...mas sim de forma intermitente, quando necessário (Tabela 8). Tabela 8: Hipnóticos frequentes na prática clínica Meia-vida de eliminação (horas) Doses usual para adultos (mg) – ao deitar Hipnóticos não-benzodiazepínicos Zolpidém Curta (2) 5 a 10 Zaleplom Curta (1 a 1,5) 5 a 20 Zopiclona Curta (5 a 6) 3,75 a 7,5 Benzodiazepíni......
...ão há evidências de efeitos benéficos profilaticamente, porém, em presença de sangramentos, mesmo que sem gravidade no momento, deve-se iniciar a reposição de fatores de coagulação (PFC) e de CPs objetivando contagens superiores a 20.000/µL; Plaquetopenias imunes: a mais freqüente forma de plaquetopenia imune é a púrpura trombocitopênica imune (PTI), associada à presença de auto-anticorpos antipl......
...rogressivamente a ativação do esfincter externo. 2. Esvaziamento: após alcançar um nível crítico de enchimento vesical e sendo a micção desejada naquele momento, o CPM interrompe a inibição sobre o centro sacral da micção (parassimpático), que ativa a contração vesical através do nervo pélvico. Ao mesmo tempo, a influência inibitória sobre a bexiga, feita pelo sistema simpático através do nerv......
...tores concluem que o fato de que quase metade dos AVCs recorrentes após AITs durante os 30 dias subsequentes ocorre nas primeiras 24h enfatiza a necessidade de avaliação de urgência de pacientes com AIT. Aplicações para a Prática Clínica A questão da avaliação e das intervenções iniciais nos quadros de ataques isquêmicos transitórios (AITs) já foi discutida em algumas ocasiões nes......
... nos indivíduos imunocomprometidos e nos idosos residentes em asilos. Pneumonia adquirida na comunidade grave - tratamento adjuvante · A reposição volêmica deve ser iniciada prontamente em pacientes sépticos graves hipotensos (PAM = 65 mmHg), monitorando-se os parâmetros de perfusão a fim de se alcançarem os níveis de estabilidade nas primeiras 6 horas. · Proteína C ativa......
...tação adequada do paciente também é fundamental nestes casos. TRATAMENTO Em qualquer paciente com quadro confusional ou alteração de nível de consciência, é essencial realizar glicemia capilar. Verificação e manutenção dos sinais vitais é o segundo passo, com a realização da abordagem com ABCD primário e secundário na emergência. A medida fundamental para a reversão do delirium é a correta i......
...ção de GCS = 8, deve-se instalar um dispositivo de monitoramento da PIC. O cateter intraventricular ou um dispositivo de drenagem ventricular externo podem fornecer dados mais confiáveis, além de também proporcionarem uma opção de tratamento, já que permitem drenar o LCE. O parafuso subdural e o cateter epidural de fibra óptica são menos invasivos e, assim, mais comumente utilizados. A meta de P......
...o tórax revela a característica presença de múltiplos infiltrados densos, em forma de cunha e periféricos ou até nodulares. As lesões individuais podem formar cavidades, particularmente à medida que o número de neutrófilos começa a ser recuperado após a quimioterapia. O período de recuperação é a fase em que o paciente está sujeito ao risco mais alto de hemoptise [ver Infecções micóticas no hosped......
... colaterais principais são náuseas, diarreia e hipotensão postural. – Inibidores da COMT: esses medicamentos potencializam o efeito da levodopa, aumentando a meia-vida desta no SNC e reduzindo as flutuações motoras e as discinesias. A administração do entacapona é mais segura do que a do tolcapona, que, quando utilizado, precisa que seja realizada monitoração das enzimas hepáticas frequentemente.......
...costeroides a placebo em pacientes com NIgA, alguns com SN, evidenciou que os corticosteroides foram associados a menor proteinúria e menor risco de evolução para insuficiência renal crônica avançada.25,26 Entretanto, não existem evidências de que o tratamento com corticosteroide seja efetivo quando a perda da filtração glomerular é maior do que 50%. Recidiva da síndrome nefrótica. Para qualqu......
...o, sendo o resultado de uma série de eventos patológicos relacionados a lesão da membrana celular e de suas proteínas, e não da separação física imediata do axônio. A interrupção da condução do estímulo nervoso logo após o trauma, provocada pela energia cinética da lesão, pode ser decorrente de despolarização imediata da membrana do axônio, associada à falha de sua repolarização, que ocasiona perd......
...ouco após o trauma inicial, devido ao extravasamento de líquido da articulação. • Atitude após o trauma. A atitude em flexão é muito comum em lesões intrínsecas, ocorrendo, em geral, por espasmo muscular. Os desvios angulares são frequentes após fraturas. Exame físico A palpação demonstra os pontos dolorosos e a presença ou não de derrame articular. Os pontos dolorosos podem evid......
...ntensidade, mas piora com a movimentação e ao exame físico o paciente apresenta abdome enrijecido. Esta rigidez abdominal usualmente é resultante da exposição ao ácido na cavidade abdominal causando peritonite. Em uma terceira fase ocorre distensão abdominal com hipersensibilidade local, mal-estar e aumento de temperatura, podendo ocorrer hipovolemia, por sequestro de fluídos para o “terceiro es......
... seja agora o método de escolha para detectar a presença de trombosede membros inferiores, a acurácia não é de 100%. Além disso, o uso de exame deultrassom de extremidades inferiores bilaterais para excluir TEP é limitado,pois muitos pacientes com TEP não têm TVP proximal encontrada na extremidadeinferior no ultrassom. A trombosedas veias pélvicas, como a ilíaca externa, frequentemente ocorre em c......
...desconforto, o trabalho de troca de esquemas de psicoeducação no TPEI.108 Um estudo que fez a comparação entre terapia com foco em esquemas e terapia com foco em transferências constatou que a aliança terapêutica era mais forte na terapia com foco em esquemas. Tanto os terapeutas como os pacientes classificaram a aliança terapêutica em cada condição, sendo que as classificações negativas foram pr......
...ed 2017; 377: 1177-1187. 2-Baglin T, Gray E, Greaves M, et al. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010; 149:209.3-Weingarz L, Schwonberg J, Schindewolf M, et al. Prevalence of thrombophilia according to age at the first manifestation of venous thromboembolism: results from the MAISTHRO registry. Br J Haematol 2013; 163:655. Indicações de Investigação de Tro......
... Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · Exames toxicológicos · Eletrocardiograma · Raio X do tórax · Gasometria arteri......
...dios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência cardíaca -3 ou mais abortos inexplicados antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais A......
...te and aggressive behavior: KIT mutation analysis and clinical correlates of 120 gastrointestinal stromal tumors. Clin Cancer Res 2003;9:3329–37. 23. Subramanian S, West RB, Corless CL, et al. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) with KIT and PDGFRA mutations have distinct gene expression profiles. Oncogene 2004;23:7780–90. 24. Corless CL, Schroeder A, Griffith D, et al.......
...o EV. São consideradas indicações para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · Hipotensão · QRS >100ms A dose de bicarbonato de sódio é um bolo IV inicial de 1 a 2mEq/kg, repetindo-se até que a melhora seja notada ou até o pH ficar entre 7,50 e 7,55. A alcalinização adicional além desse ponto pode ser prejudicial à extração de oxigênio e ao......
...) no início da doença e, como a maioria dos fármacos, não penetra bem no SNC; os organismos persistem durante o tratamento médico. A doença intestinal pode entrar em remissão no início e a doença neurológica se desenvolver posteriormente, mesmo com o tratamento com antibióticos. As recidivas que afetam o SNC tendem a ser refratárias a novos tratamentos antibióticos. Embora raros, foram relatados ......
...os craniofaciais e da linha média. Manifestações Clínicas A apresentação clínica do pan-hipopituitarismo é variada e depende da deficiência hormonal presente, sua intensidade e de outros danos às estruturas intracranianas. Causas agudas como apoplexia hipofisária e síndrome de Sheehan podem causar hipopituitarismo agudo, que, se não tratadas, têm um alto risco de mortalidade, geralmente secu......
... descrições sugerem um sintoma psicofisiológico (i.e., uma combinação de fatores psiquiátricos e respostas fisiológicas, como hiperventilação ou liberação de neurotransmissor). Alguns pacientes, em particular aqueles com enxaqueca, têm sensibilidade crônica ao movimento (próprio e do meio circundante). O desequilíbrio se refere a uma sensação de instabilidade ao ficar em pé ou caminhar, sendo comu......
...guns destes distúrbios incluem a acalasia, espasmo esofágico distal, doença do refluxo gastresofágico (DRGE) [ver 4:I Distúrbios gastresofágicos], gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC), inércia crônica e incontinência fecal (IF). Muitos destes distúrbios de motilidade GI, sobretudo a gastroparesia e a IF, estão se tornando cada vez mais frequentes. Os distúrbios GI funcionais ......
...I pode auxiliar a orientação inicial de tratamento. Novos agentes com ação vasodilatadora e antiproliferativa têm aumentado a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes, mas ainda não apresentam perspectivas de cura. A complexidade na abordagem global do paciente sugere que os centros especializados devam confirmar o diagnóstico e propor um esquema de tratamento que seja acompanhado paralelamen......
...cranberry atualmente estão disponíveis no Brasil. Metanálises têm apontado que o uso de cranberry reduz a incidência de ITU sintomática, inclusive em indivíduos com mais de 60 anos. A utilização de antibióticos profiláticos reduz o risco de ITU sintomática e assintomática durante o período de administração, evidenciando poucos efeitos adversos. Esses antibióticos não são indicados para pacientes ......
...diagnóstico de má absorção de gordura. A constatação de excreção de gordura nas fezes maior do que 3,5 a 4 g ou coeficiente de absorção menor do que 93% indica esteatorreia. Entretanto, o teste é difícil de ser realizado, pois deve-se coletar fezes durante três dias após dieta com quantidade fixa de gordura e, por isso, é pouco disponibilizado no Brasil.1-5 Exame do escarro A causa mais comum......
... Figura 2. (a) A varredura com hemácias marcadas com tecnécio-99m (99mTc) mostra atividade rastreável na área da flexura hepática (seta). (b) Posteriormente, a atividade rastreável progrediu para o cólon transverso (seta grande) e também para a flexura esplênica e cólon descendente (seta pequena), confirmando que o cólon direito é a fonte de sangramento. A varredura com 99mTc nã......
...de ser administrada por via IV, diariamente, ao longo de sete a 14 dias. Uma vez administrado o tratamento para rejeição aguda, a imunossupressão deve passar por uma avaliação completa de manutenção, a longo prazo, para ajustar as medicações e prevenir rejeições subsequentes. O ajuste pode requerer aumento dos níveis e dosagem do fármaco, substituição por novos fármacos ou até a adição de novas me......
...sempenho da população brasileira na bateria neuropsicológica do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD). Rev de Psiq Clin. 1998 Mar/ Abr;25(2 Parte 1):80-3. 8. Black SE, Doody R, Li H, McRae T, Jambor KM, Xu Y, et al. Donepezil preserves cognition and global function in patients with severe Alzheimer disease. Neurology. 2007 Jul 31;69(5):459-69. 9. ......
...inais retinais.63 Nos pacientes esquizofrênicos capazes de manter uma perseguição suave, bem como nos indivíduos sadios do grupo controle, a análise de IRMf mostrou uma ativação aumentada em algumas regiões e diminuição da ativação em outras. Uma comparação da ativação cerebral correlata em indivíduos do grupo controle e pacientes esquizofrênicos mostrou que estes últimos apresentavam atividades d......
...ical illness: results of the MEDIC study. J Infect Dis 190:527, 2004 47. Marshall JC, Walker PM, Foster DM, et al: Measurement of endotoxin activity in critically ill patients using the whole blood neutrophil dependent chemiluminescence. Crit Care 6:342, 2002 48. deWerra I, Jacchard C, Corradin SB, et al: Cytokines, nitrite/nitrate, soluble tumor necrosis factor receptors, and pr......
...ar de pacientes em parada cardíaca e deixou de ser recomendada para adultos (exceto em casos raros, como na superdosagem de betabloqueador) Vasopressina, 20 UI/mL (frasco de 1 mL) Pode ser usada no lugar da 1ª e/ou 2ª dose de adrenalina, na parada cardíaca 40 UI por injeção IV, em dose única; também pode ser fornecida por tubo ET: mesma dose, diluída em SN a um volume total de 10 mL ......
... ocorre como complicação da intubação nasotraqueal ou, menos frequentemente, do uso de tubos de alimentação nasoentérica. Uma febre inexplicável pode ser o sintoma apresentado pelo paciente, e a varredura de tomografia computadorizada (TC) frequentemente é necessária para estabelecer o diagnóstico, caso o paciente não consiga localizar a dor. A imunossupressão aumenta a frequência e a severidade......
...terface (antigamente denominada necrose fragmentada) é a principal característica histológica da HAI. No entanto, este achado é inespecífico. O componente inflamatório da HAI consiste principalmente de células mononucleares. Os plasmócitos tipicamente estão presentes, mas às vezes podem não ser um aspecto proeminente. Além do uso diagnóstico, a biópsia também é importante como ferramenta prognós......
...mpõem riscos aumentados em pacientes cirróticos, particularmente naqueles com hipertensão porta, podendo levar à descompensação hepática. Ações específicas Cirrose compensada Terapias médicas específicas podem ser instituídas para diferentes hepatopatias, com o intuito de diminuir a progressão da doença. Entretanto, estas terapias perdem progressivamente a eficácia à medida que a doença he......
...te direcionadora, pois aborda o papel das relações interpessoais na gênese e manutenção do humor deprimido. No estudo START*D, a intensificação do tratamento da depressão por meio da terapia cognitiva apresentou uma efetividade similar à da medicação e melhor tolerância, contudo demorou mais para se mostrar efetiva.70 Outras formas de terapia que contam com evidências sustentando seu uso incluem a......
...systolic dysfunction and no major structural heart disease. Eur J Heart Fail 2006;8:321–5. 80. Shah MR, Hasselblad V, Gheorghiade M, et al. Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced congestive heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2001;88:987–93. 81. Redfield MM. Understanding “diastolic” heart failure. N Engl J Med......
...ano revelaram a existência de loci adicionais não HLA ligados à espondilite anquilosante.5,6 Recentemente, uma equipe internacional de pesquisadores descobriu que o gene ARTS1 e o gene do receptor da interleucina-23 (IL-23R), ambos influenciadores da função imune, estão associados à espondilite anquilosante.9 Seria esperado que um indivíduo portador dos genes HLA-B27, ARTS1 e IL-23R tivesse uma ch......
...nto de MSC C Síndrome do QT longo, síncope e/ou TV durante a terapia com betabloqueadores B Pacientes não internados, aguardando transplante de coração C Síndrome de Brugada e síncope C Síndrome de Brugada e TV que não resulta em parada cardíaca C TVPC com síncope ou TV sustentada durante a terapia com betabloqueadores C Sarcoidose cardíaca, mioc......
...tura por gordura, bem como inflamação de fáscia e de músculo. O paciente com miosite por corpos de inclusão (MCI) (coluna da direita) apresenta extensa atrofia muscular e inflamação no músculo restante.11 Biópsia muscular A confirmação patológica das MII geralmente é desejável, considerando os numerosos distúrbios que mimetizam a miosite e os frequentes erros de diagnóstico. Entretanto, os ......
...ade de uma tuberculose latente.139 O uso de infliximabe é contraindicado para pacientes com infecções micobacterianas ativas. Nos Estados Unidos, 2 agentes biológicos anti-TNF adicionais atualmente são aprovados para uso no tratamento da DC irresponsiva aos agentes convencionais. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal humano, da classe IgG1, dirigido contra o TNF-alfa, que apresenta car......
...JE, Moertel CG, Gunderson LL, et al: Effective surgical adjuvant therapy for high-risk rectal carcinoma. N Engl J Med 324:709, 1991 123. O’Connell MJ, Martenson JA, Wieand HS, et al: Improving adjuvant therapy for rectal cancer by combining protracted-infusion fluorouracil with radiation therapy after curative surgery. N Engl J Med 331:502, 1994 124. O’Shaughnessy JA, Kelloff GJ, Gordon ......
...e ser secundária à melhora da condição socioeconômica e à introdução de modificações comportamentais e dietéticas, incluindo o abandono do tabagismo e a diminuição do consumo de bebidas alcoólicas em populações de alto risco. Adenocarcinoma As terapias farmacológicas, cirúrgicas e endoscópicas para casos de esôfago de Barrett foram exploradas como formas de diminuir o risco e de prevenir o d......
...lvimento de hipertensão e lesão renal progressiva.9 Embora a massa de néfrons não pareça ser determinada em função da raça em si, o peso baixo ao nascimento continua sendo 2 vezes mais prevalente entre os afro-americanos do que entre os brancos10 e pode atuar como fator de risco contribuidor para o desenvolvimento de DRC. Gênero A progressão da doença em muitas formas de DRC é acelerada nos ......
...da medula óssea; · imunossupressão; · formação de plasmacitomas. Tabela 2: Sinais e sintomas em mieloma múltiplo. Dor óssea Sintoma mais frequente, visto em cerca de 60% dos doentes. Em geral, a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observad......
...om infarto prévio. Em decorrência desse benefício comprovado, do custo relativamente baixo de genéricos anti-hipertensivos e da taxa pequena de efeitos adversos na maioria dos pacientes, esses medicamentos formam a linha de frente para o manejo farmacológico do risco cardiovascular. Recomenda-se iniciar com diurético tiazídico (hidroclorotiazida), na dose de 12,5mg a 25mg ao dia, pela manhã. Não......
...vimento embriológico, os genitais internos são formados a partir dos ductos müllerianos, que se fundem na linha média para formar o útero, a cérvice e o terço proximal da vagina. No homem, a secreção de MIS pelos testículos em desenvolvimento causa regressão do sistema mülleriano, enquanto a ação da testosterona promove o crescimento do sistema de Wolff, a partir do qual se formam os genitais inte......
...lucinógenas (cannabis, LSD, fungos alucinógenos, anticolinérgicos etc.). Os limites são pouco nítidos entre o uso recreativo, o abuso e a dependência de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que ocorram em um continuum e que alguns parâmetros orientem a transição de um estágio para o outro (tais como o impacto funcional, as consequências e restrições decorrentes do consumo da......
...de consciência Escala de Coma de Glasgow Pontos 1. Abertura ocular Espontânea 4 Comando verbal 3 Estímulo doloroso 2 Ausente 1 2. Melhor resposta motora Obedece comandos 6 Localiza estímulos dolorosos 5 Flexão/retirada inespecífica 4 Postura de decorticação 3 Postura de descerebração 2 Ausente ......