...ou em associação com complicações, e também para evitar recorrências. Comentando brevemente sobre essas medicações: -Corticoesteroides: todos os pacientes com anafilaxia devem receber corticosteroides. A metilprednisolona 1-2 mg / kg em crianças deve ter dose máxima de até 125 mg ou hidrocortisona em dose de 200 a 300 mg por via intravenosa (5 a 10 mg / kg em crianças até dose máxima de 300 m......
... em alguns casos a tireoide persiste com tamanho aumentado. Outra forma de apresentação é como a tireoide atrófica passa por processo fibrótico destrutivo da glândula. Pacientes que apresentam quadro inicial de hipertireoidismo autoimune podem evolutivamente desenvolver hipotireoidismo autoimune, por mudança do tipo de anticorpos produzidos predominantemente, assim como hipotireoidismo autoimune t......
...mária para adultos, em Boston (dois de hospitais e dois da comunidade).7 Dentre os 661 pacientes que responderam ao levantamento, 25% desenvolveram eventos farmacológicos adversos, com 13% destes eventos classificados como graves. Tabela 1. Classificação de reações farmacológicas adversas Tipo A: comum, previsível, devido à ação farmacológica do medicamento; pode ocorrer em qualqu......
...ocytic lymphohistiocytosis. Pediatr Blood Cancer 2007;48:124–31. 47. Sullivan KE, Delaat CA, Douglas SD, Filipovich AH. Defective natural killer cell function in patients with hemophagocytic lymphohistiocytosis and in first degree relatives. Pediatr Res 1998;44:465–8. 48. Stepp SE, Dufourcq-Lagelouse R, Le Deist F, et al. Perforin gene defects in familial hemophagocytic lymphohistiocytosis. Scie......
...evada do que os níveis mais elevados medidos em seres humanos. Cabe observar que os pacientes com DA que foram expostos a esses agentes apresentaram absorção sistêmica mínima. Quando estiverem presentes, os níveis sanguíneos são bastante baixos e transitórios. Os níveis detectáveis tendem a ser em pacientes com doença mais extensiva e mais grave. Outras terapias Anti-histamínicos. Em determin......
...essencial para interpretar os resultados do teste Papanicolau e para conduzir o gerenciamento de pacientes com células atípicas, incluindo testes de DNA para tipos de papilomavírus humano (HPV) de alto risco [procure na ACP Medicine informações sobre prevenção e rastreamento de câncer cervical]. Testes para vaginite e doenças sexualmente transmissíveis Como as doenças sexualmente transmissív......
...%-100%. A pesquisa de Tuberculose por detecção do ácido tuberculoesteárico, através de método cromatográfico, apresenta sensibilidade e especificidade de 95% e 98%, mas ainda é estudada apenas em número restrito de casos, a pesquisa por PCR e LCR apresenta bons resultados. A tomografia de crânio pode apresentar achados como Hidrocefalia, Edema cerebral, Espessamento da Meninge Basal e indícios de......
...os sucessivos de uso de substâncias (Sadock, 2007). A sua existência fica comprovada pela ocorrência dos sintomas de abstinência. Ela não necessariamente ocorre somente com o uso prolongado da substância, e é distinta da dependência química – podendo, no entanto, fazer parte desta. A dependência física isolada não prediz descontinuação complicada de opioide em ambiente médico (Portenoy; Payne; Pas......
...ausando a descida do ânulo funcional para o ápice do ventrículo direito e o alargamento do folheto anterior. O resultado final é uma atrialização de parte do ventrículo direito, com resultante insuficiência tricúspide. Em pacientes que manifestam a condição antecipadamente ao longo da vida, a anomalia de Ebstein, muitas vezes, é encontrada associada a outros defeitos, incluindo DSA e estenose pulm......
...ntravenous immunoglobulin and prednisolone for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.Eur J Neurol 2003;10(6):687-694. 27. Van den Bergh LH et al. Treatment of multifocal motor neuropathy with high dose intravenous immunoglobulins: a double blind, placebo controlled study.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;9(3):248-252. 28. Leger JM et al. Intravenous immunoglobulin therapy ......
...mpírica para tratamento de meningites. Idade Agentes mais prováveis Esquema de escolha Esquema alternativo Comentários 3 meses a 18 anos Meningococo, pneumococo, H.influenzae Ceftriaxone (ou cefotaxima) Meropenem ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes 18 a 50 anos Pneumococos, meningococos,......
... proteínas entre o plasma e o líquido intersticial.3 O volume do lado alveolar da membrana alvéolo-capilar é constituído por células epiteliais de tipo I, que estão unidas pelas tight junctions (zônulas de oclusão), as quais restringem rigorosamente o fluxo de líquido e solutos sob condições normais.4,5 Desta forma, a barreira existente entre o espaço intersticial e o espaço aéreo é altamente impe......
...nstitute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2004. Available at: http://www.nice. org.uk. 7.Fichter MM, Quadieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:87. 8.Lowe B, Zipfel S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9.van Son GE, van Hoeken D,......
...sido usados efetivamente na coceira neuropática, incluindo a neuralgia pós-herpética, prurido braquiorradial e notalgia parestética, bem como na coceira facial e anogenital. As preparações incluem creme de pramoxina a 1%, uma mistura eutética de lidocaína e prilocaína a 2,5% (EMLA), e lidocaína a 3% na forma de loção e creme para manto ácido. Um emplastro contendo lidocaína a 5% também passou a s......
...ratamento similarmente efetivo para o vício em cocaína. Embora atualmente o tratamento farmacológico para dependência de heroína seja fornecido primariamente em contextos de tratamento com fármacos especiais, pesquisas indicam que estes tratamentos podem ser fornecidos de modo efetivo no consultório médico.33,34 As mudanças ocorridas na lei incentivam a manutenção da metadona na prática do consu......
...alidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma prevalência de fibrilação atrial, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prevalência em homens e naqueles com 75 anos ou ma......
...ia de 16-24% de esteatose hepática não alcoólica, com a prevalência de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%, este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões excluindo os passageiros de forma que em teoria o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de fatores de risco na população estudada, em sub-população de pacientes obesos a prevalência nos estudos......
...icação anticonvulsivantes. Quando convulsões subclínicas são suspeitas ou uma diminuição do nível de consciência é inexplicável, a eletroencefalografia contínua deve ser considerada. O uso de anticonvulsivantes profiláticos está associado com mais febre e piores resultados funcionais, por isso não deve ser usado rotineiramente. O cérebro é dependente de um fornecimento contínuo de nutrientes, esp......
...equado para estes pacientes com menos de 55 anos sem sinais de alarme. Se em quatro semanas o paciente apresentar melhora da sintomatologia, pode manter-se o tratamento, em média por quatro semanas, mas até máximo de 8 a 12 semanas. Caso o paciente não apresente melhora em duas semanas, ou se com a suspensão da terapêutica medicamentosa os sintomas recidivarem, deve-se iniciar a investigação a......
...o de fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), em adultos e crianças com crises, na ausência de contraindicações; -rapidamente iniciar o tratamento com opioides parenterais potentes em adultos e crianças com uma crise vaso-oclusiva associada com dor forte (>=8); -analgesia com opioides controlada pelo paciente é uma opção terapêutica (fazer supervisão próxima); -espirometria de in......
...atórios é um exame que deve ser considerado em épocas de epidemias de influenza, podendo ser considerada em pacientes com coriza e sintomas respiratórios altos e infiltrado bilateral. A tabela 1 sumariza os exames indicados, e em que circunstâncias, conforme as indicações das diretrizes norte-americanas de pneumonia, indicações parecidas com as recomendadas pelo consenso brasileiro de pneumonia.......
...facilitando a lise de células-alvo por citotoxicidade celular dependente de anticorpos (CCDA).7 O infliximab e o adalimumab demonstraram atividade CCDA mais efetiva usando células-alvo transformadas, em comparação com o etanercept, embora todos os três sejam semelhantes em relação à atividade CCDA direcionada para as células T transfectadas do TNF-a transmembranar.19-21 O certolizumab pegol não ap......
...s no corpo da carótida). Outras Condições Associadas à Doença de Condução ou à Bradicardia Cirurgia cardíaca. Bloqueio cardíaco ou disfunção no nó sinusal (DNS) são condições que poderão se desenvolver depois de cirurgia de revascularização do miocárdio, reposição ou reparo de válvulas cardíacas, ou reparo cirúrgico ou tratamento paliativo de defeitos cardíacos congênitos. Os procedimentos ci......
...nte o osso cortical, que pode ser avaliado de forma sensível na diáfise do rádio e em pacientes com antecedentes familiares de fratura de Colles (rádio distal), pois o fator genético é muito importante nesse tipo de fratura. A densitometria óssea por DEXA da coluna lombar e do fêmur é o padrão ouro para o diagnóstico da osteoporose e o critério definidor da presença de osteoporose pelo consenso d......
...ainst Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2012;?71: 1771–82. Lúpus Eritematoso Sistêmico Rodrigo Antonio Brandão Neto Lúpu......
...contraste com os resultados observados com outros agentes hipolipidémicos, um número de estudos demonstrou benefício em baixar o colesterol sérico com estatinas em doentes sem evidência clínica de doença cardiovascular, ou seja, na prevenção primária. Podemos citar entre esses estudos: O estudo WOSCOPS mostrou que a redução do colesterol com pravastatina reduziu tanto o número de infartos do ......
...têmicas a serem consideradas na avaliação de FOI são tuberculose (usualmente disseminada e às vezes confinada predominantemente no fígado e no baço) e endocardite infecciosa [ver a Tabela 3]. A maior parte dos casos de FOI causada por tuberculose miliar surge em pacientes idosos nos quais a disseminação tenha acompanhado a ativação de focos quiescentes. Com frequência, em casos com origem na tuber......
...s limitadas, porém podem incluir ajustes na prescrição de diálise, uso de bloqueadores ß, gerenciamento da apneia obstrutiva do sono (AOS) e colocação de desfibriladores cardíacos implantáveis. A Figura 6, a seguir, mostra a proporção entre o número real e o esperado de MSCs em intervalos de 12 horas do início da hemodiálise. Figura 6 – Proporção entre o número real e o esperado de ocorrênci......
...ticas que podem estar associadas com maior risco de malignidade. A presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados sugestivos de malignidade; porém, a especificidade dessas características é relativamente baixa – 65 a 68%. A adição do Doppler aumenta a acurácia diagnóstica: ausência de vascularização ou vascularização exclusivamente periférica são dados sugestivo......
... RX: raio-X; TC: tomografia computadorizada; USG: ultrassonografia; VHC: vírus da hepatite C. *As recomendações para o rastreamento de câncer de mama encontram-se, atualmente, em fase de revisão. Cabe observar que, hoje em dia, a Medicare dá cobertura a visitas anuais para verificar o bem-estar (em inglês, annual wellness visit [AWI]). Muitos dos itens abrangidos na AWI se referem aos compone......
...ça dos achados descritos no Quadro 1. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DA CRIOGLOBULINEMIA MISTA · Demonstração de crioglobulinas séricas maior que 1% por, pelo menos, 3 a 6 meses. · Manifestações clínicas de vasculite crioglobulinêmica ou trombose, como púrpura de extremidades ou vasculite leucocitoclástica. · Evidência direta de crioglobulinas em......
...steves CA, Munoz JS, Braga S, et al. Immediate and long-term follow-up of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in pregnant patients with rheumatic mitral stenosis. Am J Cardiol 2006;98:812–6. [Epub 2006 Aug 2] 36. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the ......
...stante e pode se manifestar como lesão renal aguda (LRA) ou como doença renal crônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e distúrbios eletrolíticos. A gama de terapias associadas às síndromes renais aumenta de forma proporcional ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predominantemente as causas de disfunções rena......
...as aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite pro......
... Preenchimento alveolar bibasal (semelhante edema pulmonar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - TC DE CORTES FINOS Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pl......
...es cerebrais (AVCs) ou coma. O tratamento do AVC com um agente fibrinolítico para o paciente com DA pode ser fatal. A dissecção distal ocluindo a artéria espinal anterior geralmente causa paraparesia isquêmica ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronária, normalmente a artéria coronária direita, e causar infarto......
...ia da NTI relacionada à IgG4 é subnefrótica. Na realidade, a presença de proteinúria significativa provavelmente eleve o espectro da glomerulonefropatia membranosa concomitante, que ocorre em uma minoria de pacientes com IgG4-RD e doença renal. Os estudos por TC em casos de NTI relacionada à IgG4 revelam aumento renal substancial e a presença de lesões hipodensas no interior do parênquima renal. ......
...por IgA que estavam em risco de progressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existent......
...ormes. As características histológicas típicas que diferenciam colite ulcerativa de infecção aguda são distorções arquitetônicas nas criptas, com ramificação e encurtamento das criptas ocasionadas por lesões crônicas. Entretanto, aparentemente, a histopatologia é semelhante entre colite ulcerativa e colite infecciosa, e talvez não seja suficiente fazer a distinção entre as duas entidades. A Figu......
... de três anos é razoável.Para testar o pré-diabetes, GJ, GTT após 75g, TTOG, e HbA1c são igualmente adequados. Em pacientes com pré-diabetes, identificar e – se necessário – tratar outros fatores de risco de doença cardiovascular.Os testes de detecção pré-diabetes devem ser considerados também em crianças e adolescentes que estejam com sobrepeso ou obesidade, e que tenham dois ou mais fatores de r......
...a não seja idêntica. As características comuns entre PTT e SHU incluem anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e presença de trombos de fibrina plaquetária nos vasos menores. Da mesma forma que a PTT familiar, a SHU atípica (atribuível à deficiência congênita de proteínas reguladoras do complemento) geralmente se apresenta na infância e tem recidivas frequentes ao longo da vida.35 A F......
...tectar a presença da infecção. Testes de quarta geração que combinam a detecção do anticorpo contra o HIV, bem como o antígeno p24 na superfície do HIV, identificam a infecção 2 semanas após a exposição. No entanto, com testes rápidos negativos e com o diagnóstico de uma infecção aguda pelo HIV, deve ser obtida uma carga viral do HIV. O diagnóstico é importante, pois os pacientes com infecção agu......
...tomas e de parâmetros urodinâmicos após a drenagem do líquido cefalorraquidiano.11 Disfunção Intestinal Normalmente, os problemas de defecação são descritos juntamente com a disfunção urinária; entretanto, de um modo geral, em pacientes com distúrbios no lobo frontal, a perturbação intestinal é bem menos frequente do que a disfunção vesical. Disfunção Sexual A ocorrência de disfunç......
...os mecanismos de transmissão da doença. • Capacitar os profissionais de saúde para o diagnóstico e tratamento precoces. • Notificar todos os casos suspeitos às autoridades de saúde. • Investigar imediatamente todos os casos notificados como meningite. • Realizar, de forma adequada e em tempo hábil, a quimioprofilaxia dos contatos íntimos, quando indicada. • Manter alt......
...antes, regime de criação de cães (com proprietário restrito, parcialmente restrito, com mais de um proprietário), presença de casos suspeitos ou confirmados de raiva animal e outros elementos que possam determinar o grau de risco de disseminação. Avaliar o acidente quanto às causas que o motivaram, métodos de manutenção para a observação do animal no domicílio, cuidados e prevenção de doenças com ......
...ógica Brasília / DF – 2007 Tétano Neonatal CID 10: A33 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição Doença infecciosa aguda, grave, não-contagiosa, que acomete o recém-nascido nos primeiros dias de vida, tendo como manifestação clínica inicial a dificuldade de sucção do seio, mamadeira ou chupetas. Sinonímia Tétano umbilical e “mal de sete dias”, como é popularmente conhec......
...l do paciente e as observações freqüentes. O software registra essas condições especializadas enquanto documenta a atividade relacionada ao paciente. Embora a mensuração da carga de trabalho computadorizada tenha possibilitado ao St. Joseph’s justificar a contratação de inúmeros empregados desde a sua implantação, o compromisso inicial da instituição foi atender às normas regulamentares e não o f......
... orçamentário. A mensuração do trabalho de enfermagem busca determinar a quantidade total do tempo da enfermagem, incluindo os serviços de enfermagem diretos e indiretos, exigido pelos pacientes, bem como o número de pessoal exigido para prestar esses serviços. Cinco componentes gerais da carga de trabalho identificados por esses sistemas incluem: a carga de trabalho total, o cuidado de enfermagem......
.... Muitas destas pacientes relatam a necessidade de lançar mão de auxílio digital para auxiliar a defecação. É preciso ter cuidado na identificação de pacientes com retoceles sintomáticas, antes de considerar a opção de tratamento cirúrgico.49 Figura 3. Protrusão da parede vaginal posterior observada após o anel do hímen, consistente com retocele que, por sua vez, consiste no enfraqueci......
...s que fumam intensamente. Os possíveis sintomas são a manifestação de anormalidades neuropsiquiátricas sutis e a exacerbação da angina (provavelmente como resultado do comprometimento da distribuição de oxigênio para o miocárdio). O diagnóstico pode ser estabelecido medindo-se o percentual de carboxi-hemoglobina no sangue. Como a meia-vida aproximada da carboxi-hemoglobina é de 5 horas, o teste ......