... maioria dos pacientes com miosite autoimune necrosante tem anticorpos contra 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A redutase. Os critérios diagnósticos para polimiosite incluem: 1) fraqueza muscular proximal; 2) elevação das enzimas musculares; 3) alterações eletroneuromiográficas de miopatia; 4) biópsia muscular evidenciando inflamação. A presença de dois critérios torna o diagnóstico......
...as horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e betabloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é de......
... níveis pressóricos < 140/90 mmHg, exceto em pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares, quando níveis abaixo de 130/80 mmHg como pacientes com doença renal crônica e proteinúria. A primeira medida para o manejo desses pacientes é a retirada de medicações que podem piorar o controle pressórico como anti-inflamatórios não esteroidais e adequação da dieta com restrição de sódio. O tra......
...micina numa dosagem de 600 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a cada 6 h. Deve-se lembrar que a clindamicina tem apenas cobertura contra agentes gram-positivos o que faz ser necessária a combinação com uma segunda medicação, como uma cefalosporina de segunda ou terceira geraçã......
... na Talassemia menor o RDW é normal ou pouco alterado, pois se trata de uma população mais uniforme de hemácias. No alcoolismo existe macrocitose com RDW normal, diferindo da anemia megaloblástica, onde o RDW é aumentado. Referências Tefferi A. Anemia in adults: a contemporary approach to diagnosis. Mayo Clin Proc 2003; 78:1274. Donker AE, Raymakers RA, Vlasveld LT, et al. Practice guidel......
...re em aproximadamente 1 a cada 5.000 exames. Alguns estudos propuserem que a ecocardiografia transesofágica poderia ser evitada de forma segura em doentes com bacteremia por S. aureus sem fatores de risco para endocardite infecciosa. Fatores associados com baixo risco de endocardite infecciosa incluem os seguintes: -Aquisição nosocomial de bacteremia; -Hemoculturas de seguimento negativas a......
...ocorrer posteriormente isquemia do intestino e perfuração. O lúmen, uma vez obstruído, se torna preenchido por muco e, se distendido, pode ocorrer trombose e gangrena local. Apesar de vários agentes infecciosos estarem associados à apendicite, teorias recentes concentram-se em fatores genéticos, ambientais e infecções, como etiologias. Embora nenhum gene específico responsável tenha sido identif......
...alternativa que é raramente utilizada à sondagem vesical é a cateterização suprapúbica. Quando realizada corretamente, as complicações do cateter suprapúbico são incomuns. Complicações associadas com a colocação inicial incluem sangramento cutâneo ou da bexiga e lesões no intestino, que é mais comum se a colocação do cateter suprapúbico é realizada quando a bexiga não está totalmente distendida. A......
...zes encontrados. O segundo padrão radiológico é na forma de nódulo pulmonar solitário, o que ocorre em 10% a 15% dos pacientes. Estas lesões podem ocasionalmente evoluir com cavitações, muitas vezes estes pacientes se encontram assintomáticos. O diagnóstico normalmente requer a excisão cirúrgica da lesão, uma vez que, mesmo se amostras de biópsia transbrônquica mostrar PO, isto é insuficiente par......
...ento pode ser necessário por além de 8 semanas. Critérios importantes para avaliar tratamento são a condição neurológica do paciente e tamanho do abscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ser realizada imediatamente se houver deterioração clínica, depois de 1 a 2 semanas, se houver melhora, e quinzenalmente até 3 meses até a recuperação clínica for evidente. No seguimento, caso os paci......
...pleto. Tratamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso de anestésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânica deve ser realizada, caso vacinação não esteja em dia, cuidados locais como a limpeza da ferida com água e sabão também são necessários. Numerosos tratamentos específicos têm sido recome......
... descrita em mais de 70% dos pacientes com estenose aórtica. Esta anomalia ocorre pela ruptura mecânica de multímeros de von Willebrand durante a passagem turbulenta através da válvula estreitada. Eventos embólicos são mais comuns em pacientes com estenose aórtica, assim como doença coronariana, o que pode ocorrer devido à idade destes pacientes e fatores de risco em comum. Apesar do exame físi......
...ós recuperação. A plasmaferese diária (50 ml / kg, no máximo 4L) deve ser instituída com um total de 14 sessões ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nestas sessões plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5%, ou quando hemorragia pulmonar ativa está presente por plasma fresco congelado. Este regime imunossupressor é baseada em opinião de especialistas e n......
...ciais -Varicela zoster -HIV -Vírus da hepatite C -Citomegalovirus, -Parvovírus B19 -Neurosífilis -Borreliose -Tuberculose -Ricketisioses -Mycoplasma pneumoniae -Bartonella henselae, -Infecções fúngicas: Aspergilose, Mucormicose, Coccidioidomicose e Candidíase -Cisticercose -Granulomatose de Wegener -Síndrome de Churg-Strauss -Doença de Behçet -Poliarterite nodosa......
...se alcalina e de 25-hidroxivitamina D; a função hepática deve ser avaliada para descartar a possibilidade de que elevações no nível de fosfatase alcalina sejam de origem hepática. Tipicamente, os pacientes com doença de osso presente com uma elevação isolada no nível de fosfatase alcalina, com resultados de outro modo normais de testes bioquímicos ósseos. No entanto, níveis normais de fosfatase a......
...ionárias levaram a diferentes drenagens vasculares, epitelização e inervação. Os tecidos distais à linha denteada são inervados por nervos somáticos e são mais sensíveis à dor e à irritação do que aqueles que estão localizados mais proximalmente, que recebem inervação simpática ou parassimpática visceral. Para um complexo hemorroidário se tornar sintomática é incerto o motivo. Em um estudo observ......
...ixo: Tabela: Critérios de Manning para síndrome do intestino irritável Alivio da dor com a defecação Evacuações mais frequentes quando inicia a dor abdominal Fezes mais amolecidas quando inicia a dor Distensão abdominal visível Passagem de muco pelas fezes Sensação de evacuação incompleta OBS: A probabilidade do diagnóstico aumenta com o número de crit......
... Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e se necessário testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis, ou limitados, o estudo radiográfico é indicado. FERIMENTOS DE EXPLOSÃO: podem produzir uma forte pressão, e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leve a moderada. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacion......
...a, estes pacientes têm risco aumentado de carcinoma gástrico. A primeira descrição da literatura foi de Addison em 1849, a doença é mais comum em idosos, sendo que 1,9% dos indivíduos com mais 60 anos: anemia perniciosa não diagnosticada, macroscopicamente é evidenciada pela perda de paredes da mucosa e afinamento da parede gástrica, pode ser dividida em dois tipos: Tipo A: autoimune envo......
...e monitorização cardiovascular. Após a estabilização inicial, os pacientes devem ser transferidos para centros com experiência neurovascular de preferência com uma unidade neurológica, com cuidados de unidade de terapia intensiva, os principais objetivos do tratamento são a prevenção de ressangramento, a prevenção e manejo do vasoespasmo, e no tratamento de outras complicações médicas e neurológic......
... A hipotermia provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da oxihemoglobina, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. Os pacientes podem ter reservas mínimas de oxigênio, apesar de exigências de oxigênio diminuídas, necessitando de administração de oxigênio suplementar. O sistema nervoso central é afetado por hipotermia, com uma depressão progressiva da consciênci......
...ria, e hipersensibilidade no ângulo costovertebral. A história de secreção ou irritação vaginal diminuía a probabilidade de ITU. Estudos longitudinais têm demonstrado que as mulheres adultas ambulatoriais, particularmente aqueles que tiveram ITU de repetição, são capazes de identificar com exatidão os sintomas de ITU. Em pacientes sondados, sinais e sintomas compatíveis com ITU associada incluem ......
...ia clínica. O tratamento específico depende da etiologia da dor abdominal e uma discussãoo mais aprofundada foge do escopo desta revisão. Referências Gallagher EJ. Acute abdominal pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, StapczynskiJS. Emergency medicine American College of Emergency Physicians. 6. ed. McGrawHill; 2004. p.487501. Macaluso CR et al. Evaluation and management o......
...do por manipulação do sistema linfático através de massagem, tem sido associado com reduzida recorrência da celulite. Em um estudo prospectivo de 299 pessoas que se submeteram à terapia descongestionante linfática, a incidência de infecções de celulite diminuiu 1,10 para 0,65 infecções por pessoa, por ano. Diagnóstico O diagnóstico é clínico. Tanto a celulite como a erisipela manifestam-se ......
...ticas sexuais de risco, esplenectomia, lúpus eritematoso sistêmico e deficiências congênitas ou adquiridas do complemento incluindo C5, C6, C7 e C8. Fatores microbianos como cepas com proteína A de baixo peso molecular e resistência aumentada à ação bactericida das defesas humanas facilitam a disseminação de infecção gonocóccica. Manifestações Clínicas Os pacientes com infecção gonocóccica d......
...ais podem ser tentados, existe evidência suficiente para considerar o uso de corticoesteroides nasais (como furoato de mometasona 50 ug spray nasal duas vezes ao dia durante 7-14 dias) como tratamento isolado ou adjuvante nos pacientes com indicação do uso de antibióticos. Em pacientes com mais de dez dias de sintomas ou severamente sintomáticos, como já discutido os antibióticos são indicados. ......
...a viral; -Estomatite ulcerativa leve. Características sugestivas de uma doença grave ou sequelas de faringite: -Disfagia; -Estridor; -Babação; -Disfonia; -Edema cervical significativo; -Desconforto respiratório; -Faringe pseudomembrana; -Instabilidade hemodinâmica; -Risco comportamental para HIV (por exemplo, uso de drogas, sexo anal); -Múltiplos parceiros sexuais; -Viajantes;......
... rápido e progressivo com um mau prognóstico (morte ou incapacidade de deambular). A combinação de fraqueza severa, hipotonia e arreflexia - "choque medular" - foi o único preditor reconhecido de um desfecho ruim. Exames complementares Como primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação d......
...sicos de obstrução como sibilância foram bom preditores de obstrução, mas a ausência destes pode ser enganadora. A presença de tórax com ausculta sem ruídos adventícios e diminuída ausculta do murmúrio vesicular pode, por exemplo, ser preditora de insuficiência respiratória ocasionada por severa obstrução ao fluxo aéreo ou por pneumotórax hipertensivo. O exame físico na crise de asma não é impor......
...foi de 6 semanas ou menos (36 pacientes), comparado com uma duração de mais de seis semanas (84 pacientes) foram similares; os dois grupos de estudo pareciam ter características semelhantes, mas os pacientes que recebram tratamento por mais de seis semanas, eram mais velhos. Tratamento antibiótico prolongado é recomendado no caso de doentes que que não tiveram abscessos drenados e, no caso da colu......
... -Idade > 65 anos -Sexo feminino -Diabetes mellitus -Uso de antibióticos prévio -Obstrução do trato urinário -Cirurgia/instrumentação do trato urinário -Dispositivo de drenagem urinária Fisiopatologia Em modelos animais se verifica que as cândidas são rapidamente eliminadas da corrente sanguínea, por outro lado, no trato urinário elas conseguem per......
... doença. Epidemiologia Hepatite autoimune pode ser diagnosticada em pacientes de todas as idades e em ambos os sexos, esta é é cada vez mais reconhecida como uma doença global. A incidência anual média na Europa varia de 1,5 a 2 casos a cada 1000.000 pessoas, com uma prevalência pontual de 16,9 casos a cada 100.000 pessoas. Os primeiros relatórios sugerem que a hepatite autoimune tem uma dist......
...lose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca ......
...idas de cálcio no soro, albumina, fosfato, TSH, CPK, e 25-hidroxivitamina D podem ser apropriados. Os seguintes testes podem também ser úteis em algumas situações clínicas: -Hemoculturas e testes sorológicos para agentes infecciosos (como parvovirose e hepatite viral) -PCR e VHS:podem identificar a presença de inflamação sistêmica, secundária a infeção e doença reumática sistêmica. Por outro ......
...infusão intravenosa de glicose destinada a manter a glicose no sangue em cerca de 80 mg / dL para evitar a hiperglicemia, o que poderia causar estímulo para secreção de insulina. Nesse caso, os pacientes podem necessitar de internação por mais de 24 horas, principalmente se insuficiência renal associada. Níveis de glicose no sangue devem ser monitorizados inicialmente a cada 15 a 20 minutos e, pos......
...de; -Neoplasia maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco para TVP são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente cirurgias do quadril e joelho. Apesar da profilaxia 1 a 3% dos pacientes com cirurgias de quadril e joelho vão apr......
...missão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano, podendo se manifestar como uma destas 3 manifestações principais: 1-IC aguda; 2-IC crônica agudamente descompensada; 3-IC refratária ao tratamento clínico. Na avaliação dos pacientes com ICAD deve-se tentar......
...ão imunologicamente comprometidos, reações cutâneas graves a medicamentos são raras (com uma incidência de <1 caso por 1.000 novos usuários), mesmo com medicações de alto risco. Manifestações clínicas As erupções exantemáticas agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após exposição à medicação, sendo que em casos de reexposição as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresent......
...passo, dor e edema cada um desses adiciona um ponto à pontuação de um paciente, e uma probabilidade de um diagnóstico alternativo subtrai um ponto. Numa amostra de validação de 214 pacientes, trombose venosa profunda de uma extremidade superior foi encontrada em 13% dos pacientes com uma pontuação de 0 ou menos, 38% dos pacientes com uma pontuação de um, e 69% dos pacientes com uma pontuação de do......
...e cândida, também podem causar a infecção. Pacientes com diabetes e imunodeprimidos são propensos a desenvolver infecções por cândida, os pacientes que receberam transplantes são vulneráveis a aspergilose, e os pacientes com infecção pelo HIV podem ser suscetível à cryptococcuria. Blastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose estão associadas com intensas exposições ambientais (trabalhadores em c......
...o cardiogênico, síndrome da angústia respiratória do adulto, arritmias cardíacas, coagulopatia, hemorragia gastrointestinal e necrose da pele. O aparecimento de envolvimento neurológico está associado a um risco aumentado de morbidade e mortalidade. Uma ampla gama de manifestações neurológicas pode ocorrer incluindo meningites, edema cerebral, encefalite e hemorragias. Os pacientes podem evoluir c......
...pleto; -Bioquímica geral com testes de função renal e hepática; -Urina 1; -Fator reumatoide; -Complemento com C3 e C4; -FAN e autoanticorpos. Tratamento Os pacientes usualmente não apresentam debilidade significativa secundária aos ataques, embora possa ocorrer alteração da qualidade de vida, a condição é benigna e na maioria das vezes não exigirá tratamento. Nos pacientes com alteraç......
...18) no paciente com HDA é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, deve-se lembrar de que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o pa......
...ilateral) não desenvolvem lesões renais. A predisposição genética para a nefropatia diabética tem sido fortemente sugerida em vários estudos transversais em DMs tipo 1 e tipo 2 com irmãos diabéticos concordantes para o DM e com risco similar para nefropatia diabética. As lesões renais da nefropatia diabética parecem ser relacionadas sobretudo com a expansão mesangial, o que ocorre por glicação d......
..., transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, língua em framboesa, descamação Escarlatina Eritema macular difuso, febre, hipotensão, acometimento multissistêmico, descamação na conval......
... a comportamento sexual de risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, língua em framboesa, descamação Escarlatina Eritema macular difuso, febre, hipotensão, acometimento multi......
...tase, se esta estiver oferecendo perigo de vida eminente para o paciente (p. ex., lesões em fossa posterior ou temporais). TÓPICOS IMPORTANTES · As metástases cerebrais são mais comuns do que os tumores primários do sistema nervoso central (SNC). · As metástases cerebrais mais frequentes originam-se do carcinoma pulmonar, do carcinoma de mama e do melanoma. · Os pacientes com metástases......
...ma, hemangioma e outros tumores benignos de partes moles Ressecção cirúrgica se houver crescimento ou sintomas Condrossarcoma Ressecção cirúrgica alargada (toracectomia) Sarcoma de Ewing Quimioterapia + toracectomia Osteossarcoma Quimioterapia + toracectomia Plasmocitoma Radioterapia Sarcomas de partes moles Toracectomia (quimioterapia e radioterapia adju......
... A radiografia de tórax é indicada em todos os casos. · A tomografia de tórax é o melhor exame para localizar e caracterizar as lesões, e, portanto, planejar o tratamento. · Quando há suspeita de massa metastática, pode ser realizada punção aspirativa com agulha fina (PAAF); quando a suspeita é de tumor primário, biópsia com realização de imuno-histoquímica costuma ser necess......
...o couro cabeludo. Enquanto o padrão masculino de AAG é caracterizado pela típica recessão bitemporal e calvície no vértice, na mulher ocorre um afinamento difuso na parte superior e manutenção da linha do cabelo frontal. O mecanismo hereditário é pouco conhecido. Maiores avanços encontram-se na elucidação do metabolismo androgênico na patogênese da AAG. O processo dependente de andrógenos é cau......