... bem menos os desvios de líquidos em comparação com o cérebro.1 Usualmente a mielinólise extrapontina ocorre em combinação com mielinólise pontina. No entanto, poderá também ser observada isoladamente.11 A mielinólise é uma ocorrência provável em indivíduos relativamente saudáveis após a correção de hiponatremia de qualquer causa. O curso geral da desmielinização é bifásico. Na medida em que a hi......
...ioativo pode ser normal se o processo infeccioso for localizado. O melhor exame diagnóstico é a punção aspirativa com agulha fina, com bacterioscopia e cultura da secreção para adequação da terapia antibiótica. Ultrassonografia pode ser utilizada para guiar a punção e mostrar a presença de abscessos. Fístula do seio piriforme pode ser confirmada ao esofagograma com bário. Pacientes com quadro febr......
...agem inicial para pacientes com suspeita de embolia pulmonar (EP) deve concentrar-se na estabilização do paciente, enquanto a avaliação clínica e os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis ......
...cia de células T CD4+, os macrófagos alveolares não conseguem conter a infecção. Tabela 2: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Criptococos Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Sistema nervoso central Anfotericina 0,7-1,0mg/Kg IV, diariamente, em pacientes aidéticos; 0,5-0,8mg/Kg IV diariamente em pacientes não aidético......
...nfirmado com testes de anticorpos neutralizantes de placa; Exame clínico · Exame físico completo, com especial atenção para o perímetro cefálico (occipitofrontal) e exame neurológico · Hemograma completo e painel metabólico abrangente · Ultrassom de crânio · Testes de audiometria de tronco encefálico Consultas de subespecialidades · ......
...ia-vida sérica prolongada, que se traduz em um esquema de administração mais conveniente e em um perfil de efeitos colaterais mais satisfatório. Em um estudo que incluiu 40 pacientes com PV, 80% dos indivíduos alcançaram uma resposta hematológica.73 Mais notavelmente, dentre os 35 pacientes submetidos a medidas sequenciais de JAK2V617F, a taxa de resposta molecular foi de 54%, com respostas molecu......
... 2º método de determinação de perfis de vias de sinalização. Os microarranjos de proteínas identificam ao mesmo tempo alvos terapêuticos e indicadores prognósticos. No entanto, a reprodutibilidade e a sensibilidade destas tecnologias ainda precisa ser estabelecida, antes que estes testes possam ser integrados à prática clínica.5 Quantificação de alfafetoproteína (AFP), lactato desidrogenase (L......
...iversal discriminant. Blood 1986;67:1560. 22. Machado FB, Duarte LP, Medina-Acosta E. Improved criterion-referenced assessment in indirect tracking of haemophilia A using a 0.23 cM-resolution dense polymorphic marker set. Haemophilia 2009;15:297–308. 23. Rochat C, McFadyen ML, Schwyzer R, et al. Continuous infusion of intermediate-purity factor VIII in haemophilia A patients undergoing ele......
..., ilíacas e cava inferior (as duas últimas não são avaliadas na ultrassonogragia Doppler venoso), havendo somente pequeno incremento na sensibilidade da TC, mas não na especificidade. Além disso, a angiotomografia computadorizada permite diagnosticar outras doenças que são semelhantes à TEP, tais como pneumonia, pneumotórax, neoplasia pulmonar, fraturas de costela e dissecção de aorta. Avaliação ......
...mina.46 Como se viu no Capítulo 3, dentro do coágulo encontra-se o plasminogênio. Células endoteliais secretam um ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) nos locais lesados. O t-PA liga-se à fibrina e cliva o plasminogênio em plasmina (fibrinolisina), que digere a fibrina. A plasmina é uma protease relativamente inespecífica; ela digere coágulos de fibrina e outras......
...potensiva, coloca-se o paciente em decúbito dorsal, ao mesmo tempo em que se mantêm os quatro membros elevados. A crise autonômica hipertensiva, ou disreflexia autonômica, é a manifestação decorrente da liberação do sistema nervoso autônomo, observada nas lesões medulares acima do nível torácico T5, especialmente nos traumas cervicais. Pode ocorrer já na fase aguda e persistir durante a fase tard......
...asculares, durante anticoagulação, trauma mecânico ou trombolise. A cinenangiocoronariografia é o procedimento mais comumente associado ao ateroembolismo, sendo em pelo menos um estudo responsável por 80% dos casos de doença ateroembólica renal iatrogênica, com risco de 0,06 a 1,8% por procedimento. A anticoagulação oral, por sua vez, é responsável por cerca de 5 a 10% dos casos de ateroembolismo......
...mo de SBO.102 Sua patogênese é pouco conhecida, mas é provável que vias aloimunes e não aloimunes exerçam algum papel. Histologicamente, é caracterizada por bronquiolite obstrutiva [ver Fig. 8]. Fisiologicamente, se caracteriza por obstrução do fluxo de ar. O principal achado clínico da SBO é a deterioração da função do enxerto, que se desenvolve no mínimo após três meses do transplante. A apresen......
...ose, amebíase e estrongiloidíase. t Fator de risco na gravidez (FDA): C (prednisolona); ADEC: A (ver Apêndice A). t Supressão da reação de teste cutâneo. Esquemas de administração Nota: recomenda-se a administração oral de corticoides em dose única pela manhã para diminuir a interferência sobre a secreção circadiana de cortisol. A dose deve ser ajustada sempre para a mínima suficiente pa......
... grave. Precauções t A administração requer utilização de técnicas assépticas para reduzir o risco de infecção. t A solução deve ser aquecida à temperatura corporal antes de ser utilizada. t Alguns fármacos podem ser removidos pela diálise. Esquemas de administração t Individualizado: de acordo com a condição clínica e dados laboratoriais do paciente. Efeitos adversos t Obstruç......
...ticosteroides. Insuficiência renal À apresentação, os valores séricos de creatinina estão anormais em 22% dos pacientes. A insuficiência renal está relacionada à depleção de volume, hipercalcemia, exposição ao contraste e fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). O diagnóstico diferencial de insuficiência renal associado à proteinúria de cadeia leve inclui amiloidose, ......
...em São Paulo; - Instituto Evandro Chagas (IEC/PA) no Pará; - Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ) no Rio de Janeiro. • Considerando as normas de biossegurança vigentes no país e as recomendações da OMS, o Ministério da Saúde reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurança preconizadas para essa situação. • Os......
...s. O uso da terapia parenteral com a gentamicina deve ser considerado nos casos mais graves. CORRIMENTO URETRAL Abordagem Sindrômica Figura 3: Fluxograma de corrimentos uretrais. O diagnóstico da uretrite é baseado em presença de corrimento uretral purulento ou mucopurulento e, se for realizar exame bacterioscópico do corrimento como coloração de Gram (durante a consulta), deve-se cons......
...O alvo terapêutico deve ser atingido de forma gradual, observando-se a resposta individual e a manutenção da qualidade de vida. Mesmo em idades avançadas, o tratamento da hipertensão arterial sistólica isolada deve ser considerado necessário. Todas as classes de medicamentos anti-hipertensivos, com exceção dos vasodilatadores diretos, podem ser consideradas como terapia inicial em monoterapia ou ......
...ração venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos pelo quadro clínico, pela monitoração hemodinâmica e pelos exames complementares, como o ecocardiograma, são fundamentais para o diagnóstico et......
...ióticos, particularmente se a condição do paciente for instável ou se suas culturas são positivas para espécies suspeitas de serem resistentes (B-III). Isso inclui os Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina (MRSA), enterococos resistentes a vancomicina (VRE), gram-negativos produtores de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL) e organismos produtores de carbapenemases, incluindo Klebsiella ......
...arizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do VII Joint e do Consenso Europeu Pressão arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica < 130 < 85 Reavaliar em 1 ano Estimular mudanças no estilo de vida 130 a 139 85 a 89 Reavaliar em 6 meses*** Insistir em mudanças no estilo de vida 140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 mese......
...at Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg Anlodipina 5 e 10 mg Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeito......
...73. 47. Concato J, Jain D, Uchio E, et al. Molecular markers and death from prostate cancer. Ann Intern Med 2009;150: 595–603. 48. Brawer MK. Prostate-specific antigen. Semin Surg Oncol 2000;18:3–9. 49. Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL, et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med 1991;324:1156–61. 50. Crawford ......
...rianças com menos de 4 anos apresentam ferimentos por mordida na cabeça e no pescoço em quase 2/3 dos casos. Por sua vez, mais da metade das vítimas com idade a partir de 15 anos é mordida nos membros.3 Patofisiologia A infecção, sendo a complicação mais comum dos ferimentos produzidos por mordida, é causada pelos micróbios presentes na pele da vítima ou na boca da pessoa ou animal que a mord......
...iados a umasíndrome semelhante à PH. Diversos outros tipos de exposição a sensibilizantesquímicos foram descritos pela literatura em particular em trabalhadores daindústria têxtil. Fatores de Risco Embora os sintomas agudos da PH sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a e......
...Infecções Dentárias Asinfecções dentárias são comuns na população em geral, atingindo 40% dascrianças aos 6 anos e 85% aos 17 anos, e pelo menos 1 em cada 4 adultos nos EstadosUnidos apresenta uma infecção dentária não tratada. A incidência se aproxima de100% aos 45 anos. Felizmente, a incidência de infecções odontogênicassecundárias diminuiu com o uso de antibióticos, assim como sua morbidade emo......
...s,ou síndromes tóxicas, são constelações de sinais e sintomas baseados emprocessos autonômicos e neuroquímicos que podem sugerir uma classe específicade exposição e gerenciamento e terapia diretos. As cinco entidades tradicionalmentedescritas incluem as síndromes simpaticomimética, anticolinérgica, colinérgica,sedativo-hipnótica e opioide. Além disso, a síndrome serotoninérgica (SS) e a SNMforam b......
... a grave. A doençagrave é caracterizada por choque hipovolêmico. Infecções subclínicas sãoespecialmente comuns em crianças. A febre hemorrágica com síndrome renal écaracterizada por cinco estágios progressivos: 1-estágio febril;2-estágio comhipotensão;3-estágio comoligúria;4-estágiode poliúria;5-estágio deconvalescença. Pacientesindividuais podem não passar por todos os estágios. O estágio febril......
...Hultin MB, James AH, etal. von Willebrand disease (VWD): evidence-based diagnosis and managementguidelines, the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Expert Panelreport (USA). Haemophilia 2008; 14:171.3- Swystun LL, Lillicrap D. How much dowe really know about von Willebrand disease? Curr Opin Hematol 2016; 23:471.4- Sharma R, Flood VH. Advances in thediagnosis and treatment of Von Wil......
...eceptores de transplante, 45 anos); é associada a uma taxa desobrevivência semelhante à taxa de transplante em pacientes com outras cardiomiopatiasou doença isquêmica cardíaca. Terapia de ressincronização cardíaca podeoferecer alívio sintomático de curto prazo em alguns pacientes antes dotransplante. Ospacientes com MH idealmente devem ser mantidos em ritmo sinusal. A fibrilaçãoatrial é a arritmia......
...tomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-60% associada a melhores desfechos) - Aumento de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética ......
...infecçãopara o osso de tecidos moles adjacentes e articulações ou via inoculação diretada infecção no osso. Essa forma de osteomielite também é denominada ?osteomielitede implantação?. A osteomielite hematogênica é causada por microrganismos quesemeiam o osso no contexto da bacteremia. Osteomielite não Hematogênica Aosteomielite não hematogênica é resultado da disseminação contígua da infecção det......
...ncia de fluxo na artéria ilíaca externa esquerda e ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplíteo e nas artérias da perna à esquerda. Foi indicada arteriogra?a (Fig. 9.1) seguida de angioplastia transluminal percutânea com implante de stent na artéria ilíaca externa esquerda. Definição Para o propósito deste capítulo, o termo “doença vascular periférica” refere-se à doença ar......
... pelo sistema nervoso simpático, e de aldosterona, pela suprarrenal. Além de seu efeito renal de retenção de sódio, a aldosterona causa também hipertrofia e fibrose miocárdicas, redução da complacência vascular e disfunção diastólica. • Outro hormônio importante é a arginina vasopressina (AVP), que regula a osmolaridade plasmática por meio da depuração de água livre. Figura 5.2 ......
... com iodo radioativo e de terapia substitutiva e supressiva com levotiroxina. Metástases à distância e não ressecáveis que são ávidas por iodo podem ser tratadas com doses repetidas de iodo radioativo. Nódulos hilares sintomáticos e metástases ósseas podem ser tratados paliativamente com radioterapia externa. Pode-se realizar cirurgia em doença metastática localizada e isolada. O acompanhamento de......
...uções intestinais sem uma causa mecânica são ditas funcionais (Tab. 46.2). As duas formas conhecidas são o íleo adinâmico e a pseudo-obstrução intestinal. O íleo adinâmico é uma condição reflexa, secundária à hiperatividade simpática, que frequente e normalmente ocorre após cirurgias abdominais (Fig. 46.2). Outras causas de íleo adinâmico são as infecções intra ou retroperitoneais, os distúrbios ......
...(retrocecal), atrás do íleo distal (retroileal) ou na cavidade pélvica (Fig. 48.1). A posição do apêndice inflamado tem significativa influência na apresentação clínica da apendicite. Figura 48.1 Posições do apêndice cecal. Fonte: O'Connor e Reed¹ e Skandalakis.² Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia confo......
... diagnóstico incerto, pouca resposta ao tratamento empírico ou em casos de suspeita de complicações. O diagnóstico diferencial é realizado com apendicite aguda, doença de Crohn, neoplasias de colo, colite isquêmica e pseudomembranosa e doenças ginecológicas. Raio X O raio X de abdome agudo deve ser feito nos pacientes com dor abdominal significativa para detecção de pneumoperitônio relaciona......
...: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus avançados de cirrose associam-se a hiperesplenismo secundári......
...e sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivíduos.87 As mulheres são mais comumente afetadas do que os homens, em uma proporção de 3 a 8:1.88 Nos Estados Unidos, observa-se uma incidência discretamente maior entre os afrodescendentes do que entre os brancos.89 O envolvimento renal é comum na esclerose sistêmica. Cerca de 10 a ......
...umatoid arthritis :predicting persistent arthritis and joint erosions after 2 years in patients with early undifferentiated arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69 Suppl 3:148. 5.Alves CHJ, van Zeben J, Huisman MM, Weel AE, Barendregt PJ, Luime JJ. The new ACR/EULAR criteria perform best compared to two other diagnostic algorithms in the Rotterdam early arthritis cohort (REACH). Ann Rheum Dis. 2010;69(......
... < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – incluindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de hemoglobina glicosilada (HbA1c), microalbuminúria e creatinina sérica. Além disso, avaliar história pessoal de doença renal e retinopatia diabética. Para ......
...nas seguintes áreas: · As quedas dos pacientes e quedas com lesões (ambas rastreadas sobre o número de quedas por 1.000 pacientes/dia) eram mais altas do que o benchmark identificado, possivelmente devido ao maior uso de contenção · As úlceras de pressão adquiridas na instituição eram altas e bem acima do benchmark · As horas de enfermagem por paciente foram inferiores às do b......
...cloreto de potássio, o fosfato de potássio, o cloreto de sódio > 0,9%) das unidades de atendimento ao paciente. [Registrada em MM.2.20, EP 9] Exigência 3B: Padronizar e limitar o número de concentrações de fármacos disponíveis na organização. [Registrada em MM.2.20, EP 8] Exigência 3C: Identificar e, no mínimo, revisar anualmente a lista de fármacos com aparência ou nomes assemelhados usado......
...anais de cálcio Apresentam eficácia moderada. Uma revisão sistêmica mostrou diminuição de ataques de 5 para 2,8/semana, enquanto outros trabalhos mostram diminuição de 30 a 35% dos ataques com seu uso. O ideal é usar formulações de longa duração, como nifedipina de longa duração (10 a 20 mg/dia) ou anlodipina (10 mg/dia) como dose inicial. A dose de manutenção usual de nifedipina de liberação p......
...ns do uso tanto dos tiazídicos como dos diuréticos de alça. Os tiazídicos diminuem a excreção de cálcio e podem provocar hipercalcemia em pacientes que apresentam condições subjacentes promotoras de aumento da absorção gastrintestinal de cálcio (p. ex., sarcoidose) ou reabsorção óssea (p. ex., hiperparatireoidismo). Em comparação aos outros agentes, os tiazídicos também são bem mais propensos a ca......
... sugestivos de choque cardiogênico e hipotensão. Além do efeito opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se......
..., como pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas. A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres em uso desse medicamento, receber orientação para utilizar outros métodos anticoncepcionais. O esquema I (básico) e o esquema básico + etambutol (indicado para os casos de retratamento) podem ser usados pelas gestantes em qualquer período da gestaçã......
...da à pesquisa no SINAN, pelos técnicos do PCT nos níveis municipal e estadual, para avaliar se este caso já foi notificado. Se a notificação desse caso não constar na base de dados do SINAN, este deverá ser investigado e se confirmado, o óbito deverá ser notificado no SINAN com situação de encerramento como óbito. Deverá ser realizada também a investigação dos contatos deste caso. Notificação/......