...res ou reconstruções cirúrgicas [ver a Figura 5]. Angiografia de subtração digital é uma técnica computadorizada avançada utilizada para melhorar a resolução, principalmente nas situações em que for aplicada em conjunto com a administração intra-arterial de agentes de contraste radiográfico. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária A identificação e o tratamento dos......
... o paciente distraído”:7 ainda com o paciente sentado é possível fazer uma prévia do teste de Lasègue sem que a pessoa saiba que está sendo feito um exame para detectar possível sobrevalorização de sinais. Nesse caso, basta estender cada perna do indivíduo provocando estresse nas raízes nervosas. É possível detectar a raiz nervosa acometida apenas retornando a perna até a posição que a dor desapar......
...dades empregatícias, assim como missão, visão e valores da organização. Políticas e procedimentos Descrição formal que estabelece como definir, organizar e executar gerenciamento, administração ou processos de atendimento clínico. Privilégios clínicos Autorização concedida por autoridades competentes (p. ex., corpos diretivos) a profissionais para que estes prestem serviços específicos d......
...enfermagem. Essa lista é a configuração mínima descrita na função de liderança. Orientação Processo que fornece treinamento inicial e informações para avaliar competências de membros de equipes assistenciais. Esse processo estabelece as responsabilidades empregatícias, assim como missão, visão e valores da organização. Políticas e procedimentos Descrição formal que estabelece como defini......
...fegante, febre e lesões de extremidade.23 Alguns hospitais também desenvolvem protocolos para procedimentos de UTI a fim de ajudar a padronizar o cuidado e acelerar transferências internas para unidades de menor complexidade.2 Processo de admissões Muitos hospitais têm examinado seu processo de admissões visando a diminuir a superlotação hospitalar. Algumas instituições formam equipes, outras......
...em proporcionar uma cobertura adicional. 4. O valor da demanda dá uma medida geral da atividade do PS naquele determinado momento. O valor é encontrado tomando-se a soma da proporção de leitos e da proporção de provedores e multiplicando-a pela proporção da gravidade. Os resultados do cálculo podem ser usados para desenvolver e implementar tanto estratégias de curto quanto de longo prazo, ......
...a de doença neurológica causadora do distúrbio do sono) Exames diversos Testes de função pulmonar (em casos com suspeita de distúrbios broncopulmonares e neuromusculares causadores de respiração desordenada durante o sono) HLA (para suspeita de narcolepsia) Níveis de hipocreatina-1 no líquido cerebrospinal (diante da suspeita de narcolepsia) Níveis séricos de ferro e ferr......
...shtml (acessado em 15 de maio de 2010). 31. Centers for Disease Control and Prevention: Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 50:1–52, Jun. 29, 2001. 32. Henderson D.K.: Blood borne pathogen prevention. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Ho......
... precisar de mais triagens e avaliações. Por exemplo, alguns hospitais exigem exames médicos anuais para verificar a saúde e a imunidade dos seus funcionários e identificar problemas potenciais. Além disso, se os funcionários tiverem uma suspeita de exposição a um patógeno infeccioso, o nível de acompanhamento baseia-se na exposição ou no patógeno específico. Não é realizado um exame físico abrang......
...m cirrose nem ascite, o abdome pode exibir uma consistência pastosa característica. A peritonite pode ser superficialmente sugerida pela dor abdominal da porfiria aguda, pela cólica plúmbica, pela acidose diabética e pela crise tabética, mas os outros aspectos destas doenças servem para distingui-las da peritonite. Os sinais e sintomas da febre mediterrânea familiar – temperatura alta, dor abdom......
...rte-americana sobre a DAP quanto a seu diagnóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos ficarem graves, um índice tornozelo-braquial (ITB) dos 2 membros inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde que tenham pelo menos uma das seguintes características: sintomas aos es......
...lizados de forma igual nos 2 grupos. No grupo que realizou a USG precocemente, a mediana de diagnósticos diferenciais que o médico tinha em mãos foi de 4 hipóteses, enquanto que no grupo de USG mais tardia, esta mediana foi de 9 diagnósticos diferenciais (com diferença estatística entre os grupos; P < 0,001). Os médicos acertaram o diagnóstico definitivo do paciente 30% mais nos casos que real......
...envolvem movimentos repetitivos do punho posicionado de maneira desajeitada, utilização de ferramentas vibratórias ou aplicação de força intensa, mas não é aumentado pelas atividades de digitação frequentes.74,75 Além disso, observou-se uma associação com o hábito de fumar cigarros, peso corporal e certas condições médicas (p. ex., diabetes melito, artrite reumatoide, gestação e hipotireoidismo), ......
...ator): Critical Thinking: A Statement of Expert Consensus for Purposes of Educational Assessment and Instruction. The Delphi Report. Millbrae, CA: The California Academic Press, 1990. 6. Smith-Blair N., Neighbors M.: Use of the critical thinking disposition inventory in critical care orientation. J Contin Educ Nurs 31(6): 251-56, 2000. 7. Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-base......
... O Departamento de Educação e Treinamento de Pessoal, no Hahnemann University Hospital, na Filadélfia, um estabelecimento de ensino de atendimento agudo terciário, enfrentou o desafio de educar os novos enfermeiros (com menos de um ano de experiência no atendimento agudo) e de auxiliá-los a entrar no ambiente de atendimento agudo de saúde. Antes do novo programa, os enfermeiros que ingressava......
...el à asma, assim como um curso breve (5 a 7 dias) de corticosteroides orais (p. ex., 40 mg de prednisona/dia). Bronquite eosinofílica A bronquite eosinofílica, descrita pela 1ª vez em 1989, é uma interessante variante da asma.38 A condição manifesta-se como tosse crônica e, como a asma, é caracterizada por eosinofilia no escarro, bem como em biópsias e lavados bronquiais obtidos por broncosc......
...ção atrial, taquicardia supraventricular, contrações atriais e ventriculares prematuras. · Hiponatremia (NA < 135 mmol/L): a hiponatremia é associada à síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) e à síndrome cerebral perdedora de sal. É necessário diferenciar as duas síndromes para que seja realizado o tratamento corretamente. · Edema pulmonar neurogên......
...lo estômago e pelo intestino, sem interferência da alimentação, atingindo pico de concentração sérica em 1 a 1,5 horas, que se estendem para 4 a 4,5 horas com a formulação de liberação controlada (Tab. 6.1). O lítio não se liga a proteínas nem sofre metabolismo, diferindo de muitas drogas usadas em psiquiatria. Sua excreção é renal, mas uma pequena quantidade é eliminada no suor e nas fezes. Esse ......
...unt). As regiões mais anteriores que são menos afetadas (normais ou com infiltrado em vidro despolido) podem estar hiperdistendidas, já que, pela maior complacência (em relação às áreas doentes), recebem a maior parte do volume de ar corrente. É nítido o componente gravitacional do pulmão doente e do mediastino sobre as áreas pendentes (Figura 111.5B). Com base na TC, há três zonas funcionais: zon......
...):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S193-7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002;39(5):930-6. Shah SH, Mehta RL. Acute kidney injury in critical care: time for a paradigm shift? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006;15(6):561-5. Sharfuddin AA, Molitoris BA. Pathoph......
...a piora dos sintomas, em particular se estiverem sentindo um incômodo maior em consequência dos sintomas. Embora, em média, a expectativa seja a de que os sintomas aumentem gradativamente, os cursos variam bastante de um indivíduo para outro, e alguns homens notam a ocorrência de melhora com o passar do tempo [Figura 4].35 Um estudo sobre a história natural da condição demonstrou que houve pouca d......
... extras podem estar envolvidas. As citocinas pirogênicas, por exemplo, podem ser produzidas localmente no SNC e também ao nível sistêmico.34 As citocinas podem, ainda, sinalizar para o centro de controle térmico via mecanismos neurais e hormonais.35 Uma vez elevado o ponto de ajuste térmico hipotalâmico, os mecanismos termorregulatórios são mobilizados para elevar a temperatura corporal ao nível......
...ermatológica pelas cercárias, que são as larvas de nado livre da M. Variglandis, ou outras schistosomas de ave. O tratamento é sintomático e inclui anti-histamínicos, agentes antipruriginosas tópicos, corticóides tópicos e tratamento com antibiótico de infecção bacteriana sobreposta. Leishmaniose cutânea e mucocutânea Existem lesões distintas de pele associadas com as formas cutâneas e mucoc......
...mor 1. Infiltração óssea. A infiltração óssea tumoral é a causa mais comum de dor no câncer, podendo manifestar-se localmente ou à distância, pelo mecanismo de dor referida. As metástases ósseas mais comuns são as provenientes dos tumores de mama, próstata e pulmão. A dor óssea é comum nos pacientes com mieloma múltiplo. Ela ocorre por conta de estimulação nociva nos nociceptores no periósteo. O ......
...lguns lotes para validação de processo produtivo, metodologias analíticas de controle de qualidade e realização de estudos de estabilidade e, em alguns casos, a realização dos estudos para a comprovação da eficácia e da segurança. É necessário verificar também se o fármaco consta na lista de princípios ativos da Denominação Comum Brasileira (DCB); caso contrário, a requerente deve solicitar para......
... Johnson e colaboradores,59 em um estudo-piloto randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, que envolveu 63 pacientes usuários de cocaína durante 10 semanas de tratamento. O ondansetron foi administrado nas doses de 0,25, 1 e 4 mg 2 vezes ao dia. Os resultados favoreceram a dosagem de 4 mg, mostrando mais exames de urina negativos nesse grupo, quando comparado ao placebo (p=0,02), assim como meno......
...do para a manipulação dietética da acne vulgar, até o presente. Entretanto, em casos seletos de pacientes refratários mesmo com o uso de regimes apropriadamente selecionados com determinada duração (i.e., >3 meses de regime terapêutico instituído) e nos casos de ingesta excepcionalmente alta de laticínios (em especial de leite) ou de carga glicêmica elevada, é razoável tentar ajustar a dieta pa......
...stata não tem declinado nos Estados Unidos, apesar de o teste de PSA ser amplamente usado há mais de 15 anos. Após 13 anos de seguimento no US Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer (PLCO) Screening Trial, as taxas de mortalidade cumulativas por câncer de próstata nos ramos de triagem organizada e controle foram 3,7 e 3,4 mortes por 10.000 indivíduos-anos, respectivamente, resultando em u......
...e falcização in situ com infarto pulmonar. A Síndrome Torácica Aguda causa significativa morbidade e está associada a maior risco de morte. Diversos fatores genéticos e ambientais influenciam o grau de hemólise e a ocorrência de vaso-oclusão na doença falciforme. Um dos melhores exemplos é o efeito profundamente favorável que níveis elevados de hemoglobina fetal (HbF) têm na prevenção de polimer......
...quinase é convertida em uroquinase pela plasmina. A uroquinase não tem especificidade para fibrina em termos de conversão de plasminogênio em plasmina, ao contrário da pró-uroquinase. O principal inibidor fisiológico de t-PA e de ativador de plasmonigênio tipo uroquinase (u-PA) é o inibidor de ativador de plasmonigênio–1 (PAI-1).24 Quantidades substanciais de PAI-1 são encontradas nas plaquetas. ......
...od é significativamente mais eficaz.43 Embora nenhum estudo tenha feito a comparação entre o natalizumabe ou a mitoxantrona com outros agentes, muito provavelmente ambos sejam mais eficazes que o interferon ou o acetato de glatirâmer. Geralmente na prática clínica utiliza-se o interferon beta ou o acetato de glatirâmer como tratamento de primeira linha na maior parte dos pacientes com esclerose ......
...racromossômicos (cromossomos de minuto duplo). O MYCN (N-myc) é o mais conhecido entre os oncogenes sujeitos a amplificação nas células cancerígenas. Esse gene codifica o fator de transcrição que desempenha um papel fisiológico na estimulação da proliferação celular, sendo usualmente amplificado no neuroblastoma de câncer pediátrico; o prognóstico clínico para esses pacientes não é bom.10 A supere......
... – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – abuso de álcool e psicotrópicos, depressão. – tratamento prolongado (podem ocorrer tolerância e dependência física e psíquica). – suspensão do tratamento após uso prolongado (retirada abrupta pode desencadear estado de mal epiléptico; suspender de forma gradual, com reduções de ......
...18 µg/puff) Não recomendado 3 a 8 puffs a cada 2 horas Quando ambos são indicados $30.00–40.00/mês Quando ambos são indicados IDM = inalador de dose medida; IPS = inalador de pó seco. O brometo de ipatrópio leva 60 minutos para atingir o auge do efeito - um pouco mais de tempo do que os agonistas beta-2 - no entanto a d......
...m volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) e uma capacidade vital forçada (FVC) menores, em comparação às mulheres em pré-menopausa.46 Há poucas informações adicionais sobre os efeitos fisiológicos da menopausa nos pulmões. Tecido adiposo. A transição para menopausa está associada uma aumento da adiposidade visceral e central, independente do envelhecimento e do conteúdo corporal total de ......
...o mais longo e a um frêmito. Com uma valva flexível, um som de abertura (o estalo de abertura) é ouvido, enquanto o fechamento repentino da valva estenótica ao final da diástole produz um 1º som cardíaco alto que confere uma qualidade de “pancadinha” ao batimento do ápice. Quando a valva sofre calcificação e se torna menos móvel, o estalo de abertura e o 1º som cardíaco alto desaparecem. Um compon......
...floor. J Wound Ostomy Continence Nurs 1998; 25:206. 122.Al Badr A, Ross S, Soroka D, et al. What is the available evidence for hormone replacement therapy in women with stress urinary incontinence? J Obstet Gynaecol Can 2003;25:567. 123.Viktrup L, Bump RC. Pharmacological agents used for the treatment of stress urinary incontinence in women. Curr Med Res Opin 2003;19:485. 124.Pauls RN, Berman J......
...ed controlled trial. JAMA 285:2583, 2001 121.Lemanske RF Jr , Sorkness CA, Mauger EA, et al: Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistent asthma receiving salmeterol: a randomized controlled trial. JAMA 285:2594, 2001 122.Peters SP, Anthonisen N, Castro M, et al: Randomized comparison of strategies for reducing treatment in mild persistent asthma. American Lung As......
... associadas à assistência à saúde Infecções Cirúrgicas A prevenção de infecções cirúrgicas é da mais alta prioridade. O CDC estima que uma infecção cirúrgica resulta em uma média de 12 dias adicionais de hospitalização e US$ 27.000,00 de custos extras (ao dólar de 2004). Os métodos para redução de infecções cirúrgicas estão documentados na literatura médica. É de extrema necessidade fazer o moni......
...cada 8 a 12 horas A cada 8 a 12 horas A cada 12 a 16 horas Secobarbital 30 a 50 mg a cada 6 a 8 horas Hepática 100% 100% 100% Tiopental Indução de anestesia (individualizada) Hepática 100% 100% 100% Benzodiazepínicos Alprazolam 0,25 a 5 mg a cada 8 horas Hepática 100% 100% 100% Clorazepato 15 a 60 mg a cada 24 horas ......
... em termos de desenvolvimento de tolerância. Não se trata de um aspecto universal. As evidências limitadas implicam a plasticidade do receptor do ácido N-metil-D-aspártico (NMDA) para redução gradual da eficácia dos opiáceos. A obtenção de respostas com escaladas de dose repetidas não é recomendada, porque pode levar a doses vertiginosamente altas com uma eficácia muito baixa, risco aumentado de e......
...escentar 2 unidades, 1 a 2 vezes/semana, até que os níveis de GPJ estejam abaixo de 120 mg/dL.101 Outra estratégia, que foi adotada no Treat-to-Target Trial,102 consiste em aumentar a dose semanalmente, com incrementos de 6 a 8 unidades, até que a GPJ caia para 140 mg/dL ou menos. Esta queda tipicamente demora 4 a 6 semanas para acontecer. A dose de insulina, então, é aumentada com incrementos de ......
...ação dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem como a incidência de AVCI moderado a grave (2% vs. 10%). Aplicações para a prática clínica O conhecimento do prognóstico e de preditores clínicos de pacientes com AIT é de fundamental importância para um manejo custo......
... normais, mas a concentração total de homocisteína estiver aumentada, é provável que o paciente tenha deficiência de ácido fólico e, neste caso, é apropriado iniciar uma investigação para descobrir a causa subjacente.139 Determinação da causa subjacente. A deficiência de ácido fólico é mais frequentemente causada por uma ingesta alimentar insuficiente, mas também pode resultar da absorção inadequ......
...pela heterogeneidade da amostra (e concluiu-se que não, já que nenhum subgrupo mostrou benefício). No entanto, a inclusão de pacientes com Glasgow < 9 como prováveis portadores de hipertensão intracraniana pode não ter sido uma boa escolha. Afinal, estes pacientes poderiam ter causas metabólicas (como uso de álcool, comum em trauma) para explicar o rebaixamento do nível de consciência ou poderi......
... enrijecimento, o paciente é considerado Osler-positivo. Em Gestantes Recomenda-se que a medida da pressão arterial em gestante seja feita na posição sentada. A determinação da pressão diastólica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desd......
...por seis meses consecutivos. (1) O teste tuberculínico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliação inicial do paciente HIV+, independentemente do seu estado clínico ou laboratorial (contagem de células CD4+ e carga viral), devendo ser repetido anualmente nos indivíduos não reatores. Nos pacientes não reatores e em uso de terapia anti-retroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis meses n......
...ntram em estado de urgência e emergência hipertensiva; 7. Encaminhar à unidade de referência secundária, uma vez ao ano, todos os diabéticos, para rastreamento de complicações crônicas, quando da impossibilidade de realizá-lo na unidade básica; 8. Encaminhar à unidade de referência secundária os pacientes diabéticos com dificuldade de controle metabólico; 9. Encaminhar à unidade de referê......
... medicações antidepressivas que possam ajudar, não podendo ser generalizado para todas as drogas disponíveis. Os pontos positivos foram o tamanho do estudo e a abrangência do grupo de estudo, tanto da gravidade da depressão como da demência. Aplicações para a prática clínica Apesar de o estudo ter resultados negativos, ele tem implicações clínicas importantes. A análise mostrou claramente qu......
...sfunção cognitiva com idades de 65 a 79 anos (RR:2,09 IC95% 1,3 – 3,4). Indivíduos viúvos ou divorciados na meia idade e ainda na mesma situação no seguimento apresentaram um risco de desenvolver disfunção cognitiva três vezes maior que os casados ou morando juntos. Os viúvos tanto na meia idade como no seguimento apresentaram um risco relativo de doença de Alzheimer de 7,76 (IC95% 1,6 – 40,0) com......