exposição a um e......
...minutos após a administração de desmopressina intranasal sem qualquer outro medicamento analgésico. A desmopressina age rapidamente, não tem nenhum efeito adverso aparente, reduz a necessidade de medicamentos analgésicos e pode ser utilizada como a única terapia imediata em pacientes com cólica nefrética. Está disponível como spray nasal (dose habitual de 40 mcg, com 10 mcg por spray) e como uma i......
...enbaum W, Pantaleo G, Sension M, Murphy R, Mancini M, Kelleher T, Giordano M. Long-term efficacy and safety of atazanavir with stavudine and lamivudine in patients previously treated with nelfinavir or atazanavir. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004;36:684-92. 22. Cohen C, Nieto-Cisneros L, Zala C, Fessel WJ, Gonzalez-Garcia J, Gladysz A, McGovern R, Adler E, McLaren C. Comparison of atazanavir wit......
...una ou a pontos miofasciais da musculatura paravertebral. Os pontos miofasciais (pontos gatilhos) são áreas de contratura muscular capazes de reproduzir a dor do paciente. Se há irradiações típicas da dor para os membros, o próximo passo na anamnese é determinar qual a posição da coluna desencadeia a dor irradiada: extensão, flexão ou inclinação lateral. Normalmente, nas hérnias discais, a dor a......
...a de segunda linha (com drogas que agem em outros receptores de testosterona em nível celular) e a quimioterapia, baseada em mitoxantrona e corticoterapia. A eficácia dessas modalidades é pequena e a resposta é pouco duradoura, quando ocorre. Nessa fase da patologia, pode-se usar radioterapia para a paliação das dores ósseas decorrentes das metástases e drogas analgésicas de ação central. TÓP......
...enção urinária aguda e a necessidade de cirurgia relacionada à hiperplasia prostática benigna. Os pacientes apresentam em média uma melhora de 3 pontos no IPSS-AUA. Efeitos adversos incluem diminuição da libido, disfunção ejaculatória e disfunção erétil. Tais efeitos são reversíveis e incomuns após o primeiro ano de terapia. 3. Combinação de drogas: a combinação de alfabloqueador e inibidor......
...ológicas. Adultas Pesquisa segundo fluxograma final. Idosas Alterações neurológicas, ortopédicas, neoplasia ou incontinência urinária transitória. Para as pacientes idosas que desenvolvem a incontinência urinária transitória, Resnick inventou o útil mnemônico “DIAPPERS” (diaper = fralda): delírio, infecção, uretrite e vaginite atróficas, causas “pharmacológicas”, causas psicoló......
...ncia e complicações. As opções incluem medidas comportamentais, tratamento medicamentoso e, em casos refratários, cirurgia. Medidas comportamentais 1. Elevação da cabeceira da cama (15 cm) é recomendada, sendo particularmente benéfica em pacientes com sintomas noturnos e laríngeos; em outras situações, o benefício é questionável. Um estudo demonstrou melhora de 20 a 30% na sintomatologia ......
...onventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet 1998;352:837. 21. Dyck PJ, Dyck PJB, Klein CJ, Weigand SD. Does impaired glucose metabolism cause polyneuropathy? Review of previous studies and design of a prospective controlled population-based study. Muscle Nerve 2007;36:536. 22. Chalk C, Benstead TJ, Moore F. A......
...erior; vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada; e infecção por S. aureus.27-29 A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das 2 semanas iniciais da terapia antimicrobiana.27 Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura microbiológica ter sido alcançada, e não necessariamente apontam a f......
...tígenos celulares pan-B e pan-T. Em contraste, as células tumorais do subtipo de linfoma de Hodgkin nodular com predominância de linfócitos são negativas para CD30 e CD15, mas positivas para CD20, BCL6 e CD45. Contudo, a investigação molecular das células de Reed-Sternberg e suas variantes morfológicas tem sido prejudicada pelo fato de estas células representarem apenas uma pequena proporção do nú......
...uada para capacidade de surtos (ala ou prédio separado) levando em consideração os seguintes aspectos: o Sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado existentes. o Localização de populações adjacentes em todas as direções, principalmente áreas de risco elevado, como as de oncologia e enfermarias. o Controle de acesso de acordo com o padrão de tráfego. o Condições de acesso nas......
...onic kidney disease and the risk for cardiovascular disease, renal replacement, and death in the United States Medicare population, 1998 to 1999. J Am Soc Nephrol 2005;16:489. 97. Wolfe RA, Ashby VB, Milford El, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a fi rst cadaveric transplant. N Engl J Med 1999;341:1725. ......
...a ou em evolução; atividade psicomotora aumentada ou reduzida; desorganização do ciclo sono-vigília; distúrbio de início agudo (geralmente, em horas a dias) com flutuação no decorrer do dia; e evidência fornecida por história, exame físico ou achados laboratoriais de que o distúrbio é causado por uma condição médica geral etiologicamente relacionada.5,6 Apesar da importância do delirium e de sua o......
... Deve-se explicar detalhadamente, sobretudo aos indivíduos idosos, a necessidade de boa aderência e continuidade do tratamento para a melhora da condição. • A abordagem com equipe multiprofissional é de fundamental importância, principalmente nas orientações sobre atividade física, fisioterapia e dieta. Quando encaminhar A pessoa deve ser encaminhada aos serviços de geriatria......
...In: Wilcox CS, editor. Therapy in nephrology and hypertension. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2008. p. 205. 111. Dember LM. Amyloidosis-associated kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17:3458–71. 112. Ponticelli C, Edefonti A, Ghio L, et al. Cyclosporin versus cyclophosphamide for patients with steroid-dependent and frequently relapsing idiopathic nephrotic syndrome: a multicentr......
... Manifestações de aterosclerose: · Sopros arteriais carotídeos · Diminuição ou ausência de pulsos periféricos História familiar de infarto agudo do miocárdio, morte súbita ou acidente vascular cerebral em familiares de 1º grau ocorrido antes dos 50 anos Diagnóstico prévio de diabete melito, tolerância à glicose diminuída, glicemia de jejum alterada, diabete gestacional. ......
...seudoporfiria cutânea Hidroeletrolítico Hiponatremia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, acidose metabólica Hipertensão Cerca de 50 a 70% dos pacientes com DRC estágios 3 a 5 são hipertensos. O controle adequado da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator implicado no retardo da progressão da DRC em suas mais diversas etiologias, além de ser importante em dim......
... Anticorpos Anti-Scl70 e Anti-Jo1 Os métodos de escolha para a determinação desses autoanticorpos são imunodifusão dupla em gel, immunoblotting e a técnica de ELISA. O anticorpo anti-Scl70 é considerado marcador diagnóstico da esclerose sistêmica sendo encontrado em 60% dos pacientes com a forma cutânea difusa da doença. Quando presenteaumenta o risco de desenvolvimento de fibrose pul......
...células coriônicas e seus títulos oscilam com a quantidade das mesmas contidas pelo tumor. O seminoma pode expressar este marcador em 10% dos casos, sendo títulos de beta-HCG superiores a 100 ng/mL indicativos de tumores não-seminomatosos. Já a alfafetoproteína, produzida por tumores vitelínicos, está normalmente ausente nos seminomas. A desidrogenase lática é um marcador menos especifico, mas que......
...e Tumores do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e peso do timo, que radiologicamente pode ser representada por massa visualizada na topografia tímica. Em geral assintomática, pode estar associada à miastenia grave. É uma entidade rara e é difícil sua diferenciação dos tumores de mediastino anterior. O tratamento é a ressecção, uma vez que a simples biópsia ......
...causada pelo parasita Plasmodium falsiparum (n = 10), à melioidose (n = 2) e à dengue grave (n = 1). O Quadro 4 mostra como obter históricos de exposição em pessoas febris que retornam de viagem. Quadro 4 COMO OBTER HISTÓRICOS DE EXPOSIÇÃO EM PESSOAS FEBRIS QUE RETORNAM DE VIAGEM Histórico da exposição Exemplos Infecções típicas/Patógenos a considerar Informações g......
... aos sintomas por meio da análise da troca de gases, tipicamente utilizando-se o protocolo do ciclo de rampas, permitem fazer avaliações objetivas da tolerância aos exercícios físicos e prognósticos nos casos de IC. Além do pico de consumo de oxigênio, o nível de CO2 medido no limiar anaeróbico, a inclinação na curva de ventilação (VE) em relação à produção de dióxido de carbono (VCO2) e o percent......
...o, em forma de sino, e um abdome protuberante. As costelas são curtas e alargadas, e a cartilagem costal é abundante e irregular. Essas síndromes têm extensão variável na função pulmonar; entretanto, as tentativas cirúrgicas de aumentar-se a cavidade torácica são muito pobres e acabam resultando em hospitalização prolongada e falência respiratória. Hiperidrose É definida como a secreção de su......
...e torna obrigatória a criação da Comissão de Revisão de Prontuários nas instituições de saúde [online]. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2002/ 16382002.htm. 3. Conselho Federal de Medicina. Resolução n.1.639(2002). Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico[online]. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/......
...ganismos de Babesia não produzem pigmento nas hemácias. Em alguns pacientes, um nível de parasitemia de 5% ou mais e a presença de várias formas anelares e uma única hemácia podem ser sugestivos de infecção por P. falsiparum. A ausência de gametócitos e pigmentação intracelular ajuda a distinguir entre babesiose e malária. Os exames sorológicos são valiosos para o diagnóstico das infecções crônica......
...a perfusão adequada dos órgãos. 4. Hepatite Os principais vírus hepatotróficos incluem os da hepatite A, da hepatite B, da hepatite C, da hepatite D e da hepatite E. A infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) é, em geral, transmitida por via oro-fecal e podem ocorrer epidemias em grande escala devido à contaminação de alimentos e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre duran......
...tratamento cirúrgico (Amundsen et al., 2000; Chang et al., 2005). A descompressão cirúrgica tem um índice de 60 a 90% de bom prognóstico, isto é, de retorno ao nível de atividades praticadas antes da doença. O declínio do benefício cirúrgico tem sido descrito principalmente após cinco anos de seguimento com reintervenções cirúrgicas em 20 a 25% dos casos (Amundsen et al., 2000; Chang et al., 2005)......
...os de idade.Séries de casos sugerem que a síndrome é mais comum em mulheres, mesmo quandopacientes com eclâmpsia são excluídos. Patogênese A patogênese permanece incerta, mas parece estarrelacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial.Devido à natureza heterogênea desse distúrbio, pode ser que diferentesmecanismos sejam etiologicamente importantes em diferentes situações......
...idização in situ por fluorescência (FISH). Os atributos morfológicos das células são mais bem analisados nos aspirados, que permitem obter um diferencial de células. A identificação das células em aspirados medulares é mais complicada, em comparação com o sangue periférico, tendo em vista que são células de todas as fases do desenvolvimento, e muitas linhas de células compartilham estágios imatur......
...e o intervalo da HBPM for > 8 h antes da neutralização. Falência ou sucesso parcial da protamina pode levar à administração de plasma fresco congelado ou concentrado complexo de protrombina, que contém fatores de coagulação (II, IX e X) em concentração aproximada de 25 vezes mais do que no plasma normal, ou fator VIIa recombinante.19,20 Tabela 10.3 Tabela 10.4 ......
...nias, não se interrompe o cateterismo, e o tratamento com antibióticos deve ser instituído, de acordo com as condições clínicas do paciente. Nas infecções sintomáticas, com febre, piúria intensa e comprometimento do estado geral, o cateterismo intermitente deve ser interrompido, a sonda de demora aberta é mantida, o tratamento é instituído, retomando-se o cateterismo intermitente pós-controle da ......
...uld MK, Tomlinson G, et al. Determinants of health utility in lung and heart-lung transplant recipients. Am J Transplant 2005;5:103. 87. Kunesbeck HW, Kugler C, Fisher S, et al. Quality of life and bronchiolitis obliterans syndrome in patients after lung transplantation. Prog Transplant 2007;17:136–41. 88. Rutherford RM, Fisher AJ, Hilton C, et al. Functional status and quality of life in patien......