...ca grave com um ânion gap aumentado é esperada na intoxicação por cianeto. Além de seus efeitos inibitórios na respiração celular, o cianeto pode induzir colapso cardiovascular e convulsões, que exacerbam a acidose metabólica do hiato aniônico. Pacientes intoxicados por cianeto têm uma concentração elevada de lactato sanguíneo. Um estudo retrospectivo com 11 pacientes em UTI com envenenamento por......
...não halogenados, os pacientes assintomáticos podem receber alta em casa após cerca de 6 a 8 horas de observação, com instruções para retornar caso os sintomas tardios ocorram. Em pacientes pediátricos em uso de hidrocarbonetos, a presença de sibilos, alteração da consciência ou taquipneia em 2 horas prediz a necessidade de tratamento adicional. Pacientes com intenção suicida precisam de avaliação......
...aumento da pressão intracraniana podem causar hérnia cerebral e servir como causa de morte geralmente nas primeiras 72 horas após a ressuscitação. Após a PCR, as células miocárdicas estão em um estado atordoado, sendo clinicamente evidentes na ecocardiografia com achados como hipocinesia global e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida. Em geral, essas alterações cardíacas são transitóri......
... pouca defesa, as bactérias logo atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam essa infecção como, por exemplo, os fatores de adesão do Staphylococcus aureus e a produção de certas toxinas que provocam poderosa reação inflamatória articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idad......
...olvimentode localizações pulmonares anatômicas características. As síndromes deaspiração podem envolver as vias aéreas ou o parênquima pulmonar, resultando emuma variedade de apresentações clínicas.Asprincipais síndromes pulmonares por aspiração incluem:-pneumonia aspirativa: infecção causada por microrganismos específicos apósevento de macroaspiração;-pneumonite química: reação inflamatória ao co......
...osa da fontanela anterior, das membranas mucosase do turgor da pele pode ajudar a identificar a desidratação.A otitemédia bacteriana aguda é a doença infecciosa associada mais comum, comprevalência de até 60%. Os patógenos bacterianos são semelhantes aos recuperadosem outras crianças com otite média aguda e devem ser tratados. Outras infecçõesbacterianas concomitantes são raras. Em um estudo com m......
... lesão tubular, necrose e um intersticial na reação inflamatória. A Tinu é uma condição rara de etiologia, pouco clara, que se apresenta com maior frequência em meninas adolescentes, podendo se manifestar também na idade adulta. Os pacientes podem apresentar perda de peso, febre, anemia e hiperglobulinemia antes das manifestações oculares e renais. A síndrome de Fanconi com glicosúria, proteinúri......
...ntro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais significativas, em uma série mais de 80% dos pacientes apresentaram alteraçõ......
...s os músculos extraoculares participam de todos os movimentos dos olhos; para o movimento ser apropriado, é necessário que, a cada contração muscular, ocorra o relaxamento de outro músculo antagonista de seu movimento. Do ponto de vista prático, um movimento específico de cada olho é atribuível a um músculo específico. A diplopia pode ser de dois tipos: monocular e binocular. A diplopia binocular......
...iar concentração de proteína ou albumina, contagem de células, Gram e culturas. · Remoção do cateter: uma vez que o fluido adequado tenha sido retirado do espaço pericárdico e o equilíbrio hemodinâmico tenha retornado, o cateter pode ser removido. Alternativamente o cateter pode ser removido, uma vez que a drenagem tenha diminuído para <30mL em 24 horas. Além disso, o acompanhame......
...pacientes. Diagnóstico A história e o exame físico são fundamentais, pois é necessário identificar possíveis etiologias de FOI. Deve-se dar atenção especial às viagens recentes, à exposição a animais de estimação e outros animais, ao ambiente de trabalho e ao contato recente com pessoas que apresentam sintomas semelhantes. A história familiar deve ser cuidadosamente examinada para possívei......
...s para a biópsia. Referências 1-Sokolosky MC. Soft tissue problems of the foot in Tintinalli Emergency Medicine 2016.2- Menz HB, Dufour AB, Casey VA, et al. Foot pain and mobility limitations in older adults: the Framingham Foot Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013; 68:1281. Alterações de Partes Moles nos Pés no Departamento de Emergência Rodrigo Antonio Brandão Neto Alterações de Pa......
...anto, desde o advento das medicações antagonistas 5-HT3, esse problema tem sido melhor contornado. Atualmente, com os antieméticos disponíveis, as náuseas e os vômitos têm ocorrido em 35% dos indivíduos em esquemas de Qt altamente emetogênicos e em 13% daqueles em esquemas moderadamente emetogênicos. As náuseas e os vômitos induzidos pela Qt podem ser considerados agudos quando iniciam de 1 a 2 h......
...al, em 23% dos pacientes. Em estudos de autópsia, a perviedade completa do fluxo foi encontrada em apenas 14% dos pacientes, e a perviedade parcial, em 10%, apesar de alívio relatado dos sintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimento da circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltam o valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt......
...0%. O estudo NASCET, por exemplo, mostrou risco de AVC anual de 3,2% para assintomáticos com 60 a 99% de obstrução. Assim, poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. O estudo ACAS, por sua vez, randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com ácido acetilsalicílico. O seguimento de 2,7 anos mos......
... a mucosa. Os distúrbios da coagulação primária são responsáveis por 5 a 20% dos sangramentos uterinos agudos em adolescentes. A doença de von Willebrand é a causa mais comum de distúrbio da hemostasia associado a sangramento vaginal; outras causas incluem doenças mieloproliferativas e plaquetopenia autoimune. A hemorragia uterina aguda secundária à anovulação ocorre em 10 a 15% dos pacientes co......
...assento frescos e aplicação de compressas úmidas de ácido bórico podem proporcionar alívio para pacientes com reações dolorosas graves. Alguns dias de terapia com corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,5%), fluocinolona acetonida (0,01 a 0,2%) ou triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se ......
...00mg, VO, a cada 6h, durante 7 dias Ceftriaxona, 125mg, IM, dose única Ceftriaxona, 250mg, IM, dose única Metronidazol (tricomoníase) Secnidazol ou Tinidazol, 2g, VO, dose única Secnidazol, 10mg/kg, VO, dose única Secnidazol ou Tinidazol, 2g, VO, dose única Profilaxia da Hepatite B Indicada em todas as pacientes em situação de violência sexual com a exposição a sangue......
...tes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma via aérea obstruída pode levar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um dispositivo de vias aéreas provisório como a máscara laríngea durante a ressuscitação, sendo substituída por uma via aérea definitiva na primeira oportunidade. A descompressão do estômago com um tubo gástrico é indicada. Diretrizes para ventilaçã......
...o tubo é colocado corretamente dentro da traqueia. Em pacientes em parada cardiorrespiratória, um nível de CO2 maior que 2%, que é o limiar para mudança de cor em capnômetros colorimétricos e deve ser considerada evidência definitiva de colocação correta do tubo endotraqueal, mas a ausência desse achado não pode ser usada de forma confiável como indicador de intubação esofágica. Diretrizes recen......
...aplicados 15 minutos antes, imediatamente antes ou imediatamente após a refeição, e podem ser misturadas na mesma seringa com insulinas de ação intermediária. A insulina glargina não pode ser misturada com outras insulinas. A dose de insulina tipo bolus divide-se em insulina prandial (para compensar a ingestão de carboidratos) e insulina para correção da glicemia. A insulina prandial é administrad......
...dos e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no prognóstico do paciente do que quando são realizadas separadamente. Podemos citar o exemplo das medidas sugeridas para a prevenção de infecções por cateter venoso central: higiene das mãos, precauções de barreira para passagem do cateter, anti-sepsia com c......
...ealth system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Institute ......
...as de terceira geração, exemplificadas pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amídalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho geniturinário. A administração da drog......
...S, que determina o grau de debilidade do paciente), tipo de tumor primário, número de metástases cerebrais (única ou múltiplas) e grau de atividade da doença extracraniana. A análise recursiva parcializada (RPA) de três grandes estudos de grupos de oncologia e radioterapia (Radiation Therapy Oncologic Group – RTOG) chegou a três grupos prognósticos (Tabela 1). Tabela 1: Análise recursiva parci......
...ncentra os esforços nas enfermarias e unidades de apoio ao diagnóstico, por onde circulam pacientes internados. Uma sugestão está na Tabela 4. Tabela 4: Sugestão de Sinais de Alerta · Preocupação da Equipe Multiprofissional · Mudança aguda de PAS ( < 90 ou > 200 mmHg ) · Mudança aguda de FC (< 40 ou > 135 bpm) · Mudança agud......
...eu tratamento é cirúrgico e as lesões são pouco sensíveis à radioterapia e à quimioterapia. · No sarcoma de Ewing, os pacientes apresentam-se com massa dolorosa, associada com febre e sintomas gerais; o envolvimento de nervos periféricos e derrame pleural são comuns. O tratamento consiste em quimioterapia seguida de cirurgia e radioterapia. · O osteossarcoma é um tumor que se apr......
...etastática em parede torácica em pacientes com uma neoplasia primária conhecida. Quando a suspeita é de um tumor primário de parede, costuma ser necessária uma quantidade maior de tecido para exames de histopatologia e imuno-histoquímica, estando, nesses casos, indicada biópsia com agulha cortante (core biopsy) ou biópsia incisional. Quando o tumor é pequeno (menos de 5 cm de diâmetro), pode-se fa......
...mo. Leucotricose Adquirida · Vitiligo; · após radioterapia; · após queimadura. A coloração esverdeada dos cabelos, observada principalmente em indivíduos que praticam atividades em piscina, é decorrente da deposição de partículas de cobre no córtex capilar após permanência prolongada na água. É evidenciada mais facilmente nos cabelos claros e loiros. Par......
...luindo com complicações. Os sangramentos posteriores, apesar de menos comuns, são mais graves, necessitando frequentemente de medidas invasivas para o seu controle. Em cerca de 24% dos casos necessitam de transfusão sanguínea. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os fatores etiológicos tanto locais como sistêmicos estão citados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores etiológicos Fatores locais ......
...anos, com resposta terapêutica variando de 68 a 100% dos casos nas séries levantadas por Hochcrein et al. (1998). Nesta mesma revisão, observou-se taxas de recorrência da obstrução que variaram entre 0 e 45%, porém os autores sugerem diversas estratégias para recanalização do vaso, como trombólise ou dilatação e passagem de novo stent. Nestas séries, a maior parte dos pacientes tinha como etiologi......
...oplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento endovascular da SVCS vem ganhando força nos últimos anos devido à melhora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados que séries recentes têm demonstrado. É um procedimento que oferece alívio rápido dos sintomas relacionados à SVCS, por......
... do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na ES · Esôfago: acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido a aspirações · Cólon: obstipação por megacólon Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndr......
...ntado Inflamatória · Tende a ser mais contínua · Pode acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalina......
...rama Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Abordagem Inicial do Adulto Infectado pelo HIV e Imunizações Este capítulo abordará as recomendações do Programa Nacional de DST e Aids, do Ministério da Saúde, para auxiliar o clínico no atendimento inicial de pessoas com diagnóstico recente que apresentem manifestações oportunistas, pois nesse caso a abordagem será direcionada para o ma......
...denopatia generalizada, rash maculopapular, úlceras orais associadas a comportamento sexual de risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, língua em framboesa, descamação Escarlatin......
...gnóstico diferencial do exantema febril pode ser organizado de acordo com as características do rash. Há uma classificação especial dos exantemas que os colocam em dois grandes grupos: exantemas morbiliformes e exantemas escarlatiniformes (Tabela 2). Os exantemas morbiliformes consistem em máculas e pápulas eritematosas, com áreas de pele sã entre as lesões; assemelham-se às erupções observadas n......
...eurológica simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura. Quadro 15. Esquemas terapêuticos utilizados para Multibacilar: 12 cartelas Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisionada, e dose diária de 100 mg, autoadministrada Clofazimina (CFZ......
...sos: comparecimento mensal para dose supervisionada. Critério de alta: o tratamento estará concluído com 12 doses supervisionadas, em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física, e receber alta por cura. Os pacientes MB que não apresentarem melhora clínica, ao final do tratamento preconi......
...rrante. Nas doações de animais, o exame sorológico devera ser previamente realizado. MEDIDAS DE CONTROLE Em virtude das características epidemiológicas e do conhecimento ainda insuficiente sobre os vários elementos que compõem a cadeia de transmissão da LV, as estratégias de controle desta endemia ainda são pouco efetivas e estão centradas no diagnóstico e tratamento precoce dos casos humanos......
...etopenia. A anaeosinofilia é achado típico, não ocorrendo quando há associação com outras patologias, como a Esquistossomose ou a Estrongiloidíase. · Dosagem de proteínas: há forte inversão da relação albumina/globulina, com padrões tão acentuados quanto no mieloma múltiplo. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças podem ser confundidas com a LV, destacando-se a enterobacteriose de curso p......
...asos de PFA, semanalmente. Este indicador e obtido a partir das informações produzidas nas fontes notificadoras de PFA existentes nos estados. MEDIDAS DE CONTROLE Além de uma vigilância ágil e sensível a detecção de casos de PFA, bem como de possíveis casos importados de Poliomielite e/ou de PVDV, a vacinação e a medida mais eficaz para manter erradicada a circulação do poliovírus selvagem na......
...al básico a vacina antipólio oral (VPO - Sabin), no seguinte esquema: 1a dose, aos 2 meses; 2a dose, aos 4 meses; 3a dose, aos 6 meses; reforço, aos 15 meses. Entende-se por criança adequadamente vacinada aquela que recebeu três ou mais doses da vacina oral contra a Poliomielite, com um intervalo mínimo de 30 dias entre cada dose. Em ambas as atividades (vacinação de rotina e campanhas), devem ser......
...diagnóstico correto. No estagio prodrômico, o diagnóstico pode ser muito difícil. Tratamento As lesões da pele têm involução espontânea, mas medidas para evitar a infecção secundária devem ser tomadas. O tratamento deve ser iniciado assim que os sintomas forem observados, visando reduzir a dor aguda associada ao Herpes Zoster, a infecção viral aguda e prevenir a nevralgia pós-herpética. Os ag......
...Varicela que teve contato com caso de Varicela até 8 dias antes do início do exantema. Descartado · Caso suspeito de Varicela não grave - Cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua como sendo outra doença. · Caso suspeito de Varicela grave - Com diagnóstico laboratorial negativo para Varicela ou confirmado como outra doença. Medidas de Controle Ate o momento, a vacinação univ......
... o Hospital de Referência, se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo. c.1. Avaliação em adultos - Confusão mental - Freqüência Respiratória > 30 IRPM - PA diastólica < 60 mmHg ou PA sistólica < 90 mmHg - Idade > 60 anos de idade c.2. Avaliação em crianças - Cianose - Batimento de asa de nariz - Taquipnéia: 2 meses a menor ......
...uidos pelo músculo lesado também pode resultar em hipovolemia e deve ser prevenido pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a mais de 10 litros por dia. Uma série publicada em 1994 mostrou que o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria, diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes......
...eo, adriamicina, ciclofosfamida, vincristina – cujo nome comercial é Oncovin® –, procarbazina e prednisona) é opção. Outro esquema quimioterápico recentemente estudado é o Stanford V, que utiliza vimblastina, vincristina, adriamicina, prednisona, bleomicina, etoposídeo e mecloretamina. Pacientes com recidiva precoce (menos de 12 meses após o tratamento), segunda recidiva após tratamento convencion......
...as de campo envolvido. TÓPICOS IMPORTANTES · Os linfomas de Hodgkin representam cerca de 30% dos linfomas. · Caracteristicamente apresentam disseminação por contiguidade, com disseminação difusa apenas em estágios avançados. · O linfoma de Hodgkin é um subgrupo de linfomas que costuma acometer principalmente jovens e idosos; caracteriza-se pela presença da célula......
...A. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sopro sistólico +/6+. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. COMENTÁRIOS Paciente jovem do sexo feminino, em puerpério recente, com quadro de aumento cervical sugestivo de tireoide aumentada, evoluiu posteriormente com palpitações taquicárdicas e queixa de tremores em extremid......