... e de hemoglobinas que aparecem durante o desenvolvimento embrionário-fetal ou por mutações específicas, como no caso das talassemias beta. No adulto normal, em torno de 98% da hemoglobina circulante é hemoglobina A, porém aproximadamente 2% da hemoglobina restante ocorrem na forma A2, formada por duas cadeias alfa e duas cadeias delta. Menos de 1% da hemoglobina apresenta-se na forma fetal ou F, ......
...nfecciosa, a daptomicina em altas doses não foi significativamente associada com qualquer diferença de mortalidade intra-hospitalar em comparação com o tratamento padrão. Eventos adversos associados ao uso de antibióticos (miosites, neuropatia periférica ou pneumonite intersticial) foram mais comuns entre os pacientes que receberam doses mais elevadas de daptomicina, assim doses maiores do que o ......
...ixa, de apenas 1 a 42%, mas a especificidade é de 79 a 97%. A estratégia diagnóstica nesses pacientes é utilizar exames para descartar o diagnóstico de apendicite, limitando possível dano, não existe estratégia consensual para descartar o diagnóstico. Os marcadores inflamatórios como proteína C reativa e hemograma com leucograma e exame clínico com teste de gravidez em mulheres com suspeita de ge......
..., a adição de espironolactona foi associada a melhora significativa do controle pressórico. O eplerenone é um antagonista de receptor de mineralocorticoide sem os efeitos antiandrogênicos da espironolactona, foi associada com uma redução de 10 mmHg nos níveis pressóricos. Os alfa-bloqueadores são uma alternativa à espironolactona, particularmente nos pacientes submetidos à triagem para hiperaldo......
...arrastada e levam em média mais de dois meses para se resolver. Referências Marik P. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Eng J Med 2001; 344: 665-71. Wunderink RG, Waterer GW: Community-acquired pneumonia. New Engl J Med 2014; 370: 543-551. Pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar Pneumologia Revis......
..., em que na miopatia, os potenciais trifásicos (normalmente registrados) dão lugar a potenciais polifásicos de baixa amplitude e curta duração. Ocorre aumento da atividade espontânea com fibrilações, descargas complexas repetitivas e positivas acentuadas em ondas. Esses achados são úteis na determinação se a miopatia é ativa ou crônica e em excluir desordens neurogênicas, mas eles não podem ser ut......
...EF1 ou PFR<30% do predito são indicações para sua realização. -Hemograma completo e eletrolitos: está indicada nos pacientes febris e com expectorado purulento, a determinação de eletrólitos, em particular do potássio, é interessante em pacientes internados como forma de monitorar complicações da terapêutica como a hipocalemia que ocorre em pacientes em uso constante de beta2-agonistas e alta......
...osse O critério de McIsaac acrescenta a seguinte pontuação por idade: -3-14 anos: 1 ponto; -15-44 anos: 0 ponto; -45 anos ou mais: -1 ponto. Exames complementares Na grande maioria dos casos, não existe necessidade de exames diagnósticos para avaliar faringite. Em pacientes, particularmente crianças, em que o estreptococo está sendo suspeito como etiologia, pode-se realizar testes d......
...a causa como diverticulite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com o paciente, que do ......
...variam entre os medicamentos e entre grupos de pacientes. Entre os pacientes que não são imunologicamente comprometidos, reações cutâneas graves a medicamentos são raras (com uma incidência de <1 caso por 1.000 novos usuários), mesmo com medicações de alto risco. Manifestações clínicas As erupções exantemáticas agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após exposição à medicação, sendo que e......
...aumentam significativamente o risco da TVP de membros superiores. A TVP de membros superiores associada a cateter venoso central é, conforme já discutido a principal etiologia, com alguns fatores aumentando muito esse risco. Estes fatores incluem má locação de ponta do cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, en......
...írus e citomegalovírus podem causar cistite hemorrágica, mas essas infecções não cursam com piúria geralmente. 3-Tuberculose Genito-urinária Cerca de 10.000 infecções por tuberculose são relatados nos Estados Unidos a cada ano. A tuberculose gênito-urinária, a forma extrapulmonar mais comum da tuberculose pulmonar após a tuberculose ganglionar, é responsável por 27% dos casos. Hematúria, prot......
...ica e hematogênica, para tecidos de órgãos como pele, pulmões, músculos, cérebro, coração, rins, baço, fígado. Riquetsiose causa seu dano predominantemente por lesão vascular, as células endoteliais produzem prostaglandinas que podem contribuir para o aumento da permeabilidade vascular. Ativação de fatores de coagulação ocorre, mas coagulação intravascular disseminada ocorre raramente. A hiponatre......
...s com alterações da qualidade de vida e com sintomas sistêmicos associados o tratamento específico deve ser considerado. No caso do fenômeno de Raynaud secundário, o tratamento usual é o da condição de base. Com as medidas de suporte é esperada melhora significativa dos sintomas e prevenção do aparecimento de úlceras digitais. As medidas não farmacológicas incluem: -Evitar exposição ao frio; ......
...revida. As diretrizes atuais recomendam o uso combinado de ligadura endoscópica e betabloqueadores não seletivos para a prevenção da recorrência de sangramento de varizes esofágicas, mesmo em pacientes que tiveram uma hemorragia recorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à lig......
...s estudos, mas a evidência de benefícios adicionais ainda não é clara. A combinação de IECAs e bloqueadores da AT-2 não resulta em queda de pressão adicional de sangue, podendo ocorrer redução discreta da albuminúria, porém aumento de eventos adversos de disfunção renal e hipercalemia; portanto, não é indicada essa associação. O inibidor direto da renina aliskiren tem um forte efeito inibidor da ......
...mplos novos. A seção “Visão geral do conteúdo” descreve os materiais incluídos nesta segunda edição. Agradecimentos Expressamos sinceros agradecimentos aos nossos contatos em cada organização que forneceu um ou mais dos exemplos citados neste livro. Essas pessoas nos deram informações que ilustram o excelente nível de seus esforços para credenciar, conceder privilégios e avaliar co......
... aumentou significativamente. Os pacientes internados em hospitais exigem os tratamentos competentes a que têm direito. Os profissionais ligados à prestação de serviços de assistência à saúde são envolvidos em todas as fases dos processos de atendimento, e sua competência é o fator que determina se o paciente recebeu ou não tratamento adequado. Nunca é demais afirmar a importância dos p......
...e podem desenvolverer resistência, em longo prazo, devido à formação de neu-antibodies38 tralizing. Relatos sugerem que o inibidor de osteoclasto denosumab também pode ser eficaz no tratamento da doença de Paget do osso, mas não está licenciada para esta indicação. Embora a terapia antiabsorvente possa aliviar a dor óssea, terapia adicional com uso de analgésicos, anti-inflamatórios e agentes par......
...deprimidos se existe hipovolemia concomitante. A hipotermia provoca alterações eletrocardiográficas características e podem induzir arritmias com risco de vida. A onda de Osborn ou onda J pode aparecer e representa um desvio lento, positivo no final do complexo QRS, característica, mas não patognomônica, da hipotermia. Os pacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de ......
...sários. Esses estudos devem ser realizados apenas se a suspeita pré-teste for alta para um diagnóstico alternativo ou um problema anatômico (tais como obstrução da bexiga ou cálculo), que exigem intervenção. Se o diagnóstico não é claro ou se fatores complicadores ou diagnósticos alternativos emergem da história, uma avaliação diagnóstica mais completa e abrangente deve ser conduzida. Os exames d......
...o risco com hematoquezia, e enema opaco com duplo contraste ou colonoscopia é indicada em pacientes nos quais a apresentação ou história familiar gera preocupação sobre a possibilidade de doença proximal; sendo a colonoscopia o método preferido.Para os pacientes sintomáticos com menos de 50 anos de idade que não têm fatores de risco para doença colônica e sem evidência de outras anormalidades anor......
...nça de fezes fazendo o diagnóstico de constipação. Colonoscopia ou retosigmoidoscopia são indicados, em pacientes com menos de 50 anos de idade a maioria dos especialistas prefere fazer retosimoidoscopia devido baixa probabilidade de neoplasia, em pacientes com mais de 50 anos a colonoscopia é o exame preferido. Exames baritados e outros são indicados conforme a situação clínica. Existem os c......
...a deve ser considerada para a admissão hospitalar, mas monitoramento cardíaco não é necessário para essas internações "sociais". Bibliografia Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 6.ed. Philadelphia: Elsevier, 2006. p. 2267-78. Lesões por Choques e Raios Elétricos Rodrigo Antonio Brandão Neto Lesões por Choques......
...árias da síntese de DNA. Fisiologia da Absorção da Vitamina B12 As cobalaminas são liberadas do alimento para luz gástrica pela combinação de ácido clorídrico e pepsina, onde são levados pelo carreador R. No duodeno os complexos R-Cobalamina são digeridos por proteases pancreáticas liberando novamente as cobalaminas que desta vez são ligadas as moléculas de fator intrínseco (FI) que são resis......
...na. Alguns pacientes podem não ter uma dor de cabeça severa, ou outros sintomas, como convulsões ou um estado de confusão que podem ser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir hemorragia subaracnoide e é uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. Exames Complementares A TC deve ser o primeiro estudo realizado em qualquer pa......
...ou com suspeita de fasciíte necrosante. O médico deve estar alerta para a possibilidade de fasciíte necrosante mediante apresentação de edema tenso, necrose da pele, crepitação, parestesia com contagem de leucócitos acima de 14.000 células/mm3 e no paciente hemodinamicamente estável uma ressonância magnética digital é indicada. Em um estudo prospectivo com 36 pacientes com diagnóstico clínico de c......
...minada, o principal deles é o sexo feminino que tem risco três vezes maior de infecção em relação aos homens, apesar da infecção gonocóccica clínica ser mais comum em homens, em mulher ocorre com maior frequência a infecção disseminada. Um dos fatores que poderia explicar esta discrepância é o próprio fato desta infecção ser com frequência subclínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação d......
... maior e dois menores. A maior dificuldade, porém, no manejo destes pacientes é a distinção entre os quadros virais e bacterianos. O padrão-ouro para esta distinção é a cultura de aspirado do seio nasal, que não é uma conduta que pode ser realizada rotineiramente na prática médica, assim a IDSA sugere o diagnóstico de etiologia bacteriana nas seguintes situações: -Sintomas persistentes com dur......
... durante a fase aguda da Mielite Transversa, devido à retenção urinária. Após a fase aguda, hiperreflexia do detrusor tipicamente se desenvolve e é caracterizado por aumento da frequência urinária, urgência, incontinência de urgência, e a percepção de espasmos de bexiga. Estes sintomas são geralmente reduzidos com a administração de agentes anticolinérgicos como a oxibutinina. Nas fases agudas e......
...lérgenos na idade pré-escolar está fortemente associada com a evolução com asma severa e deficiente aumento da função pulmonar. Asma crônica também pode ser altamente prevalente em países mais pobres, mas a associação com marcadores de alergia é muito menos visível ou ausente. Esses achados apontam para a presença de diferentes mecanismos patogênicos, ou apenas um apoio a noção de que a atopia é m......
...ser mascarada pelo uso de analgésicos que apresentam, também, efeitos antitérmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza, ou radiculopatia, ocorrem em um terço dos casos. Hipersensibilidade da coluna na percussão é o achado mais específico para o diagnóstico, mas foi relatada em menos de um quinto dos pacientes em um estudo. Dor particularmente grave, lancinante sugere a presença......
...vimento renal foi documentado com as contagens de colônias de urina acima de 10.000 a mais de 100.000 ufc/ ml. Para pacientes com sondas vesicais, contagem de colônias na mesma faixa (entre 10.000 e 100.000 unidades formadoras de colônias / ml) não se correlacionam com infecção comprovada por biópsia renal. As técnicas rotineiramente utilizadas na maioria dos laboratórios de microbiologia clínic......
...l-Killer (NK) também são associados ao processo de citotoxicidade em conjunto com os auto-anticorpos. Apesar das associações bem estabelecidas entre a presença de auto-anticorpos detectáveis, a função exata destes anticorpos permanece desconhecida. De um ponto de vista prático, a hepatite autoimune tem sido amplamente classificada em dois subtipos distintos de doença com base nos perfis de antico......
...ão do endotélio, o fluxo sanguíneo danificado e a apoptose neuronal. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou aud......
...ita de artrite reumatoide, em pacientes com possibilidade desses diagnósticos diferenciais. Uso generalizado de auto-anticorpos para todos os pacientes com mialgia aumenta os custos sem melhorar o diagnóstico etiológico das mialgias. -Avaliação da função adrenal com dosagem de cortisol, como cortisol sérico da manhã ou teste da cortrosina são úteis para diagnosticar ou descartar a insuficiência......
...s potencialmente fatais, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais podem ser precipitados por hipoglicemia. Além disso, em pacientes com oftalmopatia, a hipoglicemia pode desencadear hemorragias retinianas. Episódios repetidos de grave hipoglicemia podem levar à disfunção cognitiva permanente. A hipoglicemia recorrente pode ainda causar morbidade psicossocial significativa. Na verdade,......
...ui TVP. O valor preditivo positivo de um teste de compressão venosa positivo para TVP é de 94%. Angioressonância venosa Apresenta acurácia comparável à venografia com 100% de sensibilidade e 96% de especificidade, mas é um exame menos invasivo, ainda pouca experiência com seu uso na prática clínica. Em algumas circunstâncias, como em fraturas de acetábulo, pode ser superior à venografia. ......
...o ou aumento das doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos associação de vasodilatadores parenterais (nitroglicerina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica ......
...nça de resistência à insulina, a atividade da enzima LPL é deficiente, eas lipoproteínas ricas em triglicerídeos não podem ser metabolizadasadequadamente. A insulina suprime a liberação de ácidos graxos livres dasreservas de tecido adiposo. A deficiência ou resistência à insulina resulta naliberação de ácidos graxos livres, e estes retornam ao fígado, onde estabilizama síntese de apo B e aumentam ......
...podem desenvolver anemia.Durante essa fase da doença, a fibrose da medula torna-se marcante, e o baço frequentementeaumenta de tamanho. Essa condição pós-PV é indistinguível de MF. Os pacientesgeralmente têm hemácias em lágrimas e morfologia leucoeritroblástica e podemapresentar leucocitose ou leucopenia, trombocitose ou trombocitopenia eleucócitos imaturos (incluindo blastos) no sangue.O transpla......
...w York Heart Association (NYHA) é geralmenteaplicada para determinar a gravidade da HP e consiste no seguinte:Classe I: pacientescom HP, mas sem limitação das atividades físicas. Atividades físicas habituais nãocausam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe II: pacientes comHP que apresentam discreta limitação das atividades físicas. Esses pacientes seencon......
...ões de pacientes normalmente não excedem 3,5 mg. Gestação As alterações fisiológicas maternas afetam a capacidaderesidual funcional, o consumo de oxigênio e a compensação ventilatória. Gestantespodem desenvolver hipotensão quando colocadas em posição supina devido àcompressão aortocava de um útero gravídico. Infelizmente, não existem evidênciasespecíficas para orientar o uso de SAP na gestação. D......
...a tradicionalmenteo exame diagnóstico inicial para diagnosticar pneumotórax simples, o ultrassom apresentamaior sensibilidade para pneumotórax do que a radiografia de tórax. Durante aavaliação com ultrassonografia no exame de trauma (FAST), pneumotórax édetectado precocemente em comparação com a radiografia. Na suspeita de pneumotóraxhipertensivo com base nos achados clínicos, a indicação é de tor......
...mente ferido ésubmetido a um tratamento multidisciplinar. Avaliações e intervençõesdiagnósticas e terapêuticas são realizadas, e transferências para outrosrecursos, como centro cirúrgico e terapia intensiva, são realizadas adequadamente.Um sistema de trauma com bom funcionamento precisa de centros de trauma comcritérios de triagem, para que os pacientes possam ser inicialmentetransportados pelo se......
...volêmica além das necessidadescalculadas. Pacientes queimados com doença cardíaca ou pulmonar preexistenterequerem muito mais atenção ao manejo volêmico. A ressuscitação volêmica deveser avaliada com monitorização frequente dos sinais vitais, perfusão cerebral ecutânea, estado pulmonar e débito urinário, bem como monitoramentohemodinâmico. A produção de urina deve ser de 0,5 a 1,0 mL/kg/h. Existem......
...enos que seja descoberta uma causa prontamentereversível para a mudança aguda do estado mental e o tratamento seja iniciado. Essadecisão é individualizada, levando-se em consideração as características dopaciente, os recursos em casa ou na unidade de saúde e a segurança do paciente. Demência A demênciaé um distúrbio neurocognitivo crônico importante que acarreta perda gradual dacapacidade mental. ......
...forem normais. Nos casos em que forem indicados, testes diagnósticos adicionais deverão ser coordenados com a equipe de nefrologia para minimizar a possibilidade de consequências adversas causadas pelos meios de contraste – contraste iodado para varreduras por TC ou gadolínio para as varreduras por RNM. Gerenciamento Há poucas evidências que permitam orientar o gerenciamento médico de DAP nos......
...orbidade na gravidez, e na presença persistente de anticorpos antifosfolipídicos. Embora 30-40% de pacientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica apenas 10-15% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico. Cerca de 40 anticorpos antifosfolipídicos foram descritos até agora, mas apenas três são utilizados para a confirmação do diagnóstico. O anticorpo anticoagulante lúpico ......
...esentavam intolerância à glicose na admissão e 40% apresentavam intolerância a glicose após três meses da alta. Hiperuricemia Está associada com aumento de risco cardiovascular, mas não se sabe se tem relação causal com aterosclerose. Vários outros fatores estão associados com aumento de risco cardiovascular e são citados abaixo: -hipertrofia de ventrículo esquerdo; -taquicardia ao re......