...fonilureias também podem influir no controle glicêmico com uso da metformina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Atualmente, tem surgido diversos estudos questionando a segurança cardiovascular da rosiglitazona. O último consenso da Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda contra o uso da rosiglitazona (......
... situação do volume do paciente pode ser controlada pela hemodiálise. A administração repetida de doses orais de carvão ativado pode diminuir a eliminação da meia-vida de alguns fármacos e venenos ao interromper a recirculação êntero-hepática ou enteroentérica.41,54 Esta técnica foi introduzida no final dos anos 1970, após estudos que registraram sua eficácia em voluntários, e foi considerada com......
...n-Bey-Abina S, Von Kalle C, Schmidt M, et al. LMO2- associated clonal T cell proliferation in two patients after gene therapy for SCID-X1. Science 2003;302:415–9. 176.Rees DC, Styles L, Vichinsky EP, et al. The hemoglobin E syndromes. Ann N Y Acad Sci 1998;850:334–43. 177.Issaragrisil S, Visuthisakchai S, Suvatte V, et al. Brief report: transplantation of cord-blood stem cells into a patient wit......
...EPIDEMIOLÓGICA A partir do diagnóstico de um caso de hanseníase deve ser feita, de imediato, a sua investigação epidemiológica. Algumas características de um caso suspeito: • uma ou mais lesões de pele com alteração de sensibilidade; • perda de sensibilidade nas mãos ou pés; • um ou mais nervos periféricos espessados; • nervos doloridos; • câimbra e/ou formigamento.......
...ião Nordeste. À medida que a doença se expande para as outras regiões e atinge áreas urbanas e periurbanas, esta situação vem se modificando: em 2003, a região Nordeste apresenta 65% dos casos do país. Os dados epidemiológicos dos últimos dez anos revelam a periurbanização e a urbanização da leishmaniose visceral, destacando-se os surtos ocorridos no Rio de Janeiro (RJ), Belo Horizonte (MG), Araça......
... 1%, mas os pacientes com PA necro-hemorrágica têm taxas de mortalidade de 20 a 30%. Etiologia É importante determinar a etiologia da PA para assim realizar tratamento específico e prevenção de recorrência. Em até 30 % dos casos, em algumas séries, a etiologia não pode ser determinada, neste caso a PA é denominada de idiopática. A doença biliar é a principal causa de PA aguda, na maior part......
...hepatite aguda por paracetamol -PH<7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo 1-INR>6,5 (acima de 100 segundos) 2-Creatinina>3,4 mg/dl 3-Encefalopatia grau III e IV Tabela 5: Indicação de transplante hepático em outras lesões hepáticas que não o paracetamol -INR>6,5 ou três dos cinco critérios abaixo: 1-Idade<10 anos ou maior que......
...racranial. Neste cenário, além das sequências padrão de RM, fatias finas multiplanares pós-contraste de todo o cérebro vão ajudar a identificar pequenas metástases que podem estar abaixo da resolução de imagens pós-contraste de espessura padrão.48 As sequências GRE e SWI ajudarão na identificação das micro-metástases hemorrágicas como verificado, por exemplo, em melanoma. Se houver suspeita de u......
...aridade da urina (Uosm) (mOsm/kg H2O) > 500 < 450 Excreção fracionada de sódio (UNaPCr/PNaUCr) (x100) < 1% > 1% Proporção uréia:creatinina > 40:1 — Creatinina urinária/creatinina plasmática [UCr (mg/dL)/PCr (mg/dL)] > 40 < 20 NTA = necrose tubular aguda; PCr = creatinina plasmática; PNa = sódio plasmático; UCr = creatinina urinária; UNa ......
...os de caso de coortes conduzidos recentemente, com um período de seguimento de 5 anos após a realização de um desvio gástrico, demonstraram uma menor mortalidade total (˜ 40%) e riscos menores de morte por diabetes, doença cardiovascular e câncer, variando de 50 a 90%.137,143 Mesmo assim, a diminuição da severidade de algumas doenças e dos fatores de risco cardiovascular associados à mortalidade a......
...outra terapia específica. Dieta. As evidências atuais sustentam o ponto de vista de que a redução das concentrações urinárias prevalentes dos constituintes potencialmente insolúveis dos cálculos renais por meio do aumento da ingesta de líquidos e modificação da dieta são ações efetivas na prevenção da formação de cálculos contendo cálcio. Um estudo controlado prospectivo, com duração ......
...r affect protein S status. Blood 1987;69: 692–4. 13. Vigano-D’Angelo S, D’Angelo A, Kaufman CE Jr, et al. Protein S def ciency occurs in the nephrotic syndrome. Ann Intern Med 1987;107:42–7. 14. Sallah S, Abdallah JM, Gagnon GA. Recurrent warfarin-induced skin necrosis in kindreds with protein-S def ciency. Haemostasis 1998;28:25–30. 15. Zoller B, Garcia de Frutos P, Dahlback B. Evalua......
...Celexa), escitalopram (Lexapro), fluvoxamina, paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft), melhoram os sintomas da FM. Contudo, estes fármacos têm sido amplamente substituídos como tratamento da dor pelos inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI), tais como a venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), milnaciprana (Savella)41 e duloxetina (Cymbalta).42 Todos estes medicamentos......
...cia para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, fazendo o diagnóstico de obstruções arteriais e sendo também ferramenta terapêutica (angioplastia). Tratamento A abordagem inicial de pacientes com suspeita de SCA consiste em controlar os sintomas, abolir ou diminuir os episód......
... A MPA também tem características clínicas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao contrário desta apresenta envolvimento de capilares e vênulas. O envolvimento pulmonar na MPA é bem menos frequente do que em outras vasculites pulmonares, mas hemorragia alveolar é descrita na evolução em 10 a 30% desses pacientes. Outras complicações pulmonares incluem infiltrados radiográficos, aneurismas arter......
...tação da pele e testes de função hepática (normalização da das transaminases séricas). Evolução dos sintomas comuns é mais imprevisível: dois terços dos pacientes melhoram ou permanecem inalterados, mas outros pacientes pioram ou desenvolvem doença articular apesar do tratamento. Melhora da tolerância à glicose pode ocorrer, mas o diabetes, particularmente quando necessitando de insulina, não é re......
...Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012;380:1241–9. 32. Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al. Indications for the performance of intracranial endovascular neurointerventional procedures: a scientific statement from the ......
...ciência de antitripsina-a1 pode ser distinguida de hepatite crônica por níveis séricos reduzidos de antitripsina-a1 e por inclusões positivas no parênquima hepático na coloração periódica de Schiff com ácido. Hepatite Autoimune A HAI é uma doença hepática inflamatória progressiva que se caracteriza por hepatite de interface na histologia, soropositividade de autoanticorpos e hipergamaglobulin......
...a concentração sérica de creatinina superiores a 100%, em comparação com a linha de base, até um valor final acima de 2,5 mg/dL. Em alguns casos, ela ocorre após algum evento precipitante, como peritonite bacteriana espontânea ou quaisquer outras infecções bacterianas e/ou hepatite alcoólica, ao passo que em outros casos, poderá ocorrer na ausência de qualquer desencadeador identificável. A sobrev......
...paração com 4,6 anos com a abordagem postergada. Embora essa diferença tenha resultado em uma redução de 22% no risco relativo de morte com a Qt adjuvante à base de cisplatina, a melhora obtida não chegou a atingir significância estatística.51 Uma análise recente de padrões da administração de Qt realizada em Ontário mostrou que a Qt adjuvante é usada com mais frequência que a NACT.52 Os paciente......
...sus weekday admission and mortality after acute pulmonary embolism. Circulation 2009;119:962–8. 77. Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. Circulation 2009; 119:3028–35. 78. Flinterman LE, van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR, Doggen CJ. Recurrent thrombosis and survival after a fi rst venous thrombosis of the upper extremity. Circulat......
...a, taquicardia Idade > 75 anos Nova manifestação de angina CCS III ou IV nas últimas 2 semanas, sem dor prolongada durante o repouso Idade > 70 anos Idade < 40 anos ECG Desvio ST > 1 mm; ou BRE, novo ou antigo; ou TV sustentada Alterações de onda T, depressão ST < 1 mm ou ondas Q antigas ECG normal ou sem alteração Biomarcadores Elevados Discretamen......
...ging physicians in safety initiatives. Joint Commission Perspectives on Patient Safety 3(4):7-8, 2003. Melhores práticas Educação de diretores e executivos de departamentos A fim de ajudar diretores e executivos de departamentos a definir prioridades e objetivos, é importante educá-los a respeito das exigências da Joint Commission sobre reavaliações, renomeações e renovações de privilégios c......
... de privilégios envolve as mesmas etapas descritas no Capítulo 3, “Avaliação de competências e concessão de privilégios clínicos”, para concessão de privilégios iniciais. Também exige que as equipes assistenciais avaliem a capacidade dos profissionais para executar privilégios pleiteados, com base no desempenho durante o período em que o profissional atuou. Os hospitais devem rever o desempenho de......
...ânea (ICP), tendo havido diminuição dos fatores de risco para desenvolvimento da doença arterial coronariana (p. ex., hipertensão, hiperlipidemia, tabagismo e estilo de vida sedentário) [ver Modificação de fator de risco, adiante]. Entretanto, é preciso enfatizar que, infelizmente, persiste uma discordância entre as diretrizes existentes para tratamento das síndromes de doença arterial coronariana......
...tic neuralgia. Mayo Clin Proc 2009;84:274–80. 64. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published erratum appears in MMWR Recomm Rep 2008;57:779]. MMWR Recomm Rep 2008;57(RR-5):1–30. ......
...estudo prospectivo examinou o uso de azatioprina e metotrexato de forma isolada e em combinação; constatou que esses regimes são seguros, porém não proporcionam benefícios adicionais.74 Um estudo conduzido ao longo de 2 anos mostrou que uma combinação de metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina (“terapia tripla”) é mais efetivo do que qualquer um desses agentes utilizados de modo isolado.75......
.... Bosentan for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur J Intern Med. 2009 Jan;20(1):24-9. Epub 2008 Apr 29. 48. Oudiz RJ, Galiè N, Olschewski H, Torres F, Frost A, Ghofrani HA, et al. Long-term ambrisentan therapy for the treatment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009 Nov 17;54(21):1971-81. 49. King TE Jr, Behr J, Brown KK, du Bois RM, La......
...ácico. Osintoma mais comum é a dor interescapular ou retroesternal, sendofrequentemente encontrada na dissecção aórtica não traumática, mas presente emapenas 25% dos pacientes com ruptura traumática da aorta. Outros sintomasdescritos na literatura, raramente incluem dispneia resultante de compressãotraqueal e desvio da traqueia, estridor ou rouquidão causados ??pela compressãodo nervo laríngeo, di......
... Recomenda-se fazer punção lombar nos casos em que a varredura do cérebro for negativa. Comumente, a pressão de abertura é elevada e a análise do LCR é normal, excetuando-se níveis proteicos baixos no LCR em alguns casos.103 Quadro 20 Etiologias de Papiledema e Cefaleia Massa intracraniana Obstrução ou deformidade no sistema ventricular Trombose venosa cerebral Obstrução ve......
...ia nociceptiva por estímulos prejudiciais não se caracterizam como dor. Dor Experiência desagradável, sensorial e emocional, associada principalmente a danos teciduais ou descrita em termos desses danos, ou ambos. *O autor e os editores agradecem as contribuições da autora precedente, Anne Louise Oaklander, MD, PhD, pelo desenvolvimento e redação desta revisão. Ainda não ex......
...artar pacientes como sendo de alto risco, já que é provável que seja mais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SRIS. O choque séptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse, em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) acima de 65mmHg e uma concentração ......
...nifestações motoras incluem hipomimia ou perda da expressão facial; alteração na voz, com voz suave ou hipofonia e, ocasionalmente, fala arrastada; disfagia; e micrografia, conforme a Figura 1.11 DP: doença de Parkinson. Figura 1 - Características da DP: (A) hipomimia (face mascarada); (B) micrografia. De igual importância no histórico é a evidência das manifestações não motoras da DP.......
...g; em seguida, o pênis deverá ser massageado por, aproximadamente, 1 minuto. Um teste duplo cego controlado por placebo envolvendo 1.511 homens registrou que 60% conseguiram ereções suficientes para o ato sexual em comparação com apenas 19% no grupo de placebo.42 Além disso, os homens nos quais a medicação obteve êxito relataram a ocorrência de tentativas bem-sucedidas em 70% das vezes em que usa......
...Exerc 1988;20:116–21. 54. Grantham-McGregor S, Ani C. A review of studies on the effect of iron def ciency on cognitive development in children. J Nutr 2001;131:649S–66S. 55. Hawkins RC. Total iron binding capacity or transferrin concentration alone outperforms iron and saturation indices in predicting iron def ciency. Clin Chim Acta 2007;380:203–7. 56. Means RT, Allen J, Sears D......
...resentam melhora da dor e dos sintomas urinários. Modificações dietéticas podem ajudar espacialmente no intestino irritável, evitando-se frutas cítricas, cafeína e álcool, conhecidos desencadeantes da cistite intersticial. O tratamento medicamentoso pode seguir as recomendações de tratamento da dor não oncológica da Organização Mundial da Saúde. O uso de analgésicos não opioides, como acetaminof......
...ombofilias Hereditárias As trombofilias hereditárias ocorrem quando mutações gênicas alteram propriedades de fatores envolvidos na coagulação do sangue, proporcionando seja um ganho de função aos pró-coagulantes (fator V, protrombina) ou perda de função de anticoagulantes naturais (antitrombina, proteína C, proteína S). Em 1965, Egeberg reconheceu o primeiro fator de risco hereditário ao identif......
... e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e custos, iniciando-se com anamnese e exame físico direcionados e minuciosos, seguidos de uma avaliação diagnóstica mínima, de baixo custo, mas que possa incorporar e ampliar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Defin......
...cidência desse tipo de AVC seja maior em nosso país em decorrência de um controle menos rigoroso da pressão arterial (PA). O AVC isquêmico é causado pela diminuição do fluxo sangüíneo em uma ou mais regiões do encéfalo, que ocorre por não ter havido, devido a insuficiência dos mecanismos compensatórios como circulação colateral, vasodilatação microcirculatória ou aumento da taxa de extraçã......
...o base esses critérios, tomar as decisões do ingresso no cuidado, no tratamento e nos serviços apropriados oferecidos pelo hospital. PC.1.10 O hospital aceita cuidar, tratar e prestar serviços apenas àqueles pacientes cujas necessidades identificadas nesses três níveis ele possa satisfazer. Elementos de desempenho para PC.1.10 1. O hospital tem um processo escrito definido que inclui o......
... hospital pode determinar quais são os impedimentos e onde eles ocorrem. Por exemplo, os pacientes podem estar sendo admitidos inadequadamente em algumas unidades de internação. Os médicos podem, ainda, transferir seus pacientes para a unidade de telemetria, mesmo que não requeiram monitoração, porque a proporção entre enfermeiros e pacientes é tipicamente mais alta nessas unidades do que em um an......
...oide aumentada. Um benefício adicional proporcionado pela ultrassonografia durante a fase de avaliação consiste em criar uma oportunidade de abordagem de quaisquer anormalidades de tireoide coexistentes. Tratamento cirúrgico. O procedimento cirúrgico requerido em casos de pacientes com hiperparatireoidismo resultante de um adenoma de paratireoide solitário consiste na ressecção da gl......
...gistra a presença e a severidade da HP. Um gradiente transpulmonar (diferença entre a PAPm e a pressão de oclusão arterial pulmonar [em cunha]) elevado, superior a 12 mmHg, é sugestivo da existência de um componente pré-capilar da HP.2 O tratamento da HP em pacientes com doença cardíaca esquerda consiste no controle ótimo da insuficiência cardíaca ou doença valvular subjacente. Existem dados limit......
...o) Beta-1 Não 50 a 300 mcg/kg/min Labetalol* Nenhuma Sim 200 a 600 mg, 2 x/dia Pindolol Nenhuma Sim 2,5 a 7,5 mg, 3 x/dia *O labetalol é um bloqueador alfa e betacombinado. No indivíduo com miocardiopatia isquêmica que já esteja sob tratamento com diuréticos, digoxina e inibidores de ECA, os betabloqueadores previnem as internações por eventos c......
...aciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de frutas, legumes, verduras e produtos lácteos (dieta DASH). É importante encorajar também a redução de ácidos graxos saturados (menos de 7% do total de calorias diárias) e de colesterol (menos de......
...eurológica.85 Os mecanismos de formação de edema são complexos e incluem edema vasogênico secundário ao aumento na permeabilidade capilar, edema hidrocefálico causado pela obstrução no fluxo de líquido cerebroespinal e estase produzida pela obstrução da drenagem venosa.85 Apresentação Embora a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais tenha diagnóstico conhecido de câncer, alguns se ......
...afia transesofágica (ETE) ou com diâmetros de 4,4 a 4,6 cm por tomografia computadorizada.4,65 Condições Inflamatórias que Afetam a Aorta Arterite de Takayasu. Arterite de Takayasu é uma condição inflamatória rara que afeta a aorta e suas ramificações mais importantes. Outras denominação para esta condição incluem síndrome do arco aórtico, doença sem pulso e arterite de mulheres jovens.66,67 ......
...os nocivos, conforme descritoacima. Éimportante distinguir entre proposital e proposital.3-Afundoscopia pode revelar achados-chave do diagnóstico, por exemplo, papiledemaem pacientes com crise hipertensiva e síndrome da encefalopatia reversívelposterior ou hemorragia subhialóide em pacientes com hemorragia subaracnóidea. 3-Exame Geraldo Paciente: Os médicoscom um olfato sensível podem reconhecer ......
...ocorrência de remodelagens ventriculares. Em paralelo, a galectina-3 também foi estudada em indivíduos com ICC. Uma dessas investigações incluiu pacientes do Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure (Corona) e dos testes Coordinating Study Evaluating Outcomes of Advising and Counseling in Heart Failure (Coach), e relatou que o aumento na concentração da galectina-3 de, pelo me......
...a antibiótica – principalmente da Salmonella typhimurium – e foram associados ao uso de antibióticos em ração animal.10 Nos Estados Unidos, a Salmonella tifoide causa menos de 1.000 infecções por ano e quase todas as infecções são adquiridas no exterior,3 sendo que aproximadamente 70% de casos registrados pelo Centers for Disease Control and Prevention no período de 1999 a 2006 foram adquiridos n......