...icossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar, condições de trabalho e grau de escolaridade. • Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína. • Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento (corticosteróides, anti-inflamató......
...is os Estados Unidos.54 Diagnóstico Os principais elementos do diagnóstico da tuberculose são um alto índice de suspeita e a familiaridade com a gama de manifestações clínicas, incluindo as apresentações atípicas observadas em pacientes infectados pelo HIV, que muitas vezes refletem a doença primária em vez da reativação de uma TBIL.63 Contudo, o atraso em estabelecer o diagnóstico é comum.......
...DV, uma característica essencial está presente e falta a outra. Os déficits cognitivos presentes na DV não seguem um padrão em particular.60 Sendo assim, a DV não possui um perfil de disfunção cognitiva que seja útil para fins diagnósticos. Os pacientes com DV tendem a apresentar mais déficits de função executiva, pois os infartos nos núcleos caudado, tálamos ou substância branca dos lobos fronto......
...io (obesidade, anovulação crônica, carcinoma de mama, uso de tamoxifeno, antecedente familiar de carcinoma de endométrio, diabetes, nuliparidade), mesmo se USG sem alterações. TRATAMENTO O tratamento do sangramento genital anormal baseia-se no tratamento da causa de base, conforme mostra a Tabela 3. Tabela 3: Tratamento de algumas causas específicas de sangramento genital anormal ......
...íncope. Foi demonstrado que a presença de doença cardíaca definida ou suspeita, baseada na avaliação inicial, foi um fator preditor independente de causa cardíaca para a síncope, com sensibilidade de 95% e especificidade de 45%. Nestes pacientes, os preditores mais específicos para causa cardíaca foram síncope na posição supina ou durante esforço, visão borrada e síncope convulsiva. A ausência de ......
...nto. O sangramento sistêmico e o angioedema são eventos adversos menos comuns. Apesar do uso disseminado, somente uma pequena proporção de pacientes com AVC atualmente é tratada com rt-PA. A instrução agressiva do público e dos profissionais aumenta esta proporção de modo efetivo.26 A administração correta da terapia trombolítica é outra JSCM.15 Terapia intra-arterial A angiografia com cat......
...cia na indução da remissão da doença, as terapias convencionais para GW estão associadas a uma substancial toxicidade e a uma elevada taxa de recidivas. Os dados preliminares mostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) induz remissão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positividade para ANCA.20 A eficácia do rituximabe na vasculite associada a ANCA está send......
...anutenção [idosos]). As características dos sintomas e a avaliação funcional de outros diagnósticos também podem variar durante o desenvolvimento do transtorno, do nascimento até o envelhecimento. Doenças como distúrbios depressivos profundos, distúrbio mental orgânico, disfunção sexual e disfunção alimentar, precisam ser reformuladas ao longo de outra hierarquia para incorporar as vicissitudes da......
...édio de 3,4 anos. Este estudo demonstrou que um programa anti-hipertensivo contendo losartana diminuiu significativamente o risco de duplicação dos níveis séricos de creatinina, DRET e morte, em comparação ao placebo. Uma nova análise desses dados foi realizada especificamente para avaliar os efeito da pressão arterial sistólica e da pressão de pulsação sobre o tempo para a ocorrência de DRET ou d......
...0.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminui......
...diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase ve......
... oral e que foram aprovados para uso em pacientes com HAP moderada.49,50 A atividade do ON é mediada pelo monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), um segundo mensageiro que é degradado pela PDE5. O antagonismo à PDE5 por esses agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do ON. A sildenafila deve ser administrada por via oral, 3x/dia, ao passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efei......
...ia de manutenção da remissão em casos de pacientes que sofrem recaída durante o tratamento com metotrexato ou azatioprina, ou que tiveram contraindicação ao uso de um destes agentes, porém os resultados obtidos por um estudo randomizado mostraram que o micofenolato de mofetil é menos efetivo do que a azatioprina para fins de manutenção da remissão.18 Existem algumas contraindicações relativas for......
... Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e feocromocitoma Iniciar com fentolamina (não disponível) 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hypertensive emergencies and urg......
...nto continuado, em até 30 a 40% dos pacientes. A falha de um agente anti-TNF-alfa não prediz necessariamente ausência de resposta à outra droga da mesma classe. Alguns dos efeitos colaterais possíveis incluem reações infusionais (rash, hipotensão, prurido, reação anafilática), aumento da ocorrência de infecções, sendo mais notável a tuberculose, doenças desmielinizantes, insuficiência cardíaca, o......
...fúngicas A artrite fúngica é rara e parece ser mais comum em pacientes imunossuprimidos. Geralmente, é uma artrite subaguda ou crônica. A osteomielite é mais comum do que a artrite nas infecções por Cryptococcus e Coccidioides, e nas blastomicoses.42,43 A artrite associada à histoplasmose pode acompanhar o eritema nodoso e pode mimetizar clinicamente a sarcoidose. Há relatos de artrite causada po......
...comes. JAMA 2007;297: 953–61. 52. Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, et al. Diagnostic effi cacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules. Potential role in evaluation and management. Chest 1993;104:997–1002. 53. Jeong SY, Lee KS, Shin KM, et al. Effi cacy of PET/CT in the characterization of solid or partly solid solitary pulmonary nodules. Lung Cancer 2008;61:186–94. 54. ......
...ment of immune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2008;63:182–8. 43. Bar J, Stahl B, Hod M, et al. Is immunosuppression therapy in renal allograft recipients teratogenic? A single center experience. Am J Med Genet A 2003;116:31–6. 44. Christiaens GC, Nieuwenhuis HK, Bussel JB. Comparison of platelet counts in fi rst and second newborns of mothers with immune thrombo......
... nos bronquíolos terminais e no interstício, em vez de nas vias aéreas mais proximais. Entretanto, ambos distúrbios podem ser causados praticamente pelos mesmos tipos de poeira orgânica. Uma ampla variedade de agentes agressores foram identificados, porém a maioria deles é rara, e um número reduzido de síndromes bem substanciadas abrange a maioria dos casos relatados. Diagnóstico O diagnóst......
...a bacteriúria assintomática até a cistite, prostatite e pielonefrite. As ITU podem ser também caracterizadas como simples (quando ocorrem na ausência de causas anatômicas ou de outros fatores predisponentes) ou complicadas (associadas a anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário e dos rins), e como adquiridas na comunidade ou nosocomiais (em geral, associadas a sondagem vesical). ......
...a à ITU ascendente com os habituais organismos de Enterobacteriaceae. Estas infecções costumam ter como complicação a formação de cálculos renais e obstrução do fluxo urinário a partir do rim ou do ureter. Menos comumente, cistos renais preexistentes são infectados e evoluem para abscessos. Em casos raros, ocorre a disseminação por continuidade a partir de um sítio vizinho de supuração, como o cól......
..., rouquidão, dor de garganta e pigarro repetitivos podem ser secundários ao refluxo do conteúdo gastroduodenal e, nestes casos, o mesmo deve ser tratado deforma intensiva. Exames complementares Endoscopia A endoscopia é o método de escolha para avaliar a mucosa do esôfago e detectar anomalias estruturais. Biópsia e tratamento de determinadas doenças também podem ser realizados por via endosc......
...ilar), geralmente será possível incluir o doente em um de três grupos principais: 1) paciente com sinais neurológicos focais evidentes; 2) paciente com doença clínica evidente; e 3) paciente nos quais não é possível distinguir com clareza se trata-se de uma doença clínica ou neurológica. A caracterização do doente em um desses grupos possibilitará que sejam realizados exames dirigidos em grande pa......
...s de pequenas proporções sugeriram que os antioxidantes poderiam reduzir a dor da pancreatite crônica. Os estudos em geral têm utilizado uma combinação de selênio, vitamina C, betacaroteno, vitamina E e metionina. Um recente estudo randomizado, mais amplo, demonstrou uma efetividade um tanto modesta destes agentes.78 Bloqueio nervoso e neurólise. Os bloqueios nervosos temporários podem ser obt......
...pática, cujo padrão histológico é denominado pneumonite intersticial usual, esse processo patológico caracteristicamente é multifocal, alternando áreas de reparação anormal com deposição de colágeno e focos fibroblásticos e áreas de pulmão normal, embora estas sejam cada vez menos frequentes com a progressão da doença.7 Figura 105.2 Patogênese geral das doenças pulmonares parenquimatosas......
...dos axilares e/ou nódulos mamários internos, com doença microscópica detectada por dissecação de linfonodo sentinela, porém não clinicamente evidente¦¶ pN1a = metástases apenas em 1 a 3 linfonodos axilares pN1b = metástases em nódulos mamários internos com doença microscópica detectada por dissecação de linfonodo sentinela, porém não clinicamente evidente¦ pN1c = metástases para 1 a 3 linfonodo......
... laser), em geral, depende da demonstração de programas de educação, novos ou continuados. O uso desses critérios para a concessão de privilégios é ilustrado mais adiante neste capítulo, na seção “Concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação”. Às vezes, a preceptoria é exigida para comprovar competências. Preceptoria, auditoria e supervisão serão discutidas posteriormente n......
...ulo. Há muitos recursos disponíveis para auxiliar na determinação dos níveis de treinamento e experiência exigidos para a concessão de privilégios clínicos. Os mais comuns são os seguintes: · sociedades especializadas e organizações profissionais; · hospitais semelhantes ou mesmo sistema de saúde; · publicações da Joint Commission e programas educacionais; · artigos pub......
...udos demonstraram a eficácia da penicilina benzatina, embora tenham apresentado um índice de falha de 3 a 10% pelos critérios sorológicos mencionados anteriormente.20 A facilidade e a viabilidade econômica favorecem claramente o uso desse medicamento em comparação com as terapias com múltiplas doses ou com as terapias que exigem hospitalização para tratamento intravenoso. Terapia sem penicilina. ......
... pode se apresentar de forma similar à PBE, com mais de 30% dos pacientes podendo não apresentar dor abdominal, e a manifestação pode ser na forma de encefalopatia hepática ou síndrome hepatorrenal. Os pacientes com PBS, em comparação com aqueles com PBE, apresentam-se mais frequentemente sépticos e hipotensos. Vários sistemas de pontuação clínica foram criados para prever o prognóstico da PBS de......
...u do grupo de palestrantes das empresas Abbott Laboratories. Allergan Inc.; Dermik Laboratories, subsidiária da Valeant Pharmaceuticals International, Inc.; Galderma Laboratories, LP; Medicis Pharmaceutical Corp; Novartis Corporation; PharmaDerm, divisão da Fougera Pharmaceuticals, Inc; Sanofi-Aventis US LLC; e Stiefel, uma empresa do grupo GSK. Stephen E. Helms atuou como investigador para a Amge......
...ntes à DPPD. De uma forma geral, todavia, a maioria das informações é fornecida pela patologia. Tabela 2. Aspectos radiográficos de várias doenças pulmonares parenquimais difusas1 Diagnóstico clínico Padrão histológico Achados radiográficos usuais Distribuição típica na TC Achados de TC típicos Diagnóstico diferencial por TC FPI/AFC PIU Anormalidade reticu......
...ão infectados pelo HIV.198 O poxvírus (molusco contagioso) forma pequenas pápulas com umbilicação central, em geral na face e no pescoço. O envolvimento frequentemente é mais extensivo, com lesões amplas e difíceis de tratar, que surgem com o avanço da imunodeficiência. As condições que podem ser confundidas com o molusco contagioso são a criptococose disseminada e a blastomicose. Uma lesão pedunc......
...mento costuma ser vermelho vivo e indolor e, com frequência, é referido pelos pacientes no momento de sua higiene após as evacuções como “pingos de sangue” no vaso sanitário ou sangramento presente no papel higiênico. Na maioria das vezes, esses sangramentos ocorrem de forma intermitente. A protusão/prolapso é outra queixa comumente associada à doença hemorroidária interna e associa-se com a elimi......
... and Opportunistic Infections; February 5-8, 2006; Denver, Colo. Abstract 144. 17. Gallant JE. Approach to the treatment-experienced patient. Infect Dis Clin N Am. 21 (2007):85-102. 18. García-Bujalance S, Ladrón de Guevara C, González-García J, Arribas JR, Zamora F, Gutiérrez A. Elevation of viral load by PCR and use of plasma preparation tubes for quantification of human immunodeficiency virus......
...tra-indicação para realização de RM, como próteses metálicas, marca-passo e clipes metálicos. A injeção de contraste é feita em casos selecionados. A RM de crânio é o exame de escolha na investigação de epilepsia, método mais adequado para o diagnóstico de EMT, distúrbios do desenvolvimento cortical, tumores de crescimento lento, e pequenas malformações vasculares como angiomas cavernos etc. O e......
...lenta dos níveis séricos de creatinina, sedimentos urinários relativamente não inflamatórios e anemia progressiva. Então, no decorrer de alguns meses, o paciente desenvolve hipertensão e retenção de líquidos, com ou sem insuficiência cardíaca. Uma dor abdominal frequentemente está presente. O ultrassom mostra rins fibróticos e pequenos ou córtices renais delgados e com cicatriz. A insuficiência re......
...icadoras de doença de forma mais rápida e efetiva. Para tentar minimizar estes obstáculos ao tratamento precoce da AR, vários grupos de artrite inicial foram criados por reumatologistas ao redor do mundo. Dedicam-se à difícil tarefa de tentar definir e classificar AR precoce: quando ou com quanto tempo de sintomas uma AR seria precoce ou deixaria de ser precoce? Além disso, tentam descobrir a mel......
...rinário pode falhar na identificação da fonte de sangramento e, nestes casos, o seguimento dos pacientes é necessário. A opinião atual de consenso sugere que pacientes com avaliação inicial negativa para micro-hematúria eventualmente desenvolvem afecções urológicas significantes, de modo que alguma forma de seguimento deve ser indicada. O aparecimento de hematúria pode preceder o diagnóstico de câ......
...da duração da terapêutica. Na comparação entre 2 e 8 semanas de tratamento, foi feito estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticoide por 2 semanas e corticoide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapê......
...ética da liberação de mediadores inflamatórios. Vale notar que, nas doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinó......
...tico e identificar o tipo fisiopatológico de pseudo-obstrução. A manometria esofágica é especialmente útil em distúrbios, como esclerodermia, que afetam os músculos lisos. Entretanto, outras anormalidades de motilidade esofágica relatadas em casos de POIC são menos específicas do que as anormalidades motoras no intestino delgado (ver descrições acima). Uma experiência de centro único envolvendo 59......
... Sinais de alarme5, 15 Alguns sinais devem ser pesquisados com mais atenção, pois predizem patologias orgânicas de maior gravidade e risco de morte, necessitando diagnóstico e tratamento oportuno. São eles: · Dor que muda de localização · Dor que desperta do sono · Dor que persiste por mais de 6 horas ou piora · Dor seguida de vômitos · Perda de pes......
...Drenagem tardia da injeção de contraste durante a CPRE (> 45 min) D. Ducto colédoco dilatado (> 12 mm) Classificação baseada nos critérios descritos Biliar de tipo I: critérios A a D presentes; DEO presente em 80 a 90% dos pacientes Biliar de tipo II: critério A e mais 1 ou 2 critérios presentes; DEO presente em 50% dos pacientes Biliar de tipo III: somente o critér......
... control of genital Chlamydia trachomatis. Int J STD AIDS 1991;2:116–8. 24. Kissinger P, Brown R, Reed K, et al. Effectiveness of patient delivered partner medication for preventing recurrent Chlamydia trachomatis. Sex Transm Infect 1998;74:331–3. 25. Golden MR, Whittington WL, Handsfi eld HH, et al. Partner management for gonococcal and chlamydial infection: expansion of public healt......
...l na admissão (presença de hematomas, contusões, edema ou compressão nas cisternas basais); varredura por TC normal se o paciente apresentar, pelo menos, dois entre os seguintes fatores: idade acima de 40 anos, postura motora unilateral ou bilateral, ou PAS inferior a 90mmHg. Muitas unidades usam monitores de PIC em pacientes que não podem ser examinados por causa da sedação. Dados descontrolados......
...J Infect Dis 2000;182:12–7. 21. Donegan E, Lee H, Operskalski EA, et al. Transfusion transmission of retroviruses: human T-lymphotropic virus types I and II compared with human immunodefi ciency virus type 1. Transfusion 1994;34:478–83. 22. Sayre KR, Dodd RY, Tegtmeier G, et al. False-positive human immunodefi ciency virus type 1 Western blot tests in noninfected blood donors. Transfusion ......
...s por HBV e é caracterizada do ponto de vista bioquímico por níveis altos de ALT (que podem ser flutuantes), do ponto de vista virológico por uma concentração de DNA de HBV persistentemente aumentada, e do ponto de vista sorológico pela presença de AgHBe. A elevação da ALT reflete a atividade necroinflamatória contínua mediada pela imunodepuração do vírus pelo hospedeiro, e a taxa de soroconversão......
...ral · Cistos parasitários, abscessos cerebrais Doenças infecciosas · HIV · Sífilis · Herpes simples · Doença de Lyme · Doença de Whipple Nutricional-tóxico-metabólico · Doença de Wernicke-Korsakoff · Alcoolismo crônico · Deficiência de vitamina B12 · Hipotiroidismo severo · Pelagr......
... livres de doença normalmente estão entre 0,4 e 4 mU/L, mas os valores não são distribuídos de maneira normal. A concentração média de TSH de 1,5 mU/L está na metade inferior do intervalo de referência.1 Mesmo um nível sérico na faixa normal-alto (p. ex., 3,5 mU/L) pode refletir disfunção tireoidiana muito leve, particularmente em pacientes mais jovens com outros achados clínicos e laboratoriais d......