...xcede as normas diariamente, semanalmente ou conforme a ocasião (i.e., consumir bebidas de maneira arriscada ou perigosa) [consultar no ACP Medicine informação sobre abuso e dependência de álcool]. Diferente do consumo prejudicial e do abuso ou dependência de álcool, o comportamento de beber de maneira arriscada ainda não resulta em danos físicos, sociais ou psicológicos ao usuário que, por sua ve......
...rácica Aguda causa significativa morbidade e está associada a maior risco de morte. Diversos fatores genéticos e ambientais influenciam o grau de hemólise e a ocorrência de vaso-oclusão na doença falciforme. Um dos melhores exemplos é o efeito profundamente favorável que níveis elevados de hemoglobina fetal (HbF) têm na prevenção de polimerização da hemoglobina S intra-eritrocítica e na vaso-ocl......
...r). A cascata de coagulação, com seu caráter embutido de amplificação, é responsável pela rapidez da resposta. A proporcionalidade indica que a cascata está sujeita a uma regulação rigorosa, enquanto a reversibilidade é resultado da fibrinólise. Figura 1 - Depois de serem ativadas, as plaquetas sofrem alterações morfológicas significativas e produzem pseudópodos alongados. Também se tor......
...ugerem ser uma doença autoimune. A patologia demonstra que há infiltração de leucócitos em áreas desmielinizadas; há evidências de produção de imunoglobulinas específicas no SNC estimuladas por antígenos; e todos os tratamentos eficazes disponíveis de EM produzem efeitos imunossupressivos ou imunomoduladores. A infecção causada pelo vírus de Epstein-Barr está fortemente associada ao risco de escle......
...enta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemente, o ABI será mais baixo imediatamente após o paciente ter se exercitado, em comparação com o ABI em estado d......
...e Schwann, que são de origem neuroectodérmica. Em cabeça e pescoço, são mais frequentes os paragangliomas na região do corpo carotídeo, região júgulo-timpânica e do nervo vago, mas podem aparecer em outras regiões. Raramente são secretores de catecolaminas, o que faz com que a pesquisa de secreção anormal de substâncias vasoativas só seja realizada se houver suspeita clínica. Os paragagliomas são......
...ritmo de triagem utilizando apenas teste rápido, com resultados promissores. Esta e qualquer outra atualização nessas normas estarão disponíveis no site www.aids.gov.br. Figura 1. Fluxograma para uso de teste rápido para HIV em parturientes[5] (a) Investigar a condição clínicoepidemiológica e, se necessário, encaminhar a mulher para realização de sorologia (conforme determina a Portaria ......
...ambém um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como hipoglicemia reativa pós-alimentar, decorre da liberação de peptídios insulinotrópicos ou incretinas pelo íleo distal em resposta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é di......
... reposição, caso necessário. O médico deve estar atento para identificar o paciente com uma possível estenose de boca anastomótica; nestes casos, os vômitos acompanham-se de verdadeira intolerância para sólidos, que se desenvolve depois de 6 meses da cirurgia. A endoscopia está indicada para efetuar o diagnóstico e o tratamento por meio de dilatações com balão. Síndrome dumping é um achado extrem......
...Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar ......
...dade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% do......
...ersos. Tabela 3 Exemplos de efeitos farmacológicos adversos na faixa geriátrica Cimetidina Delirium, aumento de concentração de outras substâncias (antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos, neurolépticos, propranolol, teofilina etc.) Metoclopramida Parkinsonismo, ação inapropriada de levodopa Antidepressivos tricíclicos Confusão, constipação, taquicardia, alte......
...o canalicular. Por não haver eliminação do tecido endometrial e do sangue, esses produtos podem se acumular na vagina (hematocolpo), na cavidade uterina (hematometria), nas tubas uterinas (hematossalpinge) ou até se extravasar para a cavidade peritoneal (hemoperitônio), gerando quadro de dor pélvica variável, frequentemente com exacerbação mensal. Sinéquias Uterinas A presença de sinéquias i......
...ressão por falar 4. Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo 5. Distratibilidade (atenção facilmente desviada por estímulos externos insignificantes) 6. Aumento da atividade (social, no trabalho ou sexualmente) ou agitação psicomotora 7. Envolvimento excessivo em atividades prazerosas ou arriscadas (por exemplo, compulsão por compras, indiscr......
...de idade (ver ALERTA em OUTRAS CONSIDERACÕES IMPORTANTES). Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não há necessidade de ajuste de dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto. Avaliar riscos x Benefícios depressão da medula óssea......
...eo (V) tem componentes sensitivo (responsável pela sensibilidade da face) e motor (inerva os músculos mastigatórios). · O nervo facial (VII) é responsável pela motricidade da mímica da face. Na paralisia facial periférica há comprometimento de toda a hemiface (superior e inferior). Já na paralisia facial de origem central, apenas a porção inferior da face está comprometida do lado contral......
...nocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). · As causas mais comuns das monoartrites agudas são as infecções bacterianas, as artrites de origem traumática e as artrites por deposição de cristais. · Na suspeita clínica de artrite séptica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis micro......
...teomielite adjacente (especialmente em crianças), por via linfática a partir de uma infecção próxima à articulação, infecção iatrogênica decorrente de uma artrocentese (punção articular) ou artroscopia e por trauma penetrante. O acesso de componentes sangüíneos ao espaço sinovial é facilitado, em virtude de a membrana sinovial ser ricamente vascularizada e não possuir membrana basal útil como barr......
...sários e apropriados fora do pronto-socorro. Resultados Durante o mês do estudo, 114 pacientes foram recrutados (idade média de 84 anos). Os resultados mostraram que 40 pacientes institucionalizados (35%) chegaram ao PS sem uma carta de encaminhamento. Noventa e nove pacientes (87%) foram trazidos ao PS de ambulância, 36 pacientes (32%) chegaram em horários comerciais e 78 pacien......
...o 5° dia a partir do aparecimento do exantema, preferencialmente nos primeiros três dias. Excepcionalmente, em casos com IgM positivo para sarampo, este período poderá ser estendido para que não se perca a oportunidade de colher amostras de urina para o isolamento viral. Quantidade e cuidados com os espécimes clínicos: • coletar de 15 a 100ml de urina, em frasco estéril; • colh......
... ser judicioso no uso de antibióticos para o tratamento de crianças com otite média aguda. Aplicações para a Prática Clínica A prevalência de OMA na infância é muito alta e a maioria dos episódios é tratada com antibióticos. O diagnóstico de OMA é responsável por grande parte das prescrições antibióticas. Entretanto, a maioria das crianças, com mais de 2 anos, com diagnóstico de OMA melhora s......
...ssim como os disgerminomas, que são tumores originados das células germinativas ovarianas, que tipicamente assumem grandes volumes, consistência firme e multiloculada e, frequentemente, determinam elevação dos níveis de DHL. Os tumores das células de Sertoli-Leydig são raros em crianças e quase sempre benignos, porém podem determinar sinais de virilização. Os fibromas têm idade média de ocorrênci......
...habilitado para realizar a avaliação dos pacientes, um teste como o descrito neste estudo poderia identificar pacientes de baixo risco de disfagia e que poderiam iniciar alimentação por via oral. Bibliografia 1. Turner-Lawrence D E et al. A Feasibility Study of the Sensitivity of Emergency Physician Dysphagia Screening in Acute Stroke Patients. Ann Emerg Med. 2009;54:344-348.] 2. Smi......
...m para a redução da proteinúria e para melhor conservação cardiovascular e renal do paciente. Medidas gerais clínicas e antiproteinúricas: · controle rigoroso da pressão arterial, sobrepeso, glicemia, dislipidemia e hiperuricemia; · uso cauteloso de diuréticos se anasarca intensa; · inibidor de enzima de conversão da angiotensina II (iECA), associado ou não a bloqueador de re......
...pidemiológica e clínica, o diagnóstico laboratorial baseia-se em exames parasitológicos ou imunológicos, de acordo com a seguinte esquematização: a) Exames Parasitológicos • Pesquisa de amastigota em esfregaço de lesão ou imprint de fragmento de tecido; • cultura em meios artificiais; • inoculação em animais experimentais (hamster). b) Histopatológico • hematoxilina......
...e sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica (coceira no corpo), que precisa de uma avaliação de um médico que prescreve uma dose de anti-alérgico, cessando os sintomas. Moderado Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação......
...a moderada; · pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Essas recomendações, entretanto, são inespecíficas e não baseadas em estudos clínicos. Escores clínicos para determinar risco de morte em 30 dias e 1 ano foram desenvolvidos em estudo, mas são de difícil aplicação prática. A Tabela 2 mostra algumas sugestões de indicação de internação. Tabela 2: Indicações sugeridas ......
...os fase III, de tratamento em adultos, alguns eventos adversos ocorreram com maior freqüência em pacientes recebendo Oseltamivir (Fosfato de) quando comparados àqueles recebendo placebo. Os eventos adversos observados com incidência³ 1% com a dose recomendada de 75 mg duas vezes ao dia, encontram-se na Tabela 1. Este resumo inclui adultos jovens sadios e pacientes de risco (pacientes com maior ris......
...tilator-dependent patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159 (2):383-388. 3. Nieszkowska A, Combes A, Luyt CE, et al. Impact of tracheotomy on sedative administration, sedation level, and comfort of mechanically ventilated intensive care unit patients. Crit Care Med. 2005;33 (11):2527-2533. Traqueostomia precoce vs. tardia e pneumonia associada à ventilação mecânica Antonio Paulo Nassar Junior......
...de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,36). Nas primeiras 3 semanas após a prescrição inicial de tiazídicos, o risco (OR) foi 4,28 (IC95% 1,19 – 15,42). Foi encontrado ainda um efeito protetor de betabloqueadores sobre quedas (OR: 0,90 IC95% 0,85 – 0,96). Não houve associações significa......
...atamento. Seu uso não costuma determinar alterações comportamentais, mas pode provocar elevação das transaminases até quadro de hepatite fulminante, principalmente nas crianças com menos de 2 anos de idade e, por isso, tem sido reservado para situações específicas. Além disso, pode acarretar ganho importante de peso corpóreo, queda de cabelo e, mais raramente, pancreatite. Drogas antiepiléticas co......
... pacientes com menos de 80 anos (ótimo prognóstico – Rankin 0 ou 1 vs. mau prognóstico – Rankin 2 a 6), há ainda um benefício consistente da trombólise (OR 1,6; IC 95% 1,4-1,7). A mortalidade também é reduzida nos pacientes trombolisados (OR 0,87; IC 95% 0,79-0,95). Dentre os pacientes com mais de 80 anos, a trombólise também se associou a um desfecho mais favorável em 90 dias quanto à distribuiç......
...G é mais sensível. Devido ao seu baixo custo e à capacidade de avaliar múltiplos locais, a USG apresenta vantagens sobre a RNM na aplicação clínica diária, limitando-se pela análise subjetiva do operador. Os locais mais frequentes de entesopatias são o tendão do calcâneo, a inserção da fáscia plantar no calcâneo, a sínfise púbica, as cristas iíacas, as apófises espinhosas, o manúbrio esternal e a......
...mento para determinação dos desfechos foi variável entre os trabalhos escolhidos (menos de 5 anos até mais de 20 anos). A razão de risco para mortalidade comparando-se o quartil mais fraco com o mais forte na medida de preensão palmar foi de 1,67 (IC95% 1,45 – 1,93). O aumento de 1 kg na força de preensão associou-se a uma proteção contra mortalidade da ordem de 0,97 (IC95% 0,96-0,98). Na veloci......
...rtisolismo quando sua largura excede 1 cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes, assim como equimoses aos mínimos traumas podem aparecer refletindo a fragilidade capilar associada ao hipercortisolismo. Em pacientes com secreção ectópica de ACTH secundária a neoplasias malignas, ao contrário de outras causas da síndrome, pode haver perda de peso significativa e poucos estigmas da síndrome de Cush......
...parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue fornecido > 3,5 L; débito urinário < 200 mL no intraoperatório; trombose em outros leitos vasculares e hipotensão durante a cirurgia. Bibliografia 1. Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the......
...r virus infection and nasopharyngeal carcinoma in Taiwanese men. N Engl J Med 2001;345:1877–82. 6. Gillison ML, Koch WM, Capone RB, et al. Evidence for a causal association between human papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst 2000; 92:709–20. 7. Herrero R, Castellsague X, Pawlita M, et al. Human papillomavirus and oral cancer: the international a......
...Testes laboratoriais Em pacientes com doença sinopulmonar (com ou sem má absorção de gordura), o melhor teste diagnóstico para detecção de FC é o teste do cloreto no suor (ou seja, iontoforese pela pilocarpina). Em algumas circunstâncias, um teste de cloreto no suor pode produzir resultados falso-positivos [Tabela 2]. Todavia, não é comum adultos com FC apresentarem valores de cloreto no suor inf......
...e, aminoglicosídeos, cisplatina) Síndrome nefrótica GE = 1,015; proteína 4+; corpúsculos lipídicos ovais; cilindros de gordura Edema, hipoalbuminemia Nefrite tubulointersticial aguda GE = 1,012; proteína 1+, sangue 2+, 20 a 30 leucócitos/CMA; coloração + para eosinófilos; poucos cilindros de leucócitos; 1 a 15 eritrócitos/CMA Febre, erupção morbiliforme, eosinofilia, adminis......
...falível, embora se deva salientar que, neste estudo, somente foi verificada a temperatura inicial à entrada; alguns pacientes podem ter apresentado febre em uma ocasião posterior. A contagem de leucócitos é o exame adequado para diagnóstico de neutropenia e de leucocitoses, mas não é teste que discrimine infecção. A avaliação de pacientes com suspeita de infecção, febre ou contagem leucocitária de......
...ls in healthy females and males from birth until old age. Clin Lab 2005;51:625–32. 16. Snyder PJ. Effects of age on testicular function and consequences of testosterone treatment. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:2369. 17. Orwoll E, Lambert LC, Marshall LM, et al. Testosterone and estradiol among older men. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:1336. 18. Amory JK, Watts NB, Easley KA. Exogenous te......
...t al: Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective tissue disease: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 65:1336, 2006 41. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al: Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 354:2655, 2006 42. Nihtyanova SI, Brough GM, Black CM, et a......
...ystemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun Rev 2002;1:354. 53. Brucato A, Frassi M, Franceschini F, et al. Risk of congenital complete heart block in newborns of mothers with anti-Ro/ SSA antibodies detected by counterimmunoelectrophoresis: a prospective study of 100 women. Arthritis Rheum 2001; 44:1832. 54. Shinohara K, Miyagawa S, Fujita T, et al. ......
...ol abuse and alcoholism in primary health care settings. J Fam Pract 1991;32:406–13. 3. Harwood H. Updating estimates of the economic costs of alcohol abuse in the United States: estimates, update methods, and data. Report prepared by The Lewin Group for the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. 2000. Based on estimates, analyses, and data reported in Harwood H, Fountai......
... cefalorraquidiano. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos de idade, insuficiência renal (creatinina > 1,7 mg/dL), peso abaixo de 50 kg ou morte iminente. Os pacientes foram alocados para receber 64 mmol (1,5 g) de sulfato de magnésio diluídos em solução salina em 24 horas, ou placebo. A infusão era mantida por 20 dias, até a alta ou a morte, o que ocorresse primeiro. A função......
...rváveis neste paciente, que apresenta alopecia androgenética de padrão masculino. Figura 2. A linha capilar frontal intacta e o estreitamento difuso sobre a coroa são característicos da alopecia androgenética de padrão feminino. Diagnóstico O diagnóstico da alopecia androgenética costuma ser evidenciado pelo padrão clínico de perda capilar, a partir do topo da cabeça.8 Em alg......
...prejudicada em espondiloartropatias. Paciente apoiado na maca Testar função motora: flexores do quadril (L2-L3), extensores do quadril (L4-L5), extensores do joelho (L3-L4), flexores do joelho (L5-S1), flexor plantar do pé (S1-S2) e dorsiflexores do pé (L4-L5). A força é graduada de 0 a 5 sendo 5 a força normal, 4 vence parcialmente a resistência, 3 vence a gravidade apenas, 2 não ve......
...ei e pela organização a prestar atendimento médico e serviços, sem orientação ou supervisão, dentro do escopo de licenças individuais e dos privilégios clínicos a ele concedidos. Profissional médico independente associado Ver profissional independente licenciado. Regimento Instrumento de gerenciamento que estabelece papéis e responsabilidades dos grupos e de seus membros. Regimento da ......
...o de obtenção, verificação e avaliação de qualificações profissionais na área médica para o atendimento de pacientes em organizações de assistência ou em nome dessas organizações. Delineamento de privilégios clínicos Elaboração de listas de privilégios clínicos específicos que os membros de equipes assistenciais das organizações estão autorizados a executar. Desempenho Maneira como um in......
...tos que são atendidos por profissionais do PS, além de uma sala de espera, um posto de enfermagem e uma sala de reunião. A unidade foi, em grande parte, responsável por uma queda de 40% nas horas mensais de desvio de ambulâncias do hospital. Outros hospitais locais, durante o mesmo período, apresentaram um aumento de 44%. Soluções de processamento O tempo de processamento é o intervalo de tem......